经皮穴位电刺激手环行内关穴刺激对全麻甲状腺切除术后恶心呕吐的影响

目的 探讨围术期采用经皮穴位电刺激手环行内关穴刺激对全麻甲状腺切除术后恶心呕吐的影响。方法 选择择期在全麻下行甲状腺切除术的女性患者72例,年龄18~50岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用可变区组随机化将患者1∶1随机分配入两组:电刺激组和对照组,每组36例。两组患者均在麻醉诱导前佩戴国产经皮穴位电刺激手环,电极对准内关穴。电刺激组开机刺激内关穴,调整强度使患者感觉手部关联区域有麻刺感且可耐受,固定手环后关机;手术结束时立即打开手环,给予麻醉诱导前确定的刺激强度,持续佩戴24 h。对照组同样佩戴24 h,但始终不通电。记录术后24 h内术后恶心呕吐(PONV)例数及止吐药物的使用情况。结果 与对照组比较,电刺激组术后24 h内PONV发生率、术后呕吐发生率明显降低(P<0.05),且差异主要出现在术后1~6 h(P<0.05)。两组不同时间段止吐药物补救率差异无统计学意义。结论 采用穿戴式手环行经皮内关穴电刺激可以有效降低甲状腺切除术后24 h内PONV发生率。

小剂量吗啡关节内注射用于膝关节镜术后镇痛的临床观察及机制探究

目的 观察和对比小剂量吗啡关节内注射用于膝关节镜术后的镇痛效果和慢性炎症时膝关节滑膜组织μ阿片受体的表达。方法 采用随机分组,双盲研究。腰麻下行膝关节镜手术病人100例,随机分为吗啡组和对照组,每组50例。吗啡组手术后在关节内注射盐酸吗啡1mg,对照组注射等体积的生理盐水,给药后8和24h在病人双足站立、膝关节伸展状态下进行视觉模拟评分(VAS),观察吗啡用于膝关节手术后的镇痛效果。膝关节内阿片受体免疫组化研究以成年人膝关节滑膜组织为研究对象,分为炎性组和对照组,每组20例。炎性组取自诊断为慢性膝关节炎需做全膝置换手术的病人,对照组取自健康成年人膝关节滑膜组织。采用免疫组化的方法测定μ阿片受体的表达情况。结果 给药后8和24h,吗啡组VAS评分为1.7±1.0和1.4±1.0,而对照组为3.7±1.5和2.4±1.3,吗啡组均显著低于相应的对照组,两组有显著差异。免疫组化结果显示,炎性组膝关节滑膜组织μ阿片受体光密度值、阳性细胞百分率较对照组显著增高(P<0.05)。结论 小剂量吗啡关节内注射可以有效缓解膝关节镜手术后的疼痛,其机制可能与膝关节组织阿片受体上调有关。

膝关节镜术后关节腔内注射芬太尼镇痛效果的临床观察

[目的]研究膝关节镜术后关节腔内注射芬太尼、甲基强的松龙的镇痛效果。[方法]择期行膝关节镜手术患者150例,随机分为3组(n=50),于术后关节腔内分别注入生理盐水(S),芬太尼(F),芬太尼复合甲基强的松龙(C)。以视觉模拟量表(VAS)评估患者术后在静息状态及运动状态(主动弯曲膝关节)的疼痛水平。[结果]与S组相比,F组和C组VAS评分明显降低(P<0.05),且C组较F组更有效。[结论]膝关节镜术后关节腔内注射芬太尼或芬太尼复合甲基强的松龙是一种行之有效的镇痛方法,其效应与外周阿片受体激活有关。

小剂量吗啡关节内注射用于膝关节镜术后镇痛的临床观察

目的 :观察小剂量吗啡关节内注射用于膝关节镜手术后的镇痛效果。方法 :实验采用随机分组、双盲研究。腰麻下行膝关节镜手术的病人 40例 ,随机分为吗啡组(n =2 0 )和对照组 (n =2 0 ) ,吗啡组在术后关节内注射小剂量吗啡 (1毫克 ) ,对照组注射等体积的生理盐水 ,给药后 8小时和 2 4小时 ,在病人双足站立膝关节伸展状态下进行视觉模拟评分。结果 :吗啡组评分平均为 1 .7± 1 0和 1 .5± 1 1 ,而对照组平均为3.6± 1 5和 2 .4± 1 3,吗啡组评分显著低于对照组 ,两组有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :小剂量吗啡关节内注射可以有效缓解膝关节镜手术的术后疼痛。

阿片肽外周镇痛机理的研究进展及临床应用

本文就阿片肽外周镇痛机理的研究进展和临床应用进行简要的综述。在人和动物炎性组织中发现了内源性阿片肽 ,并在外周感觉神经元上发现阿片受体 ,两者相互作用产生内源性的镇痛作用。另外 ,外周阿片受体还能调控感觉神经冲动 ,类似于中枢的方式产生激活作用。以往认为当躯体受到伤害时 ,脊髓的初级中枢与镇痛相关的传导神经细胞被激活 ,标志着内在镇痛活动的开始。目前认为内在镇痛作用却早在内源性阿片肽激活外周传入神经末梢上的阿片受体时之前就已经产生。这种作用的传入信息并不限制在脑和脊髓等中枢神经系统 ,也通过免疫系统和感觉神经在外周神经系统中相互作用而起作用。阿片肽的外周活性为控制疼痛提供了一条新的途径 ,它可以避免其中枢性的副作用 ,如呕吐、呼吸抑制、成瘾等 ,也没有非甾体类抗炎药物和局麻药的副作用。

小剂量吗啡和曲马多关节内注射用于膝关节镜术后镇痛的临床比较

目的 观察小剂量吗啡、曲马多关节内注射用于膝关节镜手术后的镇痛效果。方法 腰麻下行膝关节镜手术的病人 6 0例 ,双盲随机分为关节内注射吗啡组 (M组 ,n =2 0 )、曲马多组 (T组 ,n =2 0 )和生理盐水对照组 (C组 ,n =2 0 )。M组在术后关节内注射小剂量吗啡 (1mg) ,T组则在术后关节内注射小剂量曲马多 (10mg) ,C组则关节内注射等体积的生理盐水。给药后 8和 2 4小时 ,在病人双足站立膝关节伸展状态下进行视觉模拟评分。结果 M组评分平均为 1 7± 1 0和 1 5±1 1,T组评分为 2 0± 1 1和 1 7± 1 2 ,C组为 3 6± 1 5和 2 4± 1 3,M组与T组评分显著低于C组 (P <0 0 5 )。M组与T组评分有显著差异 (P <0 0 5 )。结论 小剂量的吗啡和曲马多关节内注射可以有效缓解膝关节镜手术的术后疼痛 。

犬急性膝关节炎炎症期滑膜组织μ-阿片受体的表达

目的:观察犬急性膝关节炎炎症期滑膜组织μ-阿片受体(mu-opioid receptors,MOR)表达的变化,探讨急性炎症外周局部应用阿片类药物镇痛的可行性。方法:17只Beagle犬随机分为正常对照组(n=8)和急性感染性炎症组(n=9),取各组犬膝关节滑膜组织,采用免疫组织化学及real-ti me PCR方法检测滑膜组织MOR蛋白及mRNA的表达。结果:急性感染性炎症组犬膝关节滑膜组织MOR mRNA相对表达量明显高于正常对照组[(34.40±5.48)%vs(16.54±8.03)%],差异具有统计学意义(P<0.05)。免疫组化染色见炎症滑膜组织MOR染色阳性产物较正常对照颗粒增粗、着色加深、染色带增宽、数量增多;与正常滑膜组织相比,急性感染性炎症组滑膜组织MOR阳性细胞免疫组化指数显著增高[(323175.00±92614.94)vs(175444.10±75149.06)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:犬膝关节滑膜组织中存在MOR,且在急性感染性炎症早期其表达显著增强。

浅述在临床医学教育中引入循证医学思想

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是21世纪临床医学教育发展的必然趋势,其核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者相结合。循证医学思想极大地促进了临床医学教育观念和医学教育方式的转变,必将对临床教学、科研和医疗实践产生重大的影响。

非麻醉专业学员麻醉实习带教模式探讨

临床实习是医学院校临床专业学员教学的重要阶段。本文探讨非麻醉专业学员在麻醉科实习教学过程中不同带教模式的利弊,以期选择一种较为理想的教学模式,优化临床专业学员的麻醉实习质量,培养高素质的毕业学员。

搞好麻醉教学查房的几点体会

教学查房是医院临床教学工作的重要组成部分,是提高医疗质量的重要环节。麻醉科工作不同于普通内、外科,故麻醉查房有其自身的特点。长征医院麻醉科教研室非常重视麻醉教学查房工作,本文简要介绍我们在麻醉教学查房中的几点体会。

下肢骨关节置换术围术期疼痛管理优化

作为重建创伤后关节功能或治疗终末期关节疾病的最有效手段，下肢骨关节置换术可显著增强患者的活动能力，改善患者的生活质量，已在国内外广泛开展，且年手术量不断增加。

麻醉系实习医师临床基本功毕业考核分析

通过对本校1996～2003年麻醉系实习医师临床基本功毕业考核结果进行统计分析,对本校制定的《麻醉系实习医师基本功考核内容和标准》的全面性予以肯定。同时对考核结果显示的薄弱环节的原因进行探讨,总结存在的问题,以便进一步完善麻醉专业临床实习教学工作,培养高素质的麻醉专业人才。

临床麻醉信息系统在麻醉学教学中的应用

随着信息技术的发展和医院信息系统的广泛应用，临床麻醉信息系统近年来已运用于临床实践中，它实现了手术麻醉过程的规范化和数字化管理，使医疗信息、麻醉信息达到共享。文章从医学教学现代化的角度阐述了临床麻醉信息系统在临床麻醉学教学中的应用。

钙离子和钙通道阻滞剂对心血管的作用及其与临床麻醉的关系

本文综述了钙离子和钙通道阻滞剂对心血管的生理作用 ,突出了钙离子及钙通道阻滞剂在临床的重要地位 。

开展循证临床麻醉教学模式的探索

循证麻醉(Evidence-based anesthesia,EBA)的核心思想是在麻醉实践中将临床证据、个人经验与患者的实际情况相结合。循证临床麻醉极大地促进了麻醉学教育方式的转变,必将对临床教学、科研和医疗实践产生重大的影响。结合实际提出循证临床麻醉教学模式的思路和可行措施。

运用数字化直播示教系统提高临床麻醉教学质量

现代医学的飞速发展引起了教育技术、教育观念和教学方法等一系列变革。2008年起我院麻醉科运用数字化直播示教系统对麻醉的全过程实行直播,辅助临床麻醉教学,取得了很好的教学效果。本文通过对该系统的构成、主要功能的介绍,探讨了其在麻醉教学实践中的具体应用。