布-加综合征术后复发的防治:附223例报告

目的 探讨布 -加综合征 (BCS)术后复发的常见原因和防治原则。方法 对 2 2 3例BCS术后复发病人的临床资料进行回顾性分析。其中Ⅰa型 66例 ,Ⅰb型 48例 ,Ⅱ型 5 7例 ,Ⅲa型 2 8例 ,Ⅲb型 2 4例 ;2次以上手术后再复发 3 6例。结果 再次手术均获成功 ,无围手术期死亡。随访182例 ,随访时间 6个月～ 10年 ,有效率 89.6% ,复发率 6.0 % ,死亡 8例。结论 术前不能正确进行分型、手术适应证选择不当和术中操作技术不规范等是导致复发的主要原因。布 -加综合征术前正确进行分型 ,根据分型选择恰当的手术方法 ,术中血管吻合采用间断、褥式、外翻缝合方法等对防止术后复发很重要。

布一加综合征的诊断与外科治疗（附446例总结）

本文报告手术治疗布一加综合征４４６例。作者将其分为４型，其中Ⅰ型（隔膜型）２６２例，Ⅱ型（肝主静脉闭塞并ＩＶＣ狭窄）１０８例，Ⅲａ型３９例，Ⅲａ型３５例，Ⅳ型２例。本组中采用隔膜切除术１６２例，脾肺固定１５４例，球囊导管或手指破膜术４２例，腔房或腔一腔转流术２６例，肠—房和脾一房转流术２０例，肠一腔分流３４例，腔一脾一房转流术２例，脾静脉一颈静脉转流术１例，其他手术５例。２１４例（４７．９８％）效果良好，１７０例症状改善（３８．１１％），有效率８６．１％；１３例死亡（２．９３％）。本文对临床分型，术式选择，并发症的防治等作了讨论。

重症布-加综合征的诊断与治疗

目的 探讨重症布 -加综合征的诊断标准与治疗方案。方法 对我院治疗的 12 6例重症布 -加综合征病人的临床资料进行回顾性分析。介入治疗 10例 ,均行经皮肝穿肝静脉球囊导管扩张成形和内支架置入 ;手术治疗 10 2例 ,其中行肠系膜上静脉 -下腔静脉人工血管C型架桥术 68例 ,脾静脉 -颈内静脉人工血管架桥术 33例 ,肠系膜上静脉 -颈内静脉人工血管架桥术 1例 ;介入加常规手术治疗 14例 ,采用Seldinger技术行下腔静脉球囊导管扩张成形和内支架置入后行肠系膜上静脉 -下腔静脉人工血管C型架桥术或改良脾 -肺固定术。结果 围手术期死亡 6例 ,随访 12 0例 ,随访时间 6个月～ 7年 ,效果优者 89例 (74 2 % ) ,良者 31例 (2 5 8% )。结论 提出了重症布 -加综合征的诊断标准 ,不同的病变类型应采取不同的治疗方法。

中央区肝海绵状血管瘤的外科治疗:附32例报告

目的总结特殊部位肝海绵状血管瘤外科治疗经验.方法对32例瘤体位于肝中央区的海绵状血管瘤患者的临床资料进行回顾分析.结果全组均采用包膜外剥离术,全部肝海绵状血管瘤均被成功切除,术中出血量50～10 000mL,12例患者术中进行了输血,输血量400～4 000mL.术后发生胆漏(1例)、膈下积液(1例)和右侧胸腔积液(3例)等并发症5例(15.6%).术后死亡1例(3.1%).随访26例,平均随访(3.09±0.93)年,血管瘤无复发.结论熟悉肝脏的解剖以及熟练的手术技巧是手术成功和减少手术并发症的关键,包膜外剥离术是治疗肝海绵状血管瘤安全、有效的方法.

腔静脉-腔静脉转流术治疗Ⅲa型布-加综合征

目的 :探讨Ⅲa型布 加综合征新的手术方式。方法 :1 994年 5月～ 2 0 0 1年 1月采用腔静脉 腔静脉人工血管转流术对 46例Ⅲa型布 加综合征患者进行手术治疗 ,并对其疗效进行评定。结果 :围手术期死亡 2例 ,病死率 4 .3 %。 39例患者术后随访 6～ 72个月 ,随访率 84.8% ,效果优者 33例 (84.6 % ) ;良好者 4例 (1 0 .3 % ) ;2例效果欠佳 (5 .1 % )。结论 :本术式与腔静脉 右心房转流术相比具有人工血管短、创伤小 ,疗效确切的优点 ,并可避免心包炎的发生 ,是治疗Ⅲa型布

布－加氏综合征外科治疗的经验与体会

布－加氏综合征病情复杂多变，临床误诊、误治者屡见不鲜。结合５１２例布－加氏综合征的临床表现、腔静脉造影、经皮肝穿刺肝静脉造影、Ｂ超、ＣＴ等资料，提出了分类方法。该征共分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲａ型、Ⅲｂ型、Ⅳ型，根据病变类型拟订了相应的手术方案。较详尽地介绍各种手术方法，总结外科手术治疗的经验。

邻近第二、三肝门之肝海绵状血管瘤的外科治疗体会

目的探讨特殊部位肝海绵状血管瘤的外科治疗经验。方法对32例位于第二肝门附近和尾状叶内的肝海绵状血管瘤的临床资料进行回顾分析。结果本组病例均采用包膜外剥离术,血管瘤均获完全切除,手术死亡率3.1%(1/32),术中出血量50～10000ml,12例病人术中进行了输血,输血量400～4000ml不等。术后发生胆漏(1例)、膈下积液(1例)和右侧胸腔积液(3例)等并发症5例(发生率15.6%),26例获平均(3.09±0.93)年随访,未见血管瘤复发。结论熟悉肝脏解剖及熟练的手术技巧是手术成功的关键,包膜外剥离术是治疗肝海绵状血管瘤安全、有效的方法。

门静脉高压症的术式选择

本文就门静脉高压症(PH)的术式选择进行了探讨。作者认为,选择术式应以其病理解剖与病理生理学变化为依据。节段性PH仅行脾切除术;肝外肝后型PH的手术方式最好能同时解除门静脉和下腔静脉高压,或以解除PH为主;肝内型PH的术式选择应考虑肝功能储备状态、自发门体分流状态以及液递物质对肝脏的营养作用。

脾门静脉造影的临床应用

脾门静脉造影的临床应用河南医科大学附属第一医院外科（４５００５２）许培钦，卢秀波脾门静脉造影术，即经皮脾穿刺门静脉造影术（ＰｅｒｃｕｔａｎｏｕｓＴｒａｎｓｓｐｌｅｎｉｃＰｏｒｔｏｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ，ＰＴＰＶ）。早在１９５１年，Ｂｏｕｌｖｉｕ等曾穿刺...

对区域性胰腺切除术治疗胰腺癌的再评价

自从1973年Former创用区域性胰十二指肠切除术以来,不仅提高了胰头癌手术切除率,而且延长了术后生存期.从1995年5月至1998年10月,作者采用Fortnerl型术式——胰头联合肠系膜上静脉-门静脉(SMPV)切除与重建治疗胰头癌12例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组12例,男10例,女2例.年龄43～70岁,平均56.4岁.除1例外,均以阻塞性黄疸主诉入院.6例伴有腹痛、腹胀,1例出现十二指肠梗阻症状.术前B超、CT检查发现胰头占位病变者10例,2例报告为上腹肿块;8例提示肿瘤与SM-PV关系密切,其中3例肿块将后者包裹其内.肿瘤大小为4cm×3cm×3cm～8cm×7cm×5cm.

重症布-加综合征的治疗(附95例报告)

目的 探讨重症布 -加综合征 (BCS)的治疗方法。 方法 对 1994年 11月～ 1999年 6月收治的 95例重症BCS病人的临床资料进行回顾性分析。 结果 手术治疗 75例 ,其中行肠腔静脉人工血管C型架桥吻合 5 1例 ,脾静脉与右颈内静脉人工血管架桥吻合 2 3例 ,肠系膜上静脉右颈内静脉人工血管架桥吻合 1例 ;介入治疗 10例 ,均行经皮肝肝静脉球囊导管扩张成形或 (和 )内支架放置 ;介入加常规手术 10例 ,经皮腔下腔静脉球囊导管扩张成形及内支架放置后行肠腔人工血管C型架桥术。除手术死亡 5例外 ,90例随访 6个月～ 5年 ,效果优者 6 5例 ( 72 .2 % ) ,良者 2 5例 ( 2 7.8% )。 结论 对重症布加综合征病人应依据病变类型行相应的治疗方法 。

膜性布-加综合征的治疗——介入或手术?

目的 探讨膜性BuddChiari综合症(BCS)的治疗方法,评价放射介入和根治性病变隔膜切除术对膜性BCS的治疗效果。方法 对1990年5月～1997年12月我院收治的342例膜性BCS病人的临床资料进行回顾性分析。结果 手术治疗182例(其中18例为介入治疗失败者),采用常温直视下病变隔膜切除;介入178例,采用经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术(PTA)156例,经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术及经皮肝肝静脉扩张成形术22例,其中10例加用血管内支架(Stent)放置。手术组随访177例中总有效率898%,复发率102%;介入组总有效率810%,死亡率17%(3例),复发率190%,介入失败112%。结论 大部分膜性BCS病人经PTA或PTA加血管内支架治疗可取得良好效果,对介入治疗失败者、下腔静脉内有血栓者、介入治疗后复发者或下腔静脉内为斜或厚膜的病人应选择根治性膜切除术。

门静脉高压断流术后上消化道再出血的治疗策略:附56例报告

目的探讨门静脉高压断流术后上消化道再出血的原因及分流术的治疗作用。方法回顾性分析10年间收治的门静脉高压断流术后上消化道再出血56例患者的临床资料。其中54例再次行分流手术,其中急诊手术5例,择期手术49例,包括肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管反C型分流术(肠腔分流术)45例,门静脉-下腔静脉分流术5例,肠系膜下静脉-下腔静脉人工血管分流术4例。结果54例手术治疗者术后出现乳糜漏13例,均治愈;肝性脑病5例,治疗好转4例,死亡1例;术后3d,死于肝衰竭1例。另非手术治疗2例中1例死于肝衰竭;1例死于失血性休克。随访52例,随访时间6个月至9年;随访期间无上消化道再出血病例;死亡7例,其中2死于原发性肝癌,3例死于肝衰竭、肝性脑病,2例死于非相关性疾病。结论对于门静脉高压断流术后上消化道再出血患者首先采取积极的非手术治疗,然后行择期手术;积极非手术治疗48h无效者,应急诊手术治疗。手术方式首选肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管反C型分流术(肠腔分流术),尤其对伴有门静脉血栓、门脉高压性胃病患者。

Budd-Chiari综合征的介入治疗:附355例报告

目的 探讨介入治疗在Budd Chiari综合征 (BCS)治疗中的作用。方法 3 5 5例BCS患者均行下腔静脉造影和经皮肝穿刺肝静脉造影,根据不同病变类型分别采用经皮球囊导管下腔静脉扩张成型术 (PTA)或 /和内支架 (stent)置入术,经皮肝肝静脉开通和扩张成型术 (PTRD),经颈内静脉或下腔静脉肝静脉开通和扩张成型术,经皮肝或下腔静脉副肝静脉开通和扩张成型术。结果 经皮球囊导管下腔静脉扩张成型术成功率 9 6. 0% ( 2 4 0 /2 5 0 ),复发率 1 0. 0 % ( 2 4 /2 4 0 );经皮肝肝静脉开通和扩张成型术成功率 9 1. 4% ( 3 2 /3 5 );经颈内静脉或下腔静脉肝静脉开通和扩张成型术成功率 9 0. 0% ( 1 8 /2 0 );经皮肝或下腔静脉副肝静脉开通和扩张成型术成功率 1 0 0% ( 1 0 /1 0 );同时行经皮球囊导管下腔静脉扩张成型术和经皮肝肝静脉开通和扩张成型术 3 0例,成功率 9 3. 3% ( 2 8 /3 0 );经皮肝副肝静脉开通和扩张成型术及下腔静脉球囊导管下腔静脉扩张成型术 (PTA)或 /和内支架 (stent)置入术 1 0例,成功率 9 0. 0% ( 9 /1 0 )。严重并发症 1 0例,占 2. 8% ( 1 0 /3 5 5 )。结论 介入治疗对某些类型Budd Chiari综合征患者是一种简单、安全有效的治疗方法。

布-加综合征继发腹腔间隔室综合征的处理

目的 探讨布 加综合征 (BCS)病人并发腹腔间隔室综合征 (ACS)的发病机制和处理。方法 42例病人经静脉造影和腹内压测定确诊为BCS并有ACS。所有病人术前行腹水透析和回输 ,而后行各种门体分流术 (36例 )或介入主肝静脉再通术 (6例 )。结果 除 2例死亡、2例病人远期疗效稍差外 ,其余 38例BCS并ACS的临床症状消失或明显减轻。结论 主肝静脉阻塞是BCS并ACS的主要病理学改变 ;门体分流术或经介入方法使主肝静脉再通可消除BCS并ACS的症状。