吸烟对开放楔形胫骨高位截骨术后截骨间隙骨愈合影响的Meta分析

目的:系统评价吸烟对开放楔形胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)后截骨间隙骨愈合的影响。方法:应用计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、维普网和万方数据库收录的有关吸烟对开放楔形HTO术后截骨间隙骨愈合影响的研究文献,检索时限为数据库建库至2022年6月30日。由2名研究人员独立按照纳入和排除标准对相关文献进行筛选和数据提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表进行文献质量评价后,采用RevMan5.4软件进行Meta分析,并采用漏斗图进行发表偏倚分析。结果:共检索到35篇文献,经过逐层筛选最终纳入5篇文献,均为英文文献。Meta分析结果显示,吸烟组开放楔形HTO术后截骨间隙骨不愈合率高于非吸烟组[RR=2.52,95%CI(1.72,3.67),P=0.000]。结论:吸烟会增加开放楔形HTO术后截骨间隙骨不愈合的风险。

在《梁晓声自述》中感悟人生温情与文学魅力

第十届茅盾文学奖获得者梁晓声的自传体散文集《梁晓声自述》,如同一幅细腻而饱含深情的人生画卷,在读者面前徐徐展开,展现出丰富多元的精神世界。梁晓声一贯的创作风格以朴实真挚见长,在这部作品中体现得淋漓尽致。他用不事雕琢却饱含深情的文字,将自己的人生经历与岁月感悟娓娓道来。对父母的描绘,没有浮夸的修饰,仅仅通过日常琐事中的细节,如母亲在昏黄灯光下缝补衣物的身影、父亲粗糙大手中传递的温度,便将深沉的母爱父爱表现得动人心弦。

超声引导下平面内经外侧肋间入路行胸椎旁阻滞的临床评价

目的:评估在超声引导下采用平面内方法,经外侧肋间入路行胸椎旁阻滞技术的可行性和成功率。方法:选取27例择期行胸外科手术的患者,于术前进行胸椎旁阻滞。超声探头置于脊柱旁8 cm左右,平行肋骨长轴在第5肋间隙进行扫描,以肋间内肌和肋间最内肌之间的间隙作为穿刺目标进针,穿刺针到达目标区域后,推注0.5%(质量分数)罗哌卡因20 m L后置管,在超声下评估导管头端位置是否良好,记录给药后10、20、30 min冷触觉阻滞平面。术后连接镇痛泵经导管持续泵注0.2%罗哌卡因6 m L/h进行镇痛,记录术后1、6、24、48 h冷触觉阻滞平面及疼痛程度评分。结果:1次置管成功率81.48%(22/27),另5例患者分别在第2次置管和第3次置管后成功。给予负荷剂量给药后10、20、30 min冷触觉阻滞平面数中位数分别为2、3、4,术后1、6、24、48 h冷触觉阻滞平面数及疼痛程度评分中位数分别为5、5、5、4以及1、1、2、2,无患者发生双侧阻滞、气胸及误穿血管等并发症。结论:采用上述外侧肋间入路技术进行胸椎旁阻滞具有良好的可行性,阻滞成功率高,并发症少。

Shikani喉镜与Macintosh喉镜在双腔气管导管插管中的比较

目的:比较Shikani喉镜和Macintosh喉镜在双腔气管导管插管中的有效性和安全性。方法:60例择期行胸外科手术的患者随机分为Shikani喉镜组(S组,n=30)和Macintosh喉镜组(M组,n=30),在全麻诱导后分别采用Shikani喉镜和Macintosh喉镜插入双腔气管导管,记录患者插管时间,插管次数,是否发生导管套囊破裂及口唇、牙齿损伤,患者基础(T0)血压和心率,以及插管开始时(T1)、插管完成后1 min(T2)、插管完成后3 min(T3)、插管完成后5 min(T4)的血压和心率,评估术后24 h患者有无声音嘶哑及咽喉疼痛。结果:S组患者插管时间少于M组[(37.4±9.7)s vs.(43.9±13.7)s,P=0.039],两组一次插管成功率差异无统计学意义(87%vs.80%,P=0.488);两组均未发生套囊破损;S组发生口唇及牙齿损伤者少于M组(8例vs.2例,P=0.038);两组患者之间T0、T1、T2、T3、T4的血压、心率差异无统计学意义(P<0.05);两组患者术后24 h咽痛(7例vs.10例,P=0.390)及声嘶(5例vs.7例,P=0.519)发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论:与Macintosh喉镜相比,Shikani喉镜插管花费时间短。

关节镜下治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤的近期疗效观察

目的探讨腕关节镜技术在治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤的临床应用疗效。方法收集采用腕关节镜技术镜下治疗17例PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤患者,在镜下进行三角纤维软骨复合体部分切除、缝合术等治疗。术后记录关节活动范围、并发症等。采用改良Mayo评分评估腕关节功能。结果术后17例患者腕关节疼痛均有明显缓解,握力改善。术后腕关节活动度较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后改良Mayo腕关节功能评分较术前显著提高(P<0.05)。1例术后出现神经症状,拆线后症状逐渐消失;1例TFCC成形术后原有疼痛消失,但手术瘢痕处压痛。结论腕关节镜下治疗PalmerⅠB型TFCC损伤具有创伤小、康复快等优势,术后短期可获得良好的临床疗效。

两种导管塑形方法在视可尼喉镜引导双腔气管导管插管中的比较

目的:采用视可尼喉镜引导双腔气管导管插管,将导管气管腔开口分别置于塑形后导管远端弯曲的凸面和凹面,比较这两种不同塑形方法在插管时的有效性和安全性。方法:对行择期胸外科手术并需进行左双腔气管导管插管的患者,采用视可尼喉镜引导双腔气管导管插管,根据气管导管塑形方式将患者随机分为U组和T组,患者使用的双腔气管导管均沿视可尼喉镜镜杆塑形,T组塑性后导管的气管腔开口置于导管远端弯曲的凸面,U组气管腔开口置于导管远端弯曲的凹面。全麻诱导后,采用塑形后的导管在视可尼喉镜引导下插管,记录患者视可尼喉镜插管操作时间、插管次数、支气管插管错位、纤维支气管镜定位时间、插管总时间及是否有口唇和牙齿损伤,评估术后1 h及24 h患者声音嘶哑及咽喉疼痛情况。结果:136例患者完成本研究,每组68例。U组患者视可尼插管操作时间少于T组[(35.1±6.1)s vs.39.6±11.8)s,P=0.007],两组一次插管成功率(92.6%vs.88.2%,P=0.561)差异无统计学意义;U组插管阻力评分更低;T组支气管插管错位的例数少于U组(4 vs.13,P=0.020),纤维支气管镜定位时间更短[(44.1±20.9)s vs.(53.6±29.2)s,P=0.032];两组患者插管总时间以及两组口唇、牙齿损伤发生率差异均无统计学意义;声音嘶哑发生率和严重程度评估,术后1 h时U组均低于T组;而在咽喉疼痛发生率和严重程度方面,术后1 h和24 h时U组均低于T组。结论:使用视可尼喉镜引导左双腔气管导管插管时,将导管沿视可尼镜杆塑形,使其气管腔开口位于塑形后导管远端弯曲的凹面能够节省视可尼喉镜插管操作时间,并减少术后咽喉疼痛及声音嘶哑的发生率和严重程度,但这种塑形方法会增加支气管插管错位的发生率以及纤维支气管镜定位导管位置所花费的时间。

盐酸纳美芬用于腹腔镜下异位妊娠手术麻醉复苏的临床观察

目的观察盐酸纳美芬对腹腔镜下异位妊娠手术患者术后复苏的效果。方法将2012年3月—2013年9月本院收治的64例腹腔镜下异位妊娠手术患者随机分为试验组35例和对照组29例。对照组患者术后给予盐酸纳洛酮麻醉复苏,试验组患者术后给予盐酸纳美芬麻醉复苏,对两组患者苏醒效果进行综合比较。结果两组患者在术后用药5min苏醒率比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后用药10min苏醒率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、离开手术室时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者复苏离开手术室后均有躁动、谵妄、意识障碍、嗜睡等麻醉后常见不良反应;试验组8例(22.86%),对照组6例(20.69%);两组比较差异无统计学意义(χ2=0.044,P>0.05)。结论盐酸纳美芬用于腹腔镜下异位妊娠术麻醉后复苏效果显著,值得临床推广应用。

肩关节镜下缝线桥技术治疗中度肩袖撕裂的临床疗效观察

目的观察肩关节镜下缝线桥技术治疗中度肩袖撕裂的临床疗效。方法选取2016年1~12月我院收治中度肩袖撕裂的患者68例,按照手术方案不同分为缝线桥组(实验组38例)与双排缝合组(对照组30例),两组患者均采用肩关节镜下进行治疗,比较两组患者术前、术后1周、1、3、6个月时的VAS、UCLA、ASES评分,以及术后患者满意度与随访期间肩袖再次撕裂情况。结果两组患者术前VAS、UCLA、ASES评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),缝线桥术组患者术后1周、1、3个月VAS评分明显小于双排缝合组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者6个月时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者各个时间点UCLA、ASES评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者随访期间再次肩袖撕裂发生率及患者满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肩关节镜下缝线桥技术治疗中度肩袖撕裂患者临床效果与双排缝合组的相似,但术后疼痛明显小于双排缝合术。

踝关节镜下内固定治疗双踝骨折

目的探讨踝关节镜下治疗双内踝骨折的方法和疗效。方法对16例双踝骨折的病例在踝关节镜下复位、内固定,术后随访6～12个月。结果 16例患者骨折愈合,关节功能恢复正常。结论踝关节镜下内固定治疗内踝骨折具有创伤小、复位准确等优点,是一种较好的治疗方法。

电动汽车的能耗效率分析及提高能耗经济性的研究

通过对比电动汽车和内燃机汽油车的热效率及能耗,得出电动汽车的热效率及能耗明显优于内燃机汽油车的结论,并推断出降低电动汽车的运行能耗、提高其经济性是推动电动汽车产业化的关键因素之一。从整车动力系统、电池以及充电设备等几个方面分析了提高电动汽车能耗经济的途径,指出了今后需要重点研究的关键性问题。

关节镜下半月板成形术和全切除术治疗盘状半月板损伤的对比

目的对比关节镜下半月板成形术和全切除术治疗盘状半月板损伤的效果。方法 48例盘状半月板损伤患者按术式均分为两组,对照组行关节镜下全切除术,治疗组行关节镜下半月板成形术,比较两组的Lysholm评分及术后并发症。结果治疗组的Lysholm评分优良率为91.7%,显著高于对照组的66.7%(P<0.05)。治疗组的术后并发症发生率为12.5%,显著低于对照组的41.7%(P<0.05)。结论关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤的效果良好,安全性高,可显著改善患者的关节功能。

Endobutton袢钢板与Rigidfix横穿钉股骨端固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的转归

背景:固定方式的选择是影响前交叉韧带重建预后的重要因素,Endobutton袢钢板和Rigidfix横穿钉作为目前应用较为广泛的2种股骨端悬挂固定装置,它们的优点是固定强度大,肌腱与骨隧道接触面积大,有利于腱-骨愈合等。但这2种固定方法本身在临床疗效、骨隧道扩大等方面是否存在差异还有争议。目的:探讨Endobutton袢钢板与Rigidfix横穿钉股骨端固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后的转归。方法:回顾性分析2015年6月至2017年12月开展前交叉韧带重建并进行了第2次关节镜探查的270例病例。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。根据股骨端固定方式将患者分成2组,Endobutton组150例采用Endobutton袢钢板行自体腘绳肌腱股骨端固定重建前交叉韧带;Rigidfix组120例采用Rigidfix横穿钉行自体腘绳肌腱股骨端固定重建前交叉韧带,2组胫骨端均采用Bioabsorbable Interference Screw+AO空心钉固定。采用MRI测量2组骨隧道扩大情况,采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分、Tenger评分表及抽屉试验、Lachman试验、轴移试验、KT-1000关节测量仪评价膝评价膝关节功能恢复情况及稳定性;术后1年二次关节镜探查时观察移植物连续性、移植物滑膜覆盖情况以及关节内是否有异常结构。结果与结论:①所有患者均获得随访,随访时间14-44个月;②术后1年Endobutton组股骨端和胫骨端骨隧道扩大均较Rigidfix组明显(P <0.05);③术后1年2组患者术后Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会评分均较术前改善(P <0.05),2组间术后评分差异无显著性意义(P> 0.05);④术后1年2组膝关节活动度对比差异无显著性意义(P>0.05);⑤二次探查前2组患者前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验情况对比差异无显著性意义(P> 0.05);Endobutton组KT-1000侧-侧差值为(1.12±1.20) mm,Rigidfix组KT-1000侧-侧差值为(1.23±0.91)mm,2组对比差异无显著性意义(P>0.05);⑥二次关节镜探查示Endobutton组患者移植物完全吸收1例、移植物磨损11例;Rigidfix组患者移植物完全吸收2例,移植物磨损15例,2组差异无显著性意义(P> 0.05);⑦二次探查时移植物滑膜覆盖程度Endobutton组优59例,良61例,差30例;Rigidfix组优47例,良49例,差24例,2组差异无显著性意义(P> 0.05);⑧Endobutton组术后并发症的发生率为2.6%,Rigidfix组为6.6%,2组差异无显著性意义(P>0.05);⑨结果表明,Endobutton袢钢板与Rigidfix横穿钉股骨端固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带效果相当,二次探查移植物滑膜覆盖及连续性无明显差异;但与Rigidfix横穿钉系统相比,股骨端采用Endobutton固定更易引起骨隧道扩大。

基于三维平差的基坑监测数据处理方法探讨

在基坑监测自由测站边角交会构网监测方法的基础上,提出基于全站仪观测数据的三维平差数据处理方法。通过结合工程实例,对监测数据进行精度分析,并比较三维平差与传统平差方法的计算结果,验证文中方法可满足二级基坑的监测精度要求,能准确、高效地监测基坑形变。

前交叉韧带重建后早期关节感染的诊断与治疗

背景:前交叉韧带重建后感染是少见但后果可能严重的并发症,对于前交叉韧带重建术后感染的诊断标准及治疗流程尚没有统一标准。目的:探讨前交叉韧带重建后关节感染的诊断与治疗方法。方法:研究符合佛山市中医院的相关伦理要求,患者对病历资料用于试验分析均知情同意。回顾性分析接受前交叉韧带重建的1489例患者的临床资料,对高度怀疑术后感染病例的临床表现、实验室检查、治疗方法及临床预后情况进行观察,分析总结适宜的临床诊断与治疗方法。结果与结论:①前交叉韧带重建后发生关节感染的共有38例,临床表现以发热或局部切口溃破并均伴有关节肿痛、局部肤温升高,超敏C-反应蛋白、红细胞沉降率升高,细菌培养阳性率较低;②治疗为积极的静脉抗生素治疗和关节镜下滑膜清理并置管冲洗引流;③所有病例均治愈,随访12个月,关节活动及功能良好;④结果说明,对前交叉韧带重建后高度怀疑关节感染的病例作出积极的诊断及治疗,可获得良好的预后效果。

弹力绷带加压包扎联合低分子肝素对全髋关节置换患者下肢深静脉血栓的影响

目的 探讨弹力绷带下肢加压包扎联合低分子肝素（Low molecular weight heparin,LMWH）预防全髋关节置换（Total hip arthroplasty,THA）患者下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis,DVT）的临床效果。方法 回归分析2014年1月-2015年10月初次行全髋关节置换病例120例,所有患者皆使用低分子肝素抗凝以预防血栓形成,根据术后下肢是否采用弹力绷带加压包扎分为观察组和对照组。记录并观察术前血小板（Platelet,PLT）、活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶原时间（Prothrombin time,PT）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、纤维蛋白原（Fibrinogen,FIB）、总胆固醇（Cholesterol,CHOL）、手术时间及术后引流量;采用彩色多普勒检查评估深静脉血栓形成情况。结果 两组患者基线特征一致,具有可比性。术前两组PLT、APTT、PT、TG、FIB、CHOL及手术时间比较,差异无显著性意义（〉0.05）。观察组术后引流量高于对照组,但两组比较,差异无显著性意义（〉0.05）。术后深静脉血栓形成观察组少于对照组,但两组经卡方检验,差异无显著性意义（〉0.05）。结论 弹力绷带下肢加压包扎联合低分子肝素预防THA术后深静脉血栓形成与单独使用低分子肝素比较无明显统计学差异,其是否能够明显减少DVT数量尚需扩大样本量进行深入研究。

瑞芬复合七氟烷控制性降压联合急性高容量血液稀释在髋部手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压（CH）联合6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释（AHH）在髋部手术中的血液保护作用和安全性。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级的髋部手术患者40例，除外贫血、心肝肾功能不全、严重高血压、凝血功能障碍以及肥胖患者。随机分为观察组和C对照组，每组20例，全麻诱导后即行AHH，30min内输入6％羟乙基淀粉130／0．4约15mL／kg。手术开始进人骨质操作后行CH，观察组通过泵注瑞芬太尼及吸人七氟烷，对照组通过泵注硝酸甘油维持MAP于65～70mmHg直至手术骨质操作完成。分别测定并记录AHH前、AHH后、CH前、停CH即刻、手术结束时的MAP、中心静脉压（cvP）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（ARTT）、Hb、HCT、血小板计数（PLT）等。记录术中平均出血量、平均输血量、输血例数、尿量、清醒拔管时间及术后24h引流量。结果两组患者AⅢ后、CH前、停止CH即刻及手术结束时的ARTT和PT与AHH前比较无差异（P〉0．05）；CH期间观察组的心率（HR）显著低于降压前（P〈0．05），而对照组高于降压前（P〈0．05），对照组CVP显著低于降压前（P〈0．05），观察组与降压前相比无差异（P〉0．05）；观察组失血量明显少于对照组（P〈0．05），两组患者术后24h引流量、清醒拔管时间等比较无差异（P〉0．05）。结论瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压联合6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释用于髋部手术中安全有效，且与传统药物硝酸甘油相比，瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压具有减慢心率、降压平稳、对中心静脉压影响小、失血量少等优点。

超声引导下胸椎旁阻滞的进展

胸椎旁阻滞可为胸科、心脏、乳腺等手术提供良好的术中及术后镇痛。近年来,超声技术的发展为椎旁阻滞提供了即时、可视化的操作平台,进一步提高阻滞成功率并减少并发症发生,使椎旁阻滞再次成为研究热点。本文就超声引导下多种入路方法进行综述,探讨不同技术的进展。

第四代Oxford单髁置换术对膝关节内侧间室骨关节炎患者的疗效评估及步态分析

目的探讨第四代Oxford单髁置换术对膝关节内侧间室骨关节炎患者的临床疗效及对患者步态恢复的影响。方法将2016年1月至2018年1月收治并符合标准的30例(30膝)膝关节内侧间室骨关节炎患者纳入研究并作为试验组,另外再纳入20例(20膝)膝关节正常的志愿者作为本研究的正常组。试验组患者接受第四代Oxford单髁置换术,正常组研究对象不做任何治疗干预,仅作为观测指标对照。本研究观测指标主要包括疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节学会评分系统(KSS)、美国WOMAC骨关节炎指数评分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)和步态分析运动学参数。比较试验组在术前、术后6个月及术后12个月的观测指标的差异,并分别与正常组作比较。结果试验组患者术前、术后6个月及术后12个月3个时间段两两之间的VAS评分、HSS评分、WOMAC评分以及KSS评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术前、术后6个月及术后12个月的步态分析各运动学参数的差异均具有统计学意义(P<0.05)。其中除最大前位移和最大内位移在术后6个月及术后12个月两个时间段差异无统计学意义之外,其他步态分析各运动学参数在3个时间段两两之间差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组患者在术后12个月与正常组步态分析各运动学参数相比,最大伸直角、最大内位移和最大外位移比较,差异无统计学意义(P>0.05),但其余各步态分析各运动学参数差异仍然存在统计学意义(P<0.05)。结论在选择适当的病例和严格掌握手术适应证的前提下,第四代Oxford单髁置换术对膝关节内侧间室骨关节炎患者的近、中期疗效满意,术后患者关节功能更接近生理状态。

Pilon骨折患者术后踝穴形态改变与踝关节功能的关系

目的探讨Pilon骨折患者术后踝穴形态改变与踝关节功能的关系。方法选择2011年7月至2012年7月该院50例接受手术治疗的Pilon骨折患者,依据Mazur评分法对患者患侧的踝关节功能实施评分分组。优组(93~100分)29例,良组(87~92分)12例,可、差组(<87分)9例。35例患者行切开复位内固定,9例患者行有限内固定联合外固定支架治疗,6例患者行分步延期性切开复位联合内固定治疗,术后3、6、12个月时分别拍摄踝关节踝穴位及侧位X线片,对比踝穴高度、宽度、深度、踝穴的冠状位及矢状位的角度,并进一步比较各组踝穴指标在患侧和健侧的差值情况。结果患者患侧的踝穴宽度和深度、冠状位角度及矢状位角度均显著大于健侧值(均P<0.05);但对比踝穴高度差异则无统计学意义(P>0.05);各组在宽度差、深度差、冠状位角度差、矢状位角度差等方面对比差异均有统计学意义(均P<0.05);但在高度差方面比较差异无统计学意义(P>0.05);两两比较结果显示,在可、差组中,踝穴宽度术后和健侧之间的差值均>2 mm,而良、优组最大差值均在2 mm以下(均P<0.05)。结论 Pilon骨折术后踝穴形态变化可能影响患者踝关节的屈伸功能恢复,应值得重视。

高位臂丛神经阻滞复合浅全麻在老年患者肩关节置换术中的应用

肩关节置换术是近年来我院新开展的一项手术，接受手术的患者大多为老年人，我们采用高位臂丛神经阻滞复合浅全麻实施老年患者肩关节置换术5例．取得了良好的麻醉效果，现总结如下。