超声导引经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石43例

2006年6月-2008年3月，我科应用超声导引下经皮肾输尿管镜气压弹道碎石技术（PCNL）选择性治疗输尿管上段结石43例，取得了较满意效果。

两种通道治疗复杂性上尿路结石的疗效比较

目的比较经皮肾碎石取石术微通道组(percutaneous nephrolithotomy by micro channel,MPCNL)和标准通道组(percutaneous nephrolithotomy by the standard channel,PCNL)治疗复杂性上尿路结石疗效和安全性。方法回顾性分析2005-05至2011-12期间1753例复杂性上尿路结石患者临床资料,其中微通道组1146例和标准通道组607例。对两组患者的手术时间、住院天数、半鹿角和全鹿角型一期结石净石率、手术严重并发症等项指标进行比较。结果两组均成功建立F16和F22经皮肾通道并行碎石取石术。半鹿角和全鹿角形结石患者一期结石净石率微通道组(82.14%)明显低于标准通道组(94.29%),差异有统计学意义。其余部位一期结石净石率无统计学差异。微通道组平均手术时间(72.5±18.5)min明显长于标准通道组(34.1±15.0)min,而平均住院时间前者(9.2±1.9)d少于后者(14.4±3.2)d,前者严重并发症发生率(0.96%)小于后者(2.14%),以上差别均有统计学意义(P<0.05)。结论两种经皮肾通道各有其优点,标准通道碎石效率高,适合一期处理较大的鹿角形结石、肾多发结石、肾感染性结石;微通道适于输尿管上段结石、肾盏单发结石、小于2.5 cm的肾内结石,具有损伤风险低的优势。

ESWL前、后肾结石患者尿TNF水平变化的临床意义

目的 :为探讨肿瘤坏死因子 (TNF)在经尿道体外冲击波碎石术 (ESWL)术前后的变化和规律。方法 :采用放射免疫分析法 ,选择性地对 6 5例肾单发结石患者ESWL前后尿液中TNF含量进行测定。结果 :碎石后尿中TNF含量在 1～ 4d与术前比较总体水平明显升高 ,有显著性差异 ,P <0 0 5 ,其中组间比较术后 2d与 4d也有显著性差异 ,P <0 0 1,第 5d水平回落 ,与术前比较无差异 ,P <0 0 5。结论 :尿中TNF水平可能提示肾小管细胞的自身炎症过程及与肾损害的发生机制密切相关。认为术前预防性使用抗生素是必要的。

经尿道输尿管硬镜下诊治输尿管疾患406例临床报告

目的:探讨经尿道输尿管硬镜下诊治各类输尿管疾患的临床疗效。方法:对2000年5月～2000年12月共406例各类输尿管疾患采用经尿道输尿管硬镜下多种方法诊治的临床资料进行回顾性分析。结果:经尿道输尿管硬镜下诊疗各类输尿管疾患成功率95.32%(387/406),其中气压弹道碎石术治疗输尿管结石各段总成功率为95.55%(322/337);不同滞留输尿管导管拔除术成功率95.24%(20/21);输尿管镜检构成功率100%(29/29),其中活检确诊输尿管原发和继发肿瘤7例、结核病变和慢性炎症性改变11例、单纯输尿管息肉3例;采用国产 Nd:YAG激光直视下气化切割、止血不同病变15例;置双"J"导管引流成功率100%(14/14)。发生并发症2.71%(11/406)。结论:随腔内器械的改进和发展及置入技术的提高,诊治输尿管疾患适应症在不断拓宽,其具有微创、安全、疗效可靠等特点,气压弹道碎石术已成为治疗输尿管结石主要方法之一,对输尿管中下段结石应为首选。国产高功率 Nd:YAG 激光仪治疗费用合理,更适于基层医院使用。

ESWL治疗尿石症13年回顾

目的:回顾分析了13年来体外冲击波治疗尿石症的效果。方法:自1989年5月～2003年2月先后采用两种机型JT-ESWL-Ⅱ和MZ-ESWL-V型对4336例各类尿石症患者进行体外冲击波碎石治疗,并对部分结石成份进行定性分析。结果:肾结石粉碎率98.10％,1月内净石率89.01％.3月内净石率97.04％。输尿管结石粉碎率95.05％,1月内净石率93.60％,3月内净石率97.00％。膀胱结石粉碎率100％。1.34％转为开放和腔内手术。随访352例,复发率为3.41％。结论:认为提高结石粉碎率、减少并发症、降低复发率的关键除适应症的选择、良好的设备技术条件等,高度责任心的专职人员应为主要因素。随着人们生活水平的提高,感染石的发病率在下降.尿酸结石发病率在明显升高。

多镜联合治疗急性复杂性尿路结石梗阻的疗效观察

目的观察多镜联合治疗急性复杂性尿路结石梗阻的疗效。方法回顾性分析236例应用输尿管硬镜、输尿管软镜和经皮肾镜治疗急性复杂性尿路结石梗阻患者的临床资料,其中使用两种或两种以上内镜联合治疗的患者176例（多镜联合组）,采用单一内镜下治疗患者60例（单一镜组）。比较两组手术时间、住院时间、一期结石清石率、炎性反应程度、手术并发症等指标。结果 236例均成功解除梗阻,无1例改开放手术,无输尿管完全撕脱断裂、肾脏大出血等严重并发症。与单一镜组比较,多镜联合组住院时间缩短（t=1.371,P=0.046）,一期清石率升高（t=0.426,P=0.035）,需2期或3期经皮肾穿刺取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）患者（χ~2=41.183,P〈0.001）、术后中性粒细胞比率（χ~2=2.375,P=0.029）和C反应蛋白值（χ~2=107.102,P〈0.001）均降低,差异均有统计学意义。两组手术时间、输血情况、发热情况比较,差异均无统计学意义。结论多镜联合下治疗急性复杂性尿路结石梗阻具有净石率高、住院时间短、一期解除梗阻率高,术后炎性反应低等优点,同时安全、微创,值得临床推广应用。

经皮肾镜碎石取石术出血并发症的急诊处理分析(附27例报告)

目的分析经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)出血并发症急诊处理的治疗效果。方法回顾性分析经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路复杂性结石3286例的临床资料。结果该组3286例患者,27例并发明显出血(0.82%)。出血原因主要为穿刺道选择不理想,有17例(62.96%)。术中出血13例,术后出血14例,反复迟发性出血3例;全组输血共7例,占25.93%(7/27);无中转开放手术及行肾切除病例;24例经局部压迫、输血、抗炎、利尿、止血、绝对卧床休息等治疗痊愈,3例急诊行超选择肾动脉栓塞术治愈。结论经皮肾镜碎石取石术出血是一种少见且难以预测的并发症,可危及生命需急诊处理,准确判断出血的原因并掌握术中预防出血的操作方法可使其并发症风险明显降低。术后反复出血首先应考虑肾迟发性出血的可能,急诊行超选择性肾动脉栓塞术是解决此类出血并发症安全、有效的方法。

小儿膀胱结石两种治疗方法的比较

目的比较超声引导下经皮膀胱微通道应用第5代EMS气压弹道联合超声吸附碎石清石技术,与经尿道输尿管下至压弹道碎石术治疗小儿膀胱结石的差别。方法对比分析了2012-03至2015-12,笔者在超声引导下经皮膀胱微通道应用EMS第5代气压弹道联合超声吸附碎石清石技术,治疗小儿膀胱结石27例(治疗组)与经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿膀胱结石25例(对照组)的临床资料。结果治疗组碎石及取石时间为(15±3)min,平均手术时间为(20±10)min,术后出院时间为(6±1)d,无尿道损伤和结石残留。对照组碎石及取石时间为(40±6)min,平均手术时间为(45±15)min,术后出院时间为(9±2)d。尿道损伤为4例,结石残留为6例,再次手术3例。两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下经皮膀胱微通道应用EMS第5代气压弹道联合超声吸附碎石清石技术,适用于小儿膀胱结石患者,具有微创、安全、净石率高、操作简单、手术时间短、无结石残留、术后恢复快等优点,特别是避免了经尿道反复取石损伤尿道和术后尿道狭窄并发症的风险,值得推广应用。

经尿道激光3种术式治疗Ⅱ度以上前列腺增生症的对比观察

为了探讨经尿道激光术治疗Ⅱ度以上前列腺增生症的疗效，对经尿道激光３种术式（简称切割组、照射组、联合组）治疗１５８例Ⅱ度以上前列腺增生症（ＢＰＨ）患者进行比较，包括术后尿管留置时间、Ｉ－ＰＳＳ评分、残尿量、最大尿流率等，结果：联合组明显优于其它两组（Ｐ＜００１）。认为经尿道激光术是治疗ＢＰＨ非开放手术的主要方法之一。

局部肿胀麻醉下小切口治疗男性乳房发育症

男性乳房发育症表现为一侧或两侧乳房呈女性样发育，其临床发病率高，给患者造成很大心理压力，影响了其身心健康，他们常常都有强烈的整形愿望。2003-2006年，笔者采用肿胀麻醉下乳晕边缘弧形切口（切口最大5cm，最小2．6cm）治疗男性乳房发育症，切除单侧乳腺76-325g，经6～24个月随访，

国产凝血酶在前列腺摘除术中的应用

对30例前列腺摘除患者采用国产凝血酶术中局部止血,同对照组相比较,包括术中输血量、前列腺窝的出血程度、术后尿转清时间及并发症等,发现用药组均明显优于对照组。认为此法简单、安全、有效,无副作用。

机械性肾损伤患者尿液中表皮生长因子水平的变化

为探讨表皮生长因子(EGF)在机械性肾损伤中的变化和规律性。采用放射免疫分析法,选择性地对30例肾结石患者体外冲击波碎石术(ESWL)前后尿液中EGF含量进行测定。结果表明碎石后尿EGF含量与术前比较明显升高,有显著性差异(P<0.05),其中术后第1天达高峰,维持至3天后开始下降,第7天回落低于术前。认为尿中EGF在机械性肾损伤修复过程中起重要作用,提示监测尿中EGF含量变化有一定的临床意义。

左交叉异位肾伴巨大结石1例

报道1例左交叉异位肾伴巨大结石患者的临床资料,行经皮肾镜下左异位肾结石碎石取石术治疗取得满意疗效,希望能为临床该类患者的治疗提供一定的借鉴。

经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症(附68例报告)

经尿道前列腺汽化电切除术(TVP)治疗良性前列腺增生症(BPH)是近年来开展的新技术。我们自1997年5月至1998年10月采用TVP术治疗BPH共68例,疗效满意,初步报告如下。资料与方法一般资料:本组68例,年龄54～85岁,平均69岁。有排尿困难病史3个月～20年。直肠指诊前列腺Ⅰ°增生9例,Ⅱ°增生41例,Ⅲ°增生18例。术前尿潴留留置导尿者19例、膀胱造瘘者7例。全部病例均有不同程度的心、肺和脑血管疾病。