基于多中心真实世界研究评价洛索洛芬钠凝胶贴膏治疗骨关节炎的临床效果

目的 基于多中心真实世界研究评价洛索洛芬钠凝胶贴膏治疗骨关节炎的临床效果。方法 回顾性选取2021年5月—2022年12月于华中科技大学同济医学院附属协和医院、上海市第六人民医院及湖南中医药大学第一附属医院入组的骨关节炎患者220例,根据用药不同分为Lox组(188例)和Flu组(32例)。剔除中间脱落者,最终Lox组168例,Flu组30例。在常规治疗基础上,Lox组予洛索洛芬钠凝胶贴膏治疗,Flu组使用氟比洛芬凝胶贴膏治疗,2组均治疗2周。比较2组治疗效果,治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、骨关节炎指数(WOMAC)评分、Lysholm膝关节功能评分,敷贴舒适度评分、患者满意度评分及不良事件发生率。结果 Lox组总有效率为87.50%,高于Flu组的56.67%(χ^(2)=17.014,P<0.001)。治疗2周后,2组VAS、WOMAC评分低于治疗前,Lysholm膝关节功能评分高于治疗前,且Lox组低/高于Flu组(P<0.05或P<0.01);Lox组敷贴舒适度、患者满意度评分均高于Flu组(P<0.05或P<0.01);Lox组不良事件总发生率为4.17%,低于Flu组的23.33%(χ^(2)=11.646,P<0.001)。结论 外用非甾体类抗炎药能显著缓解骨关节炎患者疼痛程度,改善关节功能,相较氟比洛芬凝胶贴膏,洛索洛芬钠凝胶贴膏更易提高治疗总有效率及患者满意度,降低药贴脱落等不良事件发生率。

甘草酸二铵治疗肝纤维化的动态观察

目的 :观察甘草酸二铵治疗肝纤维化的疗效。方法 :2 0 0例 [男性 135例 ,女性 6 5例 ,年龄 (37±s 2 1)a]慢性肝炎病人分为A组 4 5例 ,B组 15 5例。A组用门冬氨酸钾镁 2 0mL ,B组用甘草酸二铵 30 0mg ,均加入 5 %葡萄糖注射液 5 0 0mL ,ivgtt ,qd ,连用 6wk后改为口服药治疗 8wk。观察肝功能、血清透明质酸 (HA)、Ⅲ型前胶原 (PCⅢ )及肝组织学变化。结果 :治疗 6wk时 ,B组的ALT复常率为 74 .2 % ,明显优于A组 (4 6 % ) ,P <0 .0 1。治疗结束后 ,B组的肝纤维化程度明显减轻 ,与A组相比 ,HA和PCⅢ水平明显降低。结论 :甘草酸二铵不但有良好的改善肝功能作用 。

干扰素-α对肝纤维化大鼠肝星状细胞凋亡的诱导作用

目的 :研究干扰素 α(IFN α)对肝纤维化大鼠肝星状细胞 (HSC)凋亡的影响。方法 :用四氯化碳(CCl4)复制肝纤维化模型大鼠 32只 ,随机分为A、B、C 3组。A组 :6只 ,造模结束即处死 ;B组 14只 ,皮下注射IFN α 10万U 10 0g 8周 ,C组 12只 ,注射等量的生理盐水 8周。治疗结束时用TUNEL法检测各组肝星状细胞凋亡情况 ;HE染色观察肝组织学变化 ;免疫组化染色检测中间丝蛋白 (Desmin)、α 平滑肌肌动蛋白 (α SMA)、I型胶原、转化生长因子 1(TGF β1)等指标。结果 :B组较其他两组肝组织学明显改善 ,肝纤维化程度减轻 ,I型胶原、TGF β1的显色指数降低 ;B组肝星状细胞明显减少 ,凋亡指数增加 ,与C组相比 ,差异有统计学意义。结论 :IFN α在体内可诱导HSC凋亡 ,这可能是IFN α抗肝纤维化的作用机制之一。

后路半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯

[目的]探讨单纯经后方入路半椎体切除后,行短节段椎弓根螺钉矫形固定对先天性脊柱侧弯的疗效。[方法]21例先天性半椎体畸形的患儿,单纯经后方入路切除半椎体,并一期行后路短节段椎弓根螺钉系统矫形固定和脊柱植骨融合术,比较术前、术后和最后一次随访脊柱全长正侧位X线片,测量并记录脊柱侧弯及后凸的Cobb’s角。[结果]本组病例脊柱畸形明显改善,冠状面,半椎体节段侧弯术前平均41.5°,术后15.1°,矫正率63.6%;最后一次随访时平均14.7°,矫正64.6%;冠状面主侧弯术前平均46.9°,术后18.4°,矫正60.8%;最后一次随访时平均17.5°,矫正62.7%;矢状面,半椎体节段术前有15.4°后凸畸形,术后恢复至正常生理曲度范围。手术后头侧和尾侧代偿弯也得到明显改善。[结论]单纯后方入路切除半椎体后行短节段椎弓根螺钉系统矫形内固定术,可满意地矫正先天性脊柱侧弯,在骨骼成熟之前进行治疗可有效地预防继发性的脊柱改变。

肝纤维化大鼠肝星状细胞凋亡的体内研究

目的:研究干扰素-α(IFN-α)对肝纤维化大鼠肝星状细胞凋亡的影响,观察IFN-α治疗后肝纤维化程度的变化.方法:用四氯化碳(CCl4)复制肝纤维化模型大鼠32只.造模8wk后处死6只作为模型对照组(E组),另外26只分为B、C两组,B组14只,给予IFN-α0.1MU/100g皮下注射8wk,C组12只,用等量的生理盐水注射8wk.治疗结束时用TUNEL法检测各组肝星状细胞凋亡情况,测定血清Ⅲ型前胶原水平、免疫组化检测Desmin、α-SMA、I型胶原、TGF-β1等指标.结果:B组较其他组肝组织学改善明显,肝纤维化程度减轻,I型胶原、TGF-β1的显色指数降低,肝星状细胞明显减少,Desmin与TUNEL双染色均阳性的细胞增多,凋亡指数增加,与C组相比,有显著差异.结论:IFN-α诱导HSC发生凋亡可能是其抗肝纤维化的机制之一.

球囊后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折

目的探讨球囊后凸成形术对骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效。方法回顾性随访2005～2007年采用经皮球囊后凸椎体成形术治疗老年人骨质疏松椎体压缩性骨折27例，43个椎体，测量术前术后骨折椎体的后凸角度，采用视觉模拟评分（VAS）比较患者术前和术后的疼痛变化。结果本组病例均能耐受该手术，有5个椎体出现轻度骨水泥渗漏，但患者没有临床症状。术前术后脊柱X线片显示椎体高度有所恢复，脊柱后凸畸形改善，术前椎体后凸角度（19．7±7．2）°，术后（11．6±5，3）°，所有患者疼痛明显缓解，疼痛视觉模拟评分由术前8．0±1．3下降至术后3．7±1．5。结论球囊后凸成形术能够有效地控制骨折疏松椎体压缩性骨折导致的疼痛，并可以部分恢复椎体高度和脊柱后凸畸形，有利于改善脊柱的功能，提高患者的生活质量。

显微内窥镜椎间盘切除术和传统手术治疗老年人腰椎间盘突出症

目的总结老年人腰椎间盘突出症的特点和手术方式的选择。方法175例老年腰椎间盘突出患者中,93例行显微内窥镜椎间盘切除术(MED),82例行传统手术,比较分析两组术后疗效。结果147例获得随访,时间2年1个月～7年5个月,根据改良Macnab评定标准进行分级,MED和传统手术优良率分别为89.5%和87.0%,经Ridit分析两组疗效相似。结论老年人腰椎间盘突出症应根据病理改变选择手术方式,单纯的局限型突出适合微创MED手术方式,有利于老年患者术后早期康复。

HBV携带者中抗-TB治疗所致肝损伤的临床分析

近年来,结核杆菌(TB)感染者有复发倾向,每年全世界约有1千万新发病人,约有3百万人死于结核病,是单因素所致的感染性疾病中病死率最高的疾病[1].HBV感染是人类最常见的病毒感染,全世界约有3亿,我国HBV感染率为10%～15%[2],因此有相当一部分人有HBV、TB混合感染.在长达6～8月抗TB治疗过程中,其主要副作用为肝损害.本文对混合感染时抗TB治疗组肝损害发生率、肝组织病理情况、HBV标记物变化进行分析如下.

多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的适应证及临床疗效观察

目的探讨多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的适应证并观察其临床疗效。方法2008年5月至2008年11月,治疗股骨头坏死患者25例29髋,男14例17髋,女11例12髋;年龄29～48岁,平均36岁;根据Steinberg分期:Ⅰ期10髋,Ⅱ期16髋,Ⅲ期3髋。采用侧方小切口入路,行髓心减压及多孔钽棒植入术。术后3周内禁止负重,3周后可部分负重,然后逐步过渡至完全负重。采用Harris评分系统评估术后患髋功能的改善情况;术后3、6、12个月摄正、侧位X线片,观察股骨头修复情况及有无坏死进展。结果23例27髋获得随访,随访时间12～18个月,平均15个月。术后12个月或末次随访进行疗效评估,优:17例19髋,良:4例5髋,可:2例3髋。患者的Harris评分由术前的49～83分,平均(65.3±8.6)分,提高至术后的75～100分,平均(88.2±9.3)分(P<0.001)。Ⅰ期由术前70～83分,平均(73.7±5.6)分,提高至术后79～100分,平均(94.5±6.4)分;Ⅱ期由术前51～72分,平均(63.4±6.1)分,提高至术后76～99分,平均(87.1±9.0)分;Ⅲ期由术前49～65分,平均(56.8±7.3)分,提高至术后74～89分,平均(81.7±8.2)分。各组提高分数之间显著差异。髋关节影像学表现稳定,股骨头无坏死进展。结论髓心减压及多孔钽棒植入术治疗股骨头缺血性坏死适合于SteinbergⅠ、Ⅱ期及较小塌陷的Ⅲ期股骨头坏死患者。

HBV、TB合并感染时抗TB治疗对肝功能的影响

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)、结核(TB)杆菌合并感染时抗TB药物所致肝损伤的临床及组织学特点。方法:单纯TB感染者45例,TB合并HBV感染者35例,前4月均服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,后2月服用异烟肼、利福平。每2～4周复查肝功能、HBV标记物、T细胞亚群等指标,部分患者进行了肝穿刺病理检查。结果:TB+HBV组肝功能异常发生率为34.3%,较单纯TB组高,发生时间较单纯TB组早半月,发生平均年龄小8岁;谷丙转氨酶水平、肝组织学炎症积分均较TB组高(P<0.05);肝功能异常者中80%为HBeAb阳性,T细胞免疫功能紊乱较重,CD4+细胞明显减少(P<0.05)。结论:HBV、TB合并感染时,抗TB药物的肝毒性增强,治疗过程中应及时复查肝功能。

侧方途径切除胸腰椎肿瘤和脊柱重建

目的 探讨侧方入路手术途径切除胸腰椎肿瘤和重建脊柱稳定性的临床疗效和意义。方法 2 9例T3 ～L4肿瘤患者 ,Frankel神经功能分级 :A级 3例 ,B级 5例 ,C级 7例 ,D级 6例 ,E级 8例。经侧方入路手术途径显露病椎前方、侧方和后方 ,切除肿瘤以及上下相邻椎间盘 ,然后根据肿瘤的具体情况进行不同形式的脊柱稳定性的重建。结果 围手术期无死亡病例 ,患者出院时Frankel神经功能分级 ,A级 2例 ,B级 3例 ,C级 4例 ,D级 4例 ,E级 16例。术后获访 2 3例 ,随访时间 13～ 5 8个月 ,死亡 4例 ;神经功能情况 ,13例较出院时有改善 ,加重 1例。结论 侧方入路手术途径无需经胸 /腹膜腔 ,患者容易耐受手术 ,适合于某些胸腰椎肿瘤的切除和脊柱稳定性的重建。

闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折

目的探讨闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折的疗效。方法回顾性随访2005～2008年采用闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折17例（21足），男性14例（18足），女性3例（3足）；年龄19～56岁，平均34．2岁。按Sanders分类：Ⅱ型7足，Ⅲ型10足，Ⅳ型4足。测量并比较术前术后跟骨结节关节角（Bohier角），术后根据美国足踝骨科协会（American Orthopedic Foot＆Ankle Society，AOFAS）踝-后足评分系统评分。结果本组随访时间3～42个月，平均23．2个月。术前Bohler角-31°～20°，平均-0．6°，术后拆除外固定后Bohler角18°～40°，平均33．6°，两者有显著性差异（t检验，P〈0．01）；术后踝-后足评分，平均得分85．6分（67～95分），优7足，良11足，可2足，差1足；优良率85．7％。结论闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折具有损伤小、并发症少等优点，疗效与切开复位内固定疗效相当，值得推广。

血管内皮生长因子对珊瑚人工骨材料成骨作用的影响

背景:人工骨材料在大块骨缺损中常常无法发挥成骨作用,研究表明如果存在血供不足,骨缺损难以愈合。目的:了解血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)质粒转染细胞对珊瑚人工骨材料成骨作用的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2004-08/2007-06在德国海德堡大学附属骨科医院实验室完成。材料:应用6～9月龄雌性新西兰白兔24只制备桡骨骨缺损模型,并随机分为4组;自兔的骨髓分离培养骨髓基质干细胞,传代培养扩增;通过EndoFree Plasmid Giga试剂盒扩增pVEGF165和pCR3.1的质粒。方法:将pVEGF165或pCR3.1质粒转染骨髓基质干细胞,将含有VEGF基因的质粒和VEGF基因重组的骨髓基质干细胞分别载入珊瑚人工骨材料,然后植入2组模型兔桡骨干中段15mm的骨缺损内,另外2组植入载空白质粒或空白质粒转染的骨髓基质干细胞的珊瑚人工骨材料。主要观察指标:实验动物桡骨骨缺损内人工骨材料吸收速度,血管数目以及新形成的骨量。结果:VEGF重组的骨髓基质干细胞分泌足量VEGF超过1周;血管计数发现VEGF质粒和骨髓基质干细胞能促进血管生成,但体外转染VEGF的细胞疗效更显著;VEGF质粒或其转染的骨髓基质干细胞对珊瑚人工骨材料的吸收具有促进作用。结论:VEGF基因重组的细胞能够持续表达高于正常水平的VEGF,并且能够在一定程度上促进人工骨材料的吸收。

兔骨髓基质细胞促进血管生成和成骨作用

目的了解骨髓基质细胞(BMSCs)对珊瑚人工骨血管生成和成骨作用的影响。方法从兔的骨髓中分离BMSCs进行体外培养扩增后,载入珊瑚人工骨,植入新西兰白兔桡骨干中段15 mm的骨缺损内,与未植入任何填充材料和仅植入珊瑚人工骨的实验动物相比较,使用放射学、微量CT和组织形态学等方法对骨缺损内新生血管和骨组织进行定量分析。结果未植入填充材料的骨缺损全部形成典型的骨折不愈合表现;植入珊瑚骨后,骨缺损内的新骨形成增加但新生血管无明显改变,术后16周无一例完全愈合;植入BMSCs和珊瑚人工骨复合物的骨缺损内新生血管和骨组织均明显增多,术后16周2/3的骨缺损完全愈合。结论BMSCs可促进血管生成和对人工骨材料的爬行替代作用。

替加色罗与功能性胃肠病

替加色罗是以胃肠道为标靶开发的新一类5-羟色胺受体激动剂,可以改善失调的胃肠功能,适用于以便秘为主的女性肠易激综合征的短期治疗。

髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症

髓核化学溶解术是治疗椎间盘突出症的一种有限手术，它将能够选择性降解椎间盘髓核的酶注入退变突出的椎间盘中，通过催化降解髓核的某些成分，降低髓核内的压力，使突出的椎间盘回复或缩小，减轻或解除对神经根的压迫，达到消除或缓解症状的目的。１９６３年Ｓｍｉｔｈ第...