经腹膜外改良逆行膀胱全切术治疗男性肌层浸润性膀胱癌18例

目的观察经腹膜外途径行改良逆行膀胱全切术治疗男性肌层浸润性膀胱癌的效果。方法对18例男性T2期肌层浸润性膀胱癌患者施行经腹膜外改良逆行膀胱全切术。膀胱全切术后,4例行双侧输尿管皮肤造口术、1例行原位回肠新膀胱术、13例行回肠膀胱术。记录手术时间、术中出血量、术中输血情况和腹腔脏器暴露时间。记录术后盆腹腔引流管留置时间、通气时间和住院时间。术后随访并发症及局部复发和远处转移情况。结果本组18例手术均获得成功,手术时间145~310 min,术中出血量110~860 m L,术中输血3例,术中腹腔脏器暴露时间0~65 min;盆腹腔引流时间5~14 d,术后通气时间1~5 d,术后住院时间8~17 d。所有切除肿瘤组织切缘检查均为阴性,2例术后盆腔淋巴结报告阳性,给予GC方案化疗。术后无出血、周围组织及脏器损伤和切口感染等并发症发生。随访3~28个月,患者肾功能正常,未见局部复发及远处转移,随访期间无粘连性肠梗阻发生。结论经腹膜外途径行改良逆行膀胱全切术治疗男性肌层浸润性膀胱癌术中出血较少,腹腔干扰少,损伤较小,患者术后恢复快,住院时间缩短,粘连性肠梗阻发生率较低,疗效较好。

CXCR4在肾透明细胞癌组织中的表达及意义

目的探讨趋化因子受体CXCR4在肾透明细胞癌发生、发展中的作用。方法采用免疫组化SP法检测53份肾透明细胞癌组织(观察组)及20份癌旁肾组织(对照组)中CXCR4的表达,并分析其与肾透明细胞癌临床病理参数的关系。结果观察组CXCR4阳性率为62.2%,对照组为30.0%,两组比较P<0.05;CXCR4表达与肾透明细胞癌淋巴结转移、组织分级、临床分期有关,而与性别、年龄、肿瘤直径无关。结论 CXCR4的高表达可能对肾透明细胞癌的发生、发展起促进作用,其可作为肾透明细胞癌预后的重要参考指标。

尿道血管瘤1例报告

患者女，72岁，因外阴反复出血1个多月就诊我院，妇瘤科检查阴道子宫无异常，血液经尿道外口流出，遂转入泌尿外科。查体：一般情况可，心肺腹检查无异常，尿道外口可见血性液体流出，撑开尿道外口，见尿道内后壁6点处有息肉状暗红色增生物伴渗血，初步诊断为尿道肉阜伴出血。血液检查：血常规与凝血机制检查正常，尿常规结果提示有镜下血尿，泌尿系B 超检查未发现肾、输尿管、膀胱病变。排除手术禁忌，在会诊麻醉下行前尿道增生物切除术。患者取膀胱截石位，术中放置F14导尿管，向外上牵拉，血管钳辅助扩张尿道外口，在增生物基底部完整切除增生物，见出血较多，给予可吸收线缝合尿道内创面，彻底止血。阴道内放置碘仿纱布向前压迫尿道，尿道外口放置凡士林纱条围绕导尿管向尿道压迫，术闭患者安返病房，给予抗生素治疗。48 h取出阴道内碘仿纱布，去除尿道外口导尿管凡士林纱条，1周后拔出导尿管，排尿通畅，未见尿道外口渗血。

后腹腔镜下肾上腺髓样脂肪瘤切除10例

目的评价后腹腔镜下肾上腺髓样脂肪瘤切除术的可行性及临床价值。方法回顾分析采用后腹腔镜手术治疗的10例肾上腺髓样脂肪瘤患者的临床资料。结果患者手术均获成功,无术中及术后大出血及腹腔脏器损伤,手术时间35~115 min,平均67 min;术中出血量30~190 m L,平均75 m L;术后胃肠功能恢复时间8~48 h,平均22 h,术后下床活动时间1~2 d,平均1.5 d;术后引流管留置时间2~5 d,平均3.6 d;术后住院时间3~9 d,平均5 d。术后病理诊断均为肾上腺髓样脂肪瘤,术后随访1~36个月,肿瘤无一例复发。结论后腹腔镜下肾上腺髓样脂肪瘤切除术患者创伤小,术后康复快。

肾上腺成熟性畸胎瘤二例报告

目的探讨肾上腺成熟畸胎瘤的临床表现、诊断与治疗方法。方法对我院收治的肾上腺成熟畸胎瘤2例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本文2例均为成年女性,B超检查示肾上腺占位性病变,CT检查示肾上腺髓样脂肪瘤可能,2例均行手术治疗痊愈,术后病理诊断为肾上腺囊性成熟性畸胎瘤。术后分别随访8个月和5个月未见复发。结论肾上腺成熟畸胎瘤是较罕见的生殖细胞来源肿瘤,临床症状及体征不典型,影像学检查是诊断的重要依据,手术切除预后良好。

CXCL12和CXCR4在肾透明细胞癌转移淋巴结中的表达及意义

目的探讨趋化因子CXCL12和CXCR4在肾透明细胞癌和其转移淋巴结中的表达及其在淋巴结转移过程中的作用和可能机制。方法应用免疫组织化学SP法检测53例肾透明细胞癌原发灶及26例转移淋巴结中CXCL12和CXCR4表达的情况,并进行相关性分析。结果肾透明细胞癌转移淋巴结中的CXCL12的表达显著高于肾透明细胞癌原发灶,分别为76.9%(20/26)和35.8%(19/53),P<0.05。肾透明细胞癌转移淋巴结中的CXCR4的表达也高于肾透明细胞癌原发灶,分别为69.2%(18/26)和62.2%(33/53),但P>0.05。相关性分析发现CXCL12和CXCR4在肾透明细胞癌转移淋巴结组织中表达具有正相关性。结论 CXCL12和CXCR4在肾透明细胞癌转移淋巴结中高表达,两者在肾透明细胞癌的器官特异性转移中可能起协同作用,共同促进肾透明细胞癌的淋巴转移。

保留神经改良腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效观察

目的:探讨保留神经改良腹腔镜根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的临床效果。方法:回顾性分析2017年6月-2020年3月收治的年龄<70岁、分期T_(1~2)N_(0)M_(0)、Gleason评分≤8分和术前有勃起功能的前列腺癌确诊患者78例,根据患者行保留神经改良术式或标准根治术式,分为改良组36例和标准组42例。记录并分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后住院时间、术后导尿管留置时间、术后病理切缘阳性率、术后6个月的尿失禁发生率及IIEF-5评分情况。结果:两组手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后住院时间和术后病理切缘阳性率均差异无统计学意义(P>0.05)。而改良组术后6个月尿失禁发生率少于标准组,IIEF-5评分高于标准组(P<0.05)。结论:保留神经改良腹腔镜根治性前列腺切除术不仅对患者损伤小,恢复快,而且可较大程度保护患者的尿控及性功能,临床疗效显著,值得推广应用。

Galectin-3与MMP-2在膀胱尿路上皮癌中的表达及临床意义

目的探究半乳糖凝集素-3(Galectin-3)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在膀胱尿路上皮癌中的表达及临床意义。方法用免疫组化SP法分别检测Galectin-3和MMP-2在67例膀胱尿路上皮癌标本和12例正常膀胱组织中的表达,并用免疫组化染色计数肿瘤血管数量。结合临床病理数据,分析其与膀胱尿路上皮癌之间的关系。结果膀胱尿路上皮癌组织中Galectin-3和MMP-2的阳性表达率和微血管密度(MVD)明显高于正常膀胱组织(P<0.05),Galectin-3与MMP-2表达呈正相关(P<0.05);Galectin-3和MMP-2在膀胱尿路上皮癌中的表达与膀胱尿路上皮癌病理学分级、临床分期、淋巴结转移及复发有关(P<0.05);而与患者性别、年龄和肿瘤直径无关。结论 Galectin-3和MMP-2的异常表达可能在膀胱尿路上皮癌的发生发展中起一定作用。

微创经皮肾镜钬激光碎石术后不留置肾造瘘管的临床效果

目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术后不留置肾造瘘管必要性和安全性。方法符合研究标准的62例肾结石患者随机分成两组,1组术后不保留肾造瘘管,2组术后保留肾造瘘管,术中无明显活动性出血或并发症,两组术毕均留置双J管。结果 1组结石清除率90.3%,2组结石清除率93.5%,差异无统计学意义(P>0.05);1组平均手术时间(48.68±10.33)min,2组平均手术时间(47.58±12.15)min,差异无统计学意义(P>0.05);1组术后平均住院日(2.94±0.57)d,2组术后平均住院日(4.52±0.72)d,差异有统计学意义(P<0.05);1组术后需镇痛率22.6%,2组术后需镇痛率54.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾镜碎石术术后留置肾造瘘管并非必需,对于部分非复杂性肾结石微创经皮肾镜碎石术术后不留置肾造瘘管能缩短住院天数减少术后疼痛。

腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术临床分析

目的探讨腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的临床应用价值。方法对3例膀胱阴道瘘患者行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,记录手术时间和术中出血量并进行随访。结果全部病例的治疗均获成功,手术时间65～115 min,术中出血量50～110 ml。随访时间为6～36个月,无阴道漏尿症状发生。结论腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术是一种安全有效的微创治疗方式,长期疗效有待更多的临床资料验证。

TURP术后暂时性尿失禁的临床分析与护理

总结了41例前列腺增生患者行TURP术后发生暂时性尿失禁的常见原因及护理体会。主要原因包括尿道外括约肌张力与膀胱内压力平衡功能打破;术中操作时间过长,反复多次尿道内插入电切镜及摆动角度过大造成的损伤;不稳定的逼尿肌收缩;前列腺窝创面感染刺激;术后持续过度的尿管牵引及留置尿管时间过长;膀胱内压及膀胱顺应性降低。主要护理措施包括加强基础护理,增加患者舒适度;加强心理护理缓解患者的紧张情绪;尽早指导患者进行盆底肌的康复训练;结合膀胱行为训练以提高膀胱顺应性和稳定性。认为暂时性尿失禁是TURP治疗前列腺患者常见并发症之一,可以通过采取及时有效的护理措施,促进TURP术后发生暂时性尿失禁的患者早日康复。

后腹腔镜下肾盂成形术27例临床分析

目的评价后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床应用价值。方法回顾分析经后腹腔镜肾盂成形术治疗的27例UPJO患者的临床资料。患者中男性16例,女性11例,年龄16～43岁,平均26岁。左侧15例,右侧12例。异位血管压迫3例,合并肾盂结石2例。结果 27例手术均获成功。手术时间95～160 min,平均125 min;出血量60～110 ml,平均85 ml。术后住院时间6～11 d,平均8 d。随访6～24个月,平均18个月;UPJ吻合口无狭窄,肾积水得到改善。结论后腹腔镜肾盂成形术是治疗UPJO的有效、可行的微创手术,有可能替代开放手术,成为UPJO患者的首选术式,值得临床推广。

导尿管相关性尿路感染的护理干预效果评价

目的 探讨患者留置导尿管所引发相关性尿路感染的发生原因,以及临床预防护理干预措施与效果。方法 选取2012年7月~2014年1月本科留置导尿管的患者共268例,依据双盲随机原则将样本分为对照组与干预组,每组各134例,两组均给予泌尿外科常规护理干预,干预组患者增加留置导尿管并发症的相关护理措施。观察比较两组的导尿管留置时间、尿路感染发生率、护理满意度。结果 结果显示性别、年龄、进行膀胱冲洗、尿道口未消毒和导尿管留置时间长是尿路感染的重要相关因素,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。干预组患者的导尿管留置时间为（3.86±1.02）d,尿路感染发生率为20.8%,护理总满意率为94.8%,均优于对照组,两组比较具有统计学意义（P〈0.05）。结论 性别、年龄、膀胱冲洗、尿道口消毒以及留管时间均为患者引发导尿管相关性尿道感染的主要危险因素,临床开展针对并发症预防的相关护理干预可降低并发症的发生机率。

腹膜外腹腔镜治疗良性前列腺增生症55例

目的探讨腹膜外腹腔镜下前列腺切除术的可行性。方法2006年2月至2009年8月采用腹腔镜下经腹膜外对55例前列腺增生症患者行前列腺切除术,术后病理证实良性前列腺增生。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数及手术效果。结果55例手术均获成功,平均手术时间85min(67～128min),术中平均出血量210ml(130～1200ml),有5例需输血、无中转开放手术病例。术后平均住院时间8(6～12)d。随访3～18个月,IPSS由术前(24.1±1.5)分降至术后(9.5±1.4)分,Qmax由术前(7.3±1.8)ml/s提高到术后(17.1±1.5)ml/s。结论腹腔镜下前列腺切除术是安全可行的。

Livin在肾透明细胞癌中的表达意义

目的探讨存活蛋白(Livin)在肾透明细胞癌(RCCC)组织中的表达及意义。方法采用免疫组化的方法对63例RCCC组织和38例正常肾组织中Livin的表达进行检测。分析它的表达变化与RCCC肿瘤大小,临床分期,病理分级及淋巴结转移的关系。结果 Livin在RCCC组织中的表达阳性率明显高于正常肾组织(P<0.05),并与肿瘤大小有关(P<0.05)。有淋巴结转移者明显高于无淋巴结转移者(P<0.05),并且随着临床分期增加其表达亦明显增高(P<0.05),与病理分级无关(P>0.05)。结论 Livin在RCCC组织中表达明显上调,并且与肿瘤的大小,临床分期及淋巴结转移密切相关。

三孔同位入路法同期行腹腔镜下腹股沟及盆腔淋巴结清扫术治疗阴茎癌的初步探索

目的:探讨三孔同位入路法同期行腹腔镜下腹股沟及盆腔淋巴结清扫术治疗阴茎癌伴局部淋巴结转移的可行性、优势及初步经验。方法:回顾性分析2020年1月至2023年1月我院施行三孔同位入路法同期行腹腔镜下腹股沟及盆腔淋巴结清扫术的患者5例,手术步骤主要包括:下腹部腹腔镜三孔建立,沿Scarpa筋膜行双侧腹腔镜腹股沟淋巴结清扫,经腹腔行双侧或单侧腹腔镜盆腔淋巴结清扫。记录手术及围手术期参数,并与开放腹股沟及盆腔淋巴结清扫术进行比较。结果:5例患者手术均顺利完成,手术时间(215.40±51.64)min,术中出血量中位数50 ml,单侧腹股沟淋巴结切除数量(11.10±2.42)个,单侧盆腔淋巴结切除数量(8.13±1.13)个,与开放手术相比,具有更少的术中出血量,更小的疼痛感、更短的腹股沟区皮下引流管留置时间和术后住院时间。结论:三孔同位入路法同期行腹腔镜下腹股沟及盆腔淋巴结清扫术是治疗阴茎癌局部淋巴结转移的可行且有效方案,在保证疗效显著的情况下,避免多次手术,减少患者的创伤和痛苦。

副脾的临床诊断与误诊原因分析(附8例报道)

目的探讨副脾的临床诊断方法和副脾误诊的原因。方法回顾分析8例副脾患者的诊疗过程,进一步探讨副脾的误诊原因。结果一例经超声检查诊断,两例经CT检查诊断,此三例随访2～3年,复查均未发现异常;一例可疑患者要求行手术处理,术后病理证实为副脾,其余四例分别误诊为肝脏肿瘤一例,卵巢囊肿一例,肾上腺肿瘤两例。结论典型的副脾有典型的影像学表现及常见发生部位,多数可在术前作出明确诊断,但是位于不典型部位或伴发梗死的副脾常容易发生误诊,积极完善术前血尿生化检查,完善超声检查,重视CT三维重建、MRI甚至核素扫描并结合临床表现,熟悉副脾可能出现的少见解剖部位,可以减少副脾的误诊率,提高术前正确诊断率。

肾细胞癌组织Pax-2表达临床意义的初步研究

目的研究Pax-2在各类型肾细胞癌中的表达的差异,探讨它与肾细胞癌的临床诊断及预后的意义。方法运用免疫组织化学SP法检测Pax-2在73例肾细胞癌和19例癌旁正常肾组织中的表达,结合实验数据及相关研究资料,分析其与肾细胞癌病理特征关系。结果 Pax-2在肾细胞癌中总的阳性表达率为73.97%(54/73),透明细胞癌中的阳性表达率为84.85%(28/33),在乳头状细胞癌中的阳性表达率为70.00%(14/20),在嫌色细胞癌中的阳性表达率为60.00%(12/20),正常肾组织中阳性表达率为10.53%(2/19)。肾细胞癌的总阳性表达率明显高于正常肾脏组织,两者差异具有统计学意义(χ2=25.479,P=0.000)。Pax-2在肾细胞癌中的表达与临床分期(χ2=4.852,P=0.026)、病理分级(χ2=5.532,P=0.019)、淋巴结转移(χ2=3.886,P=0.049)有关;而与患者性别(χ2=1.301,P=0.254)、年龄(χ2=0.723,P=0.394)及病理类型(χ2=4.219,P=0.121)无关。结论 pax-2可能为肾细胞癌的诊疗及预后的评估提供了分子水平方面的参考新指标。