腰椎滑脱症椎间植骨融合中3种植骨材料的远期效果对比

背景:椎间植骨融合术是治疗腰椎滑脱症的重要方法,不同植骨材料的植骨融合的效果不尽相同,值得观察探讨。目的:探讨自体骨、同种异体骨、骨形成蛋白复合骨3种不同植骨材料在用于腰椎滑脱症椎间植骨时的优缺点。方法:119例腰椎椎体间植骨患者,分为自体骨组40例、同种异体骨组41例、骨形成蛋白复合骨组38例,进行腰椎融合分别植入自体骨、同种异体骨和骨形成蛋白复合骨,比较融合后不同时间点的椎间隙高度、植骨融合率和远期临床疗效。结果与结论:自体骨组、骨形成蛋白复合骨组对椎间隙高度维持显著优于同种异体骨组;3组融合速度骨形成蛋白复合骨组最快,自体骨组次之,同种异体骨组融合慢,自体骨组、骨形成蛋白复合骨组显著优于同种异体骨组(P<0.05),骨形成蛋白复合骨组在术后9个月及12个月显著优于自体骨组(P<0.05);Nakai评分标准3组间的优良率比较有显著性差异(P<0.05),自体骨组、骨形成蛋白复合骨组显著优于同种异体骨组(P<0.05)。结果表明骨形成蛋白复合骨在椎间隙高度维持、植骨融合率及临床疗效等效于自体骨,优于同种异体骨。

病态总体最小二乘模型的正则化算法

当线性观测方程的观测向量与设计矩阵均包含随机误差时,需要采用总体最小二乘法进行参数估计,但传统的总体最小二乘无法处理病态问题,需要进行正则化处理。根据Tikhonov正则化原理,导出了等权总体最小二乘正则化解法的计算公式,并提出了用数值方法估计正则化解方差-协方差阵的方法。采用第一类Fredholm积分方程的算例验证了正则化总体最小二乘算法。结果表明:采用的设计矩阵和常数项向量都含有观测误差时,该算法能明显改善估值的精度。

显微椎间盘镜下精确减压法治疗椎体后缘离断症

目的探讨显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的效果。方法 2006年～2009年在共收治腰椎椎椎体后缘离断患者32例。男23例,女9例;年龄21～61岁,平均34.7岁,对腰椎椎体后缘离断症引起单侧神经根症状,不伴有椎管狭窄和滑脱的病例,采用显微椎间盘镜下对神经根管进行精确减压,将卡压神经根的骨块清除,彻底减压,应用腰椎JOA评分及ODI评分系统评价近期疗效。结果术后平均随访18个月,JOA评分术前为(12.39±2.48)分,术后3个月为(23.62±3.94)分,末次随访时为(28.46±4.12)分,与术前比较差异均有显著性(P<0.01)。ODI评分术前为(46.82±12.05)分,术后3个月及末次随访时分别为(24.21±8.93)和(12.36±6.71)分,与术前比较差异均有显著性(P<0.01)。末次随访时采用改良Macnab标准评价临床效果,优19例,良11例,可2例。优良率为94.8%。结论显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的治疗效果满意。创伤小、恢复快、成本低且不破坏脊柱的生物力学结构是一种新型的手术选择方法。

代理成本、所有权性质与业绩预告精确度

本文考察了代理成本和业绩预告精确度之间的关系,并且进一步考察企业所有权性质对代理成本与业绩预告精确度关系的影响,以此探讨信息不对称和产权性质于信息披露质量的作用。研究发现,代理成本越高,业绩预告的精确越低;相比非国有企业,第一类代理成本高的国有企业更可能披露预测精确度较差的业绩预告,研究结果支持了"攫取"假说。本文为我国进一步发展证券市场监管体制和建立透明公开的投资环境提供重要的实证证据。

采用椎间融合器cage行后路腰椎椎间融合术的并发症分析

目的:探讨采用椎间融合器cage行后路腰椎椎间融合术的并发症发生原因及解决方法。方法:2007年1月至2010年10月,采用椎间融合器cage行后路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性病变患者96例,男56例,女40例。年龄37～69岁,中位数56岁。腰椎滑脱50例,腰椎管狭窄29例,腰椎间盘突出症17例。合并骨质疏松症18例。病程6个月至21年,中位数12年。随访观察术中和术后并发症的发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6～18个月,中位数16个月。腰椎融合节段:L3～L431例,L4～L541例,L5～S154例。术中cage植入位置不良31例,在C形臂X线机透视下重新调整位置。硬脊膜撕裂6例,及时修复后未出现脑脊液漏。神经损伤3例,采用激素、脱水剂结合营养神经药物进行治疗,1周后恢复。cage塌陷5例,其中3例无任何不适症状,均为复查时摄X线片发现,延长卧床时间后cage未继续塌陷;2例出现神经压迫症状,取出cage后采用自体骨椎间植骨融合。cage移位3例,椎间隙感染1例,均取出cage,并采用自体骨椎间植骨融合。结论:采用椎间融合器cage行后路腰椎椎间融合术的并发症应引起临床重视。术前完善各项检查尤其是骨密度测定,术中规范操作,在C形臂X线机透视下调整cage位置,术后指导患者进行功能锻炼,3个月内禁止负重下地行走,均可有效降低其并发症的发生率。

经皮微波消融联合经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎转移瘤的疗效

目的观察微波消融(microwave ablation,MWA)联合经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗腰椎转移瘤的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2019年6月广西医科大学附属肿瘤医院收治的50例腰椎转移瘤患者的临床资料,其中行经皮椎体成形术26例(PVP组),经皮微波消融联合经皮椎体成形术24例(PVP+MWA组)。观察两组患者疼痛、功能状态以及骨水泥外渗情况和术后肿瘤复发率。结果随访6~36个月,PVP组VAS评分从术前的(7.58±1.06)分降至术后1个月的(3.27±1.40)分和术后6个月的(3.08±1.60)分;PVP+MWA组从术前的(7.67±1.05)分降至术后1个月的(3.04±1.20)分和术后6个月的(2.96±1.46)分,两组术后1个月及6个月的VAS评分低于术前(均P<0.05),但重复测量方差显示,组间效应差异无统计学意义(F=0.223,P=0.801)。术后1个月,PVP组的KPS评分较术前提升(21.50±11.32)分,PVP+MWA组较术前提升(19.92±13.19)分,两者差异无统计学意义(t=0.457,P=0.650)。PVP+MWA组的骨水泥外渗率(12.5%vs 38.5%,P=0.037)和肿瘤复发率(8.3%vs 30.8%,P=0.048)均低于PVP组。结论经皮穿刺椎体成形术单独或联合微波消融治疗腰椎转移瘤均可取得较好临床疗效,两者联合在减少骨水泥外渗及局部肿瘤控制中更有优势。

原位微波灭活术治疗骨盆肿瘤的临床疗效观察

目的观察原位微波灭活术治疗骨盆骨肿瘤及骨转移瘤的疗效。方法 15例骨盆骨肿瘤及骨转移瘤患者均行原位微波灭活术及肿瘤全部或部分切除术,比较患者术前及术后1个月的疼痛视觉模拟评分(VAS),观察患者术中出血量、术口愈合情况、并发症发生情况、骨盆骨肿瘤肢体关节功能优良率、肿瘤复发及临床结局。结果 15例患者术中出血量为(750.1±90.2)ml。随访6~25(14.6±3.8)个月。患者术后VAS评分较术前降低(P<0.05)。术口延迟愈合1例,骨盆骨肿瘤肢体关节功能优良率86.7%(13/15)。术后局部复发3例,死于原发疾病(无骨盆肿瘤复发)8例,随访期间存活4例。结论微波原位灭活术治疗骨盆肿瘤,术中出血不多,术后获得比较满意的肿瘤局部控制,是一种有效的辅助治疗技术。

开放性椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤的临床观察

目的探讨开放性后路椎体成形术在胸腰椎转移瘤治疗中的应用价值。方法 2013年1月至2015年3月我科收治的45例胸腰椎转移性肿瘤患者,行后路椎管减压后柱转移瘤切除短节段椎弓根螺钉内固定联合直视下骨水泥椎体重建术。评估手术前后腰背部疼痛VAS评分和神经功能损害程度(Frankel分级)。结果 45例患者均安全度过围手术期。33例术前有不同程度腰背疼痛者,术后疼痛消失11例,缓解22例。26例术前伴神经功能障碍者(79%)获得神经功能改善。术中未出现骨水泥引起的神经功能损伤。患者在治疗前和术后1个月VAS评分分别为(8.02±0.51)分和(2.7±0.34)分,差异有统计学意义(P<0.01)。44例获随访,1例术后失访;随访7~32个月,平均16个月。35例死亡,其中术后6个月内死亡3例,7~12个月死亡18例,1~2年死亡11例,2年以上死亡3例;现存活的9例患者中6~12个月5例,1~2年4例。随访期间复查未发现骨水泥下沉、松动、椎节塌陷及向前成角。结论后路椎管减压后柱转移瘤切除短节段椎弓根螺钉内固定联合直视下骨水泥椎体重建术,简单安全,既能有效减压缓解疼痛,又可维持脊柱稳定,为提高脊柱转移性肿瘤患者的生存提供了一种有效治疗方法。

后路椎间盘镜下精确减压治疗椎体后缘离断症的随访研究

目的探讨后路椎间盘镜下精确减压技术治疗腰椎椎体后缘离断症的中远期临床疗效。方法腰椎椎体后缘离断症患者32例,采用后路椎间盘镜下对神经根管进行精确减压,采用视觉模拟评分(VAS)评估患者术前、术后3 d、末次随访时腰腿疼痛情况,Oswestry功能障碍指数评分(ODI)评价长期疗效。通过CT扫描测量侧隐窝矢状径,评估复发和骨块生长情况。结果术后26例患者获得随访,平均随访96个月。术后3 d及末次随访时腰痛、腿痛VAS评分与术前VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d及末次随访时ODI分别为(20.21±8.93)分和(15.65±7.56)分,与术前的(46.82±12.68)分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前侧隐窝矢状径与术后3 d、末次随访时比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后3 d与末次随访无统计学差异。1例患者术后3个月复发,采用椎间融合内固定术进行翻修。结论后路椎间盘镜下精确减压治疗腰椎椎体后缘离断症可获得满意的长期疗效,后缘离断骨块未见进展动态发展,是可选手术方式。

终极控制权、现金流权与盈余质量——来自我国A股上市公司的实证研究

以2004—2007年我国A股上市公司为样本,实证研究了终极控制权、现金流权与盈余质量的关系。研究结果表明,股权分置改革之前,现金流权与盈余质量显著负相关;股权分置改革之后,现就流权与盈余质量显著正相关。终极控制权与盈余质量变现为显著的负相关。两权分离度和控制链层级在总体上显著降低了盈余质量,国有终极控制的样本公司的盈余质量好于私人终极控制的样本公司。本文的研究结论为设计和制定上市公司信息披露制度提供了有价值的经验证据,同时也证明了股权分置改革取得了预期的效果,一定程度上提高了中小股东的受保护程度。

通道下后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛37例

目的观察通道下后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛的近期疗效。方法 2010年3月至2011年9月在通道下后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛37例。随访观察治疗效果。观察术后椎间融合情况,腰腿痛VAS评分和ODI评分。结果手术时间130～260 min,平均170 min。术中失血量100～400 mL,平均240 mL。术后住院时间术后住院时间8～15 d,平均10.5 d。4例出现并发症,发生率为10.8%。37例术后均获随访,随访时间为8～25个月,末次随访术后椎间融合率为94.6%(35/37)。腰腿痛VAS评分术前为(7.68±1.13)分,术后1个月及末次随访时分别为(4.27±1.19)分和(1.84±0.92)分,差异有统计学意义(P<0.05)。ODI评分术前为(48.76±11.24)分,术后1个月及末次随访时分别为(22.36±8.46)分和(12.21±6.32)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通道下行后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛可获得良好的近期临床效果,是一种安全有效的微创手术方法。

终极控股股东侵占行为的理论分析

本文分析了终极控股股东侵占中小股东利益的机理,从股权融资的非效率和公司价值损失两个方面分析了终极控股股东侵占行为中的代理问题。研究结果表明,在CMS模式的特殊股权结构中,终极控股股东侵占动机更强,防止终极控股股东侵占行为是提升公司治理水平的重要措施之一。

后路椎弓根内固定治疗15例颈椎骨折脱位的疗效分析

目的:探讨后路椎弓根内固定治疗颈椎骨折脱位的优越性、疗效和安全性。方法:2008年6月～2009年12月,笔者对15例颈椎骨折脱位的患者进行了后路颈椎椎弓根内固定手术治疗。其中C1～2骨折3例、C3～4骨折4例、C4～6骨折3例、C6～7骨折1例、多节段骨折4例。结果:经颈椎弓根共植入螺钉76枚,有65枚完全位于椎弓根内,11枚螺钉穿破椎弓根,其中4枚穿破上侧壁,3枚穿破外侧壁,准确率为85.1%。均无硬膜撕裂、椎动脉损伤与脊髓损伤等并发症。平均随访12个月,所有患者内固定满意,均获得骨性融合。结论:充分的术前准备,根据颈椎椎弓根影像学解剖结构和个性化制定置钉角度,术中仔细操作,可提高置钉准确性和安全性。

选择性椎板关节突截骨联合椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性脊柱侧凸

目的:探讨探讨特发性脊柱侧凸畸形矫形术早期疗效及手术体会。方法:对18例特发性脊柱侧凸畸形矫形术的患者采用后路选择性椎板关节突截骨联合椎弓根螺钉系统治疗,随访测量各种影像学指标。结果:术后随访18个月,术后1例出现神经牵拉损伤,和术前冠状面Cobb角平均21°,矫正率为59%,终末丢失率为11%;顶椎偏距平均2.4cm,矫正率为50%,均丢失0.4cm,丢失率为8.3%;躯干偏移距离平均1.5cm。终末随访时躯干偏移距离平均0.2cm。丢失率为7.4%。结论:采用选择性椎板关节突截骨联合椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性脊柱侧凸,效果理想,固定牢靠,术后并发症少。

GPS桥梁形变监测的半日波信号分析

本文根据东海大桥从2006年9月19日至11月15日的GPS监测数据,通过傅立叶变换发现明显的半日波信息,用最小二乘谐估计分析了半日波的成因主要是多路径效应,其数值约为1.5cm;只有在大潮前后,潮汐对桥面竖向位移也有较为明显的半日波信号,此时为两种因素引起的半日波信号的叠加。

MDT模式联合3D打印模型在骨盆肿瘤临床教学中的应用

骨盆肿瘤解剖复杂,位置深在,诊疗过程涉及多个学科,一直是教学难点。传统的教学方法,学生积极性不高,学习效果多停留在理论层面。我们将多学科专家组协作(multiple disciplinary team,MDT)模式联合3D打印模型教学方法应用在硕士研究生的骨盆肿瘤教学中,充分调动学生学习积极性,培养了临床思维和解决临床问题的能力,效果显著。

脊柱旁经关节突入路切除颈胸交界段椎间孔内外侧哑铃状神经鞘瘤1例

椎管内外哑铃状神经鞘瘤较多见,但白颈胸交界段椎间孔发出同时位于后纵隔的神经鞘瘤则少见,由于其在胸腔内肿瘤所占的比例极小,因此常常造成误诊。神经源性肿瘤通常以神经纤维瘤、神经鞘瘤等良性神经源性肿瘤居多。肿瘤的主体部分主要位于椎间孔外侧胸腔内,部分肿瘤延伸入椎间孔及椎管内^（[1]）。对于此类患者正确的手术入路及方式是治疗成功的关键,但目前如何选择合适的手术入路,尚存争议。

Hangman骨折前路内固定固定失败翻修5例

目的:探讨Hangman骨折前路内固定失败原因和后路翻修椎弓根螺钉内固定的疗效。方法:患者全麻下先行前路钢板内固定取出减压,采用后路复位经椎弓根螺钉固定术。术后颈围保护3周,早期下床,3个月功能锻炼。结果:本组患者术后3个月内均获骨性愈合,无一例出现椎体位移和成角畸形。术后无一例出现神经损害加重症状,不全瘫患者均有不同程度恢复。结论:Hangman骨折前路钢板内固定固定失败后,后路翻修椎弓根螺钉固定是一种有效的补救措施。

上海城市智能化全息测绘探索与实践

数字时代,超大城市精细化管理需要深化运用互联网、大数据、人工智能等现代信息技术,以精细化、智能化为牵引,通过数字赋能,推动城市管理资源整合和流程再造。本文首先结合上海市新型基础测绘试点工作,提出了城市智能化全息测绘的概念,然后重点介绍了城市智能化全息测绘全息采集、智能处理、实体建库、知识服务和高效更新5个方面的关键技术,最后展示了在城市治理“一网统管”、区级城市运行平台及街道级数字孪生等社会各领域的应用成果。

强直性脊柱炎后凸畸形矫形手术26例治疗体会

[目的]探讨强直性脊柱炎后凸畸形矫形手术截骨方法及其相关问题。[方法]选择强直性脊柱炎后凸畸形26例,根据X片选用不同的截骨方法进行畸形矫形手术治疗,测量术前和术后颌眉角和Cobb′s角度。[结果]26例病例中术后无感染、死亡发生;术中硬脊膜破裂1例,术后下肢短暂性麻木2例,有1例发生椎弓根螺钉早期松动。Cobb′s角度由术前50±14.3°矫正至术后26±10.6°;平均颌眉角由术前54±15.8°矫正至术后15°±8.6°,双目视野、消化道和呼吸道症状也可得到明显改善。[结论]选择合适截骨方式,精确的截骨角度,术中止血及神经根、脊髓保护是强直性脊柱炎后凸畸形矫形手术的关键。