基于频繁模式挖掘算法的中医问诊策略研究

目的研究中医问诊策略,实现快速捕捉患者的关键病情信息,推进中医问诊客观化的发展。方法采用基于关联分析中频繁模式挖掘算法的症状提问模型,并使用交叉合并的方法建立中医单系统症状提问与多系统综合症状提问的中医症状问诊策略,达到通过最短的时间、最高的效率来获取到患者关键病情信息。结果实现了从单系统问诊到五系统综合问诊的突破,通过单系统与五系统两种症状提问模式实现了高效获取患者病情信息的过程,且对比传统量表提问方式,系统减少了65%的提问次数就可获取到患者92%的症状信息,大大提高了对患者症状信息获取的效率。结论在两种不同的症状提问模式下,打破了中医基于量表来询问患者的传统问诊模式,缩短了对患者症状获取的时间,简化了问诊流程,减少了由于经验不足或人为主观造成的差异,能够用于中医临床辅助诊断中。

基于隐结构模型探讨冠心病合并高血压糖尿病患者中医证候特征

目的基于隐结构模型探讨冠心病合并高血压糖尿病患者的中医证候特征。方法采用多中心横断面研究的方法,使用本课题组研制的《冠心病中医四诊采集量表》收集患者中医四诊信息,建立临床数据库。结合频次分析和专家意见筛选四诊信息构建隐结构模型。结果共收集冠心病合并高血压糖尿病患者702例,筛选得到高频四诊症状40个,隐结构模型分析得到18个隐变量,模型贝叶斯信息准则评分为-17604.38。对模型中隐变量进行综合聚类,发现冠心病合并高血压糖尿病患者病位证素主要有心、肝、肾等,病性证素主要有气虚、阴虚、气滞、痰浊、血瘀等,归纳其证型主要有痰瘀互结证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、肝肾阴虚证、湿热内蕴证5类,并提示各证型与四诊信息间的互信息及信息覆盖度。结论隐结构模型分析可为冠心病合并高血压糖尿病患者的证候分类提供一定的定性定量依据。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的中医证型分布及预后危险因素:系统评价和meta分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中医证候分布及相关风险因素,并评估现有研究的报告质量,以期为未来的标准化研究提供指导。方法分别在Pub Med、Cochrane Library和Web of Science等英文数据库,以及中国知网(CNKI)、维普(VIP)和万方数据库等中文数据库中检索PCI相关论文。论文检索的时间跨度从数据库建立至2023年10月1日。使用Stata 12和Python(V 3.9)进行统计分析。采用观察性研究报告规范(STROBE)声明评估纳入研究的报告质量。结果共筛选出1356篇文章,纳入40项横断面研究,涉及10270名参与者。PCI前最常见的中医证候为气滞血瘀证(n=261,36.45%),PCI后1–2周最常见的中医证候为痰瘀互结证(n=109,27.18%),PCI后6个月至1年最常见的中医证候为气虚血瘀证(n=645,37.03%)。吸烟[比值比(OR)=1.15,95%置信区间(CI)(0.83–1.47),I^(2)=24.7%,P=0.257]、寒凝气滞证[OR=4.62,95%CI(1.37–7.86),I^(2)=61.6%,P=0.074]及低密度脂蛋白(LDL)升高[OR=1.38,95%CI(0.92–1.85),I^(2)=12.2%,P=0.286]是再狭窄的风险因素。高血压[OR=7.26,95%CI(3.54–14.88),I^(2)=91.6%,P=0.001]和超重[即身体质量指数(BMI)>23][OR=1.20,95%CI(1.07–1.35),I^(2)=85.3%,P=0.009]是伴发焦虑的显著风险因素。结论本系统评价和meta分析显示,不同中医证型患者PCI术后特点和危险因素不同,未来需要更多相对高质量的研究,以提供更多的支持性证据。

基于主成分分析和聚类分析的多囊卵巢综合征患者中医四诊信息组合规律研究

目的分析多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)中医四诊信息组合规律,以期为PCOS中医证候分类及诊断提供参考依据。方法于2020年1月1日—2022年12月1日在上海中医药大学附属曙光医院东院、上海市中医医院妇科门诊收集PCOS患者的中医四诊信息,利用主成分分析与聚类分析方法观察四诊信息的组合规律。结果共收集349例患者的临床资料,症状频次≥10%的51项四诊信息,统计验证KMO值为0.534,Bartlett球形χ^(2)检验为5035.306(P<0.001)适宜进行主成分分析。最大方差法旋转成分矩阵对得出载荷因子,利用因子系数筛选出19个主成分对应的四诊信息,然后对19个主成分进行聚类分析,结合中医理论对聚类结果进行分析,发现气虚、气滞、火热、阴虚、阳虚、痰湿和血瘀为临床主要病性要素,常见病位要素在肾、肝和脾,可归属于肝郁脾虚证、脾肾两虚兼痰瘀互结证、脾虚湿热证、肾虚血瘀证和气滞血瘀证五种证型。结论PCOS患者中医四诊信息具有一定的组合规律,可为其证候分类规范化、标准化研究提供客观依据。

教育信息化背景下的立体化教材建设--以中医诊断学(数字课程)为例

目前我国的教育业正处于信息化的高速发展阶段。在当前的有利背景下,上海中医药大学中医诊断学重点学科积极推进以加强临床实训为总目标的立体化教学模式改革,主编出版了“十二五”国家级规划教材《中医诊断学》(数字课程)。此文总结了该教材的立体化特点及建设经验,认为教育信息化作为国家信息化的重要组成部分,对于转变教育思想和观念,深化教育改革,提高教育质量和效益,培养创新人才具有深远意义,是实现教育跨越式发展的必然选择。

分析冠状动脉介入术对冠心病气阴两虚证患者舌象特征的影响

目的气阴两虚证为冠心病常见的中医虚证类证型,冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)是常用的血运重建手术,可帮助冠心病患者快速缓解临床的不适症状。对比未接受PCI治疗和接受过PCI治疗的冠心病气阴两虚证患者的舌象参数,观察PCI术对冠心病气阴两虚证患者的影响,以期为从中医角度认识冠心病的发展及预后提供客观化依据。方法采集冠心病患者舌象图片,运用计算机图像分析系统提取舌象参数,分析冠心病气阴两虚证非PCI治疗组和PCI治疗组患者的舌象特征。结果和非PCI治疗组相比,PCI治疗组患者舌中部、舌右部的G、B值以及舌整体颜色的B值较小;舌根部、舌中部、舌体两侧、舌整体的舌色以及舌苔整体颜色的S值较大,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病气阴两虚证非PCI治疗组和PCI治疗组患者的舌象参数存在差异,可为中医诊疗冠心病的客观化、规范化发展提供依据。

黄芪穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的主要症状观察

目的观察黄芪足三里穴位注射对慢性阻塞性肺疾病稳定期主要症状的疗效。方法采用随机、双盲、对照研究,收集慢性阻塞性肺疾病稳定期患者95例,治疗组48例、对照组47例。其中治疗组采用舒利迭联合黄芪注射液足三里注射,对照组采用舒利迭联合生理盐水足三里注射,每周2次,疗程为12周。治疗后对患者主要症状进行评估。结果患者咳嗽、喘息症状在治疗1周后即开始起效,咳痰症状在治疗9周后开始明显改善,哮鸣程度在治疗4周后开始起效。治疗1周后中医主症总积分较治疗前下降,且低于对照组,所有主症的临床疗效均随着治疗时间延长越来越好。结论黄芪穴位注射能够有效改善COPD稳定期患者的咳嗽、喘息、咳痰、哮鸣程度等主要症状,尤其在改善咳嗽、喘息方面,起效较快。尽早给予COPD稳定期患者黄芪穴位注射对于防止COPD急性发作具有重大意义。

不同年龄阶段冠心病患者的中医证候要素分布特征分析

目的通过采集冠心病患者的中医四诊信息,观察其不同年龄阶段的中医证候要素特征,以期为不同年龄阶段冠心病患者的中医诊疗提供客观化依据。方法运用课题组研制的《冠心病中医四诊信息采集量表》收集冠心病患者的中医四诊信息,依据辨证标准对其进行证候要素提取以观察不同年龄阶段的证素分布规律。结果冠心病病位在心,常兼见肝、肾、胃、肺等脏腑,病性证候要素以气虚较多见,其次为痰浊、阴虚、血瘀、气滞。病位证候要素中,青年组以心兼肝最多见,中年组和老年组均多见心兼肾。病性证候要素中,青年组虚证以气虚多见,实证以痰浊、气滞多见,以气虚兼痰浊同现频次最高;中年组虚证以气虚多见,实证以痰浊、血瘀多见,以气虚兼痰浊血瘀同现频次最高;老年组虚证以气虚、阴虚多见,实证以痰浊、血瘀多见,以气阴两虚兼痰浊、血瘀同现频次最高。结论不同年龄组冠心病患者证候要素组合有各自的特征,青、中、老年组均可见于虚实夹杂,而青年组以气虚兼痰浊最多见,中年组以气虚兼痰浊血瘀最多见,老年组气阴两虚兼痰浊血瘀最多见,随着年龄的增长,其证候要素组合复杂度越高。

基于现代生物技术的冠状动脉粥样硬化性心脏病病人舌象特征的研究进展

综述冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)舌象特征与冠状动脉造影、炎性因子、生化指标、心功能指标、CHD并发症的相关研究进展,为阐释舌象形成机制提供依据,为CHD临床诊治提供参考。CHD是因不良生活方式、基础性疾病(高血压、高血糖、高血脂)、季节转换、情绪变化等因素引起的血液流动性改变而致血管腔结构异常改变的心血管疾病。舌象能在一定程度上较好地反映心的生理功能及病理变化,随着现代生物技术的发展,舌象与现代医学指标的相关性研究取得了较大进展。

舌形特征的提取与分析技术研究及其在临床诊断中的应用进展

舌形望诊为中医舌诊的一部分,具有重大的临床意义。舌形客观化研究有助于准确还原并记录舌体形态,为观察患者在疾病发展过程中舌形的动态变化、观测疾病的演变规律提供了数据支持;同时也可以及时、直观、准确地反馈疗效,在此基础上进一步提升中医治疗的有效率,为中医提供标准化、客观化的诊疗依据。本文通过总结概括近年来舌图像的分割方法、不同舌形特征的提取与分析技术、常见舌形特征参数的临床意义和舌形特征客观化在中医临床诊疗中的应用,以期为中医舌诊客观化研究提供参考。

基于隐结构模型分析的心血管疾病中医问诊证候分类研究

目的探讨心血管疾病的中医问诊证候分类特征,为中医证候诊断标准的建立提供客观依据。方法利用中医心系问诊采集量表,采集大样本心血管疾病临床病例,根据问诊信息的"有、无"分别赋值"1、0",建立问诊数据库;基于隐结构分析,找出规律,建立隐结构模型;人机结合,对部分隐变量进行综合聚类分析和类的细分;基于模型结果,分析心血管疾病的临床中医问诊证候分类特征。结果心血管疾病中医问诊证候以心气虚、心阳虚、气阴两虚、痰湿、血瘀、气滞、心火亢盛、津液亏虚为主,并兼见胃气上逆、肾气不固、脾胃虚寒等证,其出现率依次为46%、23%、34%、18%、19%、39%、14%、1.7%、19%、27%、25%,并提示了这些证候与关系密切的各问诊症状之间的相关性(包括出现的概率和互信息)。结论隐结构分析方法能为中医证候的分类提供定性定量依据,并提示综合聚类分析和类的细分方法的应用能进一步明确隐变量与变量之间的定量关系,从而为临床中医证候标准的建立提供依据。

中医药干预支气管哮喘气道重建的研究进展

气道重建被认为是哮喘迁延难愈的根本原因,近年来,中医药干预哮喘气道重建取得了一定的进展。概述了单味中药或其提取物、中药复方制剂及针灸等治法对干预气管哮喘气道重建的研究现状。

银杏叶提取物干预肺纤维化模型大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡的变化

目的:观察AT-Ⅱ细胞在博莱霉素致大鼠肺纤维化过程中的动态变化及银杏叶提取物对肺纤维化模型大鼠AT-Ⅱ细胞凋亡的影响。方法:96只W istar大鼠,随机分成正常组(A组)、模型组(B组)、强的松干预组(C组)、银杏叶提取物干预组(D组)。每组各24只,除A组外,其余各组采用博莱霉素复制大鼠肺纤维化模型,造模第2天起,D组用银杏叶提取物灌胃,C组用强的松混悬液灌胃,A、B组用生理盐水灌胃。每组分别于造模后第7、14、28天随机取8只大鼠,参照文献提取AT-Ⅱ细胞,用流式细胞仪检测AT-Ⅱ细胞凋亡率。结果:博莱霉素可使AT-Ⅱ细胞的凋亡率明显增加;D组与B组相比,凋亡率有显著下降(P<0.05)。结论:银杏叶提取物对AT-Ⅱ细胞可能有直接抗凋亡作用,可能通过抑制AT-Ⅱ细胞的过度凋亡而起到保护和修复肺泡结构及功能的作用。

不同中医治法对哮喘大鼠气道重建的影响

目的:观察固本、宣肺、宣肺固本3种中医治法对哮喘大鼠气道重建的作用及机制。方法:利用卵蛋白复制哮喘大鼠模型,予以灌胃给药治疗,分别利用嗜酸性粒细胞计数液和ELISA方法检测大鼠肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸性粒细胞(EOS)数和血清中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其抑制物-1(TIMP-1)的表达。结果:经过固本、宣肺、宣肺固本3种治法中药治疗,哮喘大鼠BALF中EOS计数均降低,血清中MMP-9的表达水平降低、TIMP-1的表达升高,与模型组均有统计学差异。结论:固本、宣肺、宣肺固本3种治法对哮喘大鼠炎症及气道重建均具有改善作用,其作用机制可能与减少嗜酸性粒细胞肺泡浸润,下调MMP-9表达与上调TIMP-1表达有关。

哮喘大鼠肺组织TGF-β1与Smad3、Smad7蛋白的变化及不同中医治法对其的影响

目的探讨转化生长因子-β1(TGF-β1)和Smads蛋白在哮喘大鼠肺组织中的变化及宣肺、固本、宣肺固本三种中医治法(宣肺方、固本方、宣肺固本方)对其的影响。方法以卵蛋白复制大鼠哮喘模型,并用不同中医治法(宣肺方、固本方、宣肺固本方)对其进行干预。在激发哮喘并治疗4周后处死,观察各组大鼠肺系数的变化,并用免疫组化法检测大鼠支气管肺组织中TGF-β1和Smad3、Smad7蛋白的表达。结果经治疗后,(1)哮喘大鼠的肺系数有不同程度的升高,中药治疗组与地塞米松组间的差异有统计学意义;(2)哮喘大鼠支气管肺组织TGF-β1、Smad3蛋白的表达水平升高,而Smad7蛋白的表达下降,三种中医治法对其均有影响,宣肺固本治法优于其他治法,有统计学意义。结论哮喘大鼠气道重建模型中TGF-β1、Smad3蛋白与气道重塑呈正相关,而Smad7蛋白则与气道重塑呈负相关;中医宣肺固本法治疗哮喘气道重建可能与调节TGF-β1和Smad3、Smad7蛋白的表达水平有关。

化纤方对肺纤维化模型大鼠肺组织匀浆中GSH-PX SOD活性及MDA含量的影响

目的：观察化纤方对肺纤维化模型大鼠肺组织匀浆中超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase,SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione peroidase,GSH-PX）的活性及丙二醛（Maleic Dialdehyde,MDA）含量的影响,探讨化纤汤在大鼠肺纤维化过程中,对肺组织的保护作用的机理。方法：144只清洁级SD雄性大鼠,体重180-220g,随机分成正常对照组（A组）、博来霉素模型组（B组）、强的松干预组（C组）、化纤方大（D组）、中（E组）、小（F组）剂量干预组.每组各24只,除A组外,其余各组采用博来霉素复制大鼠肺纤维化模型,造模第2天起,D、E、F组每天分别用化纤方（浓度依次为2、1、0.5g/mL）灌胃,C组用醋酸强的松混悬液灌胃,A、B组用生理盐水灌胃,每组分别于7、14、28天随机处死8只大鼠,采集肺组织,制作匀浆,检测各组肺组织匀浆中SOD、GSH-PX的活性及MDA含量的变化.结果：化纤汤能提高肺组织匀浆中的GSH-PX和SOD活性,降低MDA的含量。结论：化纤方对肺纤维化大鼠的作用机制,可能是通过调节其体内自由基水平,减轻自由基对肺组织结构的氧化损伤,而且化纤汤大剂量组的作用优于中小剂量组,呈一定的量效关系。

支气管哮喘的遗传学因素研究进展

从流行病学特征、实验研究、临床研究3个方面概述了支气管哮喘的遗传学因素研究进展,认为哮喘的发生发展与遗传因素密切相关,通过基因研究可以提供未来基因治疗的靶位点,并有利于特异性新药的开发及疾病的排查。

1160例心系患者中医问诊信息的特征分析

目的:制定统一的中医心系问诊信息调查量表,利用量表采集1160例心系临床患者的问诊信息,用频次分析及聚类分析两种方法对所搜集的问诊信息进行分析,探讨心系疾病的中医问诊信息组合规律。结果:心系疾病问诊信息的出现具有一定的规律性,该规律性与中医辨证理论基本一致。症状组合规律和中医辨证密切相关,对证候分类有重要的指导意义,可从症状的规律性角度探索中医辨证的内涵。

心血管疾病中中医心系临床证候的分布特征

目的:分析心血管疾病中中医心系疾病临床证候的特征,为临床诊疗提供一定的依据。方法:用中医心系问诊量表采集临床问诊信息,参考相应的证候辨证标准,对量表进行判读,分析证候分布特征。结果:共采集有效中医心系病例3021例,本虚证素心气虚1677例,占55.51%,心阳虚603例,占19.96%,心阴虚699例,占23.14%;标实证素痰浊1121,占37.11%,血瘀1624例,占53.76%。其中本虚标实兼见者有2057例,占68.10%;仅见体虚者517例,占17.11%;仅见标实者447例,占14.80%。在脏腑兼证中,与肾、脾相兼多见。结论:心血管疾病中中医心系疾病证候以本虚标实多见,其中本虚以气虚、阳虚、阴虚多见;标实以痰浊、瘀血、气滞多见。

中医问诊客观化研究进展

从中医问诊症状术语描述及其内涵的规范、中医症状量化分级、中医问诊信息采集的规范、中医问诊信息的规范化处理等方面对中医问诊客观化研究进展进行了概述。