治疗糖尿病的口服药物

七十年代末、八十年代初,我国曾于14省市的人口中抽样检查糖尿病,发现本病患者约有600余万人。近年来由于人民生活好转,人口增长较多,估计糖尿病患者不少于1000万人,其中非胰岛素依赖型(NIDDM,简称Ⅱ型)者约占糖尿病总人数的90%以上。因此对NIDDM的治疗已成为内分泌、代谢专业的重大问题之一。NIDDM的发病机理虽未完全阐明,但近年的研究表明其病理生理的变化过程次序为:(1)首先出现胰岛素抵抗;组织对葡萄糖的摄取减少,主要是葡萄糖非氧化代谢,即糖原合成减弱,即使在滴注胰岛素时,糖原合成酶的活性也不增加,表明有胰岛素抵抗。(2)正常人在口服或静注葡萄糖后10～15分钟,出现一早期的胰岛素释放峰,随即胰岛素水平下降,而在约30分钟时再度上升,至60～90分钟时达高峰,以后再下降,形成胰岛素释放的第二时相;而NIDDM中的进一步变化为胰岛素分泌第一时相减弱。(3)胰岛素分泌的第一时相消失。

血卟啉病──内分泌系统及代谢疾病（7）

血卟啉病──内分泌系统及代谢疾病（７）上海第二医科大学瑞金医院内科许曼音，宋怀东上海市内分泌研守所卟啉病是血红素合成过程中酶的缺陷引起血中卟啉及其前体增加而导致的一组疾病。临床主要有光敏性皮炎、腹痛和神经精神三大症群。可由中毒、药物及遗传缺陷引起。本...

原发性醛固酮增多症的药物治疗

一些内分泌综合征可因其有分泌过多的激素或类似激素的物质而被识别。内分泌腺肿瘤和一些非内分泌腺肿瘤,尤其是分化差的雀麦细胞肺癌等可有某些激素分泌过多,引起内分泌失调的临床表现,对于所谓异源性或异位性内分泌综合征的病因和发病机理需要从基因和分子水平上予以阐明,目前还不够深入了解。然而,近二十多年来对一些分泌激素的肿瘤已可采用药物抑制其细胞的生长和增殖,阻滞激素的合成和释放,甚至在细胞水平拮抗激素的作用,从而缓解症状,缩小肿瘤。内分泌肿瘤的药物治疗已成为手术切除和/或放射治疗的一种辅助疗法,甚至在不能或不需要手术切除的情况下,转为主要的或首选的治疗手段,为此我们邀请了一些国内的专家对一些内分泌肿瘤的药物治疗作一介绍,希望引起同道的兴趣,并在自己的实践中进行探索。

10例17α羟化酶/17,20碳链裂解酶缺陷症临床和遗传学研究

目的回顾10例17α羟化酶/17,20碳链裂解酶缺陷症(17OHD)患者的资料,分析17OHD的临床特征和分子遗传学特点。方法收集患者临床、基础激素测定和影像学检查资料,对患者及其直系亲属的基因型采用PCR扩增产物直接测序方法明确;对于杂合突变,采用亚克隆方法进一步明确。结果10例患者均存在第二性征不发育、高血压、低血钾;基础激素测定示睾酮、雌二醇、17羟孕酮、皮质醇明显低于正常,而促性腺激素和促肾上腺皮质激素反馈性增高,双侧肾上腺增生。基因诊断共检测到5种基因型;替代和缺失的复合突变占80%;其中D487_F489del3个氨基酸的缺失累及到了4个家系7例患者(70%),共有45%的等位基因受累,是频率最高的突变。结论对于第二性征不发育的患者,应注意该病的鉴别诊断;D487_F489del是中国人的17OHD最常见的突变类型。

降钙素受体基因多态性与上海地区妇女骨密度的关系

目的探讨降钙素受体(calcitoninreceptor,CTR)基因多态性与绝经前和绝经后妇女骨密度(bonemineraldensity,BMD)之间的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(polymerasechainreaction-restrictionfragmentlengthpolymorphism,PCR-RFLP)方法,对上海地区184名绝经前和199名绝经后妇女进行CTR基因型的检测。应用双能X线骨密度仪(dual-energyX-rayabsorptiometry,DEXA)测定腰椎和股骨颈BMD。结果383名上海地区妇女CTR基因型频率分布依次为CC型占83.8%,TC型14.6%,TT型1.6%。在绝经后妇女组,CC型的股骨颈BMD明显高于TC和TT型(P<0.01),而在绝经前组不同基因型的各部位BMD无差别。多元逐步回归分析提示,CTR基因型与绝经后妇女股骨颈BMD相关(P<0.05)。结论CTR基因多态性与绝经后妇女BMD存在一定的关联。

富含水溶性纤维食物对2型糖尿病第一餐及第二餐作用的临床研究

目的 观察 2型糖尿病患者在进食不同含量水溶性纤维食物后两餐前后血糖、胰岛素、游离脂肪酸和尿儿茶酚胺的变化。方法 一组 2 3例患者于第 1、2天晨分别进食总热量相仿的普通早餐和富含水溶性纤维的什锦粥。另一组 7例患者于第 1、2天晨分别进食总热量及三大营养素含量相仿的普通早餐和什锦粥 ,两天的普通午餐完全相同。结果 第一组第 2天早餐后 1h及 2h血糖明显低于普通餐后的相应血糖值。第二组第二天早餐后第 1、2h ,午餐前及餐后 1,2h血糖、胰岛素和曲线下面积 ,早餐后 1、2h血清游离脂肪酸及早餐后至午餐前尿儿茶酚胺皆显著低于普通早餐后的相应值。全部患者对富含水溶性纤维的什锦粥反应较好 ,无不适反应。结论 含适量水溶性膳食纤维食物对改善 2型糖尿病患者糖、脂代谢有利。

糖尿病控制中健康教育作用的研究

目的研究健康教育及不同教育模式对323例糖尿病血糖控制的影响。方法分别比较了小组教育组(A组)、小组加个体化教育组(B组)和非教育组(C组)患者在本研究起止时的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(GHb)和教育问卷得分。结果A、B两组在教育3个月后血糖控制和疾病认识明显好于C组,且B组健康教育效果优于A组。患者的年龄、文化程度、糖尿病类型对健康教育效果和血糖控制有显著影响。结论在糖尿病患者进行临床治疗的同时结合适宜的健康教育模式更有助于患者糖尿病控制。

血糖监测仪测定毛细血管全血糖的影响因素

作者分析了血糖监测仪测定毛细血管全血糖的影响因素。证实血糖监测仪所测毛细血管全血糖受血糖水平、进餐、贫血等生理因素影响较大，而受血标本体积、操作者熟练程度等影响较小，且仪器内及仪器间的变异系数很小，故指出血糖监测仪易操作，且所测毛细血管全血糖的准确性和稳定性也高。

绝经后妇女雌激素受体(ER)基因XbaⅠ限制性片断长度多态性(RFLP)与骨密度的关系

目的 研究绝经后妇女ER基因XbaⅠ限制性片断长度多态性 (RFLP)与骨密度、骨生化指标和停经年限的关系。方法 用PCR RFLP方法检测绝经后妇女的ER基因型 ;DEXA检测腰椎和股骨各处骨密度 ,同时测定血骨钙素、尿吡啶并酚等骨转换指标。结果 在 2 0 5例绝经后妇女中发现XX、Xx和xx基因型频率分别为 6 8%、2 5 9%和 6 7 3% ,XX基因型的妇女虽然停经时间更长 ,但腰椎骨密度仍高于Xx和xx型。结论 ER基因XX型可能对腰椎骨量的维持有一定作用。

绝经前健康妇女的身体组成成分与骨密度的关系

目的探讨fatmass和leanmass对绝经前健康妇女骨密度的影响程度。方法在绝经前的健康妇女中,用双能X线骨密度仪测定腰椎、股骨近端和全身骨密度以及fatmass和leanmass,并测量身高、体重、腰围臀围,计算体重指数(bodymassindex,BMI)和腰臀比。结果fatmass是决定BMI的主要因素;BMI和leanmas与L2～4、股骨近端和全身骨密度呈正相关(P值均=0.000);多元逐步回归分析显示,只有leanmass才是决定L2～(标准偏回归系数β=0.282,P=0.000)、股骨近端(β=0.336,P=0.000)和全身骨密度(β=0.361,P=0.000)的独立影响因素;在控制年龄因素的基础上控制fatmass后,BMI与骨密度的相关性提高,而控制leanmass后,BMI与骨密度的相关性减弱,甚至消失。结论leanmass是决定绝经前健康妇女骨密度的重要因素。

糖尿病患者须看重并发症

糖尿病如未得到及时诊断和积极治疗,可引起全身多种并发症,影响到心、肾、脑、眼等多种器官的功能,对人体起多方面的不利作用。

皮质醇增多症诊断评估──附113例临床分析

皮质醇增多症诊断评估──附１１３例临床分析上海第二医科大学附属瑞金医院内分泌科崔贤德，王圣祥，施钰，罗邦尧，朱家颖，冯月明，许曼音皮质醇增多症（库兴综合征）是内分泌疾病中常见病之一，典型病例仅赖于临床症状就能作出诊断，但对早期不典型病例诊断，尚需详尽...

2型糖尿病磺脲类失效的强化胰岛素治疗——胰岛素有效剂量及相关因素分析

目的 探讨 2型糖尿病磺脲类失效患者应用强化胰岛素治疗的有效胰岛素剂量及相关因素。方法 6 1例磺脲素失效的 2型糖尿病患者根据曾是否应用胰岛素分为 2组 ,即初次应用胰岛素组 (组 1)和已应用胰岛素组 (组 2 )。结果 组 2的有效胰岛素剂量显著高于组 1(36 .2± 10 .6 IU/ d vs 30 .1± 10 .5 IU / d,P<0 .0 5 )。在组 2中 ,其与 C肽释放曲线的 0 .5 h、1h值呈显著性负相关 (分别是 r=- 0 .5 2 ,P<0 .0 5 ;r=- 0 .5 6 ,P<0 .0 5 ) ;而在组 1中 ,其与糖耐量试验的餐后 1h血糖值呈显著性正相关 (r=0 .42 ,P<0 .0 1)

介绍一种评价血糖仪准确性的方法

介绍一种评价血糖仪准确性的方法王卫庆宁光罗邦尧许曼音陈家伦血糖监测仪测毛细血管全血糖（ＣＢＧ）的应用日趋广泛，如何评价其准确性已成为临床迫切需要解决的问题。我们将介绍一种误差表格分析（ｅｒｒｏｒｇｒｉｄａｎａｌｙ－ｓｉｓ，ＥＧＡ）法，并用此法评价目前...

多发性内分泌腺瘤病2A家系的RET原癌基因突变研究

目的 检测一个多发性内分泌腺瘤病2A(MEN 2A)型家系的RET原癌基因突变情况。方法 提取16名家系成员外周血基因组DNA,对RET原癌基因第11外显子进行聚合酶链反应(PCR),PCR产物进行直接基因测序。结果 家系中1例病理确诊嗜铬细胞瘤的患者存在RET原癌基因第11外显子634密码子错义突变;另外筛查出2名家系成员为该突变基因携带者,其中1例经B超发现甲状腺结节性病灶伴血清降钙素升高。结论 MEN 2A的诊断达到了基因水平,对家系基因筛查可以早期诊断该疾病。

绝经后妇女骨质疏松侯选基因ER、IL-6、COLIA1的研究

目的 骨质疏松是一种多基因疾病 ,本研究目的是探讨绝经后妇女的雌激素受体(ER)、白介素 6 (IL 6 )和Ⅰ型胶原α1(COLIA1)基因多态性与骨密度等指标的关系。方法 用DEXA检测 2 0 5例绝经后妇女的腰椎和股骨颈骨密度 ,用PCR RFLP方法检测ER基因PvuII和XbaⅠ多态性和Ⅰ型胶原α1(COLIA1)基因多态性 ;PCR扩增IL 6基因 3’端非翻译区的多态性区域。结果 ER基因PP、Pp和pp基因型频率分别为 13 7%、5 1 2 %和 35 1% ,pp型的绝经后妇女股骨颈骨密度Z值明显高于Pp型。ER基因XX、Xx和xx基因型分别占 6 8%、2 5 9%和 6 7 3%。XX基因型的妇女虽然停经时间更长 ,但腰椎骨密度仍高于Xx和xx型。发现了D/D、D/E、C/D、C/C和E/E5种IL 6基因型 ,93%以上的绝经后妇女属于D/D和D/E型。在绝经 10年以上的妇女中 ,D/E型的腰椎骨密度明显高于D/D型 ,且前者的体重指数更高。所有样本的COLIA1基因型检测结果都是无突变的纯合子SS。结论 ER基因型中的pp和XX型可能分别对股骨颈和腰椎有保护作用 ;IL 6基因多态性与停经时间较长的绝经后妇女腰椎骨密度有一定关系 ;COLIA1基因型可能不适于评估本地区绝经后妇女骨密度的差异。

非胰岛素依赖型糖尿病患者应用胰岛素治疗指征的探讨

为了探讨无严重应激和并发症的NIDDM患者改用或加用胰岛素的指针，我们分析了116例MIDDM住院患者的临床资料，发现空腹血糖（FBG）大于16．7mmol／L或糖耐量2小时血糖（2BG）大于27．8mmol／L的病人，一般需用或加用胰岛素治疗；FBG＜11．1mmol／L或2BG＜16．7mmol／L的病人，一般不需用胰岛素；两者之间者，可结合临床作出判断。胰岛素体内分泌量作为指导用药指标的准确性较差。因而FBG与2BG是一种较好的指导用药的指标。

毛细血管全血糖、静脉血浆糖和全血糖之间关系的探讨

毛细血管全血糖、静脉血浆糖和全血糖之间关系的探讨上海第二医科大学附属瑞金医院宁光，陈家伦，王卫庆，罗邦尧，许曼音血糖监测仪测定毛细血管全血糖（Ｃａｐｉ－ｌｌａｒｙｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ，ＣＢＧ）已成为糖尿病病人血糖自我监测的主要手段￣［１...

针刺补肾通络法对糖尿病周围神经病变神经传导速度的影响

为观察针刺补肾通络法治疗糖尿病周围神经病变 (DPN)对神经传导速度 (NCV)的影响 ,将DPN患者 ,按分层配对法分为针刺组( 4 9例 )和对照组 ( 4 8例 )。针刺组采用长针深刺、电针结合雪莲注射液穴位注射治疗 ;对照组采用甲钴胺片治疗。治疗 2个月后 ,针刺组对左侧尺神经和右侧正中神经的运动神经传导速度 (MNCV)改善优于对照组 (P <0 0 5 ) ,对左侧正中神经和腓浅神经的感觉神经传导速度 (SNCV)改善明显优于对照组 (P <0 0 1)。提示针刺补肾通络法对DPN的NCV有良好的改善作用。