1例EGFR L747S和L858R双突变肺腺癌患者的治疗

表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变中最常见的突变是外显子19缺失突变和外显子21 L858R突变,这两种突变都对EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)有非常好的响应性。然而,EGFR-TKIs对罕见EGFR突变的疗效尚有争议。在治疗过程中,许多患者最终也会对EGFR-TKIs产生耐药性。此外,对于对奥希替尼产生耐药性的患者,特别是那些具有罕见或复杂突变的患者,仍然没有标准的治疗方案。本文介绍了1例具有EGFR L747S和L858R双突变的肺腺癌患者,该患者在出现奥希替尼耐药后接受帕博利珠单抗联合化疗治疗有效,且无疾病进展生存期为13个月。这是国内外首例在携带EGFR L747S和L858R双突变的肺腺癌患者对奥希替尼耐药之后使用帕博利珠单抗免疫治疗联合化疗的报道,本案例可为具有类似罕见突变患者的治疗提供参考。

免疫治疗相关乳腺反应性毛细血管增生症1例

反应性毛细血管增生症(reactive capillary endothelial proliferation,RCEP)是卡瑞利珠单抗治疗过程中最常见的免疫相关不良反应(immune-related adverse event,irAE)。在接受卡瑞利珠单抗单药治疗的晚期实体肿瘤患者中,大部分的患者会出现RCEP。临床上irAE主要发生在皮肤,而出现在乳腺的RCEP则非常罕见。本文报道了1例女性肺腺癌患者,在接受卡瑞利珠治疗后,出现了乳腺RCEP,未进行停药后自行消退。本文结合相关文献对其发生的机制及可能存在的临床意义进行了分析,旨在为临床实践提供参考策略。

尿素合并放疗对大白鼠walker－256癌肉瘤的治疗作用

本实验以大白鼠ｗａｌｋｅｒ－２５６癌肉瘤为实验模型，分成四组进行不同方式处理：（１）尿素放疗联合组（ｕ＋Ｒ）：（２）单纯尿素组（ｕ）；（３）单纯放疗组（Ｒ）；（４）空白对照组（Ｃ）。从大体病理学、组织学及超微结构等不同水平，观察尿素合并放疗的疗效。结果显示，ｕ＋Ｒ组的肿瘤生长速度明显较其它组缓慢，其瘤重小于其它三组（Ｐ＜０．０１），抑瘤率为８９．８８％，较ｕ组及Ｒ组高（Ｐ＜０．０１），形态学观察结果示，ｕ＋Ｒ组肿瘤组织坏死，肉芽组织丰富。ｕ组瘤组织部分坏死，肉芽组织增生呈退行性变。Ｒ组细胞大部分坏死，血管周围少许肿瘤细胞存活，血管损伤较明显。结果提示尿素合并放疗较单纯放疗疗效为好，可有效地抑制ｗａｌｋｅｒ－２５６癌肉瘤的生长。

直肠癌辅助治疗

直肠癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一,2013年结直肠癌是美国第4位常见肿瘤,第2位肿瘤死因,2009年结直肠癌是中国第5位常见恶性肿瘤,也是第5位肿瘤死因,而且发病率还在继续上升.

肿瘤坏死因子的多重临床意义

肿瘤坏死因子(TNF)是机体炎症反应与免疫功能的重要调节因子,具有多种生物活性与临床意义,本文综述TNF与某些常见疾患之间的关系,如肿瘤、糖尿病、骨关节炎、女性绝经后骨质疏松症、疟疾以及肝脏疾病、缺血缺氧性脑损伤等,并论述TNF在这些疾病中的主要功能或主要危害,进而简述其可能作用机制。

放疗病人的营养支持

放射治疗是恶性肿瘤综合治疗中的重要手段之一,放疗对可治愈恶性肿瘤的治疗贡献占40%,70%的肿瘤患者在其治疗的不同时期需接受放疗。随着放疗技术的革新,治疗增益比不断提高,但仍不可避免产生多种近期和远期副作用。近年来同步放化疗得到广泛认可,提高了肿瘤控制率,但同时也显著增加的早反应组织放射性损伤,致使放疗中断或延迟,影响预后,降低营养状态。

儿童颅内室管膜瘤术后放射治疗16例临床分析

目的 观察儿童颅内室管膜瘤术后放射治疗的疗效。方法 1991年 1月～ 1998年 2月 ,16例儿童颅内室管膜瘤接受术后放疗。结果 本组总的 1、3、5年生存率分别为 10 0 .0 %、72 .9%、5 4 .7%。低分级室管膜瘤、肿瘤全部切除和照射剂量 >4 0Gy的 5年生存率分别为 6 2 .2 %、6 4 .3%、6 4 .3% ,分别高于高分级室管膜瘤、肿瘤部分切除和照射剂量 <4 0Gy的 4 7.6 %、4 4 .4 %、0。本组死亡 6例 ,其中 3例死于局部复发 ,占死亡患儿的 5 0 .0 % (3/ 6 ) ,2例死于局部残留病灶进展。结论 室管膜瘤的术后放疗可明显提高患儿的生存率。病理类型、手术切除范围和照射剂量是影响预后的重要因素。局部复发或局部残留病灶进展是治疗失败的主要原因。

化疗联合斗篷野或累及野放疗治疗早期何杰金淋巴瘤的疗效比较

目的 :比较早期何杰金淋巴瘤 (HD)化疗联合不同照射体积的照射野放疗的疗效 ,研究早期HD的最佳放疗方法。方法 :从 1990年 1月 2 0 0 0年 6月本科收治的 4 3例早期HD患者 ,按放疗方法分为化疗 +斗篷野放疗 (斗篷野治疗组 ) 2 7例和化疗 +累及野放疗 (累及野治疗组 ) 16例。化疗方案选用ABVD、MOPP或两者交替使用 ,放疗前予 2 4周期化疗 ,放疗后补充 0 2周期化疗。结果 :4 3例患者中位随访时间为 74月 ,斗篷野治疗组 5年、10年生存率分别为 95 .0 %和 85 .0 % ,5年、10年无瘤生存率分别为 87.19%和 78.4 7% ;累及野治疗组 5年、10年生存率分别为 92 .31%和 80 .7% ,5年、10年无瘤生存率分别为 87.0 3%和 6 0 .2 9%。两组生存率和无瘤生存率均无明显差异 (P>0 .0 5 )。斗篷野治疗组 1例野内复发 ,1例野外复发 ,2例野内和野外复发 ;累及野治疗组 1例野内复发 ,3例野内和野外复发。累及野治疗组骨髓抑制、放射性肺炎和放射性皮肤粘膜反应较斗篷野治疗组明显下降 ,甲减的发生率两组相似 ,尚未观察到第二原发肿瘤。结论 :为减少早期HD放疗并发症 ,累及野放疗是安全、可行的。

化疗间歇期行乳腺癌骨转移灶短程放疗止痛的疗效观察

目的 观察化疗间歇期行乳腺癌骨转移灶短程放疗止痛的疗效。方法 1991年 1月至 2 0 0 0年 10月 ,共32例乳腺癌骨转移患者接受化疗间歇期短程放疗止痛 (化放组 ) ,将同期单纯接受化疗的乳腺癌骨转移患者与化放组病例进行配对 (单化组 ) ,进行回顾性配对分析 ,比较两组止痛疗效及毒副作用。结果 化疗组止痛总有效率为 93.8% ,单化组为 46 .9% ,两组比较 ,差异非常显著 (P <0 .0 1) ;两组病例毒副反应主要以骨髓抑制为主 ,化放组Ⅰ～Ⅱ度及Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少发生率均高于单化组 ,两组比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 化疗间歇期行短程放疗止痛 ,对乳腺癌骨转移灶的疼痛具有良好的止痛效果 ,治疗时间短 ,且不明显增加毒副作用。

细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜表面肿瘤的专家共识

1概述胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、原发性腹膜癌等腹盆腔恶性肿瘤局域性进展易形成腹膜表面肿瘤（peritoneal surface malig-nancies）,通常称为腹膜癌病（peritoneal carcinomato-sis,PC）（简称腹膜癌）,目前临床上将其定义为广泛转移,常采取姑息治疗,预后差,中位生存期约6个月[1-3]。

Snail与E-cadherin在上皮性肿瘤中的表达及其临床意义

目的:探讨Snail与E-cadherin蛋白表达在上皮性肿瘤中的临床意义。方法:应用免疫组织化学SP法,研究150例人肝癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌与卵巢癌临床标本及30例相应正常组织中Snail与E-cadherin蛋白的表达及定位。结果:在上述5种组织中,Snail主要表达于癌组织细胞核、细胞质,相应正常组织往往缺如,且在肝癌、乳腺癌中Snail表达与肿瘤转移有一定的相关性,并与E-cadherin表达呈负相关。E-cadherin定位于细胞膜,在肝、乳腺的正常组织中E-cadherin强表,相应癌组织中其表达往往下降或缺如;而在宫颈癌、内膜癌与卵巢癌中,E-cadherin表达与癌变无明显相关性。结论:Snail、E-cadherin的表达在肝癌、乳腺癌中具有重要意义,Snail有可能作为肝癌、乳腺癌肿瘤转移的生物学标志。

细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移癌病例对照研究

目的：分析细胞减灭术（cRs）加术中腹腔热灌注化疗术（HIPEC）对结直肠癌腹膜转移癌的疗效及安全性。方法：课题设计为回顾性病例对照研究，收集结直肠癌腹膜转移癌（CRCPC）患者资料，按临床病理参数匹配原则，分为CRS组（CRS＋术后全身化疗）29例，HIPEC组（CRS＋HIPEC＋术后全身化疗）33例。分析两组的总体生存期（os）及严重不良事件（SAE）。结果：两组患者临床病理学特征均衡可比，术中PCI评分及器官，腹膜切除情况相似。两组中位随访时间分别为41．9个月（6．5～110．0个月）和32．0个月（10．5～95．9个月），OS分别为8．5个月（95％CI：4．9—12．1个月）和14．5个月（95％CI：11．9～17．1月）（P=0．007）。术后30天内CRS组3例发生SAE，HIPEC组9例（P=0．126）。多因素分析显示，HIPEC、CC0～1分、术后化疗周期≥6个周期为改善生存的独立预后因素。结论：CRS＋HIPEC可改善CRCPC患者生存期，SAE无显著增加，安全性可接受。

影响宫颈癌患者预后的临床病理因素分析

目的通过分析宫颈癌患者的临床资料,探讨影响其预后的临床病理因素。方法回顾性分析195例宫颈癌患者的临床资料。结果单因素分析显示,宫颈癌临床Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期+Ⅳ期患者的5年生存率分别为88.2%、70.4%、39.3%,,不同分期间比较,P均<0.01;接受手术与未接受手术者的5年生存率分别为70.1%、40.5%,两者比较,P<0.01;腹膜后淋巴结转移与无腹膜后淋巴结转移者的2年生存率分别为20.4%、84.1%,两者比较,P<0.01。多因素分析显示,临床分期、手术、腹膜后淋巴结转移是影响宫颈癌患者总生存率的独立因素(P<0.05或<0.01)。结论临床分期、手术、腹膜后淋巴结转移与宫颈癌的预后显著相关。

千伏X线、电子线和^(192)铱放射治疗疤痕疙瘩疗效比较

目的:比较千伏X线、电子线和192铱放射治疗疤痕疙瘩的疗效。方法:回顾性分析术后放射治疗237例瘢痕疙瘩患者,其中千伏X线治疗组86例,6MeV电子线治疗组82例,192铱治疗组69例。结果:千伏X线组、电子线组、192铱组有效率分别为81.4%(16/86)、86.6%(11/82)和92.7%(5/69),电子线组与千伏X线组和192铱组比较疗效无显著差异(t=0.84,P>0.25;t=1.50,P>0.10)。192铱组与千伏X线组比较有显著性差异(t=4.22,P<0.05)。结论:放射治疗是治疗瘢痕疙瘩有效手段,与千伏X线比较,192铱治疗疗效更优,推荐临床使用。

芬太尼透皮贴剂治疗537例中重度癌痛疗效及安全性的临床分析

目的:探讨芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛的疗效及安全性。方法:通过全国多中心、前瞻性、开放无对照研究,对537例均因无法口服、不能耐受或口服止痛药无效等改用芬太尼透皮贴剂治疗的癌痛患者进行临床观察。每三天更换一次,并根据疼痛情况调整剂量,直至患者达到满意的效果。连续观察8周为有效病例,标准观察期为24周。采用视觉模拟评分法记录疼痛强度,参考我国1990年制定的肿瘤患者生活质量评分试行草案对生活质量进行评分,并观察与芬太尼透皮贴剂使用相关的不良事件,记录其表现及发生时间和缓解时间及缓解原因。结果:芬太尼透皮贴剂对中度至重度癌性疼痛具有明显的镇痛效果,一般1～3日疼痛迅速得到缓解。治疗前疼痛程度评分均值为6.43±1.44,第1周、2周、4周、6周、8周、12周、16周、20周、24周后观察,治疗后疼痛程度评分均明显降低,疼痛程度显著减轻(P<0.001),第1周疼痛程度评分下降为2.38士2.30,有效率达87.94%,总有效率为96.80%。患者治疗后生活质量明显改善(P<0.001),疗效稳定。不良反应主要为便秘、恶心、头晕、呕吐、嗜睡等,长期使用大部不良反应出现耐受。其它比较少见的不良反应主要为:心动过缓、血压下降、头痛、排尿困难、皮肤搔痒等,减量或停药后症状减轻或消失。未发生国际和国内报道过的严重不良反应甚至致死事件。未出现身体依赖性或精神依赖性病例。结论:芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛疗效稳定,能显著改善肿瘤患者生活质量。大部不良反应出现耐受,是治疗中重度癌痛的首选药之一。

注射用重组改构人肿瘤坏死因子-NC(rhTNF-NC)治疗恶性肿瘤的Ⅱ期临床研究

目的观察重组改构人肿瘤坏死因子-NC（rh TNF-NC）注射液单药治疗恶性肿瘤的临床疗效、不良反应以及对患者生活质量的影响。方法入组的320例患者中,可进行疗效评价310例,脱落9例,剔除1例。310例患者中,恶性淋巴瘤71例,恶性胸腹水169例,恶性黑色素瘤18例,肺癌20例,肝癌12例,乳腺癌10例,结肠癌7例和肾癌3例。恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、肺癌等实体肿瘤患者给予静脉注射rh TNF-NC 60万~90万IU/m2,最大剂量≤100万IU/m2,1次/d,连用4周;恶性胸腹水患者予以胸腹腔注射rh TNF-NC,剂量为200万~300万IU/次,1~2次/周,连用2~3周;体表肿瘤（主要为恶性黑色素瘤）患者在rh TNF-NC静脉给药的同时予以瘤体内或瘤床注射,推荐注射剂量为50万~100万IU/次,2~3次/周。结果可评价的患者310例,其中恶性胸腹水169例,实体肿瘤141例。实体瘤患者中获CR 2例,PR 21例,有效率（RR）为16.3%（23/141）,疾病控制率（DCR）为79.4%（112/141）。恶性淋巴瘤的RR为28.2%（20/71）,DCR为84.5%（60/71）;恶性黑色素瘤的RR为11.1%（2/18）,DCR为83.3%（15/18）;肺癌无CR病例,获PR 1例,MR 2例;肾癌获MR 1例;肝癌、结肠癌、乳腺癌均未见明显疗效。恶性胸腹水病例中获CR 15例,PR 102例,RR为69.2%（117/169）,DCR为98.8%（167/169）;其中,恶性胸水的RR为74.5%（105/141）,恶性腹水为42.9%（12/28）。全组患者治疗后的KPS评分较治疗前有显著提高（P=0.013）,特别是恶性胸水患者提高更为明显。主要不良反应为发热（38.8%）和寒战（23.5%）,绝大多数为1、2级。结论注射用rh TNF-NC治疗恶性淋巴瘤和恶性胸腹水疗效明确,对肺癌、恶性黑色素瘤也有一定疗效,并能够明显改善各种癌症患者的生活质量,安全性良好。

唑来膦酸联合局部放疗治疗恶性肿瘤骨转移疼痛临床疗效观察

目的观察唑来膦酸联合局部放疗治疗恶性肿瘤骨转移引起的疼痛的临床疗效。方法 45例确诊为恶性肿瘤骨转移的患者应用唑来膦酸药物治疗,同时接受局部放射治疗。结果接受联合治疗的45例患者中,完全缓解(CR)12例(26.7%),部分缓解(PR)20例44.4%,轻度缓解(MR)8例(17.8%),无效(NR)5例(11.1%);总缓解率(CR+PR+MR)为88.9%;均未发现严重的毒副作用。结论唑来膦酸联合局部放射治疗恶性肿瘤骨转移引起的疼痛临床应用安全、有效。

调强放疗与常规放疗鼻咽癌患者生活质量的比较

目的通过与常规放疗比较，了解调强放疗对鼻咽癌患者生活质量的影响，并分析鼻咽癌患者总体生活质量和口干的影响因素。方法以2005年5月至2008年5月武汉大学中南医院放化疗科行常规放疗或词强放疗且同意配合调查的初治鼻咽癌患者为研究对象，采用问卷方式调查接受调强放疗和常规放疗鼻咽癌患者的生活质量。调查表包括生活质量核心问卷（QLQ-30）中文版及头颈部特殊问卷（QLQ-H＆N35）。结果120例鼻咽癌患者，其中调强组61例，常规组59例。与常规放疗比较，调强放疗改善了总体生活质量、角色功能、口干、口黏等，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。接受调强放疗的患者总体生活质量较高（OR=2．685；95％CI：1．212～5．948），接受化疗的患者总体生活质量较低（OR=0．374；95％CI：0．150～0．933），接受调强放疗的患者口干症状较轻（OR=0．347；95％CI：0．124～0．968）。结论与常规放疗比较，调强放疗改善了患者口干、口黏、疼痛、乏力及总体生活质量等评分。治疗方式和化疗是患者总体生活质量的影响因素。