综合医院ICU患者及环境分离多重耐药菌耐药率及同源性

目的调查某院重症监护病房(ICU)患者及环境分离多重耐药菌(MDRO)同源性,为临床预防控制MDRO感染提供依据。方法收集2021年11月17日—12月17日某三级甲等综合医院重症监护病房(ICU)患者及环境分离的MDRO,对分离株进行药敏分析以及脉冲场凝胶电泳(PFGE)试验及聚类分析。结果共收集22株MDRO[耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)6株,多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)11株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)5株],其中临床患者来源菌株11株,环境来源菌株11株,部分环境株与临床株高度同源。ICU环境,包括工作人员生活区域物体表面、微波炉按键和开关等均检出MDRO。患者床旁桌和水池消毒处理后仍被检出CRKP、MDR-AB,护理员洗手后手检出与患者使用的听诊器完全同源的MRSA。CRKP对常用抗菌药物均耐药(头孢他啶/阿维巴坦除外);MDR-AB临床株对米诺环素耐药率为40.0%,对其他抗菌药物耐药率均≥60%,MDR-AB环境株耐药率较临床株低。结论ICU MDRO临床株与环境株高度同源,存在MDRO通过医院环境在医院传播和交叉感染的可能。应加强环境清洁消毒措施的落实,提高手卫生依从性,切断病原菌医院传播途径,减少MDRO医院感染的发生。

舒巴坦单剂对鲍曼不动杆菌的体外抑菌活性研究

目的 探讨在 β 内酰胺类抗生素 /舒巴坦联合制剂对鲍曼不动杆菌的抑菌作用中 ,舒巴坦发挥何种作用。 方法 将舒巴坦配制成 10 μg/片和 30 μg/片 2种浓度的纸片 ,应用K B法检测舒巴坦单剂纸片以及氨苄西林 /舒巴坦、头孢哌酮 /舒巴坦对曼不动杆菌的抑菌圈直径 ,同时增加了舒巴坦分别与哌拉西林、替卡西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢三嗪、头孢噻肟等 6种药物组成的复合纸片。并选择菌株进行舒巴坦对鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度试验 ,用革兰染色法和电镜观察鲍曼不动杆菌的菌体及细胞壁的改变。结果 无论是氨苄西林 /舒巴坦、头孢哌酮 /舒巴坦还是另外 6种 β 内酰胺类药物与舒巴坦的组合制剂的抑菌圈直径与舒巴坦单剂的抑菌圈直径相比均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。革兰染色光镜下可见菌体改变为长丝状 ,电镜下可见在亚抑菌浓度时细胞壁缺失。结论 对鲍曼不动杆菌体外的抗菌试验显示 ,舒巴坦对该菌的细胞壁损伤在复合制剂中起主要作用 ,和舒巴坦与何种主药组合对 β 内酰胺酶的抑制作用无明显相关性。

毛细管区带电泳法检测尿液中大肠埃希菌应用评价

目的 运用毛细管区带电泳法（CZE）检测临床尿液标本中的大肠埃希菌，探讨其临床应用价值。方法 选择86例尿常规亚硝酸盐试验呈阳性的中段尿标本进行毛细管区带电泳，同时与培养结果作对比分析。结果 86例尿液实验样本中，CZE法32例呈阳性，54例为阴性。与培养法比对：32例阳性者尿大肠埃希菌培养菌量均大于10。CFu／m1，54例阴性中有37例未培养出大肠埃希菌，另17例大肠埃希菌培养菌量为10^4～10^5 CFU／ml，CZE法假阴性率为34．7％，与培养法的总符合率为80．2％。结论该实验条件下，CZE法可作为快速检测大肠埃希菌性尿路感染的初步试验。

微流控芯片电泳在尿蛋白分离中的应用

目的:将微流控芯片电泳用于临床尿蛋白分离的验证试验,评价其在临床上的应用价值。方法:用微流控芯片电泳对30例尿蛋白定性试验为阴性的对照组和70例尿蛋白定性在++以上的病例组进行检测,以白球蛋白的峰面积比值判断蛋白尿的选择性,并与美国Helena琼脂糖凝胶电泳结果比较。结果:30例对照组未检出蛋白峰,70例病例组除2例外均检出蛋白峰,其中选择性蛋白尿16例,非选择性蛋白尿50例,溢出性蛋白尿2例,与美国Helena琼脂糖凝胶电泳结果100%相符,与临床诊断符合率为97.14%。结论:该法用于临床尿蛋白分离的验证试验,效果很好,适于在中小医院普遍推广。

175例真菌医院感染临床分析

目的调查真菌感染现状,分析其危险因素及预防措施。方法收集医院住院患者合并真菌感染175例临床资料及培养结果,进行统计和分析。结果真菌感染部位以下呼吸道为主(40.00%),胃肠道占第2位(23.43%),泌尿道占第3位(19.43%);感染菌株以白色念珠菌占首位(68.57%),热带念珠菌占第2位(6.86%),光滑念珠菌占第3位(5.71%)。结论本组病例发生院内真菌感染与使用抗生素、原发疾病、老龄化等危险因素密切有关;合理使用抗生素,提高机体的免疫力是预防住院患者真菌感染的主要措施。

结膜囊内使用庆大霉素及不同浓度聚维酮碘的前瞻性研究

目的:比较结膜囊内使用庆大霉素注射液,50g/L的进口聚维酮碘以及5g/L的国产聚维酮碘的除菌效果和不良反应,指导临床用药。方法:收集2005-08/12连续的150例住院患者(150眼),随机分为3组:庆大霉素组、50g/L聚维酮碘组和5g/L聚维酮碘组,每组50例。分别用这3种药物冲洗结膜囊或点眼。在用药前和用药30min后采集结膜囊标本做细菌培养和药物敏感性试验,观察患者用药后的不良反应。结果:用药前庆大霉素组、50g/L聚维酮碘组和5g/L聚维酮碘组培养的阳性率分别为52%,54%,54%,用药后分别为20%,34%,46%,三者间效果的比较差别有统计学意义(P<0.05),以庆大霉素的效果最好。结膜囊内使用50g/L聚维酮碘和5g/L聚维酮碘均有一定的眼部刺激症状,5g/L聚维酮碘较50g/L聚维酮碘轻(P<0.01)。结论:庆大霉素冲洗结膜囊依然是预防术后感染的有效方法;非麻醉状态下,5g/L国产聚维酮碘的不良反应低于50g/L进口聚维酮碘滴眼液,说明5g/L国产聚维酮碘结膜囊内使用是安全的。

2017年江苏地区碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的分布特点和耐药性分析

目的了解2017年"江苏省细菌耐药监测网"耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布特点及其耐药性。方法收集2017年1月至12月监测网内10 560株CRE菌株,药物敏感性试验采用纸片扩散法(K-B法)和自动化仪器MIC法,结果判断参照2017年版美国临床和实验室标准化协会(CLSI)M100-S27标准。结果 10 560株CRE菌株中,克雷伯菌属、大肠埃希菌、肠杆菌属分别占57.6%、12.3%、9.8%;标本来源和科室分布最多者为呼吸道标本(占59.4%)和重症监护室(占31.5%);全省CRE的平均检出率为8.4%,其中徐州地区高达16.3%,泰州仅为4.0%。CRE菌株对多种临床常用抗菌药物高度耐药,除阿米卡星的耐药率(42.7%)较低外,对其他抗菌药物的耐药率为56.0%~94.6%;儿童分离菌株对氨曲南、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、妥布霉素的耐药率均低于成人分离株,差异有统计学意义(P<0.01);但对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢他啶、头孢西丁、亚胺培南的耐药率却高于成人分离株,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CRE菌株对多数临床常用抗菌药物呈高度耐药,菌株分布呈现地区和院内不同病区的差异性。应对之进行流行病学调查,并采取有效的感染防控措施以遏制其在医院中的播散。

PBL在临床生物化学检验课程教学中的应用

医学检验学作为现代医学不可缺少的组成部分，正高速向前发展，临床也对医学检验人才提出了更高的要求。临床生物化学检验是高等医学检验专业开设的一门主要专业课程，由医学各学科相互渗透结合而逐渐形成的理论与实践都较强的应用学科，涉及的内容多，技术更新快。传统以讲师精讲为主的教学模式，学生普遍反映吃力，被动接受知识不仅学习热情不高，且难于培养其创新意识。目前，PBL 教学法在国外医学院校已经实施并取得了可喜成绩［1］，国内一些医学院校正在尝试应用 PBL 进行教学改革［2］，在生物化学检验教学中鲜见报道。作者通过引进 PBL 教学模式于临床生物化学检验课程中，在规定的学时内以案例分析为中心，让学生有思考和想象的空间，培养学生独立思考和创新思维的能力。

苏中沿海地区幽门螺杆菌对6种常用抗生素耐药性的调查与分析

目的调查江苏中部沿海地区幽门螺杆菌(HP)对6种常用抗生素的耐药性,为临床合理选择抗生素提供依据。方法选择慢性胃炎、胃溃疡、糜烂性胃炎及胃癌共180例患者,取胃黏膜活检组织在微需氧环境中培养HP菌,对培养的88株HP作药物敏感性试验(E-test法)。结果 HP培养阳性率依次为胃、十二指肠溃疡(72.2%),糜烂性胃炎(44.4%),胃癌(33.3%),慢性胃炎(26.7%)。88例HP菌株的药物敏感性试验结果显示甲硝唑耐药率最高(93.2%),其次为头孢噻肟(72.7%)、复方新诺明(65.9%)、庆大霉素(47.7%)、克拉霉素(25.0%),阿莫西林耐药率最低(6.8%)。结论本地区HP感染者可选择阿莫西林及克拉霉素治疗,最佳治疗方案为质子泵抑制剂加克拉霉素和阿莫西林。

2012年江苏地区12家医院细菌耐药监测评价

目的监测评价2012年江苏地区12家医院细菌耐药情况。方法收集48 683株非重复细菌信息,用仪器法或K-B纸片扩散法进行药敏试验,结果按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2011年版标准判读,用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 8 786株葡萄球菌中,对苯唑西林耐药者占63.8%。2 744株肠球菌中粪肠球菌对各类抗菌药物较屎肠球菌敏感,但对万古霉素中介的粪肠球菌比率达7.1%。155株肺炎链球菌中,按非脑膜炎的折点判读,对青霉素的敏感率超过80%;按脑膜炎的折点判读,对青霉素的敏感率明显降低。20 245株肠杆菌科细菌中对碳青霉烯类药物的敏感率最高,其中亚胺培南敏感率为93.2%,敏感率超过70%的有阿米卡星(82.5%)和哌拉西林/他唑巴坦(76.3%)。非发酵菌中5 658株鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率高达67.9%和72.5%,对所测的其他11种药物的耐药率均超过60%。6 393株铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率明显低于鲍曼不动杆菌。156株流感嗜血杆菌对阿奇霉素的敏感性为100%,敏感率在75%以上的有哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟和左氧氟沙星。结论耐甲氧西林葡萄球菌仍是革兰阳性菌中所占比例最高的细菌。屎肠球菌分离率的升高预示着临床治疗肠球菌引起的感染将更加棘手。碳青霉烯类药物对肠杆菌科细菌虽保持较高的活性,但是敏感率已经有所下降。非发酵菌中,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率升高最快。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率已超过对第三代和第四代头孢菌素的耐药率。

季节对结膜囊带菌状况的影响

目的观察结膜囊细菌是否受季节的影响。方法对连续住院手术的349例患者(370只眼)进行结膜囊需氧菌培养,阳性者做细菌鉴定和药物敏感性试验。结果春、夏、秋、冬4个季节的结膜囊培养阳性率分别为70.5%、67.7%、42.8%和40.4%。差别有显著的统计学意义(P<0.01)。培养的细菌均以凝固酶阴性葡萄球菌为主,葡萄球菌多重耐药菌株的比率达42.6%。细菌种类和耐药性方面各季节没有明显的统计学差别(P>0.05)。结论春夏季节眼科住院患者结膜囊细菌培养阳性率较高,加强这个季节术后感染的预防是必要的。

Apo CⅢ基因多态性在中国汉族健康人群中的分布特点及与不同种族人群的比较

目的探讨中国南通地区汉族人群载脂蛋白CⅢ(ApoCⅢ)基因多态性在健康人群中的分布特点,并与不同种族进行比较研究。方法收集中国南通地区74名无血缘关系健康个体的静脉血提取DNA,应用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)结合微流控电泳技术,分别分析ApoCⅢ基因T-455C和C-482T的多态性。结果中国汉族人群ApoCⅢ-455C等位基因频率明显低于印度和哥斯达黎加人群(P<0.01),与高加索和法国人群相似;中国汉族人群ApoCⅢ-482T等位基因频率明显高于法国人群(P<0.01),与印度和高加索人群相似。结论ApoCⅢ基因T-455C和C-482T的多态性在健康人群分布具有种族差异。

毛细管区带电泳分离大肠埃希菌部分因素的探讨

目的探讨毛细管区带电泳分离大肠埃希菌的有关影响因素。方法用毛细管区带电泳法对大肠埃希菌ATC-C25922进行了分离研究,分析缓冲液pH值、添加剂PEO分子量及浓度、电压和毛细管长度对分离的影响。结果缓冲液pH值、添加剂PEO分子量及浓度、电压和毛细管长度对毛细管区带电泳分离大肠埃希菌有较大影响,在优化的条件下,大肠埃希菌ATCC25922能达到很好的分离。结论调节贮存缓冲液TBE(4.5 mmoL/L Tris,4.5 mmoL/L硼酸,0.1mmoL/L EDTA)pH值至9.0,添加剂0.0125 g/dl PEO(Mr600 000),毛细管总长度50.2 cm,电压25 KV,毛细管区带电泳分离大肠埃希菌ATCC25922,分离时间20 min,峰形尖锐,效果最佳。

竞赛激励式教学方式在医学检验实习中的应用

医学检验临床实习是医学检验专业教学的重要组成环节,是获得全面发展,服务临床的关键阶段。临床实习教学质量的优劣直接影响到实习生的技能和综合素质。为了提升医学检验专业学生基本操作能力,调查分析学生现状并调整实习教学方式,探索将竞赛激励式教学方法引入临床实习阶段,可取得良好教学效果。

毛细管电泳—激光诱导荧光法分离四种神经递质类氨基酸的条件优化

目的探讨毛细管电泳分离神经递质类氨基酸的影响因素。方法采用毛细管电泳法分离4种神经递质类氨基酸的荧光素异硫氰酸酯(FITC-AAs)衍生物,分析电泳缓冲液、表面活性剂以及衍生条件对分离的影响。结果电泳缓冲液的组成、浓度、pH值、表面活性剂以及衍生条件对4种FITC-AA衍生物分离有很大影响,在以75 mm ol/L,pH 9.42硼酸盐含100 mm ol/LSDS为电泳缓冲液,50 mmol/LpH 9.8硼酸盐为衍生缓冲液,4种FITC-AA衍生物20 min内得到很好分离。结论通过条件优化,毛细管电泳-激光诱导荧光技术分离神经递质类氨基酸的分离效果能得到很大提高。

毛细管区带电泳法分离大肠埃希菌定量研究

目的:定量研究毛细管区带电泳法(CZE)分离大肠埃希菌(E.coli)以满足临床诊断要求。方法:用毛细管区带电泳法对E.coli ATCC25922进行分离,研究其峰高与E.coli量的关系。结果:毛细管区带电泳法分离E.coli ATCC25922浓度在105cfu/ml～5×107cfu/ml之间线性很好,其峰高与浓度关系符合线性方程:㏑mAU=﹣5.256+1.0036×㏑C,R2=1。结论:CZE法分离大肠埃希菌可进行定量研究。

南通地区和其他地区临床分离的肠球菌耐药性研究分析

目的:探讨和分析肠球菌的耐药表型,为临床合理用药提供客观依据。方法:采集南通4家综合性医院和省内10家三级医院2003—2006年分离的不重复的2936株肠球菌,按照CLIS推荐的方法和判断标准进行纸片扩散药敏试验,并用WHONET5专用软件进行分析。结果:南通和其他地区分离的肠球菌中,粪肠球菌、屎肠球菌分别占80.4%、15.1%和78.1%、16.2%;居前5位分离出肠球菌的临床标本依次为尿液33.7%和28.4%;痰液22.9%和16.3%;脓性分泌物9.8%和14.6%;血液4.4%和5.O%;胆汁3.O%和4.5%。南通和其他地区粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁、氨苄西林、高浓度庆大霉素的耐药率分别为2.0%、5.1%;1.4%、3.7%;17.0%、24.00/0;47.3%、49.2%。屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁、氨苄西林、高浓度庆大霉素的耐药率分别为1.4%、2.2%;2.7%、3.1%;64.2%、67.9%;64.9%、62.3%。耐万古霉素肠球菌占3.5%。结论:临床分离的肠球菌株以粪肠球菌为主;屎肠球菌对多种抗菌药物较粪肠球菌具有更强的耐药性;肠球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率最低。

2013年江苏地区12家医院细菌耐药监测结果评价

目的监测评价2013年江苏地区12家医院细菌耐药情况。方法收集12家医院2013年全年临床分离菌的信息,用WHONET 5.6软件进行统计分析,细菌计数剔除同一患者重复分离的相同菌株,药物敏感性的判读选用软件自带的美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2013年版标准。结果收集12家医院2013年1-12月临床分离细菌60 505株,其中革兰阳性菌20 251株（占33.5%）,革兰阴性菌40 254株（占66.5%）。葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为54.5%和83.4%;肠球菌属中万古霉素耐药的屎肠球菌占5.4%、粪肠球菌占1%;革兰阴性杆菌中肠杆菌科细菌占59.4%,非发酵菌占39.0%。肠杆菌科细菌对第三代头孢菌素的耐药率在33.2%-56.8%之间,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率在6.1%-8.4%之间。非发酵菌中铜绿假单胞菌占41.3%,鲍曼不动杆菌占37.7%。其中铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为30.9%和27.4%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为64.0%和66.4%。结论与2012年比较,2013年江苏地区细菌耐药性仍很严重。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌和多重耐药的铜绿假单胞菌的分离率略有降低;但耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、万古霉素耐药的屎肠球菌和碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌的分离率均高于2012年。

抗菌药物的使用方法与超广谱β-内酰胺酶控制之间的关系

目的:探讨哌拉西林/他唑巴坦对减少产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌定植的价值。方法:研究分为3个月的第Ⅰ阶段(干预前阶段)和6个月的第Ⅱ阶段(干预阶段),在干预前阶段,所有患者均按常规应用抗菌药物治疗各种感染。第Ⅱ阶段前3个月开始抗菌药物干预,所有感染患者推荐用哌拉西林/他唑巴坦治疗(替代3代头孢至少50.0%)。通过直肠拭子培养检查,用双纸片扩散法测定干预前阶段和干预后阶段(最后3个月)患者是否产ESBL的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌。结果:(1)总体上产ESBL的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌的获得率在干预前后从20.0%降至17.0%,但差异无统计学意义。(2)在社区产ESBL的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌呈高的获得率。结论:医院内干预前后产ESBL大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌的获得率差异无统计学意义。