中国古代文学的建筑意象概论

中国古代建筑意象是中华文化的重要表征,中国古代文学创造了古建意象。从中国古代文学的不同体裁来看,《诗经》《楚辞》是体悟型古建意象的滥觞;汉赋营造了恢宏空间意象;唐诗展现了盛世场所精神的情感挥洒;宋词体现了亭台楼阁的人生意象;散文对古建意象有全方位描绘;戏曲、小说、楹联对环境意象有着现实刻画;口头文学是古建规划的神奇投射;其他带有文学性质的历史资料则是古建意象的个体与集体记录。中国古代建筑的不同类型如门、楼、亭、台、阙等,在中国文学史上表现为内涵丰富的文学意象类型,中国古代诗词将它们塑造成不同的文学符号或范式。中国古代的建筑与文学相互依存,甚至可以说中国古代文学再造了中国古代建筑。

湖南省56家医院完全植入式静脉输液港应用及管理现况调查

目的:调查完全植入式静脉输液港(Totally Implantable Vennous Access Ports,TIVAP)应用现况及管理过程存在的问题,并提出干预策略,为实现TIVAP的科学安全管理提供参考依据。方法:通过问卷调查,于2022年10月—11月采用便利抽样法调查湖南省14个地区的56家医院TIVAP应用及管理现况。结果:20家(35.7%)医院开展了TIVAP植入技术,47家(83.9%)医院开展了TIVAP维护技术。在TIVAP管理方面,47家已开展TIVAP业务的医院中,有39家(83.0%)医院成立了静脉治疗管理小组,14家(29.8%)医院开展了TIVAP植入数据监测,二级医院与三级医院比较差异具有统计学意义(P<0.05);40家(85.1%)医院定期对专科护士进行TIVAP培训,只有17家(36.2%)医院定期对TIVAP使用情况进行质量督查。结论:湖南省各级医院的TIVAP管理制度有待完善,需要进一步完善不同等级医院的TIVAP管理规范、维护流程等,需要加强信息化管理和专科人员培训,以提高TIVAP的管理质量。

益肾化瘀续骨方联合地舒单抗对老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折手术患者IL-6、β-CTX及骨密度的影响

目的探讨益肾化瘀续骨方在老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折手术患者治疗中的应用价值。方法所有老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者均于2022年3月至2023年8月在我院就诊并随机分组,经体质辨识属于肾虚血瘀证,两组均85例,入组后均采用经皮椎体后凸成形术,术后对照组采用西医常规治疗,观察组联合益肾化瘀续骨方治疗,方剂水煎取汁300 mL,分为两份,早晚餐后温服,治疗12周。治疗12周后比较疗效。结果治疗后两组血清D-二聚体(D-dimer,D-D)为5.02±0.63、白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)为(53.68±5.47)、β-胶原特殊序列(β-CTX)为(0.37±0.06)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)为(69.38±8.27)低于对照组,骨形态发生蛋白-2(BMP-2)为2.69±0.31、25羟基维生素D为(58.93±7.17)、血管内皮生长因子(VEGF)为(309.81±51.49)各项数值较对照组更高,观察组改善更显著(P<0.05);治疗后6、12周时两组骨密度(BMD)T值升高,观察组改善更显著,差异具统计学意义(P<0.05);治疗后两组中医总症状积分、Cobb角、腰椎功能障碍指数(ODI)更低,观察组改善更显著(P<0.05);治疗后观察组总有效率95.29%(81/85),对照组总有效率85.88%(73/85),差异有统计学意义(P<0.05)。结论益肾化瘀续骨方对于老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折手术患者有积极意义,更有助于减轻炎症反应,调控骨代谢,改善腰椎功能,促进病情好转,进而提高临床疗效。

1例双侧乳腺癌不同术式后保留PICC患者的护理

总结1例行左侧乳腺癌改良根治术、右侧乳房重建术患者成功保留患肢PICC的护理经验。护理重点包括术前多学科评估保留PICC的利弊,制定和实施周密的综合护理方案;加强对症管理、康复锻炼,加强营养支持及心理康复;强化延续护理。结果患者术后住院18 d,切口愈合好,携带PICC出院。出院后继续相关治疗至治疗结束拔除PICC,共留置338 d(入院前留置128 d,住院期间留置85 d,出院后留置125 d),未发生PICC相关并发症。

新生儿PICC相关性血栓预防与管理的证据总结

目的:总结新生儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓预防与管理的证据,为临床医护人员提供循证依据。方法:系统检索国内外临床决策网站、指南网站、专业协会网站、循证文献资源库及原始文献数据库,检索时限为建库至2023年2月。对纳入的文献进行方法学质量评价,结合专业判断、临床情境提取证据并进行汇总。结果:共纳入14篇文献,其中临床决策2篇,指南6篇,系统评价4篇,队列研究2篇。从风险评估、导管置入、导管维护、血栓诊断、血栓治疗、拔管等6个方面共汇总了31条证据。结论:本研究总结了新生儿PICC相关性血栓预防及管理的证据。医护人员可结合文化背景、临床情境选择证据,制定科学的血栓预防及管理方案,提升护理质量。

骨质疏松症治疗的研究进展

骨质疏松症(OP)是一种常见的发病率高的骨病,对我国居民的健康造成严重影响,给社会带来沉重的负担。因此,研究其治疗方法尤为重要。目前,OP的西医治疗方法以药物和非药物疗法为主,其中药物治疗包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及双重作用药物,非药物治疗包括运动治疗、物理因子治疗等。而中医则采用中药、中医特色治疗等,常见中药方为补肾填精、补气养血、健脾益肾方等,中医特色治疗包括针刺治疗、灸法治疗、穴位贴敷、功法、食疗等。未来可对OP的治疗方法进行深入探索,以期为临床实践提供帮助。

脉冲电磁场联合双膦酸盐对绝经后骨质疏松症患者心理健康和生活质量的影响

目的:观察脉冲电磁场联合双膦酸盐对绝经后骨质疏松症患者心理健康和生活质量的影响。方法:选取2022年10月—2023年5月南昌市洪都中医院收治的90例绝经后骨质疏松症患者为研究对象,采用随机单盲、平行对照的研究方法。将患者随机分为三组,各30例。A组给予低频脉冲电磁场联合伊班膦酸钠治疗,B组采用低频脉冲电磁场治疗,C组采用伊班膦酸钠治疗,三组均连续治疗3个月。比较三组性激素、骨密度、骨代谢指标、心理状态、疼痛程度、生活质量及不良反应发生情况。结果:治疗后三组髋部及腰椎骨密度均提高,且A组高于B组、C组(P<0.05);治疗后三组β-胶原降解产物(β-CTX)、总Ⅰ型前胶原氨基端肽(T-PⅠNP)均降低,A组低于B组、C组,骨钙素(OCN)、25-羟维生素D均升高,A组高于B组、C组(P<0.05);治疗后三组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、视觉模拟评分法(VAS)评分均降低,A组低于B组、C组(P<0.05);治疗后,三组健康调查量表36(SF-36)各维度评分均提高,且A组高于B组、C组(P<0.05);三组治疗期间均未见严重不良反应。结论:脉冲电磁场联合双膦酸盐治疗可调节绝经后骨质疏松症患者骨代谢指标,提高骨密度,缓解骨痛,改善心理状况,提升生活质量,且治疗安全性较高。

穴位压力刺激贴联合地舒单抗对PMOP的临床疗效研究

目的观察穴位压力刺激贴联合地舒单抗干预绝经后骨质疏松症(PMOP)患者,评估其临床疗效。方法将110例绝经后骨质疏松症患者随机分为两组,对照组及试验组各55例。对照组给予地舒单抗、骨化三醇、钙尔奇干预;试验组在对照组基础上联合穴位压力刺激贴干预。观察并比较对照组及试验组在治疗前、治疗6个月腰椎定量CT骨密度(qctBMD),骨代谢水平血清Ⅰ型原胶原N-端前肽(PINP)和Ⅰ型胶原交联C-末端肽(β-CTX),腰背疼痛评分(VAS评分)及中医症候学评分。结果对照组脱落了6例,试验组脱落了4例;最终100例患者完成了临床试验。(1)骨密度:对照组及试验组治疗在治疗6个月,骨密度逐渐增加(P<0.05),且试验组显著高于对照组(P<0.05)。(2)骨代谢水平PINP:对照组及试验组血清PINP水平在治疗6个月后相比治疗前显著降低(P<0.05),但试验组PINP的降低幅度要低于对照组(P<0.05);骨代谢水平β-CTX:对照组及试验组治疗6个月与治疗前相比,β-CTX都显著降低(P<0.05),但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)VAS评分:对照组在治疗6个月,腰背痛VAS评分都显著下降(P<0.05)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)中医症候学评分:对照组及试验组治疗6个月腰背VAS评分都显著低于治疗前(P<0.05),且试验组显著低于对照组(P<0.05)。结论穴位压力刺激贴联合地舒单抗治疗绝经后骨质疏松在提升骨密度、改善骨代谢水平、降低腰背痛及缓解中医症状效果显著,在改善BMD、PINP、及中医症状方面优于对照组,但目前尚无证据表明穴位压力刺激贴联合地舒单抗在改善β-CTX、腰背痛方面比单用地舒单抗有优势。

芪骨胶囊联合伊班膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症的临床研究

目的探究芪骨胶囊联合伊班膦酸钠在绝经后骨质疏松症(PMOP)中的应用效果。方法选取2020年7月至2023年4月南昌市洪都中医院确诊的100例为PMOP患者作为研究对象,通过随机数字法分为中药组和对照组,各50例。中药组采用芪骨胶囊联合伊班膦酸钠治疗,对照组仅用伊班膦酸钠治疗。比较两组患者临床疗效、疼痛程度、腰椎及股骨颈骨密度(BMD)、生化指标及不良反应发生率。结果中药组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中药组治疗后视觉模拟评分法(VAS)评分、血清β-胶原特殊序列(β-CTX)、碱性磷酸酶(ALP)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);腰椎及股骨颈骨密度(BMD)、血清中血钙(S-Ca)、血磷(S-P)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生情况相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪骨胶囊联合伊班膦酸钠治疗PMOP疗效更佳,能够改善骨吸收及骨代谢,减轻疼痛,提高BMD,且有一定安全性。

地舒单抗注射液对绝经后骨质疏松患者骨密度、骨代谢指标的影响

目的:探究地舒单抗注射液对绝经后骨质疏松(PMO)患者骨密度、骨代谢指标的影响。方法:回顾性分析2021年1月—2022年10月南昌市洪都中医院收治的80例PMO患者,根据用药方式的不同分为地舒单抗组(常规治疗基础上接受地舒单抗注射液治疗)和常规组(常规治疗),各40例,分析两组临床疗效、骨密度、骨代谢、钙磷代谢、疼痛程度及不良反应发生情况。结果:地舒单抗组总有效率显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6、12个月后,两组腰椎骨密度、股骨颈骨密度均显著高于治疗前,且地舒单抗组均显著高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6、12个月后,两组Ⅰ型胶原氨基端前肽(PⅠNP)、β-胶原降解产物(β-CTX)水平均低于治疗前,且地舒单抗组均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6、12个月后,两组25羟基维生素D(25-OH-VD)水平均显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后,两组甲状旁腺素(PTH)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6、12个月后,两组磷(P)水平、视觉模拟评分法(VAS)评分均显著低于治疗前,且地舒单抗组均显著低于常规组;治疗6个月后,两组钙(Ca)水平均低于治疗前,地舒单抗组低于常规组,治疗12个月后,地舒单抗组Ca水平高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地舒单抗注射液治疗PMO患者能有效提高临床效果,增加患者骨密度,改善骨钙磷代谢,缓解疼痛,且安全性良好。

基于工作过程系统化的课程教学内容重构

基于工作过程系统化的课程设计与实施要始终坚持以"职业能力培养"为主线,教学内容选择坚持"必需、够用"原则,体现应用性,课程实施与评价体现整体性。为此,必须做到课程的教育目标要服从专业培养目标,课程教学内容符合课程的教育目标,并采取"例化"和"序化"两个策略重构教学内容。

慢性肾功能衰竭中医证型与西医客观化指标的临床研究

目的:研究慢性肾功能衰竭(CRF)患者中医证型在CRF四期(代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期)的分布规律以及不同中医证型中尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(CCr)、血浆内皮素(ET)的水平变化。方法:198例CRF患者按照中医证候诊断标准分为脾肾气虚夹湿浊血瘀、脾肾气阴两虚夹湿热血瘀等5型,了解中医证型在CRF四期的分布规律,同时检测各中医证型中BUN、SCr、CCr、ET的含量。结果:(1)脾肾气虚夹湿浊血瘀型在代偿期占55.8%,脾肾气阴两虚夹湿热血瘀型在代偿期占46.5%,阴阳两虚夹水气血瘀型在尿毒症期占67.6%,肝肾阴虚夹湿热血瘀型在失代偿期占50.0%。(2)ET、BUN、Scr含量在中医各证型中趋势为脾肾气阴两虚夹湿热血瘀或脾肾气虚夹湿浊血瘀型<肝肾阴虚夹湿热血瘀型<脾肾阳虚夹水气血瘀型<阴阳两虚夹水气血瘀型。CCr含量在中医各证型中与上述趋势相反。结论:(1)中医证型在CRF四期(代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期)的分布是不同的。阴阳两虚夹水气血瘀型CRF患者病情较重,正虚浊瘀是CRF患者一大特点。(2)BUN、SCr、CCr、ET可为中医证候的微观辨证提供一定的客观化依据。血浆ET也可以作为判断CRF严重程度的一个客观指标。

基于近似熵谱的碳纤维复合材料层压板拉伸损伤声发射分析

采用近似熵理论分析了碳纤维环氧树脂层压板在拉伸过程中产生的三种典型声发射信号。研究表明基体开裂、脱胶以及纤维断裂这三种信号的近似熵谱特征不同,结合经验模式分解方法解释了三种损伤破坏机制。此外,在经验模式分解的基础上考察了三种声发射信号本征模函数的频谱分布,进一步说明了近似熵在本质上是衡量信号发生新振动模式产生的概率以及在复合材料声发射检测与损伤识别中使用近似熵谱分析的有效性。

PICC置管后两种外加压固定方法的效果比较

目的:探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管后两种外加压固定方法对PICC导管渗血、静脉炎及导管脱出的影响。方法:将某三级甲等肿瘤医院220例PICC置管患者随机分为实验组和对照组各110例,实验组采用医用纱布绷带外加压固定方法固定PICC导管,对照组采用自粘性弹力绷带外加压固定方法固定PICC导管。比较两组患者PICC置管1周后置管部位渗血、静脉炎及PICC脱管的发生情况。结果:医用纱布绷带组导管渗血、静脉炎、脱管的总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:医用纱布绷带外加压固定方法在减轻PICC置管后置管部位渗血,减少静脉炎及脱管方面优于自粘性弹力绷带外加压固定方法。

耐高压注射型双腔PICC在大肠癌患者FOLFOX4方案中的应用

目的:探讨耐高压注射型双腔PICC在大肠癌患者FOLFOX4方案中的应用效果。方法:通过回顾性分析,对41例大肠癌患者应用耐高压注射型双腔PICC行FOLFOX4方案化疗的优势及出现的问题、处理方法及结果进行总结。结果:大肠癌患者应用耐高压注射型双腔PICC实施FOLFOX4方案化疗能满足治疗方案要求的同时,减轻反复静脉穿刺的痛苦及置管后机械性静脉炎;带管期间最常出现的并发症有导管堵塞、导管异位、血栓,通过针对性的改进措施能有效地预防和控制。结论:大肠癌患者实施FOLFOX4方案化疗选择置入耐高压注射型双腔PICC是最佳输注途径,但须通过导管规范维护,才能有效地减少并发症的发生,从而保证导管安全、长期使用。

TINISMA形状记忆合金环抱式接骨板在骨科中的应用

目的探讨TINISMA形状记忆合金环抱式接骨板对骨折内固定的适应症及临床效果。方法对我院自2000年12月以来所有使用TINISMA形状记忆合金环抱式接骨板共17例,全部追踪随访,定期复查摄片,并进行功能评定。结果所有患者术中均达到基本解剖复位及牢固内固定;术后早期即能功能锻炼,骨折端生长大量骨痂;半年内骨折线完全消失,达到临床愈合。结论TINISMA形状记忆合金环抱式接骨板能够解决传统内固定方法无法解决的复杂骨折,能够缩短骨折愈合周期。

慢性肾衰的中医证型与血浆内皮素、血清一氧化氮的关系

目的:研究慢性肾衰的不同中医证型与血浆内皮素(ET)、血清一氧化氮(NO)的关系。方法:150例慢性肾衰患者按照《中药新药临床研究指导原则》分为脾肾气虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型及肝肾阴虚型组,并以30例健康体检者为对照组。测定并比较血浆ET与血清NO含量。结果:各组慢性肾衰患者血浆ET差异均有统计学意义(P<0.01)。中医各证型血浆ET含量依次为对照组<脾肾气虚组<气阴两虚组<肝肾阴虚组<脾肾阳虚组<阴阳两虚组。中医各证型血清NO含量依次为脾肾阳虚组>阴阳两虚组>肝肾阴虚组>气阴两虚组>脾肾气虚组>对照组。在各病例组中ET和NO呈显著正相关(P<0.01)。结论:慢性肾衰患者血浆ET、血清NO含量的变化可作为判断肾衰严重程度的客观指标。

PICC置管管理模式的实践与效果

目的比较病房置管与病房、PICC门诊相结合置管两种模式的优缺点,以期找到最佳置管管理模式,有效促进PICC技术的开展。方法比较在病房行PICC置管的模式与病房、PICC门诊相结合的置管模式下的置管量、置管科室数量、超声引导下PICC置管量、置管期间并发症发生率(一次性穿刺成功率、穿刺失败发生率、置管误入动脉发生率、置管异位发生率、置管时送管受阻发生率)、维护期间并发症发生率(PICC相关性静脉炎发生率,PICC相关性血栓发生率)。结果采用病房、PICC门诊相结合的置管模式,置管科室由26个增加至32个,置管量由2675例/年增加至3765例/年,超声引导下PICC置管量由15.74%提高到60.72%,一次性穿刺成功率由95.51%增加至97.58%、置管时误入大动脉的发生率由0.075%下降至0、置管时异位发生率由1.9%下降至0.98%、置管时送管受阻发生率由0.75%下降至0.27%,P<0.05;穿刺失败发生率由1.72%下降至1.17%,维护期间PICC相关性静脉炎发生率由1.6%下降至1.3%,相关性血栓发生率由0.41%下降至0.40%,但P>0.05,没有统计学意义。结论病房与PICC门诊相结合的置管模式可以发挥护理人力的最大效应,有效促进PICC技术和超声引导下PICC置管技术的开展,促进患者康复。且一次性穿刺成功率增加,置管期间并发症发生率降低,值得推广。

PICC置管在肿瘤化疗病人中的应用

对 32例肿瘤化疗病人采用外周中心静脉置管 (PICC)。结果 32例病人中置管成功 30例 ,占 93.8% ,无药物外渗、化疗及细菌性静脉炎发生 ,化疗顺利完成 ,病人满意度 96 .7% ,并提高了护士输液工作效率。认为肿瘤化疗病人采用 PICC置管 ,能保护血管 ,减少病人痛苦 ,提高护士的工作效率 。