冠状静脉窦持续逆行灌注浅低温氧合血心肌保护法

Objective To explore myocardial protection of continuous retrograde coronary sinus perfusion with mild hypothermic oxgenated blood.Method Continuous retrograde coronary sinus perfusion with mild hypothermic oxygenated blood was used in 186 patients undergoing cardiac surgery for myocardial protection.During operation,the filling canal of aorta counected a “y” joint,one of the joints connected the retrograde perfusive canal which underwent continuous retrograde coronary sinus perfusion.After aortic cross-clamping,the heart was perfused.Perfusion flow rate was controlled 200～350ml/mins and perfusion pressure was controlled under 45～50mmHg,the average nasopharynx temperature was maintained at (32±1)°C.Results Of 186 patients,5patients died after operation with a mortality of 2.68%,one died of low cardiac output syndrome with the rate of 0.53%,one died of renal failure,one died of multiple organ failure,one died of uncoutrolled pulmonary infection,one died of bleeding.The was no serious arrhythmia and no air emblism.Conclusion Continuous retrograde corouary sinus perfusiou with mild hypothermtic oxygenated blood is a good method of myocardial protection.

心脏跳动中室间隔缺损修补术144例

目的：为了避免心肌缺血缺氧和再灌注损伤，我们设计了体外循环下心脏跳动中室间隔缺损修补术。方法：１４４例室间隔缺损（ＶＳＤ）接受了该手术，术中不阻断主动脉，不灌注心脏停跳液，心脏缓慢空跳４０～５０次／ｍｉｎ，鼻温控制在３１～３５℃之间。结果：术后病人病情稳定，无低心排综合征，无Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ°ＡＶＢ），无气栓，无主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）。残余漏２例，发生率１．４％（２／１４４）。死亡２例，占１．４％。结论：与心脏停跳下手术相比，心脏跳动中ＶＳＤ修补术简化了操作，心肌无缺血缺氧和再灌注损伤状态。

心脏外科术后心脏骤停开胸心肺复苏术

目的总结心脏外科术后心脏骤停开胸心肺复苏术(CPR)的经验。方法回顾分析1990-01～2004-02我院共64例心脏外科术后心脏骤停再开胸CPR的患者。结果2574例心脏外科手术64例由于心脏骤停而行开胸CPR,发生率为25%,31例心脏成功复跳占48%,33例复苏失败占52%,6例复苏成功者死于医院,总复苏成功率为390%。结论CPR是心脏外科手术后心脏骤停CPR的有效方法,而充分的准备及适当的开胸时间是成功的有利因素。

扩张型心肌病与氧自由基关系的研究

为了探讨扩张型心肌病（ＤＣＭ）与氧自由基（ＯＦＲ）的关系，测定了６０例ＤＣＭ患者血浆ＬＰＯ，红细胞ＳＯＤ，全血ＧＳＨＰＸ，并计算ＧＳＨＰＸ／ＬＰＯ比值。结果：ＤＣＭ患者ＬＰＯ明显高于对照组，ＳＯＤ及ＧＳＨ－ＰＸ、ＧＳＨＰＸ／ＬＰＯ明显低于对照组，心功能ＩＶ者ＬＰＯ明显高于心功能Ⅰ、Ⅱ级者。心功能Ⅲ、Ⅳ者ＳＯＤ明显低于心功能Ⅰ、Ⅱ级者。心功能分级与ＬＰＯ明显正相关，与ＳＯＤ、ＧＳＨ－ＰＸ／ＬＰＯ明显负相关。结论：ＤＣＭ患者存在明显脂质过氧化损伤；且心衰越重越明显。提示ＯＦＲ可能参与了ＤＣＭ及其心衰的形成与发展。

先天性冠状动脉瘘的外科治疗

目的 :探讨先天性冠状动脉瘘的外科治疗方法。方法 :9例患者均在体外循环下手术 ,其中 4例在心脏跳动中施行 ,5例在心脏停跳下施行。结果 :全组无手术死亡或严重手术后并发症。结论 :体外循环直视下手术是治疗先天性冠状动脉瘘安全有效的方法 ,该法远期效果亦满意。瘘口进入右心系统者可以在心脏跳动中施术 ,瘘口进入左心系统者则需在心脏停跳下手术。

心脏跳动中双腔右心室的外科治疗

目的 :总结心脏跳动中双腔右心室 (DCRV)的外科治疗经验。方法 :31例 DCRV患者接受了该手术 ,术中不阻断升主动脉 ,不灌注心脏停跳液 ,心脏缓慢空跳 40～ 5 0次 /min,鼻温控制在 31～ 35℃之间。结果 :2 2 (71% )例发生完全性右束支传导阻滞 (RBBB) ,全组无手术死亡 ,无低心排综合征 (L OS)、残余室间隔缺损、残余右室内狭窄、 度房室传导阻滞( °AVB)三尖瓣关闭不全 (TI)等并发症。结论 :心脏跳动中行 DCRV的外科治疗 ,心肌无缺血缺氧再灌注损伤 ,对减少和预防 L OS、残余室间隔缺损、残余右室内狭窄、 °AVB、 TI等并发症有积极临床意义。

心脏瓣膜置换术中再次体外循环的原因及对策

目的 :探讨心脏瓣膜置换术中再次体外循环的原因及对策。方法 :回顾分析 1980年 1月至 2 0 0 4年 1月我院 19例心脏瓣膜置换术中再次体外循环患者的临床资料。结果 :术中再次体外循环发生率为 2 .5 6 % (19/ 74 1) ,其发生原因有出血 8例 ,机械瓣功能障碍 7例 ,遗漏二尖瓣病变、主动脉瓣病变各 1例 ,心脏骤停、严重心律失常各 1例。再次体外循环后 4例死亡 ,剩余15例中 3例于住院期间死亡 ,痊愈出院 12例 ,占 6 3% ,总病死率 37%。结论 :出血、人工瓣膜急性功能障碍是再次体外循环的主要原因 ;准确判断病因。

肺中叶病变的外科治疗(附86例报告)

目的：了解肺中叶病变的病因、诊断、手术指征及手术治疗效果。方法：对８６例肺中叶病变行手术治疗。其中单纯中叶切除４６例（５３％），中叶合并上、下叶切除２７例（３１％），中叶楔形切除８例，右全肺切除３例，剖胸探查活检２例。结果：本组无死亡。术后并发症９例，占１０．４％，其中感染５例，出血２例，支气管残端瘘及呼吸衰竭各１例。结论：肺中叶病变病因复杂，但以恶性肿瘤多见；需综合分析甚至剖胸探查方能作出正确诊断；对原因不明，内科治疗无效的中叶不张应尽早手术探查；只要细心操作，外科手术是安全、效果良好的治疗方法。

感染性心内膜炎心脏瓣膜置换术57例

目的 :总结感染性心内膜炎心脏瓣膜置换术的经验。方法 :回顾分析我院 1980年 1月至 2 0 0 4年 2月 5 7例感染性心内膜炎行心脏瓣膜置换术的患者。结果 :5 1例痊愈出院 ,6例死亡 ,病死率为 10 .5 % ,2例死于术后低心排综合征 ,2例死于术后无法控制的败血症 ,1例死于急性肾功能衰竭 ,另 1例死于多器官功能衰竭。4 2例随访 3个月至 10年 ,平均 5 .1年 ,4例再发感染 ,占 7% ,1例出现瓣周漏 ,占 2 .3% ,1例人工瓣膜功能障碍 ,占 2 .3%。随访期间 10例死亡 ,1、5、10年生存率分别为 95 .2 %、80 .9%、 70 .1%。结论 :掌握适当的手术时机及手术指征、良好的技术及心肌保护方法、内外科联合治疗有利于感染性心内膜炎心脏瓣膜置换术的成功。

60岁以上瓣膜病患者的瓣膜置换术65例临床分析

目的总结60岁以上瓣膜病患者的手术治疗经验及死亡原因。方法回顾性分析2003年1月至2008年12月60岁以上65例瓣膜病患者的临床资料。男32例,女33例,年龄60-78（63.1±4.1）岁。均在全麻体外循环下行瓣膜置换术,停跳手术19例,不停跳手术46例。其中MVR 29例,AVR 18例,DVR 18例,同期TVP 23例,左房血栓清除8例,共置入瓣膜83枚,机械瓣50枚,生物瓣33枚,转机时间51-305（105.2±48.7）min,阻断24-160（72.3±29.6）min,住院时间7-109（33.5±17.7）d。结果术中死亡2例,术后住院期间死亡5例,早期死亡率10.77%。放弃治疗6例（未随访）,术后并发症13例,呼吸功能不全5例,切口愈合不良3例,肺部感染2例,胸腔积液2例,精神症状1例。随访6-77个月,随访50例,院外死亡3例。结论选择恰当手术时机,充分术前准备,改善心功能,术中谨慎操作,良好心肌保护,术后加强监护,对60岁以上瓣膜病患者行瓣膜置换术是安全可行的。

浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术后心功能初探

1993.7～1994.4,给26例风湿性或先天性二尖瓣狭窄和关闭不全,或合并主动脉瓣狭窄和关闭不全的患者,施行了浅低温(31—35℃)体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术。这一手术方法的优点在于:不阻断主动脉,不灌注心脏停跳液,保持冠状动脉血循环,避免了心肌缺血和再灌注损害状态,与心停跳组比较术后多巴胺的用量(μg/kg/min),统计学上有显著差异,P 值<0.01,显示心跳组心肌保护的效果比心停组的好。

主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣置换术的研究

目的 :探讨简化主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣置换术的操作 ,以获得良好的心脏保护效果。方法 :主动脉灌注管接“Y”接头 ,分一条管 (2 0 cm)灌注升主动脉 ;另接一条管 (30 cm )与逆行灌注管相接 ,经冠状静脉窦逆行灌注。升主动脉阻断时便开始逆行灌注 ,不灌注心脏停跳液 ,平均动脉压 (MAP)维持在 5 .5～ 6 .5 k Pa之间 ,鼻咽温度控制在 (32± 1)℃左右 ,放置左房管作左心吸引。结果 :术后应用硝普钠、硝酸甘油控制 MAP维持在 9.5～ 10 .5 k Pa之间 ,多巴胺用量 5 μg/ kg· min- 1以下。本组 86例术后无低心排量综合征和严重心律失常 ,心肌保护效果良好。术后 7d急性肾衰死亡 1例 ,大量渗血输血后肾衰死亡 1例 ,肺部感染死亡 1例 ,住院手术病死率 3.4 8%。结论 :主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣膜置换术 ,能维持逆灌所需的灌注压 ,有良好的心肌保护效果 ,简化了操作程序 ,临床上应用方便。

1,6-二磷酸果糖对体外循环肺保护的临床实验研究

目的:探讨1,6-二磷酸果糖(FDP)对体外循环(CPB)术后肺保护的效果。方法:将20例二尖瓣瓣膜置换术的风湿性心脏病患者随机分为实验组10例,对照组10例。实验组在体外循环前及体外循环中分别静脉给予FDP200mg/kg,对照组不用FDP。在体外循环前及体外循环后1h分别取左右心房血测定中性粒细胞的跨肺差值;于手术开始前、CPB结束后即刻、CPB结束后1h分别抽取桡动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8);分别于体外循环前、停机时,停机后1、8h查动脉血气分析,测呼吸指数(RI)。结果:CPB前两组各项指标差异均无统计学意义,CPB后两组各项指标差异均有统计学意义。结论:FDP对体外循环的肺功能有保护作用。

广西地区壮族2型糖尿病患者脂联素基因多态性研究

目的：研究脂联素基因外显子2单核苷酸多态性（SNP）＋45T→G多态性与广西地区壮族2型糖尿病（T2DM）、肥胖及胰岛素抵抗（IR）的关系。方法：运用PCR-RFLP的方法对303例无亲缘关系的广西地区壮族人群[正常糖耐量者（NGT）98例、糖耐量减低者（IGT）108例、T2DM者97例]中检测脂联素基因外显子2的多态性。结果：广西地区壮族人群中脂联素基因＋45位有SNP＋45T→G存在。含脂联素基因外显子2的SNP＋45GG基因型的人群BMI、FPG、PPG、FINS、HOMA-IR高于含TT基因型的人群（P〈0.05）.T2DM组的含GG基因型人数高于NGT、IGT组，GG基因型比TT基因型增加了3.077倍T2DM的危险性（95％CI：1.240-7.634）。结论：脂联素基因外显子2SNP＋45GG变异与肥胖、IR及T2DM相关。

肺炎性假瘤92例报告

肺炎性假瘤９２例报告田辉林辉王善政彭青云马安杰傅乾昌杨国涛韦世锋胡国强何巍丛旭滋郑陈光覃家锦罗玉忠肺炎性假瘤是由于肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生形成的肿物，临床上较少见。我们手术切除并经病理证实肺炎性假瘤９２例，现报告如下。１临床资...