纤维支气管镜下带囊支架置入术治疗儿童气管狭窄2例

目的通过纤维支气管镜下带囊支架置入术治疗儿童气管狭窄,观察近期疗效和并发症。方法例1,女,4月龄,因＂发现心脏杂音3个月余,咳嗽10 d渐加重,伴发热、喘息3 d＂入院,诊断为膜周部＋肌部室间隔缺损,房间隔缺损（继发孔型）,肺动脉高压,主气道下段及左右主支气管变形狭窄。行肺动脉环缩术,房间隔、室间隔缺损修补术＋主动脉悬吊术成功后,术后2个月内3次撤离呼吸机均未成功。例2,女,1岁10个月,因＂咳嗽1个月余＂入院,诊断为左主支气管狭窄,EBV相关性噬血细胞淋巴组织细胞增生症。左侧支气管狭窄致使排痰困难,肺部反复感染,左肺气肿。2例患儿家长在充分了解纤维支气管镜下带囊支架置入术可能的风险后签署知情同意书。采用＂边麻边进＂方法行气道黏膜表面麻醉,例1和例2选择带囊支架长度分别为24和29 mm,直径均为4 mm（均经雷帕霉素处理）,由支架导入器送入纤维支气管镜,在纤维支气管镜直视下释放带囊支架,然后退出支架导入器。结果 2例患儿置入带囊支架后狭窄段气管扩张良好,带囊支架放置2~3个月随访,未见肉芽组织增生等并发症。结论纤维支气管镜下带囊支架置入术治疗气管狭窄近期疗效较好,远期疗效尚待观察。

先天性心脏病合并气管狭窄气管支架置入后取出指征探讨

目的总结先天性心脏病(CHD)合并气管狭窄气管支架置入后取出指征。方法比较分析CHD合并气管狭窄气管支架置入后尚留和取出病例的临床资料。结果 9例置入气管支架患儿均为重度气道狭窄,置入气管支架为乐普(北京)公司生产的血管金属支架(PARTNER),其中尚留气管支架的4例患儿,平均年龄13.75个月,平均体重8.70kg,随访支气管镜检查均未发现肉芽组织增生,镜下气管支架支撑良好;5例患儿于气管支架置入68～96d后取出,平均年龄4.8个月,平均体重4.96kg。气管支架取出后发现支架支撑处并未塌陷,不影响患儿通气功能,取出气管支架完整,随访10～11个月,气道未见再阻塞及其他并发症,未出现需要再次置入气管支架的情况和死亡病例。在复习文献的基础上提出气管支架取出指征:①在良好的随访体系下气管支架置入2～3个月;②经支气管镜证实无肉芽组织增生,CT及其三维气道重建显示气道通畅;③临床无呼吸困难表现及感染征象,血气分析示无肺通、换气功能异常,X线胸片正常,超声心动图检查示心脏功能正常;④支气管镜下能清楚显示气管支架边界,且整个张开的支架位于气道表面并未上皮化;⑤支气管镜下钳夹住气管支架后,轻轻上下小幅推拉,镜下证实可以松动与气道紧密粘贴的支架。结论对于小婴儿气管支架取出从长远角度来看是最佳选择,在良好的随访体系下,在不影响患儿生命质量的前提下,CHD合并气管狭窄气管支架置入2～3个月后取出安全可行。

新生儿重症监护室抗生素的使用策略

各种治疗手段干预(如机械通气等)的应用使早产儿的存活率得到提高,但感染仍是新生儿重症监护室(NICU)婴儿死亡最常见的原因之一。事实上,很多治疗干预均损害了对抗感染的自然防护屏障。有关每种类型感染的优势菌流行病学研究影响着抗生素的经验选择方法,在很多医院常见的病原体已出现耐药性。另外,优势病原体已发生改变,使NICU婴儿易发感染。因此,连续监测NICU的病原体的变化及掌握各种抗生素的特点,以便安全及有效地使用抗生素是控制NICU感染的关键。

支气管镜术在新生儿重症监护病房的应用指征探讨

目的：临床探支气管镜术在新生儿监护室应用指征及安全性。方法分析2012年1月~2013年12月北京军区总医院附属八一儿童医院儿童重症科应用支气管镜检查的154例因喉鸣、呼吸困难、反复窒息呛奶、肺不张和脱机困难而接受支气管镜术的新生儿的临床资料，其中男105例，女49例，年龄从出生第1天~第28天，体重从1.17~4.78 kg,平均2.85kg，足月儿123例（79.8%）。结果接受支气管镜术的主要原因是喉鸣（54例，35.1%），呼吸困难（32例，20.8%），反复呛奶窒息（20例，13%），肺不张（26例，16.8%）及反复撤机困难（22例，14.2%）。在54例喉鸣新生儿中发现喉软骨软化39例（72.2%），气管软化狭窄11例（20.4%），声门下狭窄、喉蹼、鼻中隔畸形和喉腔狭窄各1例（7.4%）；呼吸困难32例中患儿中，发现气管支气管软化狭窄16例（50%），喉软骨软化9例（28%），炎性肿胀所致狭窄7例（22%）；反复窒息呛奶20例中发现5例气管食管瘘（25%）；肺不张26例中发现炎性肿胀所致狭窄（分泌物堵塞气道）14例（53.8%），气管支气管软化狭窄8例（30.8%），支气管狭窄4例（15.4%）。脱机困难22例中发现气管支气管狭窄12例（54.5%）（包括炎性肿胀狭窄7例），喉软骨软化2例（9.1%）。支气管镜检查术中无严重并发症的发生。结论支气管镜可安全用于NICU中新生儿气道病变的诊断与治疗，新生儿喉鸣、呼吸困难、反复窒息呛奶、肺不张和脱机困难等表现应纳入常规支气管镜检查指征。

血浆置换救治儿童急性毒蕈中毒

目的探讨毒蕈中毒患儿进行血浆置换的效果。方法4例患儿（男3例，女1例），年龄分别为2、6、6、8岁，食用野生蘑菇0．5—1h后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状。经常规治疗症状无明显缓解，且出现肝及心肌损害。（发病后2-3d）给予血浆置换及对症、支持治疗。密切观察病情。结果入住儿童重症监护中心2周后患儿病情均好转出院。结论及时进行血浆置换能提高毒蕈中毒的救治率。

脓毒性休克液体复苏的规范化治疗与特殊性

临床诊治的活动即既要遵从治疗指南临床应用（规范化）的普遍性,同时也要注意不同的病人间因疾病病理生理之间的个体差异而表现出的特殊性,两者的有机结合符合疾病诊治的辩证法。一、脓毒性休克液体复苏的规范化治疗脓毒性休克存在着绝对或相对的低血容量,通过液体复苏,迅速而又充分地扩充血容量是纠正血流动力学的最基本的治疗措施。复苏延迟使细胞功能不全发展至不可逆,死亡将不可避免。成功复苏的指标是：①心率下降;②血流灌注改善,表现为脉搏质量好转（中心和外周无差异）,神志精神状态好转,

24例儿童川崎病的早期诊断及冠状动脉扩张高危因素分析

目的:探讨川崎病(KD)的早期诊断线索及冠状动脉损害的高危因素。方法:回顾性分析2 4例KD患儿的年龄、性别、临床表现、血常规及白细胞分类、血小板计数(PLT)、血沉(ESR)、C -反应蛋白(CRP)及心脏彩超测量冠状动脉内径。结果:KD发病以3岁以下的男性患儿居多,发热、唇及口腔黏膜改变、皮疹、球结膜充血(非化脓性)、手足硬肿和颈淋巴结肿大的发生率高达10 0 %、88%、83%、79%、2 1%、2 5 %。白细胞总数、中性粒细胞分类升高,血沉增快,CRP升高,血小板计数,分别占87 5 %、83 3%、82 6 %、75 %和83 3%。结论:发热患儿早期出现唇充血皲裂及口腔黏膜充血、皮疹、球结膜充血(无分泌物) ,同时伴有白细胞总数、中性粒细胞分类升高,血沉增快和CRP升高要高度怀疑KD的诊断,及早进行心脏超声检查了解有无冠状动脉扩张,以确定KD的诊断。3岁以下的男孩,ESR、CRP、PLT计数明显升高是冠状动脉扩张(CAD)的高危因素。

超声引导经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术治疗先天性肺动脉瓣狭窄35例

目的 :探讨超声引导经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术的临床应用价值。方法 :35例患者术前、术后超声采用胸骨旁大动脉短轴切面测量肺动脉瓣口大小、瓣环大小及跨瓣压力阶差 ,术中超声采用心尖四腔切面及胸骨旁大动脉短轴切面监视心导管、球囊导管到位及球囊扩张过程。结果 :二维切面超声心动图能清晰地显示心脏导管在心腔中的位置。结论 :超声导向在术前病例、球囊类型及直径的选择、术中监视球囊定位、术后即刻观察疗效及随防和降低X线曝光量方面很有临床价值。

肺炎合并充血性心力衰竭患儿血浆甲状腺素含量测定及意义

采用放射免疫方法测定了20例小儿肺炎合并充血性心力衰竭的患儿血浆游离甲状腺素（FT3、FT4）、反T3（rT3）及促甲状腺素（TSH）值并和23例单纯肺炎患儿血浆中FT3、FT4、fT3及TSH值进行比较。结果表明小儿肺炎合并心力衰竭，血FT3值较对照组明显降低，血rT3较对照组明显升高，差异极显著（P＜0．001），FT4及TSH两组无明显差别（P＞0．05），提示小儿肺炎会并充血性心力衰竭血浆甲状腺素水平存在着明显异常。

儿科医生与恐怖袭击突发公共卫生事件救援

从年幼到年长，灾害的影响对各年龄段的人群来说几乎没有差别，也就是说，没有任何一种灾害会怜悯年幼的孩子。因此，灾前制定预案时必需要考虑到灾害中儿童救援的特殊性。正如1999年5月发生在美国俄克拉荷马州的龙卷风导致642人伤亡，其中122人（14％）在14岁以下；

100例小儿哮喘综合治疗管理的研究

目的：观察ＷＨＯ全球哮喘防治策略方案对本地１００例小儿哮喘的效果。方法：对１００例哮喘患儿使用持续倍氯米松及间断沙丁胺醇吸入治疗，峰流速仪肺功能监测，检测及避免触发因素，家庭教育管理等综合疗法，跟踪观察６～１２个月。结果：总临床控制率为３８％，显效率３９％，有效率１６％，无效率７％，总有效率为９３％；有９０％的患儿治疗６个月后最大呼气流速（ＰＥＦＲ）值大于９０％；急诊就诊率从治疗前的９８％，降至治疗期间２３％、治疗６个月后７％；住院率从治疗前的２７％，降到治疗期间５％、治疗６个月后２％；治疗期间未发现明显的不良反应。结论：ＷＨＯ全球哮喘防治策略方案近期临床疗效满意。

血浆置换在儿童危重自身免疫性疾病中的应用

目的观察血浆置换技术对儿童危重自身免疫性疾病的疗效及安全性。方法经股静脉或锁骨下静脉建立血管通路，对8例危重自身免疫性疾病患儿进行17次血浆置换治疗，病种分别为Guillain—Barre二氏综合征、类脊髓灰质炎综合征、系统性红斑狼疮、巨噬细胞活化综合征、Steven—Johnson二氏综合征和过敏性紫癜，男孩6例，女孩2例，年龄（10．2±3．7）岁（2岁3月-14岁），接受17次经股静脉或锁骨下静脉建立血管通路的血浆置换治疗，每次置换血浆量50～100ml／kg，每隔1～3日1次，共置换1-3次。1例系统性红斑狼疮和1例巨噬细胞活化综合征患儿同时联合连续性静脉静脉血液滤过治疗，8例患儿均联合糖皮质激素、免疫球蛋白或免疫抑制剂治疗。观察治疗前后临床症状、体征、血生化及自身抗体等变化。结果经血浆置换及综合治疗，7例患儿临床症状及生化指标明显好转，1例过敏性紫癜患儿治疗后无明显好转；有效率87．5％，8例患儿均存活。17次血浆置换治疗均顺利完成，治疗过程中1例次出现一过性荨麻疹，未见休克、严重出血倾向及感染等严重并发症。结论血浆置换联合其他综合治疗可迅速改善危重自身免疫性疾病患儿病情，明显提高生存率。

血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗儿童急性肝衰竭

目的探讨血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗儿童急性肝衰竭的疗效及应用时机。方法17例急性肝衰竭患儿行血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗，收集治疗前，血浆置换后，连续性血液透析滤过8h及结束时的血标本，检测多项生化和炎症指标并进行统计分析。结果17例患儿中死亡7例，存活率58．8％。总胆红素、凝血酶原活动度、谷丙转氨酶、血氨、血清肌酐、肿瘤坏死因子旺、白细胞介素6在人工肝治疗后较治疗前均显著改善（P〈0．05）；上述7项指标中总胆红素和凝血酶原活动度在血液透析滤过结束后较血浆置换结束时无显著差异（P〈0．05），其余指标均进一步好转（P〈0．05）。肝性脑病分期和衰竭器官数在人工肝治疗后显著下降（P〈0．05）。结论血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗儿童急性肝衰竭安全有效，应在确诊急性肝衰竭后及早进行。

血液净化在小儿急性中毒救治中的应用

目的探讨血液净化方法对小儿急性毒物药物中毒的治疗效果及其在临床中的应用价值。方法12例重症毒物、药物中毒患儿平均年龄1．6—8岁，男9例，女3例，在常规内科治疗基础上，采用血浆置换（PE）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，观察患儿治疗前后意识、毒物血药浓度、凝血指标、肝功能等指标的变化。结果甲氨蝶呤中毒3例，采用PE1～2次，联合CVVH1-2次，均治愈出院；卡马西平中毒l例，PE1次后血药浓度降至正常范围；毒蕈中毒4例，PE1。3次后凝血及生化指标明显好转；复方地芬诺酯及桂利嗪中毒各1例，PE1次联合CVVH1次后病情均好转，神志均转清；磷酸苯丙哌林中毒1例，PE1次后放弃治疗；一氧化碳中毒1例，CVVH1次后病情好转。结论血液净化可于短时间内清除急性重症中毒患者体内的毒（药）物，明显改善中毒症状、脏器功能损伤，稳定内环境，有利于改善预后。

检测炎症指标作为川崎病的早期诊断及冠状动脉扩张高危因素探讨

目的探讨炎症指标对川崎病(KD)的早期诊断提供线索及对冠状动脉损害的高危因素预测。方法回顾性分析24例KD患儿的年龄、性别、临床表现、血常规及白细胞分类、血小板计数(PLT)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及心脏彩超测量冠状动脉内径。结果 KD发病以3岁以下的男性患儿居多,发热、唇及口腔黏膜改变、皮疹、球结膜充血(非化脓性)、手足硬肿和颈淋巴结肿大的发生率高达100%、88%、83%、79%、21%、25%。炎症指标白细胞总数升高,中性粒细胞分类升高,血沉增快,CRP升高,血小板计数,分别占87.5%、60%、82.6%、75%和83.3%。结论发热患儿早期出现唇充血皲裂及口腔黏膜充血、皮疹、球结膜充血(无分泌物),同时伴有白细胞总数、中性粒细胞分类升高,血沉增快和CRP升高要高度怀疑KD的诊断,及早进行心脏超声检查了解有无冠状动脉扩张,以确定KD的诊断。3岁以下的男婴,ESR、CRP、PLT计数明显升高是冠状动脉扩张(CAD)的高危因素。

在儿科重症监护病房呼吸道危重症患儿病因诊断中的应用

目的探讨纤维支气管镜下取支气管肺泡灌洗液培养在儿科重症监护病房(PICU)呼吸系统危重症患儿病因诊断中的应用价值。方法对189例呼吸系统危重症患儿实施纤维支气管镜检查。将纤维支气管镜嵌入节段支气管中,向肺段注入生理盐水,进行支气管肺泡灌洗,然后将其吸出,进行病原学诊断。结果 189例患儿中,痰培养阳性56例,阳性率为29.6%,革兰阴性杆菌阳性35株,革兰阳性球菌阳性21株;支气管肺泡灌洗液定量培养阳性80例,阳性率42.3%,其中革兰阴性杆菌51株,革兰阳性球菌21株,真菌8株。根据灌洗液培养结果和药敏及时调整了治疗方案,患儿临床症状、体征均好转转出PICU入普通病房。结论支气管肺泡灌洗液直接取材于病变部位,阳性的培养结果更好地指导临床选择有效抗菌药物。

川崎病的早期诊断线索及冠状动脉扩张危险因素探讨

目的探讨川崎病(KD)的早期诊断线索及冠状动脉损害的危险因素。方法采用回顾性分析方法,总结分析KD患儿的年龄、性别、临床表现、血常规及白细胞分类、血小板计数、血沉、CRP、心脏彩超测量冠状动脉内径。结果KD发病以3岁以下的男性患儿居多,发热、唇及口腔粘膜改变、皮疹、球结膜充血(非化脓性)的发生率高达100.00%、87.50%、83.33%、79.17%,白细胞总数、中性粒细胞分类升高,血沉增快,CRP升高,血小板计数升高;分别占87.50%、83.33%、79.17%、75.00%,83.33%。结论发热患儿早期出现唇充血皲裂及口腔粘膜充血、皮疹、球结膜充血(无分泌物),同时伴有白细胞总数、中性粒细胞分类升高,血沉增快,CRP升高要高度疑及KD的诊断,及早进行心脏超声检查了解有无冠状动脉扩张,以确立KD的诊断。3岁以下的男孩、ESR、CRP、PLT明显升高是CAD的高危因素。