布托啡诺和吗啡静脉镇痛对患者术后认知功能的影响

目的比较布托啡诺和吗啡用于静吸复合麻醉后静脉镇痛对于腹部手术患者术后认知功能的影响以及不良反应的发生率。方法气管内麻下行腹部手术患者50名,随机分为布托啡诺组(B组)和吗啡组(M组),每组25例。术前不用任何镇静及镇痛药物。常规静脉诱导后经口气管插管行机械通气,七氟醚持续吸入并静脉泵注丙泊酚及瑞芬太尼。手术结束前30min给予镇痛负荷剂量,布托啡诺0.01mk/kg(B组)或吗啡0.05mg/kg(M组)。术毕待自主呼吸恢复后拔管,同时开启镇痛泵,B组为布托啡诺8mg以生理盐水稀释至100ml,M组为吗啡40mg以生理盐水稀释至100ml,2ml/h持续静脉泵入。记录拔管时间、苏醒时间、不良反应;并在术前1天(T0)、试验用药后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、12h(T4)、24h(T5)测定认知功能包括:汉字旋转测验、单词再忆测试、简单计算能力以及图片再认。结果B组清醒时间短于M组,差异有统计学意义(p<0.05)。两组T1、T2时的各项认知功能较T0时下降,差异有统计学意义(p<0.05)。T3时单词再忆测试与T0比较仍有统计学差异(p<0.05)。B组T1、T2时各项认知功能均优于M组(p<0.05)。术后不良反应的发生率B组少于M组(p<0.05)。结论在静吸复合全身麻醉术后的静脉镇痛中使用布托啡诺对患者认知功能的恢复有更大的帮助,且副作用较小,安全可行。

不同液体复苏对失血性休克大鼠血浆TNF-α、IL-1及IL-6的影响

目的探讨大鼠创伤失血性休克复苏时使用6%羟乙基淀粉与乳酸林格氏液对早期肺损伤的影响及可能机制。方法45只SD大鼠随机分为3组,假手术(sham)组、乳酸林格氏液(RL)组和万汶(6%羟乙基淀粉,130/0.4,HES)组,每组15只。Sham组仅动静脉置管。RL组和HES组失血性休克后分别用乳酸林格氏液和6%羟乙基淀粉复苏,复苏2小时后取血测定血浆TNF-α、IL-1及IL-6,并处死动物取肺组织进行肺W/D比值测定和肺病理学检查。结果各实验组休克复苏2小时后血浆TNF-α、IL-1、IL-6以及肺W/D比值均较sham组高(p<0.05),光镜下肺病理损害严重;HES组复苏后维持MAP80～90mmHg所需液体较RL组明显减少(p<0.05);HES组血浆TNF-α、IL-1、IL-6水平及肺W/D比值均较RL组低(p<0.05);HES组肺病理损伤较RL组轻。结论大鼠创伤失血性休克后血浆TNF-α、IL-1、IL-6水平增高,并与肺损伤的严重程度密切相关。6%羟乙基淀粉复苏较乳酸林格氏液复苏能部分抑制炎症反应,减轻急性肺损伤。

腹腔镜手术中3种手术方式及体位对患者呼吸循环的影响

目的:比较三种不同的腹腔镜手术方式及体位对患者呼吸循环功能的影响。方法:气管内麻下行择期腹腔镜胆囊切除术(A组)、子宫肌瘤剔除术(B组)及肾囊肿揭盖术(C组)患者各15例,ASAⅠ～Ⅱ级,术前心肺功能正常。常规静脉诱导气管插管,设置潮气量10mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶2,在七氟醚及丙泊酚静吸复合麻醉下行手术。A组仰卧位头高足低30～40°、B组仰卧位头低足高30～40°、C组侧卧位暴露肾区,气腹压力均维持在(14±1)mmHg,连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)及气道峰压值(Ppeak)。分别于摆好体位后人工气腹前5min(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)及气腹结束后体位不变5min(T3)记录各测量值。结果:3组患者各时间点HR、MAP组间比较差异无显著性(P>0.05);B组及C组患者的MAP在T1、T2、T3时较T0时明显升高(P<0.05)。B组在T1、T2时间点的Ppeak、PaCO2高于A组与C组,A组与C组间无统计学差异;组内比较B组在T1、T2时的Ppeak值较T0时升高(P<0.05);3组T1、T2时的PETCO2均较T0时明显升高(P<0.05)。结论:三种腹腔镜手术方式及体位对心率的影响相似,下腹部及腹膜后手术对血压的影响程度大于上腹部手术;同时下腹部头低位手术对呼吸功能的影响最大。

地尔硫在缓解全麻气管内插管致心血管反应中的应用

目的观察静脉注射地尔硫缓解气管内插管时心血管反应的临床效果及安全性。方法对120例非心脏手术气管内插管全麻病人,随机分为试验组和对照组,每组60例。麻醉诱导前,试验组静注地尔硫0.2mg/kg、对照组静注生理盐水10ml。观察全麻诱导前后及插管后1～5min心率、收缩压、舒张压和平均动脉压变化及不良反应。结果对照组在气管内插管即刻和插管后各时点心率、收缩压、舒张压和平均动脉压明显高于插管前(P<0.05)。试验组除了在插管后1min心率明显增快外,插管即刻和插管后各时点上述血流动力学参数无明显增高,与对照组同时点比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现低血压和心动过缓。结论气管内插管前静注地尔硫0.2mg/kg,能有效、安全地缓解气管内插管时患者的心血管反应。

麻醉综合疗法治疗粘连性肩周炎18例

目的探讨麻醉综合疗法在治疗粘连性肩周炎的作用。方法18例确诊粘连性肩周炎的患者,痛点注射消炎镇痛液+小针刀松解剥离,每周1次,两周后继以痛点+颈5横突注射,在异丙酚静脉全麻下行手法松解,术后行以盐酸曲马多注射液为主的静脉病人自控镇痛(PCIA),辅以口服适量非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)、神经营养药和镇静药等,配合运动疗法进行功能锻炼。结果18例均取得了满意的疗效,随访3～6个月未见复发。结论该麻醉综合疗法治疗粘连性肩周炎是一种疗效确切,见效快,安全,患者痛苦小,易于接受的治疗方法。

脑电双频指数反馈闭环靶控输注在电子小肠镜检查中的应用

目的研究脑电双频指数(BIS)反馈闭环靶控输注(CL-TCI)在电子小肠镜检查中的应用效果。方法 60例需要小肠镜(经口)检查的患者随机均分为3组,A组以BIS作为控制变量的闭合环路靶控输注丙泊酚,结合开放环路靶控输注雷米芬太尼;B组靶控输注丙泊酚、雷米芬太尼;C组恒速输注丙泊酚、雷米芬太尼。检测麻醉前(T0)、入睡睫毛反射消失时(T1)、入镜即刻(T2)、小肠镜经过曲氏韧带(T3)、检查结束出镜后(T4)各组MAP、HR、SpO2、BIS,以及诱导时间、唤醒时间和定向力恢复时间,记录呼吸抑制、体动、呛咳等不良反应发生情况,记录丙泊酚各时段消耗量,电话随访有无术中知晓情况。结果 MAP、HR:与T0时间点比较,3组T1时均下降(P<0.05),T2、T3、T4时B组均低于A组(P均<0.05);C组T2、T3、T4时不稳定。BIS值:T2、T3、T4时B组均小于A组(P均<0.05);C组数值不稳定。诱导时间C组快于A、B组(P均<0.05),唤醒时间和离院时间A组快于B、C两组(P均<0.05)。A、B组均未发生呼吸抑制、体动、呛咳和术中知晓,C组呼吸抑制2例、体动4例。A组丙泊酚总消耗量少于B、C组(P均<0.05)。结论 BIS反馈下丙泊酚、雷米芬太尼CL-TCI应用于电子小肠镜检查,可使患者生命体征更平稳、丙泊酚用量减少、唤醒时间和定向力恢复时间缩短、留院时间缩短。

脑电双频指数联合闭环靶控输注肌松系统在全身麻醉中的应用

目的：观察脑电双频指数（ BIS）联合闭环靶控输注肌松系统在全身麻醉中的临床应用，探讨其优越性。方法选择需气管插管全身麻醉手术患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，按数字表法随机分为间歇推注肌松药组（ T组）、恒速推注肌松药组（ H组）和BIS联合闭环靶控输注肌松系统组（ BC组），每组40例。3组全麻诱导和维持均以效应室浓度分别靶控输注丙泊酚、雷米芬太尼，肌松药均用顺式阿曲库铵。记录3组诱导即刻（T0）、插管（T1）、切皮（T2）、进腹（T3）、探查（T4）、关腹膜（T5）、缝皮（T6）、意识恢复（T7）、拔管（T8）、出室（T9）10个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、氧饱和度（SpO2）、BIS值、四个成串刺激（TOF）值、肌松计数、插管时间、苏醒时间、拔管时间、Ramsay评分、肌松药消耗总量、术中知晓、术中体动、术后躁动、术后呼吸抑制、需拮抗例数、TOF恢复70％和90％的时间，计算残余肌松发生率。结果各时间段BC组MAP、HR均较T组、H组平稳（ P均＜0．05）；T组T7～T9时段SpO2、RR最低（P均＜0．05）。与T组比较，BC组和H组T2～T6时段肌松计数、TOF值较低，BC组T7～T9时段肌松计数、TOF值较高，P均＜0．05。与T组、H组比较，BC组插管需要时间长，苏醒时间、拔管时间短，Ramsay评级低，肌松药用药总量少，术后30 min残余肌松发生率低，P均＜0．05。3组均无术中知晓，但T组术中体动次数明显多于BC组和H组（P均＜0．05）；术后躁动和呼吸抑制T组多于其他两组（P均＜0．05）。BC组比T组、H组顺式阿曲库铵TOF恢复70％、90％的时间缩短（ P均＜0．05）。结论 BIS联合闭环靶控输注肌松系统应用于全麻中，诱导维持平稳，能客观反映及显示肌松深度TOF数值，患者苏醒彻底及时，可用最少的肌松药达到最佳的肌松效果，不良反应少。

咪唑安定伍用芬太尼在腰硬联合麻醉镇静的临床观察

目的观察咪唑安定伍用芬太尼在腰硬联合麻醉镇静临床效果。方法60例ASAⅠ—Ⅱ级妇科手术随机分为三组:Ⅰ组:芬太尼1μg/kg+咪唑安定0.03mg/kg;Ⅱ组:芬太尼1μg/kg+咪唑安定0.04mg/kg;Ⅲ组;芬太尼1μg/kg+咪唑安定0.05mg/kg。腰硬联合麻醉选择L2-3。腰麻药物先用0.75%盐酸布比卡因1.8ml,调整麻醉而至T8,手术开始前10min缓慢静注稀的镇静药合剂。观察5min,10min,30min,60min的OAA/S评分。记录病人遗忘情况。结果在给药后5minⅠ组OAA/S评分高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05);在给药后10min,30min,60min,Ⅰ组OAA/S评分高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05,P<0.01)表1。在给药30min,Ⅲ组遗忘作用优于Ⅰ组,在给药120MIN,Ⅲ组遗忘作用优于Ⅰ组(P<0.05)表2。结论Ⅲ组剂量合理,在腰硬联合麻醉镇静起效快,镇静遗忘效果强。

帕瑞昔布钠复合丙泊酚在宫腔镜下输卵管再通手术麻醉中的临床应用

目的探讨帕瑞昔布钠复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜下输卵管再通手术的可行性和安全性。方法 70例宫腔镜下输卵管再通手术患者随机分为帕瑞昔布钠复合丙泊酚组(A组),单纯丙泊酚组(B组),每组35例。记录术中SBp,DBp,HR,SpO2,苏醒时间,术中体动和呼吸抑制情况。术后不良反应发生率及丙泊酚用量,术后VAS。结果 A组丙泊酚用量明显少于B组(P<0.05)。术中体动发生率B组大于A组(P<0.05)。B组呼吸抑制与A组比较有统计学意义(P<0.05),A组苏醒时间少于B组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠复合丙泊酚用于宫腔镜下输卵管再通手术,可减少丙泊酚用量,苏醒迅速,不良反应少。

氟比洛芬酯超前镇痛用于小儿腺样体切除术的临床观察

目的:观察氟比洛芬酯超前镇痛用于小儿腺样体切除术的镇痛效果及安全性。方法:择期行腺样体切除术小儿90例,随机分为3组,每组30例。A组术后静脉注射生理盐水5 mL、B组术后立即静脉注射氟比洛芬酯,C组术前15 min静脉注射氟比洛芬酯。观察术后1、2、4、8、12、24 h疼痛评分,凝血功能障碍、恶心、呕吐等不良反应。结果:C组、B组术后各时点疼痛评分明显低于A组,C组也明显低于B组(P<0.05)。3组术后恶心、呕吐等不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氟比洛芬酯超前镇痛较术后应用更能有效减轻腺样体切除术患儿术后急性疼痛,且无明显不良反应,可安全用于小儿术后镇痛。

双腔支气管插管在基层胸外科手术麻醉中的应用

目的 比较双腔支气管与单腔气管插管两种不同的通气方式对胸外科手术麻醉效果及其并发症的影响。方法 胸外科手术患者(ASAⅡ～Ⅳ级)60例随机分为两组,A组(n=30)采用双腔支气管插管单肺通气静吸全麻;B组(对照组)行单腔气管插管双肺通气全麻;术中分别观察麻醉效果及各种并发症的发生。结果A组患者术中两肺隔离完善,病肺中的脓、血液及分泌物无扩散;气道干净,导管无阻塞;术野显露清楚。对照组术中导管阻塞及术后肺部感染率明显高于A组,(P<0.01)。两组患者术中SpO2,HR,BP差异无显著性(P>0.05)。结论 双腔支气管插管单肺通气、配合胸外科手术麻醉效果好,并发症少,可在基层医院推广应用。

雷莫司琼预防硬膜外镇痛后恶心呕吐的价值

目的比较不同用法的雷莫司琼预防术后硬膜外镇痛恶心呕吐的效果。方法择期妇科手术患者120例分为雷莫司琼静脉用药组(A组)、雷莫司琼镇痛泵用药组(B组)和不用雷莫司琼的对照组(C组),每组40例。记录术中及术后恶心呕吐发生例数。结果三组病人术中均无恶心呕吐;术后恶心呕吐发生率,C组高于A组和B组(p<0.05),A组和B组间无显著性差异。结论无论静脉注射还是加入硬膜外镇痛泵中,雷莫司琼均能明显减轻硬膜外止痛引起的恶心呕吐。

0.25%左旋布比卡因与0.25%布比卡因用于乳癌根治术的麻醉效果比较

目的：探讨0．25％左旋布比卡因与0．25％布比卡因用于上胸段硬膜外阻滞乳癌根治术的麻醉效果及对通气功能的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行乳癌根治术患者68例，随机分为两组：0．25％布比卡因组（B组）和0．25％左旋布比卡因组（L组），每组34例。T2～3间隙行硬膜外穿刺，向头端置管，B组注入0．25％布比卡因；L组注入0．25％左旋布比卡因。观察两组的阻滞起效时间、阻滞完成时间、阻滞平面、局麻药用量、测量麻醉前、硬膜外腔注药后10、20、30、40min呼吸频率（RR）、潮气量（VT）和每分钟通气量（MV）的变化。结果：两组阻滞起效时间、阻滞完全时间、阻滞平面及首用麻药用量差异均无统计学意义（P均〉0．05）；与术前比较，两组注入局麻药后RR均增加（P均〈0．05），VT和MV均下降（P〈0．05，P〈0．01）；B组RR增加幅度和VT、MV下降幅度显著高于L组（P〈0．05，P〈0．01），注入局麻药后B组出现轻度呼吸困难3例。L组无呼吸困难发生。结论：0．25％左旋布比卡因用于上胸段硬膜外阻滞施行乳腺癌根治术麻醉效果满意，对通气功能的抑制比0．25％布比卡因轻。

脑电双频指数在老年患者静脉全身麻醉中应用的临床观察

目的评价脑电双频指数(BIS)监测对老年患者静脉全身麻醉用药及苏醒质量的影响。方法需静脉全身麻醉手术老年患者60例随机均分为BIS组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),两组患者均采用丙泊酚联合瑞芬太尼双通道靶控输注。记录术中麻醉药用量、呼之睁眼时间、气管拔管时间、随意运动恢复时间、定向力恢复时间及术中知晓发生率。结果Ⅰ组丙泊酚用量显著少于Ⅱ组(P<0.05),而且其呼之睁眼时间、拔管时间、随意运动恢复时间、定向力恢复时间均明显短于Ⅱ组(P<0.05)。两组均无术中知晓发生。结论 BIS监测可减少老年患者全凭静脉麻醉丙泊酚用量并改善麻醉苏醒质量。

曲马多用于成人静脉术后镇痛最佳剂量的研究

目的：探讨曲马多用于成人术后镇痛的最佳剂量。方法：全麻下择期术后60例，年龄24～72岁。随机分为三组，术毕经静脉注入曲马多负荷量1．5mg／kg，维持量0．2mg·kg^-1·h^-1（I组），0．25mg·kg^-1·h^-1（Ⅱ组），0．30mg·kg^-1·h^-1（Ⅲ组）。选择持续输注加PCA给药模式，持续镇痛48h记录镇痛、镇静效果，记录总药量使用时间，按压PCA键总次数（D1）、实际进药次数（D2）及不良反应。结果：0．25mg·kg^-1·h^-1和0．30mg·kg^-1h^-1剂量组的镇痛效果虽都好于0．20mg·kg^-1·h^-1剂量组，但0．30mg·kg^-1·h^-1剂量组则出现嗜睡现象较多，有过度镇静之表现。结论：曲马多用于成人术后静脉镇痛的最佳剂量为0．25mg·kg^-1·h^-1。

不同剂量右美托咪定复合布托啡诺在术后镇痛中的效果比较

目的 通过不同剂量右美托咪定复合布托啡诺术后镇痛效果和不良反应的观察,研究右美托咪定的最佳术后镇痛剂量.方法 选择择期全身麻醉下腹手术患者90例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为A、B、C三组,每组30例.患者自控镇痛泵药物配制：A组右美托咪定0.2 μg/ （kg·h）＋布托啡诺0.15 mg/kg＋昂丹司琼8 mg;B组右美托咪定0.3 μg/ （kg·h）＋布托啡诺0.15 mg/kg＋昂丹司琼8 mg;C组布托啡诺0.15 mg/kg＋昂丹司琼8 mg.患者自控镇痛泵持续注药设定总量100ml,速率为2ml/h,自控镇痛量为2ml,锁定时间为30 min,各组术后镇痛均持续48 h.记录术后2、6、12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分（RSS）,不良反应,24h镇痛泵总按压次数和镇痛液总用量.结果 A组和B组术后各时间点VAS比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,但均明显低于C组[（2.7±0.8）、（2.6±0.8）分比（3.2±0.9）分,（1.8±0.6）、（1.7±0.6）分比（2.5±0.6）分,（1.0±0.6）、（0.9±0.7）分比（1.8±0.6）分,（1.0±0.5）、（0.8±0.5）分比（1.4±0.5）分,（0.7±0.5）、（0.7±0.4）分比（1.0±0.5）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.三组术后2 h RSS比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；A组和B组术后6、12、24、48 h RSS均高于C组[（2.6±0.5）、（3.5±0.6）分比（2.0±0.3）分,（2.9±0.6）、（3.8±1.2）分比（2.4±0.3）分,（2.8±0.7）、（3.9±0.7）分比（2.5±0.4）分,（2.8±0.6）、（3.9±0.6）分比（2.5±0.5）分],且B组高于A组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.三组低氧血症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；A组和B组恶心呕吐和谵妄发生率明显低于C组[3.3％（1/30）和0比10.0％（3/30）、0和0比10.0％（3/30）],但B组低血压和心动过缓发生率明显高于A组和C组[16.7％（5/30）比3.3％（1/30）和0、20.0％（6/30）比3.3％（1/30）和0],差异均有统计学意义（P＜0.05）.C组24 h镇痛泵总按压次数和镇痛液总用量明显大于A组和B组[（13.9±2.4）次比（9.7±2.2）、（7.4±1.5）次,（60.9±1.8） ml比（54.5±1.2）、（50.7±0.7） ml],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 0.2μg/（kg·h）右美托咪定复合布托啡诺用于术后镇痛、镇静效果较好,不良反应少.