胸椎旁神经阻滞复合静脉全麻对老年肺癌手术患者血清S100β、NSE水平和认知功能的影响

目的探讨胸椎旁神经阻滞复合静脉全麻对老年肺癌手术患者血清中枢脑神经蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平和认知功能的影响。方法选取2022年1月至2023年5月在金华市中心医院进行肺癌根治术治疗的98例老年患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组49例,对照组采取静脉全麻,观察组采取胸椎旁神经阻滞复合静脉全麻。比较两组麻醉情况、血流动力学、血清S100β、NSE水平、认知功能和疼痛评分,以及不良反应发生情况。结果观察组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间短于对照组,丙泊酚、舒芬太尼用量、镇痛按压次数均少于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.36、2.77、3.08、3.29、9.51,P均<0.05)。在插管时(T0),观察组心率(HR)低于对照组,平均动脉压(MAP)高于对照组(t分别=-2.49、2.33,P均<0.05);在T1时,观察组HR低于对照组,MAP水平高于对照组(t分别=-8.25、4.42,P均<0.05);在切皮后30 min(T2)时,观察组HR、MAP、氧饱和度(SpO2)低于对照组(t分别=-8.60、-3.65、-2.43,P均<0.05);在术毕进入麻醉监测室15 min(T3)时,观察组HR、SpO2低于对照组,MAP高于对照组(t分别=-2.24、-2.45、4.63,P均<0.05)。术后12、24 h,观察组血清S100β和NSE水平低于对照组(t分别=-2.24、-2.32、-3.15、-2.14,P均<0.05);术后6、12、24 h,观察组简易精神状态量表(MMSE)评分高于对照组,疼痛视觉模拟(VAS)评分低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.60、3.06、3.05、-8.99、-9.49、-8.99,P均<0.05)。观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.34,P<0.05)。结论老年肺癌手术患者应用胸椎旁神经阻滞复合静脉全麻能有效稳定血流动力学指标,改善血清S100β、NSE水平,减小对认知功能的影响,镇痛效果较好且不良反应较少。

利多卡因胶浆预防男性全麻术后导尿管所致膀胱刺激症

导管相关膀胱刺激症（CRBD）是继发于导尿管置入后的不良应激反应,其表现类似于过度活跃性膀胱（OAB）,如尿频、尿急等.近年来,有研究显示抗毒蕈碱类药物可预防CRBD的发生,如托特罗定、奥昔布宁等[1-2],而关于麻醉类药物在CRBD方面的应用也开始备受关注,如研究表明氯胺酮可有效缓解CRBD的发生[3].本研究通过观察利多卡因胶浆在预防全麻术后患者导管相关膀胱刺激症的应用,探讨利多卡因胶浆预防全麻术后CRBD的临床意义.

喉罩在颈椎骨折病人气管切开术中的应用

严重颈脊髓损伤患者常伴发呼吸衰竭,需行预防性行气管切开术,为保证在气管切开过程的安全,部分患者需要先行气管插管术[1]。由于此类患者头颈部活动受限,无法行常规气管插管术,临床上多采用经鼻盲探插管或纤维支气管镜引导插管.

6%羟乙基淀粉液和乳酸复方氯化钠注射液急性高容量血液稀释在皮瓣移植术中的应用

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)用于皮瓣移植术后对血流动力学的影响,为节约用血、提高皮瓣存活率选择合理的血液代用品提供依据。方法50例行股前外侧皮瓣移植手术病人,随机分成两组,每组25例,以50ml/min的速率分别输注6%羟乙基淀粉液(H组)和乳酸复方氯化钠注射液(R组),扩容量为20ml/kg。监测稀释前后心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、红细胞比容(Hct),并记录失血量、尿量、输血量及总输液量。结果高容量血液稀释后两组的CVP、MAP均比稀释前增高,心率减慢,Hct明显降低(P<0.05),但都在正常范围内。R组尿量和总输液量明显高于H组(P<0.05)。稀释后2hR组的CVP、MAP明显低于H组(P<0.05)。术后两组移植皮瓣均存活。结论术前行AHH,不但可以减少输血、节约用血,而且对血流动力学及血液流变学的影响有助于提高皮瓣移植术的成功率。

右美托咪啶对老年腹部手术患者全麻恢复期质量的影响

老年外科手术患者常合并各种心血管疾病，在全麻恢复期气管导管拔除和手术创伤等伤害性刺激造成的疼痛町诱发严重应激反应，导致血压急剧升高、心肌耗氧量增加，极易诱发心血管事件。右美托咪啶是一种新型a2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗交感神经兴奋作用，且无明显呼吸抑制，可娃著减少阿片类药物及吸人性麻醉药的用量，因而已被广泛应用于临床镇静和辅助临床麻醉。本研究拟评价右美托咪啶对老年腹部手术患者全麻恢复期质量的影响，为临床应川提供参考。

下肢深静脉血栓形成合并肺栓塞小型猪模型的建立及评价方法

目的初步探寻建立下肢深静脉血栓形成(DVT)合并肺栓塞(PE)的小型猪模型的方法。方法 15只小型猪随机分为3组(A、B、C)。每组通过结扎双侧股静脉并注入氨甲苯酸以获得DVT模型,并经B超证实;3组实验猪分别于建模后第1、4、7天拆除双侧结扎线,并洗脱—侧股静脉内自体血栓后行CT血管造影(CTA)检查,若无肺栓塞影像学证据,则经头静脉注入体外制备的血栓后再次行CTA检查,7d后将小型猪处死并行病理学检查。结果 2只小型猪因严重肺炎排除,其余13只中11只DVT合并PE建模成功并经病理证实,建模即刻成功率73.33%(7d后成功率53.33%)。其中B组建模成功率为100%。其中11只DVT在B超上表现为股静脉腔内的条索状低回声;PE在CTA上表现为肺动脉主干或分支的充盈缺损及截断。病理检查示肺动脉内见混有明胶海绵和自体血栓的栓塞物。结论下肢DVT合并PE小型猪模型可成功建立;B超和CTA检查可以较好的评价DVT和PE。

昂丹司琼预防胆囊术后呕吐疗效观察

手术后恶心呕吐（PONV）是术后常见的麻醉并发症之一,对患者生理、心理和术后恢复均有许多不利影响,尤其是胆囊术（腹腔镜胆囊切除术）后PONV发生率高达53%～72%,从而易导致肺部感染、切口开裂等较为严重的并发症,所以临床有必要进行相应的止吐措施。昂丹司琼（Ondansetron）是一种选择性较高的5-HT3受体拮抗药。现对于胆囊术后止吐的效果及并发症情况进行研究，并和甲氧氯普胺的治疗效果进行对比分析，报道如下。

老年膝关节置换术应用髂筋膜平面-坐骨神经阻滞麻醉对机体应激损伤、术后康复的影响

目的 本研究中对老年膝关节置换术患者给予髂筋膜平面-坐骨神经阻滞麻醉,旨在探讨其对机体应激损伤、术后康复的影响。方法 回顾性选取2021年1月至2022年1月在本院行膝关节置换术的108例老年患者作为研究对象,根据麻醉方法的不同分为研究组与对照组两组,每组患者54例。采用酶联免疫法检测患者麻醉前、切皮时及术后6 h时应激指标[白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)及去甲肾上腺素(NE)]变化。分别采用Ramsay镇静评分及面部表情疼痛量表(FPSR)评价患者麻醉前、切皮时及术后6 h时镇静程度及疼痛程度变化。通过术后24 h、72 h及出院时患者的膝关节屈伸活动度、股四头肌肌力及步行距离判断患者术后康复情况。结果 切皮时及术后6 h,研究组IL-6、Cor、NE水平及FPSR评分较对照组明显降低,研究组Ramsay评分相较于对照组明显升高(P<0.05)。术后24 h及术后72 h时,与对照组对比,研究组患者屈伸活动度及股四头肌肌力明显升高(P<0.05),而步行距离无明显差异(P>0.05);在出院时,对照组与研究组屈伸活动度及股四头肌肌力无明显差异(P>0.05),而研究组步行距离较对照组明显延长(P<0.05)。结论 老年膝关节置换术应用髂筋膜平面-坐骨神经阻滞麻醉能够明显减轻患者应激损伤,提高患者镇静程度,减轻患者疼痛程度,促进患者术后早期康复,具有一定的临床应用价值。

沙滩椅位肩关节镜术中应用七氟烷、丙泊酚分别联合星状神经节阻滞的有效性及安全性研究

目的研究沙滩椅位肩关节镜术中星状神经节阻滞联合七氟烷、丙泊酚的有效性及安全性。方法选取2018年7至2019年12月在我院进行沙滩椅位肩关节镜术治疗的患者80例,按照完全随机法将患者分为丙泊酚组、七氟烷组,各40例。丙泊酚组给予患者丙泊酚微量泵给药;七氟烷组给予七氟烷诱导麻醉。统计平均动脉压(MAP)、心率、日常生活活动能力(ADL)量表、VAS评分、拔管时间、术后清醒时间及术后苏醒时间。统计镇痛效果、不良反应发生率。结果七氟烷组T1、T2及T3时间段MAP、心率水平低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后七氟烷组ADL评分高于丙泊酚组,VAS评分低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。七氟烷组患者拔管时间、术后清醒时间及术后苏醒时间均低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。七氟烷组患者镇痛优良率高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。七氟烷组患者不良反应发生率低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷联合星状神经节阻滞对行沙滩椅位肩关节镜术患者镇痛效果显著,降低患者疼痛,有利于患者清醒与苏醒,不良反应发生率低,值得临床推广。

盐酸戊乙奎醚对单肺通气患者肺保护作用的研究

目的:研究盐酸戊乙奎醚在单肺通气时对肺的作用。方法:选取88例食管癌患者随机分成实验组(44例)与对照组(44例),术前半小时实验组静滴盐酸戊乙奎醚0.5mg,对照组为生理盐水。对比两组的呼吸力学、动脉血气指标及炎症因子。结果:术毕、术后24h,实验组气道峰压、血氧分压及白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子低于对照组,肺顺应性、氧合指数高于对照组,P<0.05。结论:盐酸戊乙奎醚对单肺通气者有肺保护作用,可改善呼吸力学与动脉血气指标,减轻炎症。

丙泊酚复合氯胺酮麻醉在小型猪深静脉血栓制作实验中的应用

小型猪的生物学特性、解剖结构、生理与人类有近似之处，故广泛应用于医学科学研究，是一种较理想的血栓性栓塞模型的模式动物[1-2]。小型猪的麻醉往往采用气管插管静脉复合麻醉[1,3]，但对动物的镇痛作用及复苏时间考虑较少。

孤啡肽与老年冠心病患者围术期心肌损伤的相关性研究

目的评价老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者围术期心肌损伤(perioperative myocardial injury,PMI)与血清孤啡肽(nociceptin/orphanin FQ,N/OFQ)含量的关系。方法纳入2022年1月至2023年5月在全身麻醉下行髋部骨折手术的老年患者120例,其中冠心病(冠心病组)与非冠心病(对照组)患者各60例。分别于麻醉诱导前10min(T_(0))、术后12h(T_(1))以及术后24h(T_(2))采集患者静脉血检测血清中N/OFQ以及高敏心肌肌钙蛋白I(high-sensitivity myocardial troponin I,hs-cTnI)含量,记录围术期不良心血管事件(perioperative adverse cardiovascular events,PACE)及术中血管活性药物的使用情况。结果与对照组比较,冠心病组患者T_(0)及T_(1)时刻N/OFQ及hs-cTnI含量显著升高(P<0.05),冠心病组和对照组患者T_(1)及T_(2)时刻N/OFQ与hs-cTnI含量呈正相关(P<0.05),冠心病组患者PACE及术中血管活性药物使用均多于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年冠心病患者术后N/OFQ含量升高与PMI存在正相关性,可能成为PMI的早期预测指标。

50项智能筛查量表在海南岛458例学龄前儿童中的应用

全国儿童智能研究协作组拟定的50项量表已在九城市标准化,并推广应用,但未见在农村应用的报导。儿童智能有城乡差异。为了解农场学龄前儿童的智能情况,我们于1985年12月至1986年6月采用50项量表对海南岛（汉区）国营农场4～7岁儿童458例进行智能测查,并同城市小儿智能发育相比较。 对象和方法 测查对象:采取随机抽样方法,抽取12个国营农场的4～7岁健康小儿458人。

右美托咪定联合远端缺血预处理对胸腔镜手术老年患者局部脑氧饱和度及术后谵妄的影响

目的探讨右美托咪定(Dex)联合远端缺血预处理(RIPC)对单肺通气(OLV)老年患者局部脑氧饱和度(rSO_(2))及术后谵妄(POD)的影响。方法选取择期行胸腔镜下OLV的老年患者80例,按随机数表法分为4组(每组20例):对照组(C组)、单纯Dex组(Dex组)、单纯RIPC组(RIPC组)和Dex联合RIPC组(Dex+RIPC组)。观察各组患者麻醉诱导前(T_(0))、OLV前(T_(1))、OLV后10 min(T_(2))、OLV后30 min(T_(3))、OLV结束时(T_(4))以及手术结束时(T_(5))的rSO_(2),并记录T_(0)、T_(2)、T_(4)、术后6 h(T_(6))和术后24 h(T_(7))静脉血中血清白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量及术后并发症发生情况;于术后1 d评估各组患者POD。结果在T_(2)时点,Dex+RIPC组rSO_(2)明显高于其他3组(P<0.05);在T_(3)和T_(4)时点,C组、Dex组、RIPC组和Dex+RIPC组rSO_(2)依次升高,组间相互比较,差异均有统计学意义(P<0.05);在T_(5)时点,RIPC组rSO_(2)明显高于C组和Dex组(P<0.05),Dex+RIPC组明显高于RIPC组(P<0.05),但C组与Dex组比较差异无统计学意义。与C组比较,Dex组和RIPC组术后1 d谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)评分差值明显降低(P<0.05),且Dex+RIPC组明显低于Dex组和RIPC组(P<0.05)。Dex+RIPC组POD发生率明显低于C组(P<0.05)。Dex组、RIPC组和Dex+RIPC组IL-6和TNF-α在T_(4)、T6和T7时点均较C组低,而IL-10较C组高。Dex+RIPC组术后恶心呕吐和苏醒期躁动发生率较C组明显降低(P<0.05),而与Dex组和RIPC组比较,差异无统计学意义。结论Dex联合RIPC能够稳定老年患者单肺通气后rSO_(2)水平,并可有效抑制炎性细胞因子释放,降低POD发生率。