超声引导短轴平面外结合长轴平面内法用于小儿股静脉穿刺置管的可行性

目的探讨超声引导下短轴平面外结合长轴平面内法在小儿股静脉穿刺置管中的应用效果。方法40例择期行心脏开胸房室缺修补术和微创介入封堵术患儿,按随机数字表法分为对照组与研究组,每组20例。对照组使用短轴平面外法行股静脉穿刺置管,研究组使用短轴平面外结合长轴平面内法行股静脉穿刺置管。比较两组首次穿刺成功率、穿刺置管总时长及并发症发生情况。结果两组患儿均完成超声引导下股静脉穿刺置管。研究组首次穿刺成功率85%高于对照组的55%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组穿刺置管总时长(312±17)s短于对照组的(483±27)s,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血肿发生率5%低于对照组的20%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生意外股动脉穿刺情况。结论超声引导短轴平面外结合长轴平面内法在小儿股静脉穿刺置管中首次穿刺成功率高,穿刺时间缩短,血肿发生率低,值得推广。

右美托咪定预防扁桃体腺样体切除术患儿全麻气管拔管后呼吸异常的临床效果观察

目的观察右美托咪定(DEX)预防扁桃体腺样体切除术患儿全身麻醉(全麻)气管拔管后呼吸异常的临床效果。方法120例行扁桃体腺样体切除术的患儿,应用随机数字表法分为研究组和对照组,每组60例。研究组按0.5μg/kg计算量泵注DEX,对照组泵注相同计算量0.9%氯化钠。记录并比较两组患儿手术时间;术后拔管时间;麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间;不同时间[入室(T1)、插管即刻(T2)、手术开始(T3)、拔管即刻(T4)、送出PACU时(T5)]的心率(HR)、平均动脉压(MAP);呼吸异常、血氧饱和度(SpO_(2))进行性下降、负压性肺水肿发生情况。结果两组患儿手术时间、术后拔管时间、PACU停留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患儿T2、T3、T4、T5时的HR分别为(96.6±4.3)、(95.4±7.6)、(90.6±3.5)、(92.3±5.4)次/min,均低于T1的(104.3±3.6)次/min,MAP分别为(75.4±4.8)、(73.3±4.4)、(71.5±3.4)、(72.2±3.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均低于T1的(81.5±3.3)mm Hg;但对照组患儿T2、T3、T4、T5时的HR分别为(110.2±5.6)、(123.6±6.4)、(115.7±4.5)、(108.3±6.8)次/min,均高于T1的(105.3±5.1)次/min,MAP分别为(85.3±6.7)、(89.3±4.3)、(84.2±3.8)、(85.6±2.7)mm Hg,均高于T1的(80.2±5.5)mm Hg;研究组患儿T2、T3、T4、T5时的HR、MAP水平均低于对照组(P<0.05)。研究组呼吸异常、SpO_(2)进行性下降、负压性肺水肿发生率分别为6.7%、0、0,均低于对照组的23.3%、6.7%、6.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿扁桃体腺样体切除术后拔管呼吸异常发生率高,通过小剂量DEX泵注有助于维持患儿血流动力学的稳定,能够明显降低呼吸异常的发生率,且对患儿的恢复时间无明显影响,值得推广。

高渗盐水在颅脑损伤患者手术治疗中的应用

目的：观察高渗盐水（ HS）在颅脑损伤患者手术治疗中的应用效果。方法将20例拟行手术的颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各10例，分别静滴7．5％的HS和甘露醇。记录两组给药前（ T0）、给药后0．5 h （T1）、术毕（T2）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、红细胞压积（HCT）、血乳酸（Lac）、血Na^＋、血K^＋及尿量，并采用ELISA法检测两组T0、T1、T2、术后24 h（T3）、术后48 h（T4）的血清白细胞介素-6（IL-6）、IL-8和肿瘤坏死因子α（ TNF-α）。结果两组各时点SBP、DBP、MAP及血Na^＋、K^＋、Lac比较，P均＞0．05。与T0时比较，观察组T1、T2时点及对照组T1时点的HCT降低，P均＜0．05；与观察组比较，对照组T1时点的HCT明显升高，T1、T2时点的尿量增加，P均＜0．05。观察组T1～T4时点血清IL-6、IL-8、TNF-α均低于T0时点，T3、T4时点血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，P均＜0．05。对照组血清IL-6、TNF-α均先降低，后升高。结论颅脑损伤患者术中应用HS可降低血液黏度和炎性因子水平，且无明显利尿作用。

右美托咪定术前滴鼻对腹腔镜手术患儿苏醒期躁动和外周血炎性介质水平的影响

目的观察右美托咪定(DEX)术前滴鼻对腹腔镜手术患儿苏醒期躁动和外周血炎症介质水平的影响。方法按随机数表法将2016年7月至2017年12月择期行腹腔镜手术患儿60例分为DEX术前滴鼻组(研究组,n=30)和0.9%氯化钠溶液组(对照组,n=30)。记录手术时间、苏醒时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间,记录2组患儿滴鼻前(T1)、滴鼻5 min后(T2)、拔管即刻(T3)、拔管5 min后(T4)、送出PACU时(T5)时血流动力学参数[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、呼吸参数[呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(ETCO2)],于T1、T5时检测2组患儿血清炎症介质[白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],比较2组患儿T4时疼痛[东大略儿童医院疼痛评分(CHEOPS)]、躁动[躁动评分(PAED)]情况差异,观察不良反应发生情况。结果 2组手术时间、苏醒时间、PACU停留时间、不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。T1~T5时,2组患儿HR、MAP则于T2、T3时逐步升高,于T4、T5时逐步降低,研究组波动幅度小于对照组,2组上述指标组间效应、时间点效应及组间·时间点交互效应均有显著统计学意义(P<0.05)。T1~T5时,2组RR、SpO2、ETCO2组间效应、时间点效应及组间·时间点交互效应均无统计学意义(P>0.05)。T5时,2组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较T1时上升,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组T4时CHEOPS、PAED评分低于对照组(P<0.05)。结论 DEX术前滴鼻有助于维持腹腔镜手术患儿血流动力学稳定,并可显著减轻其炎症反应和苏醒期躁动情况,对患儿恢复时间、呼吸无明显影响,安全性良好。

瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉方法对小儿全麻苏醒期躁动的影响

目的分析瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉方法对小儿全身麻醉(全麻)苏醒期躁动的影响。方法 98例行全麻手术治疗的患儿,按麻醉方式不同分为对照组和观察组,各49例。对照组行七氟烷吸入麻醉,观察组行瑞芬太尼+七氟烷复合麻醉,比较两组患者不同时刻血流动力学指标及麻醉相关时间指标、苏醒期躁动发生情况、不良反应发生情况。结果两组患者麻醉诱导结束(T1)、气管插管(T2)、气管拔除(T3)时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)水平均显著低于手术即刻(T0)、返回手术室(T4)时,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组T1、T2、T3时的HR、SBP、DBP及MAP水平均低于对照组同时刻,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的麻醉诱导时间(3.89±0.52)min、恢复呼吸时间(5.26±0.82)min、苏醒时间(8.56±0.71)min及拔管时间(8.33±0.26)min均短于对照组的(5.03±0.47)、(6.59±0.92)、(10.23±0.62)、(9.88±0.54)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的苏醒期躁动发生率8.16%(4/49)低于对照组的32.65%(16/49),且躁动分级0级占比91.84%(45/49)高于对照组的67.35%(33/49),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率为16.33%(8/49),低于对照组的46.94%(23/49),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼与七氟烷复合麻醉效果显著,有助于稳定患儿术中血流动力学,加快麻醉苏醒,减少苏醒期躁动,且能降低麻醉不良反应发生率。

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜手术围术期的镇痛效果观察

目的 评价超声引导下双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)在小儿腹腔镜手术(小儿腹腔镜疝修补术和鞘状突高位结扎术)围术期的镇痛效果。方法 64例择期行腹腔镜疝修补术和鞘状突高位结扎术的患儿,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。观察组予以超声引导下双侧TAPB,对照组不予神经阻滞。比较两组患儿围术期各指标[手术时间、麻醉恢复室(PACU)留观时间、术中瑞芬太尼用量、术后恶心呕吐(PONV)、苏醒期躁动],各时点[切皮即刻、术后1 h(T1)、术后3 h(T2)、术后6 h(T3)、术后8 h(T4)]心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平,术后不同时点儿童疼痛行为量表(FLACC)评分。结果 两组手术时间、PACU留观时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中瑞芬太尼用量(210±11)μg少于对照组的(319±8)μg, PONV发生率3%和苏醒期躁动发生率6%均低于对照组的19%、38%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切皮即刻、T2、T3时HR分别为(109±4)、(95±7)、(91±3)次/min, MAP分别为(79±3)、(73±5)、(70±3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);对照组切皮即刻、T2、T3时HR分别为(123±3)、(123±6)、(115±4)次/min, MAP分别为(86±5)、(82±4)、(84±3)mm Hg;观察组切皮即刻、T2、T3时HR、MAP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T1、T4时HR、MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T1、T2、T3、T4时的FLACC评分分别为(1.3±0.2)、(1.3±0.4)、(1.0±0.2)、(0.3±0.1)分,均低于对照组的(3.0±0.1)、(4.1±0.6)、(2.9±0.2)、(1.1±0.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下双侧TAPB在小儿腹腔镜手术(小儿腹腔镜疝修补术和鞘状突高位结扎术)中安全且围术期镇痛效果好,减少了镇痛药物的使用量,提高了苏醒质量。

不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因在小儿术后镇痛的临床比较

目的:比较不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因用于小儿下腹部手术后镇痛的效果。方法:将45例行单侧腹股沟斜疝高位结扎或鞘状突高位结扎患儿随机分三组:小剂量组(D_1组)、中剂量组(D_2组)和大剂量组(D_3组),D_1组用0.25%罗哌卡因加右美托咪啶0.5μg/kg;D_2组0.25%罗哌卡因加右美托咪啶1μg/kg;D_3组0.25%罗哌卡因加右美托咪啶1.5μg/kg,经骶管裂孔注入1ml/kg。体重>20kg的最大剂量为20 ml。记录三组术后麻醉复苏时间,术后2h(T_1)、4h(T_2)、6h(T_3)、8h(T_4)、12h(T_5)、24h(T_6)的疼痛评分,镇静评分,心率(HR),收缩压(SBP),血氧饱和度(SpO2)。FLACC评分≥4分用水合氯醛镇痛,记录水合氯醛的使用情况。结果:三组在各时间点疼痛评分没有统计学差异。三组均未有患儿使用水合氯醛。D_2组和D_3组的麻醉复苏时间明显延长。D_2组和D_3组的镇静平均评分在T_1、T_2明显大于D_1组。D_3组的镇静平均评分在T_3、T_4大于D_1组和D_2组。D_2组出现HR下降超过10%5例,HR下降超过20%2例,BP下降超过10%3例,BP下降超过20%0例;D_3组出现HR下降超过10%8例,HR下降超过20%3例,BP下降超过10%5例,BP下降超过20%2例。三组均没有出现呼吸抑制。结论:0.5μg/kg右美托咪啶作为佐剂用于小儿术后镇痛效果确切且副作用最小。

东莨菪碱复合芬太尼预防阑尾切除牵拉反应的疗效观察

目的研究东莨菪碱复合芬太尼预防阑尾牵拉反应的临床效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行阑尾切除患者120例单纯随机分为实验组（n=60）与对照组（n=60）。实验组在切皮后给予东莨菪碱0.3mg静注,芬太尼0.05mg静滴。对照组在切皮后单纯给芬太尼0.05mg静滴。结果实验组只有1例出现阑尾牵拉反应,对照组有19例出现阑尾牵拉反应。结论阑尾手术在切皮后给予东莨菪碱0.3mg静注,芬太尼0.05mg静滴预防牵拉反应效果确切。

右美托咪定术前滴鼻对扁桃体腺样体切除术患儿疼痛程度及苏醒期躁动的影响

目的:右美托咪定术前滴鼻对扁桃体腺样体切除术患儿疼痛程度及苏醒期躁动的影响。方法:回顾性分析2021年9月~2022年9月常州市儿童医院收治的100例行扁桃体腺样体切除术,根据麻醉方式分为观察组50例,对照组50例,两组均行扁桃体腺样体切除术,对照组麻醉前30 min采用0.9%氯化钠溶液滴鼻,观察组采用右美托咪定滴鼻,对两组患儿疼痛程度及苏醒期躁动、血流动力学参数及术后不良反应发生率进行比较。结果:观察组拔管后10 min(T_(5))、拔管后30 min(T_(6))、拔管后60 min(T_(7))时刻的安东大略儿童医院疼痛评分表(CHEOPS)[6]和CHEOPS评分均较对照组低,Ramsay镇静评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T5、T6、T7时刻的儿童麻醉苏醒期躁动量表(PAEDS)评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组T_(2)~T_(3)时刻HR、MAP指标水平逐渐上升,于滴鼻前(T_(1))、滴鼻30 min后(T_(2))、拔管时(T_(3))、拔管后5 min(T_(4))、送出手术室时(T_(5))时刻逐渐降低,但观察组波动幅度明显低于对照组(P<0.05);观察组喉痉挛、呼吸抑制、心律失常、呕吐等不良反应发生率(8.00%)较对照组(26.00%)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定术前滴鼻可降低患儿术后疼痛,缓解苏醒期躁动症状,改善围术期血流动力学指标水平,进而降低术后不良反应。

臂丛神经阻滞联合全身麻醉对肱骨外髁骨折患儿上肢功能恢复及术后疼痛的影响

目的:评价臂丛神经阻滞联合全身麻醉对小儿肱骨外侧髁骨折术后疼痛及上肢功能恢复的影响。方法:根据所使用的手术麻醉技术,将2019年3月~2021年2月常州市儿童医院收治的肱骨外侧髁骨折患儿随机分配到对照组(51例)或研究组(55例)。研究组在对照组的基础上加用臂丛神经阻滞进行内固定手术,对照组采用单纯全身麻醉手术。评估两组术后疼痛程度、上肢功能恢复、不良反应发生情况等。结果:相较于对照组,研究组平均手术时间、麻醉时间、异丙酚剂量和拔管后意识恢复都有所改善。研究组T2心率(HR)和平均动脉压(MAP)均显著低于麻醉前HR和MAP,T1、T2、T3 HR和MAP均显著低于对照组(P<0.05)。T0、T3时SpO_(2)值差异无统计学意义(P>0.05);术后4 h、12 h的Fugl-Meyer量表得分总体上调。与对照组相比,参加屈伸协调运动和分离运动的个体的评分明显更高。手术过程中心电图、血压、呼吸循环和血流动力学参数均在正常范围内。术后48 h VAS评分高于术后2 h,术后4 h达到峰值;术后2 h、4 h、12 h、48 h,研究组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。与对照组(19.61%)相比,研究组不良事件发生率(9.09%)明显降低(P<0.05)。结论:臂丛神经阻滞与全身麻醉联合使用,可以改善肱骨外侧髁骨折患儿围术期生命体征,维持血流动力学稳定,减轻术后疼痛和不良反应,并改善上肢功能,安全有效。

不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学影响对比

目的探讨对比不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学影响。方法选取常州市儿童医院在2018年1月-2022年12月收治的68例小儿心脏手术患儿,对其临床资料进行回顾性分析,以不同剂量方案进行分组,对照组34例采取低剂量(2μg/kg)麻醉,试验组34例以高剂量(10μg/kg)麻醉,对两组不同时间节点的麻醉应激反应和血流动力学变化进行比较。结果试验组诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管后(T2)、切皮劈胸骨后(T3)和阻断开放后(T4)时的去甲肾上腺素及肾上腺素水平均低于对照组,差异显著存在统计学意义(P<0.05);试验组诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管后(T2)、切皮劈胸骨后(T3)和阻断开放后(T4)时的血流动力学指标(血压及心率)均明显高于对照组,比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论以高剂量(10μg/kg)麻醉小儿心脏手术麻醉中,麻醉效果较好,能够在不影响患者血流动力学的情况下,更好的降低患儿应激反应,保证手术顺利进行,值得临床推广。