血管外肺水指数对严重脓毒症患者的预后评价

目的:探讨血管外肺水指数对严重脓毒症患者多脏器功能障碍综合征及死亡率的影响。方法:选取2011年6月至2013年2月ICU住院严重脓毒症患者,根据临床转归分为存活组和死亡组,应用PICCO技术连续5d监测血管外肺水指数等血流动力学参数,并分析其与患者的预后关系。结果:第1天存活组血管外肺水指数8.5mL/kg,明显低于死亡组18mL/kg(P=0.001),氧参指数存活组25.3kPa,高于死亡组的18.4kPa(P=0.03),第3天存活组和死亡组血管外肺水指数分别为9,15.2mL/kg(P<0.01),第3天存活组和死亡组氧合指数分别为33.3,22.9kPa(P<0.01),第1天和第3天血管外肺水指数和序贯器官功能评分呈正相关(第1天,r=0.6947,P=0.001;第3天,r=0.732 7,P<0.001)。结论:血管外肺水指数水平与脓毒症患者多脏器功能障碍综合征和死亡率密切相关,可作为脓毒症患者预后的评价指标。

血清白细胞介素-18、-10与肿瘤坏死因子-α在老年脓毒血症患者预后中的预测价值

目的探讨血清白细胞介素(IL)-18、IL-10与肿瘤坏死因子(TNF)-α对老年脓毒血症患者预后的预测价值。方法选取该院2012年1月至2015年1月老年脓毒血症患者89例,根据预后状况将患者分为存活组(48例)与病死组(41例),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-18、IL-10、TNF-α水平。采用Pearson相关系数分析血清指标与急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析血清指标对老年脓毒血症患者预后的预测价值。结果存活组血清IL-18、IL-10与TNF-α水平明显低于病死组,APACHEⅡ评分、SOFA评分明显低于病死组(P<0.05)。经Pearson相关系数分析显示,IL-18、IL-10、TNF-α与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈明显正相关(P<0.05)。ROC分析显示,IL-18、IL-10、TNF-α的AUC分别为0.723、0.916、0.851(P<0.05)。结论血清IL-18、IL-10与TNF-α对老年脓毒血症患者预后具有重要的预测价值,其中血清IL-10预测价值最佳。

多式联运干预预防导管相关血流感染

目的:研究多式联运干预对降低中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)发生率的影响,改进预防CRBSI措施。方法:将ICU 1 573例中心静脉置管患者作为研究对象,第一阶段2010年1月至2011年6月721例、5 884个导管日采用传统的血液导管管理方法,为对照组;第2阶段2011年10月至2013年3月632例、4 376个导管日为干预组,采用多式联运干预措施包括集束化综合管理、人员培训、CRBSI发生率调查及反馈,比较两组CRBSI发生率、住ICU时间、平均置管时间及血液病原学检查结果以及预防措施执行情况。结果:干预组CRBSI发生0例,发生率0%,对照组CRBSI发生20例,发生率为0.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组CRBSI危险因素(年龄、APACHE评分、SOFA评分、输血、静脉营养、休克)和ICU住院时间及28d死亡率无明显差异(P>0.05)。结论:多式联运干预能有效预防CRBSI的发生。

酶制剂在玉米生料发酵酒精生产中的应用研究

玉米生料发酵酒精生产中,原料浓度以30%较为适宜,试验表明,糖化酶的最佳用量为230u/g,适量添加纤维素酶、淀粉酶、蛋白酶对生产有明显的促进作用。(孙悟)

双相气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征40例

目的探讨双相气道正压通气(BIPAP)在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法对40例ARDS采用BIPAP机械通气,观察治疗前后血气、血流动力学的变化。结果治疗24h后PaO2明显改善(P<0.05),心率减慢(P<0.05),血流动力学稳定。发生气压伤1例。29例(70.2%)治愈出院,11例死亡。结论BIPAP不影响循环系统,肺损伤小,改善氧合,是治疗ARDS安全、有效的措施。

手术室全期细节护理对手术室患者护理质量及满意度的影响分析

目的:总结手术室全期细节护理对手术室患者护理质量以及满意度的影响。方法:研究所选取的对象为医院收治的接受手术治疗的240例患者,将其划分为两组,对照组120例患者常规护理,观察组120例患者为手术室全期细节护理,评价分析不同护理应用后护理质量以及患者满意度情况。结果:护理后观察组的焦虑抑郁评分、手术耐受性优良率以及护理满意度(健康教育、护理效果、心理护理、服务态度方面护理满意度评分)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组治疗环境方面护理满意度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手术患者接受手术室全期细节护理,可显著提高护理质量以及护理满意度。

重症脓毒症患者血管外肺水的研究进展

正确检测血管外肺水(EVLW)对重症脓毒症患者的早期诊断以及治疗有重要意义。单一经肺热指示剂技术(Pi CCO)是目前临床诊断EVLW的金标准,能够客观、准确反映早期肺水肿的情况,提供其他检查无法提供的临床信息。本文就EVLW的概念、监测原理、检测方法及其在重症脓毒症患者中的应用进行综述。

手术室安全护理研究进展

手术室护理质量直接决定着手术是否能够顺利进行、手术治疗效果及预后。手术室安全护理打破以往仅局限于手术室内部机械化护理服务,在遵循"以患者为中心"理念基础上给予患者更多关心,将手术室护理人员的责任心进一步渗透到各个环节,进一步扩大护理内涵与范围,将围术期各个阶段作为一个整体对患者实施护理,充分保证患者安全,使手术室护理服务完整性、连续性、系统性、安全性明显提高。本文对手术室安全护理现状、护理理念、安全影响因素、安全护理内容等进行系统综述,总结当前手术室护理服务面临的问题,为临床工作提供重要参考。

长托宁治疗急性重度有机磷农药中毒临床观察

长托宁（盐酸戊乙奎醚）具有抗胆碱作用强，持续作用时间长、毒副作用小、恢复快等优点，近年来已广泛应用于治疗有机磷农药中毒，广西玉林市第一人民医院ICU自2003年8月至2006年8月应用长托宁抢救治疗急性重度有机磷农药中毒24例，取得较好临床效果，明显优于阿托品治疗，现报道如下。

经皮双髂内动脉栓塞术在产后大出血中的应用

目的探讨髂内动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效。方法用介入放射技术对4例子宫次全切后仍有出血的休克患者行经皮髂内动脉选择插管术,通过数字减影血管造影(DSA)明确盆腔血管走向及造影剂外溢情况后,双侧分别注入明胶海绵条栓塞。结果4例均一次栓塞成功,痊愈出院,随访6～24个月,无并发症。结论髂内动脉栓塞术应用于产后大出血休克患者能迅速有效止血,降低了产后大出血的死亡率。

个体化参数设置下肢空气止血带充气压力的可行性分析

目的探究在个体化参数设置下肢空气止血带充气压力的可行性。方法选取98例于2014年1月至2015年12月来我院行下肢手术的患者为研究对象,随机分为甲、乙两组,每组49例。甲组使用个体化加压法,设定压力为患者上臂动脉收缩压+1/3收缩压,乙组使用常规的空气止血带压力标准,设定下肢止血带压力为500 mm Hg,对比两组患者的疼痛程度、手术时间、渗血及并发症发生情况。结果甲组患者疼痛程度、手术时间、并发症发生率明显低于乙组(P<0.05);手术时间<1 h时,两组均较少出现渗血现象,渗血发生率比较差异不显著(P>0.05),手术时间≥1 h时,甲组渗血发生率明显低于乙组(P<0.05)。结论使用血氧监测个体化参数设置下肢空气止血带充气压力,能明显缓解疼痛,减少手术时间及术中出血量,降低并发症发生率,安全有效,值得临床推广。

双相气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目的:探讨双相气道正压通气在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的安全性和有效性。方法:随机将26例ARDS患者分为BIPAP组和IPPV组,分别行机械通气,BIPAP14例,IPPV12例,观察两组在治疗前、后24h、治疗1周后不同时段血气分析、呼吸力学、血流动力学变化及两组镇静剂用量和治疗情况的比较。结果:17例(65.4%)治愈出院,9例死亡。BIPAP组机械通气时间[(11±6.2)d对(19±8.5)d]和镇静剂用量显著低于IPPV组(P<0.05)。IPPV组RR、PIP均显著高于BIPAP组(P<0.05)。两组治疗24h后PaO2均比治疗前明显升高,BIPAP组改善更明显。两组血流动力学无明显差异。结论:BIPAP人机协调好,肺损伤小,改善氧合,能有效、安全应用于治疗ARDS。

连续性血液净化对18例危重患者的治疗观察

目的探讨连续性血液净化(CBP)对危重患者的疗效。方法回顾性分析18例危重病人CBP治疗的临床资料,观察CBP治疗前后血流动力学、血生化的变化和临床症状改善的情况。结果CBP治疗过程中血流动力学稳定,治疗后尿素氮、肌酐、水电解质、酸碱失衡均得到较好控制,氧合也有一定的改善。治愈10例,病情加重出院4例,死亡4例。结论CBP血流动力学稳定,溶质清除率高,有利于患者肾功能及呼吸功能的改善。CBP是抢救危重患者的一种有效手段。

野酿2号毛葡萄果实发育进程中苹果酸代谢规律及相关基因表达分析

【目的】分析野酿2号毛葡萄果实发育进程中苹果酸代谢规律及相关基因表达情况,为提高野酿2号毛葡萄的酿造品质及优质葡萄酒生产提供参考依据。【方法】以5年生野酿2号毛葡萄为试验材料,于盛花后5~17周采集不同生长发育阶段果实,测定果实单粒重、pH、可溶性固形物和可滴定酸含量,采用高效液相色谱法测定果实中苹果酸、柠檬酸和酒石酸含量;使用酶标仪测定苹果酸代谢关键酶[苹果酸脱氢酶(NAD-MDH)、NADP-苹果酸酶(NADP-ME)和磷酸烯醇式丙酮酸羧化酶(PEPC)]活性;采用实时荧光定量PCR检测苹果酸代谢相关基因PEPC、MDH和ME的相对表达量,并分析3个基因与苹果酸含量的相关性。【结果】野酿2号毛葡萄果实单粒重在转色期前增长较快,转色期的果实pH、可溶性固形物、苹果酸含量分别是盛花后5周的1.03、1.36和2.38倍,盛花后11周可滴定酸含量达峰值,为35.68 mg/g。盛花后5~17周,野酿2号毛葡萄果实中酒石酸和柠檬酸含量变化不明显,而苹果酸含量变化幅度较大。盛花后8周,NAD-MDH和NADP-ME活性最高,分别为736.06和453.50 nmol/(g·min),幼果期PEPC活性较高。转色期果实中MDH基因的相对表达量是盛花后5周的1.62倍,而PEPC和ME基因的相对表达量均低于盛花后5周。相关分析结果表明,苹果酸含量与MDH基因呈极显著正相关(P<0.01),与PEPC基因呈显著正相关(P<0.05,下同),与ME基因呈显著负相关。【结论】野酿2号毛葡萄苹果酸含量变化是影响总酸变化趋势的主要因素,转色期是苹果酸含量由积累到降低的转折期,苹果酸含量受相关基因MDH、PEPC和ME表达调控。

百色地区居民幽门螺杆菌的毒力及其耐药状况研究

目的调查百色地区居民感染幽门螺杆菌(Hp)的细胞毒素相关基因(cagA)、空泡毒素基因(vacA)的流行情况及甲硝唑耐药状况;探讨Hp的cagA、vacA型与胃肠疾病的关系。方法百色地区上腹不适来诊并行胃镜检查的患者中,尿素酶试验阳性者,用免疫印迹法检查Hp的细胞毒素CagA、空泡毒素VacA、尿素酶(Ure)、氮素还原酶(Rdxa)抗体,Ure阳性者确认Hp感染;Rdxa+为对甲硝唑敏感菌株,反之为耐甲硝唑菌株;据CagA和VacA抗体的阳性或阴性以及它们之间不同组合分为若干菌型。结果Hp检出率42.09%(362/860),Hp的CagA、VacA抗体阳性者分别为73.20%(265/362)和60.77%(220/362),根据上述2种检测抗体结果的组合,有3种菌型即CagA+/VacA+、CagA-/VacA-CagA+/VacA-,分别占60.77%、26.80%和12.71%;CagA、VacA抗体和CagA+/VacA+、CagA-/VacA-菌型在胃癌、消化性溃疡、胃炎中的表达分布差异有统计学意义(P=0.000)。规范根除Hp,总根除率86.38%(298/345),CagA+/VacA+与CagA-/VacA-两种菌型根除率比较差异有统计学意义(P=0.031);Rdxa+组和Rdxa-组根除率分别为84.44%(76/90)和87.06%(222/255),比较差异无统计学意义(P=0.534)。Rdxa-菌株占72.93%。结论百色地区上消化道疾病患者感染的幽门螺杆菌以CagA+、VacA+基因型占优势,并且与上消化道疾病严重程度存在显著相关性。推测百色地区甲硝唑耐药率较高。

品管圈在降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率中的应用

目的:探讨品管圈对降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率的作用。方法:成立品管圈活动小组,运用品质管理手法管理ICU气管插管患者。结果:实施品管圈活动后,气管插管患者非计划性拔管发生率从活动前的6.97%降低至活动后的2.36%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:正确运用品管圈可明显降低气管插管患者非计划拔管的发生率,并且能提高圈员的综合能力。

连续血液净化对严重脓毒症患者T细胞亚群及炎性反应的影响

目的:探讨连续血液净化(CBP)对严重脓毒症患者T细胞亚群及炎性反应的影响,为更好的救治严重脓毒症患者提供科学依据。方法:选取本院收治的严重脓毒症患者96例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组均为48例,对照组采取脓毒症的常规治疗,观察组在此基础上采取CBP疗法,分别于治疗前及治疗后7d采集患者空腹静脉血,比较两组治疗前后IL-6、TNF-α、CRP水平及CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值的变化。结果:两组治疗前IL-6、TNF-α、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后IL-6、TNF-α均显著下降,观察组CRP显著降低,且观察组的IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前T细胞亚群百分比无统计学差异(P<0.05)。两组治疗后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CBP疗法可有效降低严重脓毒症患者炎症因子水平,减轻炎性反应,并可有效改善患者的免疫功能,效果显著。