颅脑损伤后内皮素含量变化及其病理意义的临床与实验研究

本文观察颅脑损伤后血浆、脑脊液（CSF）、不同脑区内皮素（ET）含量的变化，临床与实验结果均表明颅脑损伤后早期ET含量明显升高，而且与伤情的轻重密切相关；分析了ET变化的特点，对其原因及病理意义进行了讨论。提示ET浓度的监测可作为判定伤情轻重的一项指标。

颅脑损伤后继发性脑损害的研究进展

颅脑损伤后继发性脑损害的研究进展许民辉（综述）邹咏文（审校）作者单位：６３００４２重庆市第三军医大学第三附属医院野战外科研究所许民辉男３６岁副教授，副主任医师临床实践表明，脑外伤患者的预后与原发性脑损伤和继发性脑损害的严重程度密切相关。所谓原发性脑损...

严重颅脑损伤的肺部并发症44例分析

本文分析163例严重颅脑损伤中发生肺部并发症44例,发生率为27％;其中肺部感染41例,神经源性肺水肿3例。提示严重颅脑损伤发生肺部并发症者预后较无肺部并发症者差,死亡率分别为52.3％和31.9％(P<0.05);认为防治肺部并发症是降低颅脑损伤死亡率的重要环节之一。文中对肺部并发症发生原因及治疗等进行了讨论。

脑和椎管内海绵状血管瘤的诊断与治疗

脑和椎管内海绵状血管瘤的诊断与治疗许民辉，邹咏文，陈广鑫，刘敏，杨东虹本文报告我院１９８０年～１９９３年收治的１９例经手术、病理证实和１例ＭＲ诊断的脑和椎管内海绵状血管瘤，结合文献讨论有关本病的诊断、临床表现类型与组织病理学联系和治疗等问题。临床与病...

急性颅脑损伤后血浆、脑脊液内皮素含量变化的初步报告

急性颅脑损伤后血浆、脑脊液内皮素含量变化的初步报告许民辉，邹咏文内皮素（Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ，ＥＴ）是近年来发现的一组最强的血管收缩肽，参与多种病症发生发展的病理生理过程．脑的微血管产生ＥＴＩ，且对其反应很敏感．我们于ＩＷ３年２月起对１５例急性颅脑损...

特急性外伤性硬膜外血肿的救治

目的总结特急性外伤性硬膜外血肿的临床救治经验。方法回顾性分析28例特急性外伤性硬膜外血肿临床资料，其中男性16例，女性12例；均行头颅CT扫描，血肿量50～100ml，术前GCS3～5分8例，6～8分20例，均行骨瓣开颅血肿清除术。结果死亡3例，植物生存1例，中残1例，治愈23例。结论早期诊断，选择正确的术式并及时手术清除血肿，必要时去除骨瓣，术后综合治疗，多数病人预后较好。

巨大型椎管神经鞘膜瘤的显微手术治疗

目的 提高巨大型椎管神经鞘膜瘤的诊治水平。方法 回顾性分析 5年来收治的 9例病人临床资料及相关文献资料。结果 9例中男 6例 ,女 3例。年龄 2 1～ 41岁。主要表现为神经根痛和肢体运动、感觉及大小便功能障碍。病程 2～ 8年。MRI表现符合Sridhar建议的巨大型椎管肿瘤的诊断标准 ;采用显微手术 ,全切除 6例 ,大部分切除 3例。术后症状无加重。痊愈 6例 ,好转 3例。结论 提高对本病的认识可以减少误诊、漏诊 ,采取合理手术入路 。

PTEN对原代培养大鼠海马神经元牵张损伤后GluR2受体亚单位定位表达的调节作用

目的探讨第10染色体同源丢失性磷酸酶张力蛋白基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromo-some ten,PTEN)对大鼠原代海马神经元牵张损伤后AMPA受体GluR2亚单位定位表达的调节作用。方法选用新生SD大鼠培养原代海马神经元,建立神经元牵张损伤模型,利用RNAi慢病毒载体敲减神经元中PTEN基因的表达。采用Tunel染色评估神经元牵张各时相点的损伤情况。采用Western blot检测牵张各时相点AMPA受体GluR2亚单位在细胞中的表达定位变化。结果慢病毒介导的RNAi能有效下调PTEN基因的表达。PTEN基因表达下调后,0、2、6h细胞凋亡比例无明显差异,但24h细胞凋亡比例由(68.7%±5.1%)下降至(39.3%±3.5%),48h细胞凋亡比例由(76.7%±5.3%)下降至(52.0%±4.3%)。神经元细胞膜中的AMPA受体GluR2亚单位含量在牵张损伤6、24、48h明显降低。下调PTEN基因的表达后,神经元细胞膜中的AMPA受体GluR2亚单位含量在牵张损伤6h无明显降低,牵张损伤24、48h后降低。细胞损伤6、24、48h时,下调PTEN基因的表达能够明显上调神经元细胞膜中的AMPA受体GluR2亚单位含量。结论海马神经元受到机械性牵张损伤后,下调PTEN的表达能够有效地阻止AMPA受体GluR2亚单位在细胞膜上定位的降低,降低凋亡细胞比例。PTEN对AMAP受体的调节作用可能为预防和治疗脑创伤提供一条新途径。

颅脑损伤的并发症及其处理

如果对脑外伤后发生的颅内、外并发症认识不足或处理不当 ,将直接影响病人的预后。常见的颅内并发症包括颅内感染、出血和脑积水 ;颅外并发症包括肺炎、肺水肿、ARDS、消化道出血、电解质紊乱和凝血病等。

神经放射检查中严重副反应和并发症的救治

本文报告近十年来在神经放射学检查(脑血管、脑室和椎管造影)中所遇到的12例严重副反应和并发症患者。主要表现突然昏迷、自主呼吸停止、癫痫发作、椎-基底动脉供血不足、严重精神运动兴奋症状和肺栓塞。救治结果:因造影并发症直接造成死亡1例、因原发病恶化死亡2例、抢救成功9例。文中着重探讨了如何救治和预防。其主要措施包括保持呼吸道通畅、保证脑供氧,控制抽搐;维持血压与循环功能和降低颅内压等;同时也介绍了椎动脉造影术中发生脑缺血、椎管碘油造影时发生肺栓塞的救治措施。并针对各种严重副反应和并发症提出相应的预防措施。

1274例颅内疾病伽玛刀治疗效果的临床分析

目的 分析 12 74例颅内疾病伽玛刀治疗的效果。方法 1997-2 0 0 3年对 12 74例颅内疾病病人进行治疗。男 674例 ,女 60 0例。平均年龄 43 3岁 ( 4～ 83岁 )。有症状者 12 5 5例 ,无症状者 19例。以伽玛刀作为主要治疗手段者667例 ,辅助或结合其它治疗方法者 60 7例。共 162 4个靶病灶。靶灶平均最大径 0 4～ 5 3cm。计划治疗参数依疾病的类型、病灶的大小及部位来确定。结果 890例获得不同时期的随访 ,其中 ,784例获得不同时期的影像随访资料。随访期 4～ 5 2个月 ,平均 3 3 .7个月。在 890例获得随访的病例中 ,72 2例显示出不同程度的疗效 ,60例出现与放射有关的并发症 ,无放射有关的死亡。

CEC、ET、ETAR与脑外伤后脑水肿、缺血性脑损害关系的实验研究

目的研究脑外伤后脑水肿、缺血性脑损害的发生与循环内皮细胞（CEC）、内皮素（ET）及内皮素A受体（ETAR）变化的关系。方法建立颅脑撞击伤的动物模型，于伤后不同时相测定CEC、血、CSF、不同脑区ET含量，原位杂交检测ETARmRNA表达，测定脑血流量、脑含水量，光镜、电镜观察神经病理学改变。结果脑外伤后CEC、ET含量显著升高，ETARmRNA表达增强，并与伤情轻重呈正相关。结论脑外伤后脑血管内皮细胞脱落致血脑屏障（BBB）破坏，升高的ET与ETAR结合使血管通透性增高，脑血流减少，参与了脑水肿、缺血性脑损害的发生。

症状性Rathke囊肿临床研究进展

Rathke囊肿是一种良性的、由上皮细胞排列而成的囊肿,当囊肿逐渐扩大,压迫鞍上、鞍内结构产生临床症状即为症状性Rathke囊肿。主要表现为头痛、内分泌症状、视觉障碍三大症状。CT及MR上表现为界限清楚、圆滑、大小不等的囊性病变,但CT密度及MR信号改变因其内容物所含胆固醇和蛋白质不同而表现为多种多样,应与囊性颅咽管瘤等鞍区囊性病变相鉴别。该病变应行手术治疗,但术式目前还有争议,有人主张仅行囊肿减压和囊壁活检,有人则主张彻底切除囊壁,以防复发。病理学上发现有鳞状上皮化生和炎性细胞浸润则常提示术后可能复发。

急性外伤性硬膜外血肿的手术治疗

急性硬膜外血肿是颅脑损伤后最常见的颅内继发性病变,病情发展迅速,可在损伤后短期发生脑疝,危及生命。大部分患者需要及时手术清除血肿,缓解颅内压,常用的手术方式包括骨瓣开颅血肿清除术,骨窗开颅血肿清除术和钻孔穿刺血肿清除术。各种术式有其适应证,应严格掌握,不能一味追求微创手术,以免影响疗效。

GRK2/3在大鼠下丘脑室旁核CRH分泌调节中的作用

目的探讨G蛋白偶联受体激酶2/3(GRK2/3)在大鼠下丘脑室旁核促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)分泌调节中的作用。方法采用10nM CRH刺激离体培养的大鼠下丘脑脑片,对该离体模型进行研究。通过Western blot实验研究室旁核GRK2/3的蛋白表达,逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)技术研究室旁核CRH的转录活性。结果10nM CRH刺激30min、60min可引起CRHmRNA表达非常显著地增强(P<0.01);而GRK2/3总蛋白在刺激30min后非常显著地下降(P<0.01),60min后仍显著低于对照(P<0.05)。提前给予GRK的拮抗剂肝素1μM,处理2h可非常显著地抑制GRK2/3蛋白的表达(P<0.01);同时非常显著地增加CRHmRNA的表达(P<0.01)。提前给予钙调蛋白(CaM)的特异性拮抗剂W-750μM,处理2h可非常显著抑制CRH刺激30min引起的GRK2/3蛋白含量减少(P<0.01);同时非常显著地抑制CRH mRNA含量(P<0.01)。结论应激早期下丘脑室旁核GRK2/3在CRH分泌调节中作用不明显。这可能与该阶段CaM增加,抑制GRK2/3的蛋白表达,削弱其对CRHR1的脱敏作用有关。

神经源性肺水肿

肺水肿是指肺间质内有过量的液体积聚或并渗入肺泡内。神经源性肺水肿(NPE)也称脑源性肺水肿,是指中枢神经系统(CNS)损伤或病变所引起的一种暴发性肺水肿,发病前心肺功能正常。自1874年 Nothnagel 在急性头部创伤的动物实验中首先描述了 CNS

脑脓肿诊治中的失误与防范(附40例临床分析)

目前,脑脓肿的疗效仍不够满意,临床上尚有不少问题有待解决。本文分析我科1965年10月至1989年10月收治的40例脑脓肿,其中诊断失误6例,治疗失误4例,着重探讨诊治中的失误及防范问题。