许学猛基于肌骨同治采用内外调和法治疗岭南膝骨关节炎的思路

岭南地区膝骨关节炎(膝痹)患者的局部症状如骨摩擦音、膝痛、肿胀、畸形等较明显,全身脾虚痰湿的症状也较突出。许学猛教授基于肌骨同治理念,提出采用内外调和的方法治疗岭南地区膝骨关节炎:内服方药采用参苓白术散加减方以益气健脾运痰湿,调肾脾充骨肌;外治方法采用分步的推髌舒筋回旋手法柔调膝关节的肌与骨,使局部气血流通。内服方药配合外治手法可兼顾患者的先天之本及后天之本,使膝部肌骨得到润泽舒通,临床症状得到明显缓解甚至消除。

许学猛教授“骨筋肉并重”治疗膝骨关节炎经验

总结许学猛教授“骨筋肉并重(肌骨同治)”治疗膝骨关节炎的经验。许学猛教授认为,筋束骨,肉包骨,膝骨关节炎的发病与膝关节周围筋肉组织的退变密切相关,并提出了以“骨筋肉并重(肌骨同治)”理论为基础,从“肉痿”和“筋痉”论治膝骨关节炎的独特见解,临床疗效确切,可为膝骨关节炎的治疗提供新的思路。

许学猛肌骨同治治疗颈椎病学术思想和临床经验总结

"肌骨同治"系许学猛教授(许师)在"骨筋肉并重"基础上进一步提升并提出的中医特色理论思想。许师认为,正常情况下颈椎的"筋"与"骨"二者处于动态平衡,病理性的改变导致"筋骨失和"引发颈椎病,临床上大多是由"筋"到"骨"的病变过程。因此,在颈椎病的防治上强调肌骨同治。运用三位立体动"正"整脊手法复位,五籽散封包烫熨、外贴肌骨通痹膏及筋骨康复操远动特色疗法综合治疗颈椎病,有效恢复颈部肌肉、神经、血管与骨骼的顺应性及协调性,极大减轻颈椎病临床症状,发挥中医骨伤特色疗法,为临床治疗颈椎病提供新的思路。

许学猛教授“肌骨同治”治疗腰椎管狭窄症学术经验总结

许学猛教授创立"肌骨同治"学术流派,强调骨筋肉并重,运用三位一体整脊手法复位、针刀松筋、肌骨固元膏口服补肾、肌骨通痹膏外用、肌骨功运动疗法等,综合治疗腰椎管狭窄症,能够扩大椎管容积,拉伸韧带,减轻对马尾神经的压迫,改善腰椎管狭窄症的临床症状,发挥中医骨伤科内外兼治、筋骨并重、医患结合的特色,临床疗效显著。

许学猛教授针刀治疗膝关节病经验

许学猛教授治疗膝关节疼痛强调骨、筋、肉并重，针刀为重要的辅助治疗手段，强调靶点、骨、筋、肉治疗，重视髌下脂肪垫，调整力学平衡，临床效果明显。

许学猛教授诊断与治疗膝痹经验

许学猛教授是广东省中医名科“骨关节病重点专科”学术带头人。国务院特殊津贴专家，博士生导师，创立“骨筋肉并重”专科学术思想，擅长诊治各种骨伤科的痛症，治疗退行性骨关节炎有独到见解。许教授在中医骨伤领域工作近30年，临床效果显著。

许学猛教授治疗颈肩背综合症经验总结

颈肩背综合症是临床常见的疼痛性疾病,许学猛教授在中医骨伤科工作近30年,擅长诊治各种骨伤科痛症,创立“骨筋肉并重”的专科学术思想.笔者从病因、病机、诊断、治疗、预防等方面总结许学猛教授治疗颈肩背综合症的独到经验.

许学猛教授三位动“正”整脊手法治疗腰椎间盘突出症经验

许学猛教授治疗腰椎间盘突出症强调骨、筋、肉并重，创立了三位动“正”整脊手法（站住整脊、坐位整脊、卧位整脊），在整脊全过程更强调患者主动按要求配合活动，以求动中求“正”，更利于改变腰椎间盘和神经根或硬膜囊之间的毗邻关系，迅速减轻或缓解突出椎间盘对神经的压迫程度，具有操作规范、定位准确、疗效显著的特色。

许学猛教授“肌骨同治”治疗腰椎间盘突出症的学术经验总结

文章介绍许学猛教授对腰椎间盘突出症的发病原因与治疗方法的认识,并介绍“肌骨同治”学术思想及其治疗腰椎间盘突出症的实际运用。许学猛教授认为,腰椎间盘突出症的发病不仅是因为腰椎骨骼发生病变,还跟骨骼周边筋肉组织功能异常有关,因此需要“骨筋肉”并重进行综合评估。治疗方面,强调对腰椎骨骼诊疗的同时,需注重患部周边筋肉组织的防治,及早开展整体治疗,提出“肌骨同治”的疗法。

许学猛教授治疗腰椎间盘突出的经验总结

本文根据临床跟诊学习，对许学猛教授治疗腰椎间盘突出症的治疗方法和理念进行总结，发现采用整体和局部、内服和外用药物相结合的治疗方法，通过小针刀、针灸局部刺激结合参麦注射液可以改善局部血液循环，提高自身修复能力，再运用内服补肾强筋胶囊结合五籽散热熨法调节全身脏腑功能，同时强调患者自身适度锻炼，可取得良好疗效。

补肾强筋胶囊对膝骨关节炎大鼠膝关节软骨下骨质的影响及其作用机制的实验研究

目的:探讨补肾强筋胶囊对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)大鼠膝关节软骨下骨质的影响及其作用机制。方法:6周龄雄性SPF级SD大鼠24只,随机分为正常组、模型组、补肾强筋胶囊组,每组8只。模型组、补肾强筋胶囊组采用前交叉韧带离断法对右后膝进行KOA造模。造模4周后,补肾强筋胶囊组大鼠以补肾强筋胶囊药液灌胃,正常组、模型组大鼠以去离子水灌胃,每日1次,共灌胃4周。灌胃4周后,处死大鼠,取出右后肢膝关节,观察大鼠膝关节标本的大体结构。采用Micro-CT扫描仪对大鼠膝关节标本进行扫描,分析各组大鼠膝关节骨组织体积分数、骨小梁数目、骨小梁厚度和骨小梁分离度。采用苏木精-伊红染色和番红O-固绿染色观察各组大鼠膝关节软骨下骨组织情况。采用免疫组织化学染色检测大鼠膝关节软骨下骨中低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)、血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A,VEGFA)的表达情况,采用免疫荧光染色检测大鼠膝关节软骨下骨中CD31、Endomucin的表达情况。结果:(1)补肾强筋胶囊对KOA大鼠膝关节大体结构的影响。模型组膝关节软骨磨损严重,关节间隙明显狭窄,关节腔内结构破坏严重,周围组织粘连明显;与模型组相比,补肾强筋胶囊组膝关节软骨磨损较轻,关节间隙轻度狭窄。(2)补肾强筋胶囊对KOA大鼠膝关节软骨下骨质的影响。MicroCT检查结果显示,模型组膝关节软骨下骨小梁排列稀疏,周围可见明显骨赘;补肾强筋胶囊组膝关节软骨下骨小梁排列较模型组紧密。与正常组相比,模型组和补肾强筋胶囊组膝关节软骨下骨组织体积分数小(P=0.001,P=0.012),骨小梁数目少(P=0.013,P=0.034),骨小梁厚度和骨小梁分离度大(P=0.000,P=0.001;P=0.000,P=0.005)。与模型组相比,补肾强筋胶囊组膝关节软骨下骨组织体积分数大(P=0.001),骨小梁数目多(P=0.039),骨小梁厚度和骨小梁分离度小(P=0.022,P=0.039)。苏木精-伊红染色和番红O-固绿染色显示,模型组和补肾强筋胶囊组膝关节软骨退变明显,软骨下骨小梁疏松,但补肾强筋胶囊组软骨下骨钙化程度较模型组低。(3)补肾强筋胶囊对KOA大鼠膝关节软骨下骨中H型血管形成相关蛋白表达的影响。模型组和补肾强筋胶囊组膝关节软骨下骨中HIF-1α、VEGFA、CD31、Endomucin的表达量均高于正常组(P=0.010,P=0.002,P=0.041,P=0.017;P=0.045,P=0.025,P=0.032,P=0.011)。补肾强筋胶囊组膝关节软骨下骨中HIF-1α、VEGFA、CD31、Endomucin的表达量均低于模型组(P=0.026,P=0.006,P=0.036,P=0.029)。结论:补肾强筋胶囊可抑制KOA大鼠膝关节软骨下骨中H型血管形成相关蛋白的表达,干预H型血管的形成,从而改善软骨下骨质。

超声回声强度评价膝骨关节炎患者股四头肌质量的信度

目的 评价超声对膝骨关节炎(KOA)患者股四头肌质量评估的评定者间信度和重测信度。方法 2021年3月至12月,广东省第二中医院就诊的单侧KOA患者33例,采用肌骨超声观察双下肢股直肌、股内侧肌和股外侧肌的横截面并保存图像,由两名单独评定者采用Image J分析肌肉超声图像平均灰度值,其中1名评定者重复该测量。计算组内相关系数(ICC)、测量标准误差(SEM)、最小可检测变化(MDC)和变异系数(CV),并将测量结果绘制成Bland-Altman图。结果 患侧股直肌、股内侧肌和股外侧肌的平均灰度值均大于健侧(t> 2.262,P <0.05)。评定者间信度均为优秀(ICC=0.982~0.995),SEM为1.60~3.82,CV为1.49%~5.90%,MDC为4.43~10.59;重测信度均为优秀(ICC=0.969~0.990),SEM为2.37~5.41,CV为2.22%~4.84%,MDC为6.57~15.00。Bland-Altman图形分析显示散点分布具有良好的一致性。结论 单侧KOA患者患侧与健侧股四头肌质量存在差异。采用开源软件Image J评估KOA患者肌肉超声的回声强度可靠。

全膝关节置换后服用健脾益气活血方患者肌力及疼痛的变化

背景:全膝关节置换后仍有部分患者存在术肢乏力、疼痛改善不理想的情况,临床发现健脾益气活血方可促进全膝关节置换后康复,但具体疗效仍然有待研究。目的:观察健脾益气活血方对初次单侧全膝关节置换后术肢肌力及疼痛的影响。方法:选择74例行初次单侧全膝关节置换的患者,随机分为试验组及对照组,每组37例。两组患者均采用相同手术方式及假体,对照组术后予常规止痛、抗凝、功能锻炼等治疗;试验组术后在对照组治疗基础上服用健脾益气活血方,持续治疗并随访1个月,统计两组术前、术后肌力(屈伸肌群峰力矩、总功量)、目测类比评分、美国特种外科医院评分的变化。结果与结论:①术后14 d及1个月,试验组的伸肌峰力矩、屈肌峰力距、伸膝总功量、屈膝总功量及美国特种外科医院评分相较于对照组改善更佳(P<0.05);②术后7,14 d及术后1个月试验组的目测类比评分相较于对照组改善更佳(P<0.05);③提示健脾益气活血方可有效提高术肢肌力情况,改善患者术后肢体疼痛,加快患者全膝关节置换后的康复。

慢性颈痛患者颈肩部肌肉性能差异及其与疼痛、体质量指数的相关性

目的检验MyotonPRO评估单侧慢性颈痛患者颈肩部肌肉性能参数的测试者间信度和重测信度,观察慢性颈痛患者健、患两侧肌肉性能的差异,分析引起慢性颈痛患者肌肉性能失衡的因素。方法2023年1月至6月,广东省第二中医院单侧慢性颈痛患者32例,由2名测试者采用相同的MyotonPRO设备测量放松体位下胸锁乳突肌和上斜方肌健、患两侧的肌张力、肌肉硬度和肌肉弹性,测试者1间隔30 min后重复测量,测试者2在测试者1两次测量的时间间隔内进行测量。并同步计算组内相关系数(ICC)、标准误差(SEM)和最小可检测变化(MDC),将测量结果绘制成Bland-Altman图并进行系统偏倚分析。比较患侧和健侧的肌肉性能差异,同时收集受试者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和体质量指数(BMI)进行相关性分析。结果除患侧的胸锁乳突肌弹性系数(ICC=0.697)外,所有参数的测试者间信度均表现为高至非常高(ICC=0.719~0.952,SEM=0.04~6.53,MDC=0.12~18.11);所有参数的重测信度均较高(ICC=0.883~0.981),(SEM=0.03~5.72,MDC=0.09~15.84)。Bland-Altman图分析显示散点分布一致性良好。单侧慢性颈痛患者患侧胸锁乳突肌和上斜方肌张力、硬度和肌肉弹性高于健侧(t>2.846,P<0.05)。上斜方肌和胸锁乳突肌肌张力、硬度、弹性系数的不对称指数与VAS评分和BMI均呈正相关(r>0.385,P<0.05)。结论MyotonPRO评估慢性颈痛人群健、患两侧肌肉性能具有良好的测试者间信度和重测信度。慢性颈痛患者患侧胸锁乳突肌和上斜方肌的肌张力、肌肉硬度和肌肉弹性高于健侧,且这种肌肉性能的差异与疼痛和BMI呈正相关。

单侧腰椎间盘突出症患者椎旁肌功能特征

目的 探讨单侧腰椎间盘突出症患者椎旁肌群的功能失衡特征。方法 2022年1月至2023年1月,选择广东省第二中医院就诊的单侧腰椎间盘突出症患者30例(观察组)和一般资料匹配的健康人30例(对照组),采用Myoton PRO测量多裂肌和竖脊肌的肌张力、肌肉硬度;同时采集观察组的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会评分(JOA)和患病时间。结果 观察组双侧多裂肌和竖脊肌的平均肌张力和肌肉硬度均显著大于对照组(|t|> 5.407,P <0.001)。观察组患侧竖脊肌和多裂肌的张力和硬度显著高于健侧(|t|> 11.219,P <0.001)。观察组患侧多裂肌和竖脊肌肌张力与VAS评分呈显著正相关(r> 0.942,P <0.001),与JOA评分呈显著负相关(|r|> 0.886,P <0.001)。结论 单侧腰椎间盘突出症患者患侧多裂肌和竖脊肌肌张力和肌肉硬度升高,双侧不对称。

补肾强筋胶囊的体内安全性评价

目的通过动物实验评估中药复方制剂补肾强筋胶囊(BSQJ)的体内安全性,为临床安全用药提供科学和理论依据。方法将40只SPF级SD大鼠按照随机数字表法随机分为Control组和BSQJ组,每组各20只,雌雄各半。BSQJ组按大鼠能耐受的最大给药体积40 mL/(kg·d)为给药标准,1 d内灌胃3次,给药量相当于临床成人用药剂量的20倍,即为32 g/(kg·d)。Control组予灌胃等量0.9%氯化钠溶液。连续灌胃14 d,观察各组大鼠给药前后的急性毒性反应、体重、血常规、生化、溶血实验检测和主要脏器病理组织学表现。结果与Control组相比,BSQJ组雄性大鼠和雌性大鼠给药前后:无死亡现象以及毒性反应;体质量差异无统计学意义(P>0.05);血常规各项指标(WBC、NEUT、NEUT、LY、RBC、Hb、PLT)差异无统计学意义(P>0.05);血生化各项指标(TP、ALT、AST、ALP、Glu、BUN、Scr、UA)差异无统计学意义(P>0.05);未出现溶血现象;心、肝、脾、肺、肾等主要内脏组织进行组织学检查未见异常。结论大剂量补肾强筋胶囊未对大鼠产生急性毒性反应,不影响大鼠血常规、肝肾功能,不发生溶血现象,对主要脏器组织未产生病理性损伤,具有良好的体内安全性。

补肾强筋胶囊通过调控NLRP3炎症小体介导的细胞焦亡改善KOA滑膜炎症和纤维化的实验研究

目的探讨补肾强筋胶囊对膝骨关节炎(KOA)滑膜炎症和纤维化的可能效应机制。方法动物实验采用前交叉韧带离断造模法(ACLT)建立KOA动物模型,将大鼠随机分为空白组、模型组、补肾强筋胶囊组和塞来昔布胶囊组。取材时观察各组大鼠滑膜组织大体形态学变化;采用ELISA检测各组大鼠血清中白介素-1β(IL-1β)和IL-18水平;HE及天狼星红染色观察各组大鼠滑膜组织病理学变化;免疫组化染色观察各组大鼠滑膜组织NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)和消皮素D(GSDMD)、转化生长因子-β(TGF-β)和I型胶原α1重组蛋白(COL1A1)蛋白表达情况。细胞实验采用脂多糖(LPS)联合三磷酸腺苷(ATP)刺激大鼠成纤维样滑膜细胞(FLS)模拟KOA炎性环境并诱导细胞焦亡模型,使用补肾强筋胶囊或者MCC950处理细胞,采用ELISA检测各组细胞培养上清IL-1β和IL-18水平;免疫荧光染色观察NLRP3、Caspase-1和GSDMD的定位与表达;RT-qPCR和Western blot分别检测各组细胞焦亡相关分子NLRP3、Caspase-1、GSDMD和纤维化相关分子TGF-β、COL1A1、赖氨酸羟基化酶2(PLOD2)及基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP1)的mRNA及蛋白表达。结果动物实验结果提示,与模型组相比,补肾强筋胶囊可明显降低KOA大鼠滑膜组织形态学评分(P<0.01);明显降低KOA大鼠血清中IL-1β和IL-18水平(P<0.01);还可降低KOA大鼠滑膜组织中NLRP3、Caspase-1、GSDMD、TGF-β及COL1A1蛋白表达(P<0.05,P<0.01)。细胞实验结果表明,与模型对照组相比,补肾强筋胶囊可显著降低细胞培养上清中IL-1β和IL-18水平(P<0.01);明显降低NLRP3、Caspase-1和GSDMD荧光相对表达量(P<0.01);显著降低NLRP3、Caspase-1、GSDMD、TGF-β、COL1A1、PLOD2和TIMP1 mRNA及蛋白表达(P<0.01)。结论补肾强筋胶囊可通过抑制NLRP3炎症小体的活化、调控FLS焦亡,从而改善KOA滑膜炎症及纤维化。

股四头肌肌内脂肪含量与膝骨关节炎患者临床严重程度之间的关系

目的:探讨股四头肌肌内脂肪含量与膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)临床严重程度之间的关系。方法:选择2021年2月至2021年6月收治的30例KOA患者,男6例,女24例,年龄(64.20±9.19)岁,身体质量指数(body mass index,BMI)为(24.92±3.35) kg·m^(-2)。根据患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)的严重程度分为相对严重侧(relative severe leg,RSL)和相对较轻侧(relative moderate leg,RML),采用肌骨超声采集患者两侧股四头肌肌肉图像,再用Image J分析各肌肉的回声强度(echo intensity,EI),同时采用VAS和Western Ontario and McMaster大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)评估患者的疼痛和功能情况。比较患者两侧股四头肌EI,采用Pearson相关性分析RSL与RML之间股四头肌EI值的相关性,并采用线性回归分析各肌肉EI和患者VAS、WOMAC评分之间的关系。结果:KOA患者EI值RSL侧的股外侧肌(vastus lateralis,VL)123.78±36.25和股内侧肌(vastus medialis,VM)109.46±30.36大于RML侧的108.03±31.34和93.32±26.04 (P<0.05);两侧股直肌(rectus femoris,RF)的EI值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两侧VL和VM的EI值呈相关性(P<0.05);RSL和RML中VM的EI值与VAS呈正相关(P<0.05);RSL中VM的EI值与WOMAC总分呈正相关(P<0.05),RML中VM和VL的EI值与WOMAC总分呈正相关(P<0.05)。结论:股四头肌肌内脂肪含量与KOA患者临床症状的严重程度密切相关,且以VM最为明显,故股四头肌肌内脂肪含量可能是评价KOA患者严重程度的客观指标。同时,降低KOA患者股四头肌肌内脂肪含量可能是防治KOA的新方向。

绝经后股四头肌肌肉萎缩膝骨关节炎大鼠模型的建立及鉴定

目的建立一种稳定的绝经后股四头肌肌肉萎缩膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)大鼠模型。方法将40只雌性SD大鼠随机分为卵巢切除组(OVX组)、卵巢切除+肉毒素组(OVX+BTX组)、肉毒素组(BTX组)和空白组(Control组),于造模后4周、9周分别对各组大鼠进行抓力测定和Lequesne MG评分,对股四头肌、滑膜和膝关节进行切片染色,进行关节软骨Mankin评分和滑膜炎症评分。结果造模后第4、9周OVX+BTX组和BTX组股四头肌肌肉萎缩明显;造模后第4周OVX+BTX组和BTX组大鼠Lequesne MG评分均明显高于Control组(P均<0.05),第9周时OVX+BTX组和BTX组大鼠Lequesne MG评分均大于Control组(P均<0.01);造模第4周和第9周OVX+BTX组的四肢抓力体重比和双后肢抓力体重比均明显低于Control组(P均<0.05),且造模第9周时OVX+BTX组和BTX组的双后肢抓力和抓力体重比均明显低于Control组(P均<0.05);造模第4周时,OVX+BTX组和BTX组的Mankin评分均明显高于Control组(P均<0.05);造模第9周时,OVX+BTX组、OVX组、BTX组的Mankin评分均明显大于Control组(P均<0.05)。造模第4周各组滑膜炎症均不明显,第9周时OVX组、OVX+BTX组和BTX组的滑膜炎性评分均明显大于Control组(P均<0.01)。结论本研究中所涉及的三种造模方法均可建立KOA模型,而肉毒素股四头肌肌注结合卵巢切除建立的KOA模型,关节软骨破坏更明显,且更符合绝经后KOA肌肉和骨骼的真实病理变化,有利于进一步研究KOA发病及防治过程中肌肉和骨骼之间的关系。

膝骨关节炎(膝痹)中西医结合临床实践指南

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是当前常见的慢病之一,严重影响患者的身心健康和生存质量。中西医结合在KOA全病程管理中优势确切,基于循证医学制定的KOA中西医临床实践指南具有重要的意义,有助于规范中西医临床诊疗技术,取得更好的疗效。本指南按照临床实践指南的规范编写,从范围、术语和定义、流行病学特点、诊断、治疗、疗效评价等方面对KOA的中西医诊疗流程进行了规范。在中医辨病和辨证方面,本指南强调了地域特色对KOA发生、发展及中医证型分布的影响。在治疗方面,强调了运动训练在KOA全病程管理中的重要作用,并对运动训练的方式、方法、动作细节、强度及疗程等做出了有关推荐;同时亦强调了中医特色技术如针灸、小针刀、穴位注射等在本病非手术治疗中的应用。本指南具有较好的临床适用性、安全性及有效性。