从“中医金三角”探讨心力衰竭“毒邪”之演进

“金三角”理论为李荣教授总结古今医家理论,结合个人临床经验创制的心力衰竭病证治理论体系。本研究从“金三角”入手谈“伏毒”之演进,阐明毒邪为“金三角”基础上病理因素的进一步累积与积聚。在纵向演变方面,分析“伏毒”由营卫腠理至膜原宗筋络脉,再至深伏于髓的演进特点,进而指导针对毒邪之治疗;在横向关系方面,从“毒阈”角度阐述毒邪积聚与毒证发病之关系。

吴伟基于“瘀毒致悸”辨治房颤思路探讨

吴伟教授在辨治房颤过程中,创新性地提出“心-血-脉三位一体论”与“瘀毒致悸”论。认为房颤由瘀毒所致,其病位在心-血-脉,核心病机为“气滞血瘀毒成”。治法当紧扣病机,提倡“从瘀论治,兼以解毒,缓消其毒”,且认为理气活血化瘀便是解毒。方拟桃仁红花煎加减,主要组成药物有桃仁、红花、川芎、延胡索、生地黄、赤芍、丹参、大枣、葛根、甘松、牡蛎、茯苓、玉竹等,并根据岭南之气候与房颤多影响情志之特点,去方中辛烈之品,而加特色解毒药对葛根-甘松以辨病而治。吴伟教授治疗房颤还常配合沐足、针灸、导引等中医外治法和保健法,全面调理,缓消其毒,以复其元。吴伟教授治疗房颤采用中医药精准干预,综合调理,可达到促进症状消失及恢复窦性心律、改善体质等目的,其辨治思路可为房颤的中医药治疗提供参考。

急性ST段抬高型心肌梗死不同形态的机制及中医证型分布规律探讨

【目的】探讨急性心肌梗死ST段抬高不同形态的机制及其中医证型分布规律。【方法】将2015年3月~2017年1月确诊为急性ST段抬高型心肌梗死的212例住院患者,根据ST段抬高形态分为凹面抬高组102例和弓背抬高组110例,分析不同ST段抬高形态的中医证型分布及中医实证、虚证和虚实夹杂证分布情况。【结果】(1)急性心肌梗死ST段弓背抬高组患者多为青中年、男性、无或有短期冠心病病史及冠状动脉造影提示狭窄或闭塞血管无侧支循环者;而ST段凹面抬高组患者多为老年人、女性、有冠心病史及冠状动脉造影提示多有侧支循环者。(2)凹面抬高组的中医证型以气虚血瘀证为最多,其证型分布依次为:气虚血瘀证>气阴两虚证>热毒血瘀证>痰瘀互阻证>寒凝心脉证。弓背抬高组的中医证型以热毒血瘀证为最多,其证型分布依次为:热毒血瘀证>气虚血瘀证>气阴两虚证>寒凝心脉证>痰瘀互阻证。2组中医证型分布比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)在中医虚实证方面,凹面抬高组患者以虚实夹杂证为主,而弓背抬高组患者以实证为主。2组虚实证分布比较,差异有统计学意义(P<0.01)。【结论】不同形态ST段抬高型心肌梗死患者存在不同的中医证型分布规律,为中西医结合临床研究急性心肌梗死提供了新的视角,对不同形态ST段抬高型心肌梗死的辨证论治提供了参考,对提高临床诊治效率、挽救生命、改善预后等有着重要的意义。

急性ST段抬高型心肌梗死全程心电图表现并“de Winter”探讨

de Winter心电图表现被视为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的心电图,证据源于患者临床冠状动脉造影提示左前降支(LAD)近端严重狭窄或完全闭塞,这与既往STEMI典型四期心电图表现内在关系如何不明确。本文收集了1例急性STEMI患者全程心电图演变及国内外相关文献,试分析急性STEMI与de Winter心电图的内在联系,旨在为进一步认识de Winter心电图提供新思路。

黄连解毒汤后处理对急性ST段抬高型心肌梗死临床观察

目的：评价黄连解毒汤后处理对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的安全性及有效性。方法：将急性ST段抬高心肌梗死200例接受PCI治疗的患者随机分为试照组和对验组各100例。对照组采用PTCA后予盐酸替罗非班氯化钠注射液10μg/kg冠状动脉内注射,术后连续0.2 mg/h静脉泵入48 h。试验组在对照组使用替罗非班基础上,加用黄连解毒汤口服5-7 d。比较两组治疗前后的心电图ST段抬高幅度、N末端B型脑钠钛前体（NT-pro BNP）、冠脉校正TIMI帧数（CTFC）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）、血小板聚集功能测定（PAG%）、血清磷脂酶A2（LP-PLA_2）、左室射血分数（LV-EF）,并观察不良反应和药物安全性。结果：试验组总有效率为93.6%,显著高于对照组83.3%（P=0.033）。治疗后两组NT-pro BNP、CTFC、PAG%、ST段抬高幅度及CK-MB、LP-PLA_2水平均明显下降（P〈0.01）,且试验组CTFC、NT-pro BNP、PAG%、ST段抬高幅度及CK-MB、LP-PLA_2水平均明显低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。两组患者均无明显不良反应,药物安全可靠。结论：黄连解毒汤后处理对急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效确切,可减少心肌损伤,安全性好。

急性心肌梗死心电图aVR导联ST段抬高1例

患者，男，52岁，因胸痛3h，于2016年4月26日18时10分由家属送至我院急诊。患者自诉3h前无明显诱因下出现突发性心前区憋闷疼痛，逐渐加重呈压榨性，持续不缓解。患者既往体健，吸烟史30余年，半包／d，否认心血管病家族史。

基于网络药理学探究黄连解毒汤治疗动脉粥样硬化的作用机制

目的利用网络药理学探究由黄芩、黄连、黄柏、栀子组成的黄连解毒汤治疗动脉粥样硬化药效成分的可能靶点。方法根据类药性及口服生物利用度,通过中药系统药理学数据库分析平台、GeneCards和OMIM数据库、反向分子对接服务器,筛选黄连解毒汤治疗动脉粥样硬化的有效活性成分预测作用靶标;采用Cytoscape 3.7.1绘制出黄连解毒汤活性成分-动脉粥样硬化作用靶标网络图形;应用STRING数据库制作靶标相互作用网络并运用Network Analyzer作网络分析;最终在生物学信息注释数据库中进行基因本体生物过程分析,同时在京都基因与基因组百科全书通路富集分析。结果本研究共预测得到筛选出102个主要活性成分,其中黄芩36个,黄连14个,黄柏37个,栀子15个。得到活性成分的作用靶标170个,包括AKT1、EGF、JUN、MMP9、FOS等;GO生物过程结果显示与蛋白质异二聚化活性、辅因子结合、内肽酶活性等相关,KEGG通路富集分析结果显示主要涉及MAPK信号通路、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)信号通路、VEGF信号通路、NF-κB信号通路等方面。结论本研究体现了中药复方黄连解毒汤多成分、多靶点及多途径的作用特点,为黄连解毒汤干预动脉粥样硬化作用机制提供新思路和新靶点。

参麦注射液治疗气阴两虚型舒张性心力衰竭疗效观察

目的:探讨参麦注射液对气阴两虚型舒张性心力衰竭(DHF)的临床疗效。方法:40例确诊DHF患者随机分成两组,对照组20例,给予西医常规治疗;治疗组20例,在对照组的基础上加用参麦注射液。分别评定其综合疗效、心脏舒张功能指标,观察血浆脑钠肽及超敏C反应蛋白水平,进行中医症状评分、纽约心功能分级评估、测定6 min步行距离的变化情况。结果:治疗组临床疗效、左室舒张功能、中医症状评分等指标的改善均优于对照组(P<0.05)。结论:参麦注射液治疗气阴两虚型DHF有确切疗效。

以腹痛为首发症状的急性心肌梗死患者30例临床分析

在临床一线确诊急性心肌梗死（AMI）的患者中具有典型症状者不到70％，不典型症状患者超过30％，以消化道症状为首发者占不典型心肌梗死患者的90％.

清热活血汤对急性冠脉综合征患者中医证候疗效及与巨噬细胞极化表型M2关系

目的通过观察清热活血汤对急性冠脉综合征(ACS)患者证候改善及CD163、hs-CRP的影响,以探讨清热活血法对急性冠脉综合征患者的临床疗效及对斑块稳定性、炎症水平的影响,为中医药治疗急性冠脉综合征提供参考。方法将80例急性冠脉综合征患者,采用随机分配原则,分为对照组(n=40)和试验组(n=40),对照组予西医基础治疗,试验组予西医基础治疗+清热活血汤,疗程为7~14 d,比较两组患者治疗前基线水平及治疗后中医证候改善情况和CD163、hs-CRP改变情况。结果 (1)试验组和对照组治疗7~14 d后CD163、hs-CRP水平均较治疗前有所下降;试验组CD163水平治疗前后差值明显大于对照组。(2)试验组和对照组治疗7~14 d后中医证候评分均较治疗前下降,且试验组在改善口干口苦、大便干结、小便短黄、舌苔黄厚腻方面评分治疗前后差值大于对照组,差异具有统计学意义。结论 (1)短期西药基础治疗和西药基础治疗+清热活血汤均可降低急性冠脉综合征患者CD163、hs-CRP水平,且试验组降低CD163水平方面效果更好,提示清热活血汤可能具有稳定斑块作用。(2)两组均可降低急性冠脉综合征患者中医证候评分,表明两种方案对改善胸闷胸痛、口干口苦、大便干结、小便短黄、舌苔黄厚腻等中医证候疗效指标均有较好效果;西药标准治疗+清热活血汤组在改善中医证候方面总体来说更有优势。

慢性心力衰竭中医简化辨证方案研究

目的:观察慢性心力衰竭患者经本院中成制剂心阴片、心阳片治疗后的返院率、中医临床症状积分、明尼苏达心衰生活质量评分等指标,评价心阴片及心阳片的临床疗效。方法:以目前公认的慢性心力衰竭治疗方案作为基础治疗,开展前瞻性、随机、多中心对照的临床研究,将纳入病例随机分为对照组和治疗组,对照组给予基础治疗,治疗组给予基础治疗加心阴片或心阳片,每次4片,每天3次,疗程12个月。观察治疗前后心衰患者的返院率、中医证候和明尼苏达生存质量量表的变化。结果 :(1)中西医结合治疗组与单纯西医治疗组对比,两组12个月的总返院率无统计学差异(P>0.05),但中西医治疗组的返院率有下降的趋势。(2)明尼苏达量表3次积分的比较,第1次积分比较两组之间未见统计学差异(P>0.05),后两组明尼苏达量表积分比较均显示出显著的统计学差异(P<0.01)。(3)中医证候疗效比较,治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为83.33%,两组的疗效差别有统计学意义(P<0.05)。结论:本院中成制剂心阴片及心阳片能改善患者心功能、降低中医临床症状积分及明尼苏达心衰生活质量评分,与观察组治疗后比较有统计学差异;治疗组患者返院率与观察组之间未见统计学差异但有下降趋势,提示增大样本量及延长观察时限可能获得统计学差异;同时心阴片及心阳片有良好的安全性和依从性。

下腔静脉放置冠状静脉窦电极“转弯处”--一种安全简便的房间隔穿刺新方法

本文介绍一种安全简便的房间隔穿刺新方法。对124例患者进行204次房间隔穿刺术,根据冠状窦电极“转弯处”定位房间隔的下部最低点,在右前斜位(RAO)30°或RAO 45°下这个“转弯处”都可以理解为房间隔下部的最低点。只要充分暴露“转弯处”,无论RAO的角度如何,无非是卵圆窝展开面积的大小不同。理解了这一点对于房间隔穿刺尤为关键,这也就是此种方法穿刺快捷简便的重要原因。根据下腔静脉放置冠状窦电极时特征性的定位标志“转弯处”,指导房间隔穿刺位置的判定,可以使初学者更加安全快捷地掌握房间隔穿刺术,值得临床推广。

90后本科生心血管科带教方法探究

目的探讨90后本科生心血管科带教方法与心得。方法心血管科是综合性临床科室,住院患者多为急、危、重症,日常工作中抢救多、急救仪器复杂、临床带教医生工作繁重,如何在特殊环境及短暂时间内,使带教工作开展得更好、实习生受益更多,是亟待解决的问题。针对90后本科生的个性特点,结合我科的临床带教实践经验,总结出了以"入科教育","临床PBL教学","带教老师重新定位"与"重视心血管科病历的书写"的四维带教模式。结果通过对90后本科生临床四维模式的带教方法,能够明显提高本科实习生的临床思维及临床技能水平。

快速诊断室性心动过速的新方法——图形法

室性心动过速是临床上需要紧急处理的严重心律失常,如何运用体表心电图准确、快速地诊断室速仍是临床医师面临的一个难题。笔者根据室速发生的起源部位不同,体表心电图分别具有不同的特异性表现,通过临床仔细分析大量心电图,并根据室速起源的部位分类,总结出了一种快速、简便且准确率高的诊断室速的新方法——图形法。为验证该新方法的诊断准确率,收集2011年1月至2013年12月在我院经心脏电生理检查明确诊断为室性心动过速的患者的280份室速发作时的12导联体表心电图,全部运用图形法对其进行分析,其中有177份符合图形法的诊断条件,诊断符合率为63.21%。图形法简便、快速、高效,易被临床专科和非专科医师掌握,适用于临床的需要。

心包积液三联征临床初探

目的探讨中到大量心包积液患者临床迅速准确判断的方法,为临床一线医生判断心包积液提供初步参考。方法收集2010年1月至2012年6月间在我院住院的18例经超声心动图确诊为中到大量心包积液的患者,回顾分析患者当时临床症状、体征和心电图表现,初步探讨结合临床症状、体征及心电图表现是否可以迅速准确地给予初步判断中到大量心包积液的存在。结果①18例患者中18例心电图表现为肢体导联低电压,阳性率100%;14例心电图表现为胸导联低电压,阳性率为77.8%;14例心电图表现为窦性心动过速,阳性率为77.8%。②18例患者中16例出现静息或活动后呼吸困难症状,阳性率为88.9%。③18例患者中12例体查为奇脉,阳性率为66.7%。④18例中到大量心包积液患者中同时具有呼吸困难、奇脉及心电图异常(窦速、低电压)的有11例(61.1%)。结论通过研究表明对心包积液患者的心电图表现(窦速、低电压)、呼吸困难及奇脉分析可以得出,在此"心包积液三联征"的指导下临床判断中到大量心包积液的阳性价值较高且简便易行,可为临床一线医生迅速准确初步判断中到大量心包积液提供参考,且具有重要的临床价值。

从P38-MAPK信号通路研究黄芩苷对Ac-LDL+LPS诱导的与动脉粥样硬化相关巨噬细胞凋亡的影响

目的:从P38-MAPK信号通路研究黄芩苷对Ac-LDL+LPS诱导的与AS相关巨噬细胞凋亡的影响。方法:收集鼠腹腔巨噬细胞进行体外培养,使用100μg/m L乙酰低密度脂蛋白及1μg/m L脂多糖诱导巨噬细胞凋亡,以120、240、480μg/m L黄芩苷作为低、中、高3种剂量进行干预,Annexin-V和PI双染后用流式细胞仪检测细胞凋亡,Western-bolt技术检测磷酸化P38蛋白表达量。结果:正常组、对照组与模型组的细胞凋亡率差异有统计学意义(P<0.01),模型组细胞凋亡率明显高于正常组和对照组,可知实验造模成功。低剂量黄芩苷观察组与模型组细胞凋亡率差异无统计学意义(P>0.01)。中、高剂量黄芩苷观察组与模型组相比细胞凋亡率差异有统计学意义(P<0.01),细胞凋亡率明显高于模型组。Ac-LDL+LPS联合干预较Ac-LDL或LPS单独干预引起的磷酸化P38含量高。随着黄芩苷干预剂量增高,磷酸化P38表达有升高趋势,高剂量黄芩苷干预组中磷酸化P38表达升高明显。结论:脂多糖和乙酰低密度脂蛋白双重打击是诱导巨噬细胞凋亡的重要原因,P38-MAPK信号通路参与这一过程。高剂量的黄芩苷可能通过增强磷酸化P38表达来促进脂多糖和乙酰低密度脂蛋白诱导的巨噬细胞早期凋亡,从而拮抗早期动脉粥样硬化的病理进程。

清热解毒法对热毒证急性心肌梗死介入术后患者巨噬细胞极化的影响

目的:评价清热解毒法对介入术后的热毒证急性心肌梗死患者巨噬细胞极化的影响。方法:将60例接受经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死热毒证患者,随机分为对照组和试验组各30例。对照组予一般常规治疗,在对照组的基础上,试验组加上清热解毒法的代表方黄连解毒汤口服。两组干预时间均为2周。比较两组治疗前后西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ),肌酸激酶(creatine kinase,CK),肌酸激酶MB同工酶(creatine kinase MB isoenzyme,CK-MB)、超敏肌钙蛋白I(high-sensitivity troponin I,hs-TnI)、血清磷脂酶A_(2)(lipoprotein-associated phospholipase A_(2),LP-PLA_(2))及巨噬细胞M1、M2表型比例,并观察不良反应。结果:两组患者在治疗后,SAQ各项评分均得到改善,CK、CK-MB、hs-TnI、LPPLA_(2)水平均明显下降,试验组SAQ中AS、AF、TS、DP评分高于对照组,hs-TnI、LP-PLA_(2)水平显著低于对照组(P<0.05或0.01)。治疗后两组患者巨噬细胞中M1型巨噬细胞比例下降(P<0.05或0.01),M2型巨噬细胞比例上升(P<0.05或0.01),M1/M2比值下降(P<0.05或0.01)。试验组M1/M2比值比对照组低(P<0.01)。所有患者无明显的不良反应。结论:清热解毒法对热毒证急性心肌梗死介入术后患者疗效确切,可减少心肌损伤,改善心肌功能,降低炎症反应,安全性较好。

“中医金三角”法则防治慢性心力衰竭的理论探讨

心力衰竭是各种心血管疾病发生发展的终末阶段,严重影响病人的寿命和生活质量。基于心衰病的病机、治法及方药,李荣教授在研习前人治疗经验和大量临证实践的基础上,提出了关于心衰病防治的“中医金三角”理论,该理论包括“病机金三角”“治法金三角”和“药物金三角”三个方面,以期为心衰病的中医药防治提供临床新理念和新思维。

蜂蛰致Kounis综合征1例

患者，男，68岁，因反复胸闷痛3年，马蜂叮蛰后再发胸闷痛、心悸伴头晕乏力、四肢冷汗2h，于2016年10月17日人院。该患者3年前曾因反复胸闷痛在我院行PCI治疗，后胸闷痛较前明显减少。发病当天上午8时患者全身多处被马蜂叮蛰，继而出现胸闷痛、心悸，头晕乏力，四肢冷汗，伴意识模糊，家属即送其至当地急诊，体格检查：体温36．2qC，脉搏62次／min，呼吸24次／min，血压89／65mmHg；意识清晰，胸闷痛较前稍减轻，伴心悸、头晕，无头痛，口唇稍紫绀，稍气促，可平卧；体格检查见双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干、湿啰音，心率62次／min，律齐，未闻及明显病理性杂音，四肢及颈部多处蛰痕（图1），无渗血、无渗液，肢体皮温凉，伴少许冷汗，四肢肌力及肌张力正常，下肢无浮肿；心肌标志物：肌红蛋白401．6ng／mL，超敏肌钙蛋白10．208ng／mL，CK-MB 287U／L，血常规：白细胞12．43×109·L-1，中性粒细胞百分比71．5％，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V6导联sT段压低，aVR、aVL导联ST段抬高，考虑急性冠脉综合征（ACS），遂转至我院，急诊冠脉造影示：冠脉成右优势型，左主干（LM）未见狭窄，左前降支（LAD）近中远段均可见支架影，支架内见内膜增生，左回旋支（LCX）开口和近端可见80％～90％偏心性狭窄，考虑血栓自溶，心肌梗死溶栓治疗血流分级标准（TIMI）血流3级，右冠脉（RCA）全程内膜不规整，散在斑块，后降支（PDA）近端有70％狭窄，

邓铁涛“五诊十纲”诊断思路在心包积液诊治中的应用

总结了邓铁涛教授运用"五诊十纲"诊断思路诊治心包积液的经验。心包积液可归属于中医的痰饮病。邓铁涛教授提出的"五诊十纲"诊疗体系是指在传统中医望、闻、问、切四诊基础上加入"查"(包括体格检查与理化检查),在阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲的基础上,结合传统中医治未病思想及现代预防医学思想,加入"已病"与"未病"辨证(简称"已未"辨证)。"查"诊吸取现代医学的理化检测等先进手段,可达到宏观辨证与微观辨证相结合的目的,有利于促进中医辨病辨证的标准化及规范化;"已未"辨证要求临诊时首先区分"已病"与"未病",即"器质性"还是"功能性"病变,可充分发挥中医"个体化"治疗。临床应用"五诊十纲"诊断思路,可"辨病"与"辨证"相结合诊疗心包积液,为临床诊疗疾病提供新思路。