膀胱肿瘤抗原、尿核基质蛋白22、细胞角蛋白-19对膀胱癌的诊断价值分析

目的分析膀胱肿瘤抗原(BTA)、尿核基质蛋白22(NMP22)、细胞角蛋白-19(CK-19)对膀胱癌的诊断价值。方法选取53例膀胱癌患者作为膀胱癌组,49例泌尿系良性疾病患者作为对照组。比较两组患者CK-19、NMP22及BTA水平,分析三者水平与膀胱癌患者临床特征的关系,分析CK-19、NMP22及BTA单独及联合检测对膀胱癌的诊断价值。结果膀胱癌组患者尿液NMP22、BTA及血清CK-19水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期的膀胱癌患者尿液NMP22、BTA及血清CK-19水平均明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。CK-19、NMP22及BTA联合检测诊断膀胱癌的灵敏度和特异度分别为0.805和0.869,曲线下面积(AUC)为0.854(95%CI:0.774~0.934),均高于CK-19、NMP22及BTA单独检测。结论膀胱癌患者CK-19、NMP22及BTA水平显著升高,三者水平升高与肿瘤分期相关,密切监测三者水平变化可为临床诊断膀胱癌提供依据。

核磁共振阴性患者前列腺穿刺活检阳性风险列线图的构建及内部验证

目的建立核磁共振影像(MRI)诊断阴性的可疑前列腺癌(PCa)患者在超声引导下行前列腺穿刺活检为阳性的列线图预测模型,并进行内部验证。方法回顾性分析在郑州大学第二附属医院行MRI检查诊断阴性且行前列腺活检的197例患者的临床资料,采用logistic回归分析筛选穿刺阳性的相关危险因素,构建列线图模型并内部验证。结果多因素logistic回归分析显示年龄(P=0.003)、直肠指检(DRE)(P=0.005)、血清总前列腺特异性抗原(tPSA)(P=0.001)和前列腺体积(PV)(P<0.001)是MRI诊断阴性且活检为阳性的独立危险因素。根据多因素分析结果构建列线图模型,其曲线下面积(AUC)为0.862,显著高于tPSA(AUC=0.739)、PV(AUC=0.711)和DRE(AUC=0.666)(P均<0.05)。模型经500次内部重抽样验证,平均绝对误差为1.1%,提示在预测穿刺活检阳性中与实际情况一致性较高。结论年龄、DRE、tPSA和PV是MRI影像诊断阴性的可疑PCa患者穿刺活检呈阳性的独立预测因素,由此构建的列线图模型具有较高的预测效能。

乳头状肾细胞癌诊断和预后相关miRNA的生物信息学研究

目的 挖掘乳头状肾细胞癌(PRCC)诊断和预后相关miRNA,探索其临床意义。方法 通过癌症基因组图谱(TCGA)数据库获取PRCC miRNA表达谱数据,包含miRNA-seq和临床数据。利用R语言筛选PRCC组织和正常组织差异表达miRNAs。通过单因素Cox、LASSO及多因素Cox回归分析筛选与预后相关的miRNAs,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价与预后相关miRNAs诊断PRCC的准确度和敏感度。借助TransmiR和Genecards数据库预测miRNAs的转录因子。通过miRDB、TargetScan、miRTarBase数据库预测miRNAs靶基因,并借助DAVID数据库进行GO及KEGG富集分析。利用TIMER数据库分析靶基因表达与免疫细胞浸润水平的相关性。结果 PRCC组织与正常组织的差异表达miRNAs共163个,其中hsa-miR-34a及hsa-miR-551b与PRCC预后相关,随着肿瘤进展,其表达下调,其高表达则PRCC患者总生存率更高。ROC曲线提示hsa-miR-34a诊断PRCC的曲线下面积(AUC)>0.7,准确度更高。hsa-miR-34a的表达受TP53等44个转录因子的调控。功能富集分析显示hsa-miR-34a的靶基因参与细胞因子负调控、miRNAs与癌症通路等,且参与细胞因子负调控的靶基因PPP1R11及LGR4表达和PRCC多种免疫细胞的浸润水平相关。结论 hsa-miR-34a与PRCC诊断和预后相关,可作为PRCC诊断和预后评估的生物标志物。

抗菌药物在肾移植术后肺部感染中的应用

目的总结肾移植术后肺部感染患者治疗过程中抗菌药物的应用体会。方法对23 例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果22 例存活,1 例死亡,未发生明显不良反应及移植肾排斥反应。结论对于肾移植术后肺部感染患者,综合治疗是基础,正确选择抗菌药物并及早应用是治疗的关键。

保留肾单位手术治疗小肾癌的可行性与疗效评估

目的:探讨保留肾单位手术(NSS)治疗小肾癌的可行性和疗效。方法:报告20例行NSS治疗小肾癌患者(NSS组)和21例和根治性肾切除术(RN)治疗的同种患者(RN组)的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、复发情况及存活率。结果:两组手术均顺利完成。NSS组平均手术时间、术中出血量、并发症发生率大于RN组(P<0.05);但两组间术后住院时间、肿瘤复发率及长期存活率方面,差异无统计学意义。结论:NSS切除治疗小肾癌具有安全有效性。但要严格掌握适应证,对于大于4cm的肾癌,尽可能行RN。

Allium支架植入后移位的原因分析与处理方法探讨

目的分析Allium支架移位的原因并探讨其处理方法。方法回顾性分析本院2例行Allium支架置入术后发生覆膜支架向上移位患者的临床资料和随访结果。结果2例患者术后均出现Allium支架移位,且均有结核病史。第一位患者累计放置3次Allium支架,并成功运用球囊辅助调整1次Allium支架位置,前2次留置Allium支架后均出现移位,第3次改进留置Allium支架手术方法,术后3个月未发现移位且肾积水明显减轻,现在进行规律复查;第二位患者放置Allium支架7个月后出现移位,球囊辅助调整Allium支架位置后留置2根双J管,留置1月后复查肾积水减轻,现双J管已拔除。结论Allium支架是治疗输尿管狭窄的有效方法,移位是其常见并发症,多发于UPJO及UVJO患者,但减少肾盂段长度和增加膀胱段长度可降低覆膜支架移位的风险;结核可能是Allium支架移位的危险因素;对于早期轻度的Allium支架移位患者,临床医生应积极尝试手术方法来调整支架位置。

要高度重视输尿管软镜术的术前准备

输尿管软镜手术近5～10年因其优势在我国发展迅速,但是一些严重问题和并发症也随之而来,其发生的原因大部分与术前准备不充分有关。本文通过对输尿管软镜手术的一些特点进行总结,并结合相关文献从适应证的选择、患者术前影像学评估、术前的抗感染治疗、医患沟通、"医者"的评估等五个方面详述输尿管软镜术前准备的相关事项,希望引起大家对输尿管软镜术前准备的高度重视,减少医患满意度不对等所引起的医患矛盾和纠纷,让输尿管软镜手术更好、更快地发展。

CAIX/MN/G250 mRNA在肾癌根治术前后表达的检测

目的探讨肾癌相关蛋白CAIX/MN/G250 mRNA在肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)手术前后的表达水平及临床意义。方法应用RT-PCR技术检测57例RCC患者癌组织及术前外周血中CAIX/MN/G250 mRNA的表达情况,并选择15例癌旁肾组织、15例正常肾组织及40例健康人外周血作对照,对术前外周血CAIX/MN/G250 mRNA阳性RCC患者术后随访4周,并对其外周血CAIX/MN/G250 mRNA水平进行半定量检测。结果57例RCC患者,其CAIX/MN/G250 mRNA阳性率在外周血中为59.6%(34/57),癌组织中为78.9%(45/57),显著高于对照组(P<0.01)。在肾透明细胞癌患者的外周血及癌组织中,CAIX/MN/G250 mRNA的阳性率分别为76.2%(32/42)和95.2%(40/42),均显著高于相应对照组(P<0.01)。RCC患者外周血及癌组织中CAIX/MN/G250 mRNA阳性率均随临床分期的增加而增加(P<0.01)。34例外周血阳性患者CAIX/MN/G250 mRNA水平术前2h、术后7、14、21和28d分别为0.54±0.13、0.56±0.15、0.34±0.13、0.29±0.18和0.22±0.11。RCC患者外周血CAIX/MN/G250 mRNA水平在肾癌根治术后随时间的推移呈下降趋势(P均<0.05)。结论使用RT-PCR技术检测CAIX/MN/G250 mRNA对肾癌尤其是透明细胞癌有较好的特异性和敏感性。外周血CAIX/MN/G250 mRNA检测可作为肾癌微转移的检测指标用于RCC的诊断、疗效评价及预后判断。

前列腺增生症并发腹股沟疝的一期手术治疗

目的探讨前列腺增生症并发腹股沟疝一期手术治疗的可行性。方法对21例前列腺增生症合并腹股沟疝患者一期手术治疗的临床资料进行总结。结果13例行经尿道前列腺汽化术(TUVP),8例行开放前列腺切除术,均与腹股沟疝修补一期进行,取得满意效果。结论前列腺增生症与腹股沟疝一期手术治疗具有可行性,可在临床推广。

肾移植术后肺部感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后合并肺部感染的诊断与治疗。方法对23例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果21例存活,2例死亡,未发生明显不良反应及移植肾排斥反应。结论对于肾移植术后肺部感染患者,要给予高度重视和及早救治,综合治疗是基础,较大剂量糖皮质激素的应用和调整免疫抑制剂的用量,是治疗的关键。

肾细胞癌患者外周血中G250 mRNA表达水平检测

目的：检测肾细胞癌（RCC）患者外周血中肾癌相关蛋白G250 mRNA的表达水平并探讨其临床意义。方法：对42例肾RCC患者分别于术前、术后1周、2周、3周、4周采集外周血，用半定量RT-PCR法检测G250 mRNA的表达情况，并选择30例健康人作对照。结果：RCC组外周血中G250 mRNA阳性表达率为71．4％（30／42），对照组外周血中G250 mRNA均阴性表达（P〈0．01）。RCC组术后2～4周外周血中G250 mRNA表达水平降低，并呈时间依赖性（r=-0．76，P〈0．05）。结论：外周血中G250 mRNA水平可作为肾癌微转移的检测指标用于疗效评价及预后判断。

肾细胞癌患者外周血及癌组织中G250 mRNA的表达

目的：探讨肾细胞癌（RCC）患者外周血及癌组织中肾癌相关蛋白G250 mRNA的表达。方法：应用RT—PCR技术检测34例RCC患者（包括31例肾透明细胞癌和3例非透明细胞癌）外周血及癌组织中G250 mRNA的表达情况，并选择20例健康人外周血及7例正常肾组织作对照。结果：RCC组外周血及癌组织中G250 mRNA的阳性表达率分别为67．6％（23／34）和85．3％（29／34），对照组均为阴性表达，2者相比，差异有统计学意义（P〈0．01）。肾透明细胞癌组外周血及癌组织中G250 mRNA的阳性表达率分别为74．2％（23／31），93．5％（29／31），高于非透明细胞癌组（0％（0／3），0％（0／3），P〈0．05）。RCC组织中Ⅲ～Ⅳ期患者外周血及癌组织中G250 mRNA阳性表达率均高于Ⅰ～Ⅱ期患者（P〈0．05）。结论：G250 mRNA的表达对肾癌，尤其是对肾透明细胞癌有较好的特异性，且与RCC的恶性程度相关。

输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较

目的比较输尿管软镜与经皮肾镜(PCNL)碎石术治疗肾结石的疗效。方法选择53例肾结石患者采用输尿管软镜治疗(输尿管软镜组),92例肾结石采用PCNL治疗(PCNL组),比较两种方法的手术时间、术中出血量、清石率,观察不良反应。结果输尿管软镜组术后4周总清石率为88.7%,PCNL组为94.6%。输尿管软镜组直径≤20 mm的结石及直径>20 mm的结石患者手术时间长于PCNL,术中出血量少于PCNL组(P<0.05)。结论直径≤20 mm的肾结石适合选用输尿管软镜,直径>20 mm的肾结石适合选用PCNL。存在解剖结构异常、凝血功能异常、肾功能不全及穿刺困难者无论结石大小均是输尿管软镜的适应证。

输尿管镜治疗复杂性输尿管结石留置双J管时间的临床观察

目的:探讨输尿管镜治疗复杂性输尿管结石术后留置双J管最佳时间。方法:回顾性分析2012年8月至2015年8月,采用输尿管镜配合钬激光治疗复杂性输尿管结石161例。按照术后留置双J管时间不同分为3组:<2周组(A组)43例;2~6周组(B组)67例;>6周组(C组)51例。比较各组置管相关并发症及拔管后肾积水加重情况,观察留置双J管的最佳时间。结果:C组总体置管相关并发症发生率显著高于A组、B组,差异具有统计学意义(P<0.017)。拔管后A组输尿管狭窄率为23.25%(10/43),高于B组[5.97%(4/67)]和C组[5.9%(3/51)],差异具有统计学意义(P<0.017),而B组与C组相比差异无统计学意义。结论:复杂性输尿管结石术后置管相关并发症随时间的延长而显著增加,而置管时间过短则发生输尿管狭窄概率增加,观察后认为术后最佳置管时间为2~6周。对于术中发现输尿管黏膜损伤严重者应适度延长双J管留置时间。

负压组合式输尿管硬镜与经皮肾镜治疗2～4cm肾盂或肾上盏结石的比较

目的比较负压组合式输尿管硬镜与经皮肾镜治疗2～4 cm肾盂或肾上盏结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2017年8月～2018年3月我院75例2～4 cm肾盂、肾上盏或肾盂合并肾上盏结石资料,均为单侧结石,其中负压组合式输尿管硬镜组35例,经皮肾镜组40例,结石直径分别为(2. 7±0. 5) cm和(2. 8±0. 4) cm,差异无统计学意义(P>0.05)。2组年龄、性别、结石位置、结石CT值、积水程度等均无统计学差异(P>0.05)。比较2组手术时间、术后血红蛋白下降值、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、术后住院时间、清石率、并发症发生率等指标。结果 2组均顺利完成手术,负压组合式输尿管硬镜组手术时间[(69. 1±16. 2) min]明显长于经皮肾镜组[(59. 3±14. 7) min,t=2. 764,P=0. 007],但术后住院时间、术后血红蛋白下降值、术后当天VAS评分均小于经皮肾镜组(P<0.05)。2组术后第1天、1个月结石清除率差异均无统计学意义[术后第1天82. 9%(29/35) vs. 92. 5%(37/40),χ~2=0. 857,P=0. 354;术后1个月94. 3%(33/35) vs. 97. 5%(39/40),χ~2=0. 014,P=0. 906]。2组并发症发生率差异无统计学意义[5. 7%(2/35) vs. 7. 5%(3/40),χ~2=0. 000,P=1. 000]。结论负压组合式输尿管硬镜治疗2～4 cm肾盂及肾上盏结石安全有效,与经皮肾镜相比具有住院时间短、疼痛轻的优势。

软镜下内切开引流与后腹腔镜去顶术治疗肾囊性疾病的疗效

目的：探讨经尿道输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病的临床疗效，并与后腹腔镜下肾囊肿去顶术进行比较。方法：选取52例肾囊性疾病患者（囊肿紧邻肾盂），随机分为输尿管软镜下内切开引流术（软镜组，25例）和后腹腔镜下肾囊肿去顶术（后腹腔镜组，27例），比较两组手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间及住院时间、术后下床活动时间、术后囊肿复发率等。结果：两组手术均成功，软镜组与后腹腔镜组的手术时间分别为（28．47±6．45）和（57．04±24．19）min，差异有统计学意义（P〈0．05）；术中出血量分别为（8．73±4．15）和（57．52±8．61）mL，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后肠道恢复时间分别为（11．00±1．81）和（24．00±4．15）h，差异有统计学意义（P〈0．05）；住院时间分别为（2．47±0．64）和（5．37±1．11）d，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后下床活动时间分别为（5．47±2．10）和（19．93±3．87）h，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后恢复顺利，随访3～22个月，软镜组无复发，后腹腔镜组有2例复发，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：与后腹腔镜去顶术相比，输尿管软镜下钬激光内切开引流术具有手术时间短。创伤小，出血少，恢复快等优点。