超声心动图评估射血分数保留心力衰竭的研究进展

射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是一组射血分数≥50%且具有心力衰竭(心衰)症状和体征的临床综合征,诊断需具有左心室充盈压异常升高的证据,具有患病率高、死亡率高、异质性高的特点[1,2]。HFpEF约占所有心衰患者的50%以上,60岁以上老年人群中HFpEF患病率达4.9%且有随年龄升高的趋势[3]。与射血分数下降心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)不同,针对HFpEF的诊断、分级和治疗方法极其有限,对于HFrEF患者治疗有效的药物在HFpEF患者中并没有获益的证据[2],缺乏统一简便的诊断标准也限制了HFpEF的诊治[4]。目前,HFpEF已成为重大的全球公共卫生问题[5]。

老年女性原发性高血压患者尿酸与冠心病和脑卒中的相关性分析

目的探讨老年女性原发性高血压患者尿酸水平与冠心病和脑卒中的相关性。方法回顾性分析2014年2月～2018年6月首都医科大学宣武医院心脏内科住院的老年女性原发性高血压患者472例,根据血清尿酸水平分为正常尿酸组389例和高尿酸血症组83例,比较2组临床特征、诊室血压及冠心病、脑卒中患病率。采用logistic回归分析血清尿酸水平与冠心病和脑卒中的相关性。结果与正常尿酸组比较,高尿酸血症组年龄、高血压病程、收缩压、体质量指数、腰围、臀围、空腹血糖、TG和尿酸水平明显升高,高血压2级、高血压3级比例明显升高,HDL-C水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,校正年龄等危险因素后,老年女性原发性高血压患者尿酸水平与冠心病(OR=1.003,95%CI:1.000～1.007,P=0.045)及冠心病合并脑卒中风险呈正相关(OR=1.006,95%CI:1.000～1.012,P=0.042)。结论老年女性原发性高血压患者合并高尿酸血症与冠心病、冠心病合并脑卒中关系密切。

复方利血平氨苯蝶啶片治疗老年高血压患者有效性和安全性的全国多中心调查研究结果与分析

目的比较复方利血平氨苯蝶啶片(0号)与其他降压药物治疗老年高血压患者的有效性和安全性。方法 入选2018年8月至2018年12月期间就诊于天津、河南、安徽、山东、江苏、山西、四川、辽宁、北京、河北10个省市共26家社区卫生服务中心的老年高血压患者1574例。根据是否服用0号(按年龄差≤5岁及性别1∶1进行配对),分为0号组和非0号组,每组787例。1574例患者中,高龄(≥80岁)患者共186例,依据是否服用0号分为2个亚组:高龄0号组(n=102)和高龄非0号组(n=84)。对比2组患者所有临床资料及2个亚组患者的实验室指标及精神状态评分。采用SPSS22.0软件进行统计分析。结果 2组研究对象的高血压分级和诊室血压差异无统计学意义(P>0.05)。0号组患者每天服用的降压药物片数显著少于非0号组患者[(1.33±0.63)和(1.41±0.63)片,P<0.05],服用钙离子通道阻滞剂(16.39%和70.14%)、血管紧张素转化酶抑制剂(4.07%和11.82%)、血管紧张素受体拮抗剂(9.53%和34.18%)、β受体阻滞剂(4.32%和13.09%)及利尿剂(1.65%和6.86%)者也显著少于非0号组患者(P<0.05)。在安全性方面,2组患者及2亚组高龄患者的白细胞、血红蛋白、血小板、肝功能、肾功能、糖脂代谢、电解质水平以及抑郁焦虑评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 复方利血平氨苯蝶啶片对于老年高血压患者具有明确的降压效果,可减少每日服药片数,提高患者依从性,且安全性良好。

老年高血压患者血清尿酸水平与代谢综合征的相关性研究

目的探讨老年高血压患者血清尿酸水平与代谢综合征(MS)及其各组分的相关性。方法选取老年原发性高血压患者431例,根据是否合并MS分为MS组204例和非MS组227例。又根据患者罹患MS组分数目,分为1组102例、2组125例、3组145例、4+5组59例。分析血清尿酸水平与MS及其各组分的关系。应用ROC曲线分析血清尿酸的截断点。结果与非MS组比较,MS组糖尿病、收缩压、体质量指数、腰围、腰臀比、空腹血糖、TG及尿酸水平明显升高,HDL-C水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。1组、2组、3组、4+5组空腹血糖、TG、HDL-C和尿酸水平比较,差异有统计学意义(P<0.01)。二分类logistic回归分析显示,尿酸为MS的危险因素(OR=1.005,95%CI:1.001~1.009,P=0.020)。Pearson相关性分析显示,血清尿酸水平与腰围、TG呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.01)。ROC曲线分析得出截断值为339.25,敏感性为47.5%,特异性为73.6%(ROC曲线下面积=0.604,95%CI:0.550~0.657,P=0.000)。结论老年原发性高血压患者血清尿酸水平与MS及其各组分具有相关性,建议老年高血压患者应该更为严格地控制尿酸水平。

初发轻度高血压患者内皮功能与左心室肥厚的相关性研究

目的比较初发轻度高血压合并左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)患者的内皮功能变化,探讨内皮功能和左心室肥厚的相关性。方法回顾性分析2016年4月至2016年10月就诊于首都医科大学宣武医院心脏内科的初发轻度原发性高血压患者174例,根据超声心动图结果分为高血压合并左心室肥厚组和高血压不合并左心室肥厚组,比较2组患者的临床特征、内皮功能及超声心动图参数。应用Logistic回归分析左心室肥厚与内皮功能的相关性。结果与高血压不合并LVH组比较,高血压合并左心室肥厚组的反应性充血指数更低,内皮功能障碍(反应性充血指数<1.67)的比例更高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:反应性充血指数与左心室肥厚具有相关性(OR=0.230,P=0.001)。结论初发轻度高血压患者的内皮功能与左心室肥厚关系密切,反应性充血指数降低是初发轻度高血压患者合并左心室肥厚的重要危险因素。

老年高血压患者致动脉粥样硬化指数与冠心病相关性研究

目的评估老年高血压患者致动脉粥样硬化指数(AIP)与冠心病的相关性。方法收集2018年8~12月我国10个省市26家社区医院就诊的老年高血压患者2296例,将患者分为冠心病组459例和非冠心病组1837例。比较2组患者的心血管危险因素和血脂指标。采用logistic回归分析AIP与冠心病的相关性。结果冠心病组AIP水平较非冠心病组明显升高[0.08(-0.06,0.27)vs 0.04(-0.14,0.24),P<0.01],多因素logistic回归分析在校正年龄、糖尿病、吸烟、收缩压、舒张压后,TC、TG和AIP仍是冠心病的强危险因素(OR=1.084,95%CI:1.007~1.168,P=0.008;OR=1.111,95%CI:1.027~1.201,P=0.009;OR=1.705,95%CI:1.179~2.465,P=0.005)。结论 AIP可能是老年高血压患者冠心病风险的独立预测因子,且优于常规的血脂指标。

内皮型一氧化氮合酶基因多态性与心脑血管疾病相关性的研究进展

NO是人体中一个血管舒张因子,对心脑血管系统具有重要的调节作用。NO在抗平滑剂细胞增殖和迁移、抑制血小板和白细胞黏附、抗动脉粥样硬化等方面发挥重要作用。它是由L-精氨酸一个末端胍基氧化产生,这种反应通过一氧化氮合酶(NOS)催化,NOS分为3型,包括神经型NOS、诱导型NOS和内皮型NOS(eNOS),分别由3种不同的基因编码[1]。因为eNOS可在蛋白合成水平上调控NO生成,因此,eNOS基因是心血管疾病的候选基因[2]。目前研究结果显示,eNOS基因研究较多位点是27 bp VNTR、G894T(Glu298Asp)和T-786C。我们将对上述3个位点与心脑血管疾病的相关性进行阐述。现从以下几个方面综述eNOS基因多态性与高血压患者发生心脑血管事件的相关研究。

松龄血脉康对原发性高血压患者血压变异性的影响和意义

目的探讨松龄血脉康胶囊对轻度原发性高血压患者血压变异性的影响和意义。方法采用随机数字表法按2∶1比例将90例未曾用药治疗的轻度原发性高血压患者分为松龄血脉康组60例和氯沙坦钾组30例,比较用药前后两组患者的诊室血压、动态血压和血压变异波动性。结果经过12周治疗后,松龄血脉康组的24 h收缩压变异性、24 h舒张压变异性、日间舒张压变异性均明显下降[(20.3±5.1)mmHg比(28.4±5.5)mmHg,(10.1±3.0)mmHg比(14.8±4.9)mmHg,(10.1±3.4)mm Hg比(13.2±3.4)mmHg,均为P<0.05]。而氯沙坦钾组治疗前后的血压变异性无明显差异(均为P>0.05)。结论松龄血脉康在降压同时,可显著降低轻度原发性高血压患者的血压变异性。

原发性高血压患者平均血小板体积/血小板计数比值与左心室肥厚的关系

目的探讨原发性高血压患者平均血小板体积/血小板计数比值(MPV/PLC)与左心室肥厚的关系。方法回顾性分析新发的原发性高血压患者111例资料,根据MPV/PLC比值,采用二等分法分为两组:低MPV/PLC组(MPV/PLC≤44.35 f L·10^(-12)·L^(-1))和高MPV/PLC组(MPV/PLC>44.35 f L·10^(-12)·L^(-1)),比较两组的基线情况、血压水平、超声心动图参数等指标;采用相关性分析MPV/PLC与左心室心肌质量指数(LVMI)的关系;采用多元线性回归分析LVMI的影响因素。结果与高MPV/PLC组比较,低MPV/PLC组的LVMI较高[(115.29±23.18)g/m^2比(107.37±16.83)g/m^2,P<0.05];相关性分析显示,LVMI与MPV/PLC呈负相关(r=-0.196,P<0.05);多元线性相关分析显示,MPV/PLC是原发性高血压患者LVMI的影响因素(B=-0.347,P<0.05)。结论原发性高血压患者的MPV/PLC与左心室肥厚相关。

血小板相关指标与心力衰竭关系的研究进展

心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征.心衰的病理生理过程复杂,血小板也涉及其中.心衰可通过神经内分泌系统、血流动力学、细胞因子及一氧化氮等机制,激活血小板[1-3],而血小板激活后参与血栓形成、炎症反应等,

一项多中心、随机、双盲、平行对照临床研究——评价酒石酸美托洛尔片联合通脉养心丸治疗室性早搏的有效性和安全性

目的研究酒石酸美托洛尔片联合通脉养心丸对室性早搏的治疗作用。方法584例室性早搏患者采用数字表法随机分成两组:试验组(n=292):酒石酸美托洛尔片(1片/次,2次/d)联合通脉养心丸(40丸/次,2次/d);对照组(n=292):酒石酸美托洛尔片(1片/次,2次/d)联合通脉养心丸模拟剂(40丸/次,2次/d);疗程均为8周。结果经过8周治疗后,试验组早搏次数下降4 537次,下降率为(63±53)%,治疗总有效率为76.4%,对照组早搏次数下降3 013次,下降率为(42±64)%,治疗总有效率为51.4%,两组患者室性早搏次数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良事件和不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论酒石酸美托洛尔片联合通脉养心丸对室性早搏的治疗作用显著,能明显减少患者的室性早搏次数。

垂盆草苷的合成

目的：垂盆草苷（1）是从垂盆草（Sedum sarmentosum Bunge)中分得的，能降低慢性病毒性肝炎病人血清谷丙转氨酶的活性成分并有免疫调节作用。以1，2，4－丁三醇－1，2－丙缩酮（3）为原料，经8步反应完成其全合成。方法和结果：溴化α－D－四乙酰基吡喃葡萄糖在氧化银和分子筛存在下，与3缩合生成β－葡糖苷4。去缩酮保护后，伯醇基用三苯甲基保护得化合物6。6的仲醇基用PCC氧化成酮7，羰基与丙酮合氰化氢交换得到加成物8。氰醇8用氯化亚砜脱水，形成所需的E式双键化合物9。用三甲碘硅烷脱除三苯甲基得烯丙醇10，最后用三乙胺含水甲醇溶液除去乙酰基，得目标产物1。总产率5.8%。结论：首次完成了天然产物垂直盆草苷的人工合成。

血清总胆红素对老年女性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂肾病的预测价值

目的探究血清总胆红素(TBIL)对老年女性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受直接PCI后造影剂肾病(CIN)的预测价值。方法回顾性分析我院心脏内科接受直接PCI的老年女性STEMI患者579例,分为CIN组48例和非CIN组531例;收集患者一般临床资料,计算估算的肾小球滤过率(eGFR),检测TBIL水平。结果与非CIN组比较,CIN组年龄、高血压、糖尿病、肌酐、尿素、空腹血糖、白细胞计数、血小板计数明显升高,eGFR、TBIL、血红蛋白水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析模型结果显示,低TBIL是CIN的独立危险因素(OR=1.430,95%CI:1.217~1.834,P=0.024);年龄、糖尿病、基线肌酐、基线eGFR也均为CIN的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论低TBIL是老年女性STEMI患者PCI术后CIN的独立危险因素,TBIL可能有助于及早且准确地识别CIN高危患者,为临床治疗决策的制定提供一定的依据。

醛固酮合成酶基因多态性与老年原发性高血压患者左心室肥厚的相关性研究

目的研究醛固酮合成酶(CYP11B2)基因多态性与老年原发性高血压患者左心室肥厚的相关性。方法选取在首都医科大学宣武医院心内科门诊确诊的老年原发性高血压患者434例,所有入选患者详细询问病史、体检并完成各项相关检查:血压、身高和体质量检测,计算体质量指数(BMI)、心电图检查、超声心动图检查、血常规、尿常规及生化检查、CYP11B2基因多态性检测,采用多元逐步回归分析基因与左心室肥厚的相关性。结果 C-344T位点CC基因型患者的左心室后壁厚度、左心室质量指数(LVMI)及左心室质量显著高于CT和TT基因型患者[(11.46±0.97)mmvs (10.01±0.95)mm、(10.18±0.89)mm,P=0.000,(95.39±20.76)g/m2 vs (84.73±12.68)g/m2、(79.81±14.53)g/m2,P=0.000,(174.69±31.27)g vs (151.85±16.24)g、(146.08±19.08)g,P=0.007]。多元逐步回归分析显示,校正年龄、性别、服用降压药物种类、BMI、吸烟史、饮酒史、TG、TC、LDL-C、HDL-C、心率、血压及空腹血糖后,C-344T基因型与LVMI密切相关(P<0.001)。结论 CYP11B2(C-344T)存在基因多态性,C等位基因可能是高血压患者左心室肥厚发生的独立危险因素。

肝癌干细胞逃避5-氟尿嘧啶单药杀伤可能是造成化疗失败的重要原因

目的通过观察5-氟尿嘧啶(5-FU)处理人肝癌细胞系BEL-7402和SMMC-7721,分析细胞生物学特性的变化。方法采用Cell Counting Kit-8法检测5-FU作用前后肝癌细胞系BEL-7402和SMMC-7721增殖能力的变化;采用流式细胞法检测细胞周期组成变化和细胞群体中肿瘤干细胞标志物EpCAM、ABCG2和ICAM-1阳性细胞的比例变化。结果 10μg.ml-15-FU作用48h后,BEL-7402和SMMC-7721细胞增殖均明显受抑制(P<0.05);两细胞系实验组静息期(G0/G1期)细胞比例较对照组均明显升高(P<0.05);两细胞系中肿瘤干细胞标志物阳性细胞比例均明显升高(P<0.05)。结论肝癌细胞系BEL-7402及SMMC-7721中的肿瘤干细胞能够逃避一定剂量5-FU的杀伤作用。肝癌干细胞逃避5-FU单药杀伤可能是造成临床化疗失败的重要原因。

中西医联合治疗对室性期前收缩患者心脏功能影响的多中心、随机、双盲、平行对照临床研究

目的研究酒石酸美托洛尔片联合通脉养心丸对室性期前收缩患者心功能的影响。方法采用随机数字表按1∶1的比例,将584例室性期前收缩患者随机分成试验组(292例)和对照组(292例),试验组患者给予酒石酸美托洛尔片(1片/次,2次/d)联合通脉养心丸(40丸/次,2次/d),对照组给予酒石酸美托洛尔片(1片/次,2次/d)联合通脉养心丸模拟剂(40丸/次,2次/d),疗程均为8周,比较两组的心功能治疗有效率。结果两组的一般情况、基线心功能分级(NYHA分级)和超声心动图指标相似(均为P>0.05)。经过8周治疗后,试验组心功能总有效率为21.9%,对照组为12.4%,差异有统计学意义(χ^2=8.403,P=0.004)。同时,试验组与对照组对超声心动图指标均有一定改善作用,且试验组的左室射血分数提高值明显优于对照组[1.00(-6.00,9.00)比0.00(-9.00,7.00),Z=1.987,P=0.047]。结论酒石酸美托洛尔片联合通脉养心丸可提高室性期前收缩患者的左室射血分数。

性别和年龄对初诊1级原发性高血压患者实验室指标的影响研究

目的探讨性别及年龄对初诊1级原发性高血压患者实验室指标的影响。方法选择2016年1～12月首都医科大学宣武医院确诊的1级原发性高血压患者159例,其中男性组71例,女性组88例。所有患者又根据年龄分为老年组40例(年龄≥60岁),男性14例,女性26例;中年组70例(45岁≤年龄<60岁),男性24例,女性46例;青年组49例(18岁≤年龄<45岁),男性33例,女性16例。收集24h收缩压、24h舒张压、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、同型半胱氨酸(Hcy)、肌酐、尿酸、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)等实验室指标。结果男性组Hcy、尿酸、ALT、AST、肌酐、TG水平明显高于女性组,发病年龄、HDL-C水平明显低于女性组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。不同年龄男性和女性24h收缩压、24h舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。老年组、中年组和青年组男性患病比例分别占35.0%、34.3%和67.3%,女性患病比例分别占65.0%、65.7%和32.7%。老年组、中年组女性患病比例明显多于青年组,男性患病比例明显低于青年组,差异有统计学意义(P<0.01)。老年组男性肌酐和尿酸水平明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.01)。中年组男性Hcy、肌酐、ALT、AST、尿酸、TG水平明显高于女性,HDL-C水平明显低于女性,差异有统计学意义(P<0.01)。青年组男性肌酐、ALT、AST、尿酸、TG水平明显高于女性,HDL-C水平明显低于女性,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论初诊1级原发性高血压老年患者女性居多。实验室指标存在性别差异,随年龄增大,性别差异减小。

β_(3)肾上腺素能受体基因多态性与高血压患者心脑血管事件的相关性研究

目的探讨β_(3)肾上腺素能受体(β_(3)-AR)基因Trp64Arg多态性与高血压患者发生心脑血管事件的相关性。方法选择首都医科大学宣武医院心脏内科及河北省人民医院心血管内科确诊为原发性高血压(EH)无心血管疾病的门诊患者755例,根据基因分型分为Trp/Trp(TT)组282例,Trp/Arg(TA)组361例,Arg/Arg(AA)组112例。记录主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果3组MACCE发生率比较,有统计学差异(P=0.006)。Kaplan-Meier曲线分析显示,AA组MACCE发生率明显高于TA组和TT组(P_(log rank)=0.006)。β_(3)-AR基因AA基因型对MACCE、冠状动脉疾病、脑卒中有显著的独立预测作用(95%CI:1.322~3.175,P=0.001;95%CI:1.050~2.930,P=0.032;95%CI:1.238~5.408,P=0.011)。结论高血压患者β_(3)-AR基因AA变异对MACCE、冠状动脉疾病和脑卒中的发生具有显著的独立预测作用,与其他已知的心脑血管危险因素无关。

基于SNNM法的船舶波浪增阻计算及试验验证

为了验证国际拖曳水池会议(ITTC)引入的全浪向波浪增阻预报新方法(SHOPERA-NTUANTU-MARIC,SNNM)在船舶波浪增阻计算中应用的可行性和有效性,以一艘大型客船为目标船,选择迎浪航行和经济航速工况,简要介绍SNNM方法,并在此基础上开展基于SNNM法的目标船波浪增阻计算。同时,针对目标船开展波浪增阻水池模型试验,并将所得结果与采用SNNM方法计算所得结果进行对比,验证SNNM法的计算精度和可靠性满足需求。结果显示:采用2种方法得到的波浪增阻因子传递函数的变化趋势一致,实船波浪增阻统计预报值最大相差不超过7%,说明采用SNNM法进行船舶波浪增阻预报是可行的。

HAB+(MODU)对移动式钻井平台生活楼布置的影响研究

HAB+(MODU)是美国船级社针对移动式钻井平台的适居性而颁布的船级符号。分别总结了该船级符号相较于MLC2006在起居舱室布置方面的特殊要求,以及与MSC.337(91)在舱室噪声控制指标方面的差异,并按该船级符号要求进行了第七代超深水钻井船生活楼的舱室布置。研究结果表明,该船级符号规定的指标更严苛,特别是住舱人数限制、卧室自然采光、卧室个人卫生设施、人均餐厅面积、舱室噪声这几项要求,是影响移动式钻井平台生活楼布置的关键因素。