腋下小切口治疗小儿急性脓胸84例

目的：探讨腋下小切口治疗小儿急性脓胸的可行性。方法：采用腋下“S”或垂直小切口行小儿急性脓胸纤维板剥脱术84例，切口长8～10cm，肺叶切除3例、支气管胸膜瘘修补2例。结果：全组无手术死亡。开、关胸时间短各少于10～20min，开胸过程出血量少于10ml，术后胸腔引流量60～140ml，平均88ml，伤口疼痛轻，上肢活动正常，平均住院天数10．6d。结论；腋下小切口是治疗小儿急性脓胸的最好方法。

钝性创伤性膈疝延误诊4例分析

目的 :回顾 1 992年 1 0月至 1 998年 9月经手术治疗的四例延误诊钝性创伤性膈疝病例 ,分析延误诊原因 ,探讨其诊断方法。方法 :手术探查明确诊断。结果 :四例均经剖胸膈肌修补术治愈。结论 :凡有胸腹结合部、挤压伤及坠落史 ,又有胸腹部症状体征者 ,均应想到膈损伤可能 ,全面系统的查体和动态观察 。

胸腔镜与开胸手术对早期非小细胞肺癌患者生存率的比较

目的比较胸腔镜肺叶切除术与开胸肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者生存率的影响。方法回顾性分析2008年3月-2014年1月于该院胸外科行肺叶切除术的临床分期为I期的非小细胞肺癌患者的临床资料及随访资料,根据手术方式将患者分为胸腔镜组(行胸腔镜手术)及开胸组(行常规开胸手术)。结果共有155例临床分期为I期的非小细胞肺癌患者行肺叶切除术,其中82例行胸腔镜手术,73例行开胸手术。两组患者的一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。胸腔镜组患者虽然手术时间长于开胸组(P<0.05),但创伤较小,具体表现为术中失血量较少(P<0.05)、术后镇痛天数较短(P<0.05)、术后引流天数较短(P<0.05)及住院天数较短(P<0.05)。两组患者术后30 d内总体并发症发生率类似(P>0.05),但胸腔镜组患者严重并发症发生率低于开胸组患者(P<0.05)。两组患者淋巴结清扫结果类似(P>0.05)。两组患者的总体生存率及无瘤生存率均类似,且该研究的生存率数据与其他学者报道的数据类似。结论胸腔镜肺叶切除术用于早期非小细胞肺癌(NSCLC)时可取得与开胸手术类似的生存率,可选用为早期NSCLC的治疗手段。

完全胸腔镜下与开胸肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的临床比较

目的探讨完全胸腔镜下(c-VATS)与开胸肺癌根治术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的手术情况及5年生存情况。方法选取接受手术治疗的NSCLC患者122例,c-VATS组患者66例,行c-VATS肺癌根治术;开胸组患者56例,行开胸手术。术后随访5年。结果 2组患者均顺利完成手术,2组手术时间及清扫淋巴结数差异无统计学意义(P>0.05),c-VATS组置管时间、住院时间、术后并发症发生率均低于开胸组,差异有统计学意义(P<0.01)。c-VATS组5年总生存率为43.9%(29/66),开胸组5年总生存率为41.1%(23/56),2组患者生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与开胸手术比较,c-VATS肺癌根治术治疗NSCLC可以缩短置管和住院时间,减少术后并发症,且5年生存率不低于开胸手术。

自发性食管破裂的早期诊断与治疗

目的总结自发性食管破裂的早期诊断、治疗方法及临床疗效。方法2004年1月-2006年6月,收治15例自发性食管破裂男性患者。年龄38～56岁,平均46岁。发病至确诊时间为6～72h,其中<24h12例。暴食后上腹受压憋气所致3例,暴食后跌伤1例,大量饮酒后呕吐所致11例。破口位于食管中下段或下段,长4～12cm。1例发病后于外院行内支架治疗并发食管、气管瘘1个月,入院确诊后放弃治疗。余14例均手术治疗,其中行食管修补术8例,食管切除、食管胃吻合术6例。结果14例术后顺利恢复,住院11～18d。无手术死亡、吻合口瘘和其他并发症发生。2例术后2个月出现吻合口轻度狭窄(0.6～0.8cm),仅进流食,经胃镜直视下行球囊扩张后缓解。14例获随访,随访时间6个月～2年。无进食困难及哽咽不适。行上消化道碘化油造影示吻合口通畅,食管无扩张,消化功能良好。结论自发性食管破裂经早期诊断和手术治疗均易治愈,并发症少,预后满意。

支气管袖状切除术与全肺切除术治疗老年非小细胞肺癌临床疗效对比研究

目的探讨支气管袖状切除术与全肺切除术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选择2009年8月—2014年8月入住我院的63例老年NSCLC患者,按照术式分为对照组31例与观察组32例,均于全麻条件下,分别行全肺切除术与支气管袖状切除术治疗。比较两组的手术相关指标、肺功能、生活质量评分及免疫功能等临床指标。结果观察组术中出血量及术后住院时间均显著小于对照组(P<0.05);两组术后肺功能相关指标水平和体液免疫指标水平较术前均显著降低(P<0.05),观察组术后上述指标水平均显著高于对照组(P<0.05);两组术后SF-36生活量表各维度(躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能)评分均显著高于术前(P<0.05),且观察组术后上述各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论与全肺切除术相比,支气管袖状切除术治疗老年NSCLC患者的临床疗效更显著,对患者肺功能、免疫功能影响更小。

电视胸腔镜肺叶切除术对老年肺癌患者心肺功能与生存质量的影响研究

目的研究电视胸腔镜肺叶切除术运用于老年肺癌中的价值及对患者心肺功能与生存质量的影响。方法选择我院2018年8月至2019年6月纳入的98例老年肺癌患者,遵照随机分层法分成两组各49例,研究组给予电视胸腔镜肺叶切除术,对照组给予常规开胸肺叶切除术,对比两组治疗结果。结果研究组手术时长、出血量、初次下床时间、术后排气时间、术后止痛药使用剂量、住院时长均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组的LVEF、LVEDD、NT-proBNP、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平相比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组各项指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组的生理机能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电视胸腔镜肺叶切除术运用于老年肺癌中效果显著,可促进心肺功能恢复,降低患者痛苦,减少治疗时长,提升生存质量。

电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的临床应用价值。方法回顾性比较我院2007年11月～2011年8月20例电视胸腔镜手术（video—assistedthoracoscopicsurgery，VATS）和20例标准开胸手术（标准开胸组）行纵隔肿瘤切除的开胸时间、开胸出血量、实际手术时间、关胸时间、总手术时间、术后引流量、带管时间、术后住院时间、术后肩关节活动障碍、术后肺部并发症以及术后随访。结果VATS组1例胸腔粘连较重，行胸腔镜辅助小切口手术（video—assistedminithoracomoty，VAMT）。与开胸组相比，VATS组开胸时间短[（12．1±2．0）rainVS．（18．1±2．4）rain，t=-8．589，P=0．000]，关胸时间短[（11．4±1．7）min vs．（21．4±2．7）min，t=-14．017，P=0．000]，开胸出血量少[（13．2±4．3）mlVS．（25．2±11．4）ml，t=-4．405，P=0．000]，术后引流量少[（355．6±110．8）ml VS．（655．6±135．8）ml，t=-7．655，P=0．000]，带管时间短[（3．2±0．5）dVS．（4．5±1．1）d，t=-4．812，P=0．000]。2组术后肩关节功能障碍发生率无统计学差异[5％（1／20）VS．25％（5／20），P=0．182]。40例随访8～12个月，均无肿瘤复发。结论VATS对大多数纵隔良性肿瘤，特别是大部分囊性病变及后纵隔神经源性肿瘤的切除较开胸手术具有明显优势。

基于多种药物敏感基因检测在ⅢA-N2期NSCLC新辅助个体化疗中的应用价值

目的:本研究拟通过结合目前指导个体化治疗的5个分子生物学指标对接受过新辅助化疗的ⅢA-N2期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)患者进行回顾性研究,评估目前NSCLC个体化治疗靶标的价值及临床意义。方法:用分支DNA-液相芯片法(b DNA-LCT)检测30例ⅢA-N2期NSCLC新辅助化疗后手术切除的肿瘤组织标本中ERCC1、BRCA1、TYMS、RRM1、TUBB3基因的m RNA表达情况,对各基因表达情况与患者新辅助化疗疗效间进行分析,探讨多基因表达对新辅助化疗的指导意义。结果:30例肿瘤组织标本中ERCC1、BRCA1、TYMS、RRM1、TUBB3基因m RNA低表达率分别为10.0%、33.3%、46.7%、46.7%、36.7%;中偏低表达率分别为16.7%、20.0%、23.3%、13.3%、16.7%;中表达率分别为40.0%、13.3%、23.3%、30.0%、26.7%;中偏高表达率分别为6.7%、16.7%、0.0%、6.7%、3.3%;高表达率分别为26.7%、16.7%、6.7%、3.3%、16.7%。统计分析显示各基因m RNA表达间存在明显的相关性(P<0.05)。ERCC1及TUBB3的m RNA表达与化疗疗效间有明显的关系(P=0.019,P=0.001);在24例行抗微管类/铂类新辅助化疗的患者中,RRM1及TUBB3的m RNA表达与化疗疗效间有明显的关系(P=0.039,P=0.000)。结论:NSCLC中多基因m RNA表达间存在明显的相关性;对IIIA-N2期NSCLC患者行新辅助化疗前所获取的肿瘤组织标本进行个体化基因m RNA表达检测,筛选出合理指标所指导的化疗方案,可以提高新辅助化疗疗效。

全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果

目的分析全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的近、远期临床疗效,为临床早期肺癌的治疗方案选择提供参考。方法选择Ⅰ期非小细胞肺癌患者86例作为研究对象,根据就诊顺序编号,采用数字随机表法将其分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者采用小切口开胸肺叶切除术治疗,观察组采用全胸腔镜肺叶切除术治疗。比较两组患者手术相关指标(手术时间、出血量、术后排气时间、术后引流量、术后并发症、术后感染率),术后3、6个月免疫功能指标(CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+)、术后6、12个月肿瘤患者共性生活质量核心量表QLQ-C30评分、术后1、3年生存期及肿瘤复发率。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后引流量、术后并发症发生率及术后感染率均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+值比较,差异均无统计学意义,术后3、6个月,两组患者CD3+值均较术前升高,CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+值均较术前有所降低(P<0.05),术后3、6个月观察组患者CD3+值均低于对照组,CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后6个月、12个月共性生活质量核心量表QLQ-C30评分均明显高于对照组(P<0.05)。术后1、3年生存期及肿瘤复发率两组比较差异无统计学意义(P>0.05。结论全胸腔镜肺叶切除术较之于小切口开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者,虽然不能提高患者的生存期和1、3年生存率,降低复发率,但对于提升患者术后免疫功能、生活质量具有较高的临床价值。

儿童叶外型肺隔离症合并血胸一例

本文报道了1例患儿因呕吐后致胸痛、气短症状就诊,胸部CT示右下肺梭形肿物并胸腔积液。初步诊断为:右侧血胸。病因不明,术前未能明确诊断,急诊开胸探查,术中及病理证实为叶外型肺隔离症合并血胸,治疗后顺利康复。叶外型肺隔离症合并血胸极罕见,本例提示一旦发现不明原因血胸合并胸腔内肿物,需考虑到该病的可能。

改良胸腔镜在治疗自发性气胸的应用效果

目的探讨改良双孔胸腔镜在治疗自发性气胸的应用效果。方法分析96例接受胸腔镜手术的自发性气胸患者,其中23例接受了改良双孔胸腔镜手术(改良组),73例接受了标准双孔或三孔胸腔镜手术(标准组);主要分析指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后置管时间和术后疼痛评分。结果改良组和标准组的患者在手术时间[(50.0±4.1)vs(51.4±4.0),P=0.327]、术中出血量[(43.2±6.7)vs(46.4±6.9),P=0.058]、术后住院时间[(6.0±1.4)vs(6.6±1.4),P=0.122]、术后置管时间[(4.5±1.1)vs(4.8±1.1),P=0.377]等方面差异无统计学意义,但改良组的术后疼痛评分显著低于标准组(P=0.002)。结论相比标准胸腔镜,改良胸腔镜治疗自发性气胸切口更加美观、术后疼痛更小。

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移对颈淋巴结转移的预测价值

目的 探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移对颈淋巴结转移的预测价值.方法 回顾性分析2000年1月～2013年8月因胸段食管癌接受三野根治术的64例患者临床病理资料及随访结果.结果 食管癌位于胸上段时,无论喉返神经旁淋巴结有无转移,颈部淋巴结转移率均类似（P＞0.05）.食管癌位于胸中段、胸下段时,当喉返神经旁淋巴结有转移时,颈部淋巴结转移率较高,当喉返神经旁淋巴结无转移时,则颈部淋巴结转移率较低,差异有统计学意义（P＜0.05）.喉返神经旁淋巴结、纵隔淋巴结和腹部淋巴结转移数＞4个是颈部淋巴结转移的独立预测因素.长期随访结果表明喉返神经旁淋巴结无转移的患者其5年生存率为51％,喉返神经旁淋巴结有转移的患者其5年生存率为32％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 喉返神经旁淋巴结对颈部淋巴结转移有预测价值.

肋骨接骨板内固定治疗连枷胸的临床观察

目的探讨应用肋骨接骨板置入内固定治疗连枷胸的方法和疗效。方法回顾性分析该科4年来采用肋骨接骨板置入内固定治疗20例连枷胸患者的临床资料。结果该组20例经手术内固定治疗后,胸廓塌陷畸形得到满意矫正,呼吸困难、胸部疼痛等症状明显缓解,住院时间明显缩短,且无明显并发症发生。结论应用肋骨接骨板置入内固定治疗连枷胸,具有操作简便易行、固定安全可靠、组织相容性好,有利于骨折愈合和呼吸功能改善,是一种治疗连枷胸较好的方法。