创面负压治疗联合骨膜牵张术治疗糖尿病足的临床研究

目的探讨创面负压治疗(NPWT)联合骨膜牵张术治疗糖尿病足的临床疗效。方法2022年6月~2023年4月我院收治的糖尿病足病人129例,采用随机数字1∶1列表法,随机分为联合组(43例)、负压组(43例)和对照组(43例),对照组采用常规治疗,负压组采用NPWT,联合组采用NPWT联合骨膜牵张技术,比较三组治疗有效率、炎性指标水平、外周血象水平、视觉疼痛(VAS)评分、足部相关指标水平。结果治疗4周后联合组VAS评分、白细胞计数、降钙素原、白细胞介素-6、超敏C-反应蛋白均低于其他两组(P均<0.05);联合组治疗有效率、足温、趾端血氧、踝肱指数、血管内径、血流流速、灌注指数水平高于其他两组(P<0.05)。结论NPWT联合骨膜牵张术能有效缓解疼痛,改善足部血液供应,缓解机体炎性反应。

闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗老年肱骨近端骨折患者的效果

目的:探讨闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗老年肱骨近端骨折患者的效果。方法:回顾性分析2021年7月至2022年6月该院收治的66例肱骨近端骨折患者的临床资料,根据治疗方案不同将其分为观察组与对照组各33例。对照组采用切开复位钢板内固定术治疗,观察组采用闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗。比较两组围术期指标水平、术后疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分、肩关节活动度、肩关节功能(Constant-Murley评分)、肱骨颈干角及并发症发生率。结果:观察组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、3个月时的VAS评分均低于对照组,肩关节外旋、上举、前屈角度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年时,对照组肱骨颈干角较术后3个月时明显减小,而观察组肱骨颈干角未明显减小,但大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月、1年时Constant-Murley评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.06%(2/33),低于对照组的24.24%(8/33),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗老年肱骨近端骨折患者可减轻手术创伤,降低术后疼痛评分和并发症发生率,缩短手术时间、住院时间和骨折愈合时间,改善肩关节活动度和肩关节功能,远期疗效优于切开复位钢板内固定术。

个体化可控性应力外固定技术在胫骨开放性骨折中的应用

目的:研究个体化可控性应力外固定架在治疗胫骨开放性骨折时的临床疗效。方法:2018年12月至2020年7月收治60例胫骨开放性骨折患者,男35例,女25例;年龄23~58岁;病程1.2~10.0 h。根据术后对骨折端应力刺激的大小将其分为4组,其中包括无应力组(15例)及不同应力刺激的3组(各组15例)。所有胫骨开放骨折患者行可控性应力外固定支架手术治疗,术后4周,应力组以患者体重为参考,调节弹性外固定架向骨折端施加自身体重1/6、2/6、3/6的轴向应力。观察所有患者术后伤口愈合情况,随访术后4、6、8、10、12周时骨折断端平扫CT图片,计算每10个扫描平面骨痂面积的平均值,比较各组间的差异。观察终末随访患者的骨折愈合情况,并进行统计学分析。结果:术后所有患者伤口愈合良好,其中有7例Ⅱ期行游离植皮及转移肌皮瓣手术。所有患者获得随访,时间12~24个月,平均16.5个月。终末随访结果显示应力组和无应力组的骨折愈合比较差异有统计学意义(P<0.05)。给予骨折端轴向应力刺激后,4、6、8、10、12周对所有患者骨折断端行CT检查,计算10个平扫平面骨痂面积的平均值分别为:无应力组(0.275±0.092)、(0.383±0.051)、(0.412±0.048)、(0.472±0.019)、(0.548±0.036)mm2,应力组的骨痂长入面积值明显高于无应力组,通过比较各组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用可控性应力外固定技术治疗胫骨开放性骨折时,4周后根据患者自身体重调节弹性外固定架,予骨折端施加一定的轴向应力,有利于患者骨折的愈合,可以降低开放性骨折骨延迟愈合或不愈合的发生率,具有一定的应用价值。

Intertan静力固定辅助钙尔奇D治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床研究

目的:观察Intertan静力固定辅助钙尔奇D治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法:从2013年3月至2017年1月骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者中选取92例作为研究对象,随机分为两组,对照组给予PFNA手术联合钙尔奇D治疗,研究组给予Intertan静力固定辅助钙尔奇D治疗,每组各46例。观察对比两组髋关节功能、手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、骨痛评分、骨密度(BMD)各项指标、骨代谢标志物以及血清骨硬化蛋白(SO)。结果:两组术后6个月Harris评分均显著高于术后1个月,且术后1个月与术后6个月研究组Harris评分均显著高于对照组(P<0.05);研究组手术时间、术中出血量、骨性愈合时间均显著低于对照组(P<0.05);两组治疗后骨痛评分均显著低于治疗前(P<0.05),且研究组骨痛评分显著低于对照组(P<0.05),治疗1年后两组BMD各项指标均显著高于治疗前(P<0.05),且研究组BMD各项指标显著优于对照组(P <0.05);治疗3个月后两组血清TRAP5b、β-CTX及SO水平显著低于治疗前(P <0.05),且组间比较差异具有统计学意义(P <0.05);两组血清T-PINP、N-MID水平显著高于治疗前(P <0.05),且组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:Intertan静力固定辅助钙尔奇D治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折,疗效显著,可有效促进髋关节功能恢复,促进术后骨折愈合。

封闭负压引流技术联合胰岛素冲洗治疗糖尿病足疗效观察

目的观察封闭负压引流技术(VSD)联合胰岛素冲洗治疗糖尿病足的疗效。方法将糖尿病足患者42例随机分成观察组和对照组各21例。观察组行VSD联合胰岛素冲洗治疗,对照组则实施常规的湿性换药方案治疗。对比2组创面愈合疗效、溃疡治愈时间以及换药次数。结果观察组治愈率为48%,总有效率为86%,对照组分别为10%和24%,2组比较均有显著性差异(P均<0.05)。观察组溃疡治愈时间为(17.5±2.4)d,换药次数为(1.6±0.5)次,对照组分别为(68.4±3.2)d和(18.2±3.6)次,2组比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论 VSD联合胰岛素冲洗方案治疗糖尿病足可以明显提高治疗效果,缩短溃疡治愈时间,减少换药次数,值得在临床推广使用。

鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨远端骨折

1811年肱骨髁间骨折最先被Desault描述。肱骨髁上髁间骨折传统的非手术治疗因很难重建关节面，手法复位后早期肘关节需外固定，易导致肘关节功能的丧失，近年来多趋向于手术治疗。由于其局部的解剖特点（肘关节缺乏骨性阻挡，位于鹰嘴窝水平，与肱骨干有35°～45°前倾角），以及伤后骨折端常粉碎和移位，使其手术治疗面临很大挑战，一直是创伤骨科较难治疗的骨折之一，而早期的解剖复位，牢固内固定和早期的功能锻炼是提高肘关节功能的关键。2004年5月至2006年9月，我们采用双钢板内固定治疗肱骨远端关节内粉碎骨折24例，取得了满意的疗效。

结构化教育联合规范化康复护理对股骨骨折行弹性髓内钉术患儿术后关节活动度及运动发育的影响

目的 探讨结构化教育联合规范化康复护理对股骨骨折行弹性髓内钉术患儿术后关节活动度及运动发育的影响,以期为临床相关治疗提供参考。方法 选取2020年5月—2022年1月黄河三门峡医院收治的80例行弹性髓内钉术治疗的股骨骨折患儿作为研究对象。采用随机数字表法将患儿分为观察组(n=41)与对照组(n=39)。行弹性髓内钉术治疗后,给予对照组患儿常规护理。观察组患儿在对照组基础上采用结构化教育联合规范化康复护理。比较2组患儿干预第7、30天髋关节Haris量表评分。比较2组患儿干预前与干预第30天Peabody运动发育量表(PDMS-2)评分。比较2组患儿并发症发生情况。结果 2组患儿干预第30天髋关节Haris量表中关节功能、疼痛、畸形、关节活动度评分均高于干预第7天,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患儿PDMS-2中(GMQ)、精细运动商(FMQ)及总运动商(TMQ)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预第30天,观察组患儿PDMS-2中GMQ、FMQ及TMQ评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿并发症发生率为7.32%,低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 结构化教育联合规范化康复护理对股骨骨折行弹性髓内钉术患儿术后关节活动度及运动发育有积极影响,在临床治疗中具有指导意义,值得推广。

血清骨织素联合Ⅰ型前胶原氨基端前肽检测对老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉术后髋关节功能不良的预测价值

目的探讨血清骨织素(OSTN)联合Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)检测对老年股骨粗隆间骨折(IFF)股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术后髋关节功能不良的预测价值。方法选取2019年2月至2021年12月于河南省黄河三门峡医院骨科行PFNA术的老年IFF患者200例,根据术后1年Harris髋关节功能评分将其分为不良组(51例)和优良组(149例)。比较两组临床资料及血清OSTN、PⅠNP水平差异,分析老年IFF患者PFNA术后髋关节功能不良的影响因素,通过受试者操作特征(ROC)曲线分析血清OSTN、PⅠNP水平对老年IFF患者PFNA术后髋关节功能不良的预测价值。结果不良组年龄、术前有合并症占比、术前美国麻醉医师协会分级≥Ⅲ级占比、术前Evans-Jensen分型≥Ⅲ型占比、重度骨质疏松占比及血清OSTN、PⅠNP水平均高于优良组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、术前合并症、术前美国麻醉医师协会分级、术前Evans-Jensen分型、骨质疏松及血清OSTN、PⅠNP水平均为老年IFF患者PFNA术后髋关节功能不良的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清OSTN、PⅠNP水平联合预测老年IFF患者PFNA术后髋关节功能不良的曲线下面积大于二者单独预测(P<0.05)。结论老年IFF患者血清OSTN、PⅠNP水平升高与PFNA术后髋关节功能不良有关,可能成为其辅助预测指标。

胫后动脉筋膜瓣转移治疗骨外露及骨感染

自 1998年 2月～ 2 0 0 0年 4月我们采用胫后动脉蒂筋膜瓣加中厚皮片移植修复胫骨外露 4例 ,交腿胫后动脉筋膜瓣加植皮治疗骨外露 1例 ,胫后动脉筋膜瓣填塞治疗慢性骨髓炎 2例 ,均获成功。筋膜瓣切除面积最大 15cm×10cm ,最小 5cm× 6cm。平均随访一年 ,骨外露治愈 ,骨折愈合 ,骨髓炎治愈 ,供区愈合 ,功能恢复良好。作者认为 ,胫后动脉筋膜瓣切取方便 ,血供丰富可靠 ,不切取供区皮肤 ,使供区直接拉拢缝合 ,不影响供区功能 。

骨水泥叠加技术在髋关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用

目的探讨骨水泥型假体人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折的有效治疗方法。方法对2009年3月~2013年2月15例行骨水泥型假体人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折患者均采取骨折复位内固定,骨水泥叠加技术固定假体;骨折发生时间为髋关节置换术后10d^3年,按Vancouver骨折分型:B2型11例,B3型4例。术后6个月对髋关节功能进行Harris评分,观察术后疗效。结果 15例患者均获得随访,术后X线片检查骨折均愈合良好,假体稳定,位置安放合适;无感染、无内固定物及关节假体移位、断裂发生。髋关节功能Harris平均83分(76~87分)。结论骨水泥叠加技术是骨水泥型假体人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折的有效治疗方法。

双束髌股韧带解剖重建治疗急性髌骨脱位21例

目的探讨双束髌股韧带重建治疗急性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析21例急性髌骨脱位行双束髌股韧带重建术患者的临床资料。结果术后1、3、6、12、24个月各随访1次,无髌骨脱位及半脱位发生,术后1a患膝关节活动度恢复正常,0°及屈膝30°髌骨外推试验和外推恐惧试验均阴性,2例存在髌股关节摩擦感,1例股四头肌力量减退。末次随访时,本组患者Lysholm膝关节功能评分85～97分,Tegner运动水平主观评分5～7分,Kujala评分89～96分。结论 双束髌股韧带解剖重建治疗急性髌骨脱位创伤小、对伸膝装置影响小,可有效恢复髌股关节功能及防止复发。

股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察

目的:评价股骨近端髓内钉-螺旋刀片(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效。方法:2009年6月～2010年9月采用PFNA内固定治疗老年患者股骨转子间骨折28例,统计术中出血量、手术时间、并发症、骨折愈合情况及髋关节功能恢复情况,总结PFNA治疗股骨转子间骨折的临床疗效。结果:术后平均随访13.2个月,术中平均出血170 mL,平均手术时间55 min,骨折均达临床愈合,根据髋关节Harris功能评分标准优18例,良8例,优良率为92.9%,无感染及内固定失败等并发症。结论:PFNA具有创伤小,操作简单、固定牢靠等特点,是治疗老年性股骨转子间骨折的理想选择,尤其适用于合并骨质疏松的老年患者。

不同内固定方法治疗髌骨横断骨折的比较研究

目的分析髌骨横断骨折采用不同内固定方法的最佳手术适应证、优缺点以及治疗效果。方法收治96例髌骨横断骨折,采用AO克氏针+钢丝张力带固定24例;单纯空心钉固定8例;空心钉+钢丝张力带固定27例;单纯记忆合金聚髌器固定9例;记忆合金聚髌器+空心钉固定28例。结果通过0.5～3年随访,平均优良率分别为:克氏针+钢丝张力带固定64.58%;单纯空心钉固定79.16%;空心钉+钢丝张力带固定96.29%;单纯记忆合金聚髌器固定85.18%;记忆合金聚髌器+空心钉固定91.07%。结论对于髌骨体对称性稳定性横断骨折,应用单纯空心钉或单纯记忆合金聚髌器固定;髌骨体对称不稳定性横断骨折,应用空心钉+钢丝张力带固定;对于髌骨体非对称非稳定性横断骨折,应用记忆合金聚髌器+空心钉固定。

拇指撕脱离断伤急诊给予再植及Ⅰ期肌腱转位重建的临床治疗效果

目的:探讨拇指撕脱离断伤急诊给予再植及I期肌腱转位重建治疗取得的实用效果。方法:收集2016-03—2019-02期间黄河三门峡医院急性创伤中心纳入临床研究资料标准拇指撕脱离断伤患者24例,应用I期拇指再植及肌腱转位手术方式,术后给予综合药物及康复治疗。观察拇指功能优良率。结果:24例患者进行肌腱转位手术并通过术后3~6个月拇指康复训练,随诊进行功能评定,达优16例,良5例,可3例,差1例,优良率达到87.5%。结论:拇指撕脱离断伤采用急诊再植及I期拇指肌腱转位重建功能取得了良好的效果,肌腱转位的正确选择和规范的治疗及康复提高了拇指的存活率,值得临床推广应用。

踝关节骨折104例手术治疗分析

目的总结踝关节骨折应用手术治疗的方法和临床效果。方法回顾104例踝关节骨折手术治疗的临床资料,根据Weber-AO分类A型17例,B型49例,C型38例。应用Olerud-Molander踝关节骨折评分系统评估术后疗效。结果随访6～18个月,平均9个月。根据Olerud-Molander评分系统:优63例,良32例,可8,差1例,优良率91.3%。结论掌握好手术时机,采用正确的手术方法和术后康复,踝关节骨折可以取得满意的疗效;术后踝关节功能与骨折类型、骨折复位程度以及功能锻炼密切相关。

锁骨钩钢板联合微型钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折60例疗效观察

目的探讨锁骨钩钢板联合微型钢板内固定术治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的临床效果。方法 60例Neer Ⅱ型锁骨远端骨折患者采取锁骨钩钢板+微型钢板内固定治疗,对喙锁韧带断裂者不予修补;骨折愈合后取出钢板,并对肩关节功能进行Constant评分,观察手术治疗效果。结果 60例均获随访,平均于术后12.8个月取出内固定物,取出后1个月Constant评分平均94分,疗效优良;术后遗留肩部疼痛、活动受限各1例。结论锁骨钩钢板联合微型钢板行内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折效果好。

顶肩石膏治疗锁骨骨折、肩锁关节脱位

锁骨外1/3骨折、肩锁关节脱位的治疗方法较多但效果欠佳,本组采用顶肩石膏门诊治疗取得较好疗效,现报道如下。资料与方法一、一般资料:统计1998～2000年期间门诊治疗的该类病人48例,其中锁骨外1/3骨折27例;其中男17例,女10例;脱位根据 Tossy 分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型18例;其中男13例,女8例;右侧13例,左侧8例;