临界病例拔牙与不拔牙矫治对颅颌面软组织形态的影响

目的：比较拔牙或不拔矫治对临界病例颌面部软组织结构变化的影响。方法：以5位正畸专家临床判断出的33个临界病例为样本，在头颅定位侧位片上测量上述病例治疗前后颌面部软组织的变化，再根据这33名患者实际接受的拔牙还是不拔牙、以及拔第一双尖牙还是拔第二双尖才治疗进行分组 33例中有12例采用了不拔牙治疗，13例采用了拔4个第一双尖牙治疗，8例采用了拔4个第二双尖牙治疗。用头影测量学上常用的15项软组织测量项目进行分析比较 结果：临界病例拔牙组与临界病例不拔牙组在治疗前的软组织侧貌没有一项具有统计学意义的差别；拔4个第一双尖牙组的患者颏部倾斜度(PosBs/FH)明显小于不拔牙组；而其软组织颌凸角(Ns-Sn-Pos)明显小于拔4个第(?)双尖牙组。治疗后拔4个第 双尖牙组与不拔牙组的软组织侧貌无一项有统计学意义的差别；但拔4个第二双尖牙组与不拔牙组之间有6项测量差异有统计学意义 拔牙与非拔牙相比，软组织变化量最大的是：颏部倾斜度(PosBs/FH)、下唇突度(LL-SnPos)和软组织 B 点相对于审美平面的突度(Bs-EP)结论：虽然治疗前拔第二双尖牙组与不拔牙组的软组织侧貌比较接近，但冶疗后拔第(?)双尖牙组与不拔牙组的侧貌更加趋于相同；与不拔牙组相比，拔牙矫治对软组织侧貌改变更多的是下?

正畸内收上切牙对上颌牙槽骨改建的临床研究

目的 :调查上切牙内收过程中牙槽骨的增生与吸收情况。方法 :以 5 5例拔牙治疗病例治疗前、治疗后、及随访期的头颅侧位片为研究样本 ,测量他们在这 3个阶段切牙的位移以及其牙根前方和后方牙槽骨的厚度变化及牙槽突总厚度的变化情况。测量方法采用腭结构重叠法 ,以治疗前的前颅底平面为参照平面建立同一坐标系 ,双人定点取均值的方法在计算机上完成测量及重叠计算。结果 :上切牙阻力中心治疗后向腭侧移动了 1.8mm(P <0 .0 0 1) ,向上移动了 0 .4mm(P >0 .0 5 )。阻力中心水平的唇侧牙槽骨厚度增加了 0 .2mm (P<0 .0 1) ,腭侧牙槽骨厚度减小了 0 .8mm(P <0 .0 0 1) ;随访期切牙阻力中心向唇向复发了 0 .8mm(P <0 .0 1) ,阻力中心水平的唇侧牙槽骨厚度相应减小了 0 .2mm(P <0 .0 5 ) ,但腭侧牙槽骨厚度却并没有明显的增加。结论 :在上前牙唇腭侧向移动的过程中 ,牙槽骨的生物学改建是以骨吸收为主 ,骨增生十分有限。

正畸拔牙与不拔牙疗效对比的初步探索

目的 比较患者拔牙与不拔牙正畸治疗在牙齿排列、咬合关系、面形和疗程方面的差异。方法 5位正畸专家根据治疗前资料挑选出的既可采用拔牙 ,又可采用不拔牙治疗的 39例错畸形患者为研究对象。评价患者的治疗效果 ,再根据患者实际是否采用拔牙治疗进行分组比较。结果 拔牙组与不拔牙组患者 ,在牙齿排列、覆覆盖、中线、侧方咬合关系方面的评分及平均疗程上均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;只有侧貌美观的评分 ,拔牙组高于不拔牙组 ,两组间有显著性差异 (P =0 0 0 1 )。结论 对于临界病例 ,拔牙与不拔牙治疗在牙齿排列、咬合关系方面都能在基本相同的治疗时间取得类似的疗效 ;但拔牙患者 ,无论是拔第一前磨牙还是拔第二前磨牙 。

临界病例拔牙与不拔牙矫治对牙颌面硬组织结构的影响

目的 :比较拔牙或不拔牙矫治对临界病例牙颌面硬组织结构变化的影响。方法 :以 5位正畸专家临床判断出的 33个临界病例为样本 ,在头颅定位侧位片上测量上述病例治疗前后牙颌面硬组织的变化 ,再根据这 33名患者实际接受的拔牙还是不拔牙、以及拔第一双尖牙还是拔第二双尖牙治疗进行分组。 33例中有 1 2例采用了不拔牙治疗 ,1 3例采用了拔 4个第一双尖牙治疗 ,8例采用了拔 4个第二双尖牙治疗。用头影测量学上常用的 2 0项硬组织测量项目进行分析比较。结果 :临界病例拔牙组与临界病例不拔牙组在治疗前的牙颌面硬组织结构没有统计学意义的差别 ;拔第一双尖牙组的前颅底平面 -下牙槽座点角 (SNB角 )比拔第二双尖牙组的SNB角小 (4 .0±1 .3)°(P <0 .0 1 ) ;治疗后拔牙组与不拔牙组以及拔第一双尖牙组与拔第二双尖牙组之间的差别主要为牙位改变。结论 :临界病例很难通过常规头影测量来区分是否需要拔牙治疗 ;这两种治疗方案的差别主要表现为前牙矢状方向突度及倾斜度的变化 ,而颌骨位置关系及垂直方向上下颌、牙合、颅底平面角没有显著性差别 ;与拔第一双尖牙相比 ,拔第二双尖牙可以较好的保持上切牙的唇倾度不减小 ,且拔第二双尖牙对牙颌面结构的影响效果与不拔牙治疗相近 ,但拔第一双尖牙可以明显减小上下?

临界病例拔牙与非拔牙治疗后侧貌突度变化的研究

目的 比较正畸拔牙与不拔牙治疗对临界病例侧貌突度的影响。方法 由5位正畸专家判断出的33个临界病例,根据其实际接受的治疗方式分为3组:①不拔牙治疗组12例患者;②拔4个第一双尖牙治疗组13例患者;③拔4个第二双尖牙治疗组8例患者。用结构重叠法,以眼耳平面(FH平面)为水平参照平面,对33例患者治疗前后头颅侧位片上反映侧貌突度的解剖标志点进行测量和比较。结果 拔牙组和不拔牙组患者治疗后,仅上下切牙的突度有显著性差异(P<0.01);而两种不同的拔牙方式对患者侧貌突度的影响无显著性差异(P>0.05)。结论 对于临界病例,拔牙治疗与不拔牙治疗对侧貌突度的影响主要表现为对上下切牙突度的改变,其对上下基骨及侧貌软组织突度的影响并不明显。

前牙深覆的机制及矫正机理

前牙深覆 是一种临床常见的错畸形，对于其形成机制，学者们看法不同，因而临床上采用的治疗方法也各异。本文概述了深覆的形成机制及矫正机理，比较了各种矫治方法及其疗效，并对临床测量研究深覆矫正疗效的手段进行了总结，为深覆的临床治疗及科研提供了有益的参考。

正畸支抗之“惑”

与医学其他学科一样,口腔正畸学也不乏用模糊概念来取代精确测量的习惯做法,正畸支抗控制便是其中之一。随着循证医学的发展,正畸医师越来越重视临床证据的准确性,于是,以往对于正畸支抗控制的经验性描述逐渐显露出其弊端。本文根据笔者近年来对支抗的系列研究结果,阐述了最大支抗传统概念的模糊性、定量测量支抗丧失时常被忽略的问题及解决方法,并讨论了最大支抗的限度问题。

唇粘膜沟深度与牙弓长度等因素的相关性研究

通过对北京地区就诊患者中随机抽查的43名患者的唇粘膜沟深度、牙弓长度、覆(牙合)覆盖等的实际测量,采用多元回归分析的统计方法,对唇粘膜沟深度与牙弓长度等因素的相关关系进行了分析研究。结果发现:Begg技术中,以唇弓前部伸达唇粘膜沟底部作为判断第一期打开咬合的力的大小是否合适的指际是值得商榷的。同时发现在这些患者中,牙齿有随年龄的增长不断向近中移动及垂直向萌长的趋势,但与澳大利亚土著人不同的是现代人的牙随着年龄的增长可能表现为拥挤加重及前牙覆增加。

头影测量标志点位置改变对角度测量值的影响

目的 :探讨头影测量标志点在治疗前后位置的改变对角度测量值变化的实际影响。方法 :选用 48例青少年安氏 I类及 类错牙合患者治疗前后的头颅侧位片 ,以正畸临床常用的 4个具有代表性意义的角度测量项目 SNA、ANB、NAPg和 UI/ SN为因变量 ,以构成这些角度的头影测量标志点为自变量进行逐步回归分析 ,从入选回归方程的标志点及其决定系数大小判断各标志点位移对相应角度测量值的影响。结果 :上述 4个角度所作回归方程的决定系数分别为 0 .96 ,0 .95 ,0 .39和 0 .99。结论 :除了 NAPg,其它 3个角度的变化基本能反映出颌骨及牙齿在矢状方向的位置改变 ,但 SNA角的变化在一定程度上同时受 N点水平向位移的影响 ,使其反映 A点水平向位置改变的可靠性受到影响。

Begg矫正技术的发展

Begg矫正技术于1956年问世,为澳大利亚正畸学家Begg医师所创立。由于该技术与传统的正畸技术有本质的区别,并具有许多独特的优点,因此在正畸界引起了强烈的反响.澳大利亚的阿得雷德(Adelaide)也一时成为全世界正畸医师朝拜的圣地。然而,当这些“朝圣者”回到自己的国家。

正畸弓丝的性能及其临床应用

本文介绍了正畸弓丝的物理性能,对国外7种不同材料的弓丝性能进行了比较;并介绍了在临床上根据矫治中不同阶段的需要选择弓丝的一般原则。

2010年北京综合医院口腔学术年会论文摘要

三维影像技术在口腔正畸学的临床应用北京大学口腔正畸科颅颌面三维影像实验室许天民随着计算机三维影像技术的发展,颅面畸形的诊断已不再局限于头颅正、侧位片,石膏模型,以及颌面相片等传统手段,CT、MRI、面部三维照相、三维数字模型等正逐渐走进正畸医师的视野,然而这些现代技术手段有哪些还处在概念阶段？有哪些已经可以临床应用了？这些高科技手段到底能给正畸医师带来什么帮助？能给口腔正畸学带来什么样的改变？

MBT直丝弓矫治器在临床的初步应用

目的：了解ＭＢＴ矫治器的临床应用特点。方法：收集错■畸形患者４１例，其中男１１例，女３０例，年龄１２～４２岁，平均２１岁。均采用ＭＢＴ直丝弓矫治器治疗。分析ＭＢＴ矫治器的临床矫治步骤和应用特点。结果：该组病例中，ＡｎｇｌｅⅠ，Ⅱ，Ⅲ类错■均有，尤以Ⅰ类双颌前突患者最多１７例，Ⅰ类（其它）６例，Ⅱ类 Ⅰ分类１０例，Ⅱ类２分类３例，Ⅲ类错■最少，只有５例。所有患者中，约２／３进行了拔牙矫治。１１例患者治疗结束。结论：ＭＢＴ直丝弓矫治器可用于各类错■矫治，但应注意个案的错■类型特点。

正畸疗效主、客观评价方法的有效性

目的:探讨69位中国正畸专家对108例正畸完成病例疗效的主观判断结果与牙牙合模型及头颅侧位片客观测量结果的相关性,筛选重要的客观测量项目,并建立主、客观判断的回归模型。方法:从全国6所正畸院校2006年7月至2008年8月治疗完成的2 383个病例中,随机抽取108个病例作为样本。将样本的治疗后牙牙合模型和头颅侧位片作为主、客观评价材料,由69位中国正畸专家对样本的疗效水平进行主观评价,通过治疗标准指数(peer assessment rating,PAR)和美国正畸专家认证委员会-客观评分系统(American board of orthodontics-objective grading system,ABO-OGS)两种方法对样本的牙牙合模型进行客观测量,采用自主研发的二维头影测量软件对样本的头颅侧位片进行客观测量。以专家主观评价的均值作为因变量,客观测量结果作为自变量,通过Pearson相关分析和多元线性回归分析,建立回归模型。结果:与主观评价结果相关性最高的牙牙合模型资料客观测量项目为ABOOGS的牙合关系,相关系数为0.655(P<0.01),其次是PAR的覆盖,相关系数为0.525(P<0.01)。与主观评价结果相关性最高的头颅侧位片客观测量项目为下切牙的唇倾度,相关系数为0.446(P<0.01),其次是下唇的突度,相关系数为0.436(P<0.01)。多元线性回归分析结果中纳入回归方程的项目为ABO-OGS的排列、ABO-OGS的牙合关系、ABO-OGS的邻牙接触关系、L1/NB(°)、PAR的覆盖、SNB(°)、ABO-OGS的牙合接触、U1/SN2(°)和PAR的中线,回归方程的R2为0.72。结论:本回归模型能够有效地反映69位中国正畸专家对108例正畸患者疗效水平的主观评价金标准,从而客观地评判中国正畸治疗的疗效水平。

骨性Ⅱ类错下颌牙弓与基骨形态相关性的三维测量研究

目的用三维数字化模型测量的方法探讨骨性Ⅱ类错畸形患者的下颌牙弓弓形与基骨弓形间的相互关系。方法对35例骨性Ⅱ类错畸形患者治疗前下颌模型进行扫描,获得三维数字模型,对右侧第一磨牙至左侧第一磨牙的FA点(代表牙弓)、WALA点(代表基骨)进行标定并映射到参考平面得到FA和WALA的映射点,分析其牙弓弓形与基骨弓形及其相关性,并对牙弓和基骨弓形进行曲线拟合。结果骨性Ⅱ类的下颌牙弓弓形曲线与基骨弓形曲线相关度在尖牙区为0.534,磨牙区为0.873。牙弓与基骨尖牙间宽度的差异无统计学意义(P=0.481),而牙弓与基骨磨牙间宽度的差异具有统计学意义(P<0.01)。牙弓弓形拟合曲线的曲率半径r为15.194,回归系数R2为0.912;基骨弓形拟合曲线的r为20.250,R2为0.947。结论骨性Ⅱ类错畸形患者下颌牙弓弓形与对应的基骨弓形在磨牙区高度相关,在尖牙区中度相关;基骨尖牙间宽度与牙弓尖牙间宽度无明显差异,基骨磨牙间宽度则明显大于牙弓磨牙间宽度。

探索成人正畸前后下颌三维数字化模型的重叠方法

目的:探索建立一种非锥形束计算机断层扫描(cone beam computerized tomography,CBCT)依赖的成人矫治前后下颌三维数字化模型重叠的方法,为三维评价下颌牙齿移动提供手段,同时验证此方法的准确性。方法:纳入于北京大学口腔医院正畸科拔除第一前磨牙矫治的成人患者15例,获取患者治疗前后牙颌石膏模型及颅面CBCT。石膏模型经激光扫描转化为数字化模型,CBCT通过正交投照生成头颅侧位片。建立基于头颅侧位片的下颌模型重叠法:通过上颌模型腭部稳定区域重叠、咬合关系转移以及头颅侧位片重叠获得的下颌骨旋转和平移量的校准,最终实现下颌模型的重叠。以基于CBCT的下颌模型重叠法为参照,建立共同的三维坐标系,测量下颌中切牙、尖牙和第一磨牙的三维移动量,通过配对t检验评价基于头颅侧位片的下颌模型重叠方法的准确性。结果:两组重叠法结果相比,下颌第一磨牙在三维移动量上差异无统计学意义。下中切牙和尖牙在矢状向和垂直向上的移动差异无统计学意义,横向上差异为(0.3±0.5)mm(P<0.05)。结论:通过结合上颌数字化牙颌模型重叠和头颅侧位片重叠计算的下颌变化,可以实现成人矫治前后下颌数字化牙颌模型的较准确的配准,前牙区横向测量存在少量误差,该方法适用于在没有CBCT的条件下利用正畸常规资料实现下颌模型的重叠。

使用MBT托槽关闭拔牙间隙的Pancherz头影测量分析

目的 本文研究目的为采用3MunitekMBT托槽,对需采用最大强支抗进行矫治的双颌前突或前牙深覆盖患者,通过一步滑动法和两步滑动法关闭上颌拔牙间隙,研究两组之间上颌磨牙及切牙移动量的差异。方法 一步滑动法组包括1 5例患者(男5例,女1 0例,平均年龄1 2 .4±1 .1岁) ,上颌采用强支抗(头帽+TPA) ,上颌牙弓排齐后,滑动法使六个前牙一起后移,关闭上颌拔牙间隙。两步滑动法组包括1 5例患者(男5例,女1 0例,平均年龄1 2 .6±1 .1岁) ,上颌采用强支抗(头帽+TPA) ,上颌牙弓排齐后,向远中牵引尖牙到位,滑动法使四个前牙一起后移,关闭上颌拔牙间隙。在治疗开始和治疗结束后拍摄头颅侧位片,使用Pancherz头影测量方法分析。结果 一步滑动法组和两步滑动法组上颌切牙切缘舌向移动量分别为4 .2±1 .8mm和4 .5±2 .6mm ;上颌磨牙近中移动量分别为4 .6±1 .7mm和4 .7±3.1mm ,两组之间无显著差异。一步滑动法组覆盖减少为3.0±2 .6mm ,两步滑动法组覆盖减少为3.6±2 .6mm ,两组之间无显著差异。结论 本研究的初步结果表明,MBT直丝弓矫治器以其独特的托槽设计,使一步滑动法组和两步滑动法组上颌磨牙近中移动量及上颌切牙切缘舌向量移动量无统计学差异。

正畸疗效满意度主观评价一致性的探讨

目的:研究正畸医师对正畸疗效满意度主观评价的一致性情况及其影响因素。方法:从北京大学口腔医学院正畸科2004年7月至2008年8月之间治疗完成的、具有完整临床资料的806个病例中,以安氏分类作为分层因素,随机抽取48个病例,将其治疗后模型、头颅侧位片和面像作为实验材料,进行随机临床试验。仍以安氏分类作为分层因素,将48个病例随机分为4组,请12位正畸专家依据所给治疗后的各项临床资料或者多项资料的组合,对每组12个病例依据治疗结果满意度高低进行排序判断。结果:本试验共得到Spearman相关系数1 584对,Spearman相关系数平均值为0.565 3±0.239 9。不同组别的疗效评价一致性差异有统计学意义(P<0.05)。评价治疗后模型和头颅侧位片时,医师的一致性最高(P<0.001),其余5项实验项目之间差异无统计学意义(P>0.05)。在评价疗效满意度较好和较差的样本时,医师之间的一致性明显高于疗效满意度中等组(P<0.05)。疗程在2.5年以上的样本得分的一致性高于疗程介于1.5年至2.5年之间的样本(P<0.05)。不同安氏分类、不同年龄段和拔牙或不拔牙的样本得分的一致性差异无统计学意义(P>0.05)。结论:医师之间对正畸疗效满意度主观评价呈现中度的一致性,各项因素中,样本的组别、实验项目、疗效满意度水平和疗程是影响医师主观评价一致性的主要因素,样本的安氏分类、年龄和是否拔牙对医师主观评价的一致性无统计学影响。

改良摆型矫治器的制作和临床应用

目的 评价各种改良摆型矫治器的临床应用效果。方法 本文介绍了三种摆型矫治器的改良型 ,对其适应证、制作方法、临床应用原则、临床操作方法、优缺点等加以论述。结果 ① 46带环摆型矫治器适用于所有磨牙需要远中移动的患者。② 2 6带环摆型矫治器适用于前牙段拥挤 ,尤其尖牙唇向错位的患者 ;AngleII类 2分类前牙舌倾或直立的错牙合患者。③ 2 6带环结合上颌螺旋扩弓改良摆型矫治器适用于前牙段拥挤的患者 ,尤其尖牙唇向错位 ,并伴有牙弓狭窄者 ,需要远中移动磨牙 ,为唇向错位的尖牙提供间隙 ,同时扩大上颌牙弓 ,矫正牙弓狭窄。结论 改良摆型矫治器可以用于不同的患者 ,有效地远中移动上颌磨牙 ,并能同时扩大上颌牙弓、排齐牙列。

激光扫描在面部畸形三维重建及测量中的初步应用

目的开发建立一套面部三维结构重建、测量及诊断分析系统。方法应用系统建立标准石膏立方体试件以及石膏头像三维计算机模型并进行定点、测量,测量值与标准值比较获得系统建模误差以及定点误差范围;2例面部畸形患者进行了面部三维扫描建模,应用系统对患者面部计算机模型进行了定点、线距、角度测量以及初步对称性分析。结果三维计算机模型的建模误差在0.2 mm以内,定点误差在0.5 mm以内。应用本系统可以完成三维计算机模型的定点、线距、角度测量及对称性分析工作,基本能够达到临床要求。结论三维激光扫描技术为颌面部畸形患者面部软组织三维结构重建和非接触式测量提供了一种简便、精确、高效的方法。