腹腔镜左肝蒂阻断术对肝内胆管结石患者肝功能及应激指标的影响

目的:研究腹腔镜左肝蒂阻断术对肝内胆管结石患者肝功能及应激指标水平的影响。方法:选取收治的90例肝内胆管结石患者,随机将其分为对照组和试验组各45例,对照组给予传统开腹手术,试验组给予腹腔镜左肝蒂阻断术。两组均于术后观察24 h,比较两组手术相关指标及术前、术后24 h肝功能及应激指标水平。结果:试验组手术及肛门排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,术后24 h两组血清总胆红素(TBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肾上腺素(AD)、皮质醇(Cor)水平均升高,而试验组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上对于肝内胆管结石的治疗腹腔镜左肝蒂阻断术可有效减轻对肝功能的影响,减少应激反应,缩短手术及肛门排气时间,减少术中出血量,进而促进术后恢复。

影响肝癌患者行肝动脉化疗栓塞介入术后发生感染的危险因素

目的:探讨影响肝癌患者行肝动脉化疗栓塞介入术(TACE)后发生感染的危险因素,为临床制定针对性干预及预防措施提供科学依据。方法:回顾性分析456例肝癌患者的临床基本资料进行TACE治疗,按照其在术后30 d是否发生感染分为术后未感染组(418例)与术后感染组(38例)。对两组临床基线资料进行单因素分析,并对其中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选出影响肝癌患者行TACE后发生感染的独立危险因素。结果:单因素及多因素结果显示,降钙素原(PCT)>2 ng/ml、C反应蛋白(CRP)>25 ng/ml、有肝癌破裂出血史及肝脓肿史均为影响肝癌患者行TACE后发生感染的危险因素,差异有统计学意义(OR=1.204,1.377,2.557,5.629,P<0.05)。结论:PCT>2 ng/ml、CRP>25 ng/ml、有肝癌破裂出血史及肝脓肿史均为影响肝癌患者行TACE后发生感染的危险因素,临床可通过使用抗菌药物、提前筛选高危人群并加强营养支持等措施,有效降低肝癌患者行TACE后发生感染的风险,改善预后。

核苷(酸)类似物抗病毒治疗HBV相关肝细胞癌患者低病毒血症及其对肿瘤治疗疗效的影响

目的分析核苷(酸)类似物(NAs)抗病毒治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)患者发生低病毒血症(LLV)及其对肿瘤治疗疗效的影响。方法2016年1月~2020年12月我院收治的HBV相关HCC初治患者119例,所有患者均接受肝动脉化疗栓塞术(TACE)及其综合抗肿瘤治疗,给予恩替卡韦(ETV)或富马酸替诺福韦二吡呋酯抗病毒治疗。随访截止时间为2021年12月31日。结果在119例HBV相关HCC患者中,有42例(35.3%)抗病毒后发生LLV;LLV组血清HBeAg阳性率为64.3%,显著高于非LLV组的27.3%(P<0.05);在治疗后3个月,LLV组肿瘤客观缓解率(ORR)为33.3%,显著低于非LLV组的58.4%(P<0.05);在治疗后6个月,LLV组血清ALT、AST、Child-Pugh评分和甲胎蛋白(AFP)水平分别为35.0(28.6,56.0)U/L、56.0(43.6,78.5)U/L、7.0(6.0,8.0)分和2732.0(85.7,17595.0)ng/ml,显著高于非LLV组【分别为29.0(21.0,43.0)U/L、40.0(27.0,61.0)U/L、6.0(5.0,7.0)分和22.5(5.2,780.6)ng/ml,P<0.05】;LLV组2 a生存率为2.4%,显著低于非LLV组的41.6%(P<0.05);Logistic回归分析显示,是否存在LLV【HR(95%CI)为2.1(1.3~3.3)】、巴塞罗那(BCLC)分期【HR(95%CI)为1.7(1.2~1.9)】和射频消融术(RFA)【HR(95%CI)为0.4(0.2~0.7)】是影响HBV相关HCC患者预后的独立因素(P<0.05)。结论HBeAg阳性可能是HBV相关HCC患者NAs治疗后发生LLV的影响因素,而LLV可能影响抗肿瘤治疗疗效,值得重视。

经颈静脉肝穿刺活组织检查术在肝脏疾病中的临床应用分析

目的评估经颈静脉肝组织活检(TJLB)在肝脏疾病临床应用中的效果及安全性。方法回顾性分析2020年3月至2022年2月就诊于福建医科大学孟超肝胆医院行TJLB的47例患者临床资料,所有患者均有经皮肝组织活检(PLB)禁忌证,分析TJLB患者的一般资料、穿刺成功率、病理诊断、并发症,比较TJLB和PLB两组患者组织标本质量。结果共47例患者行TJLB,其中男24例,女23例,中位年龄56(18~77)岁。病例中有12例患者血小板<50×10^(9)/L,18例患者凝血酶原时间延长>4 s,21例患者合并中大量腹水或肝周腹水。所有患者均穿刺获得肝组织标本,穿刺成功率100%,其中41例经肝右静脉穿刺活检,6例经肝中静脉穿刺活检。TJLB穿刺次数为2~4次不等,获取肝组织2~7条,组织样本平均长度为(1.15±0.50)cm,汇管区中位数为10(4~28)个。相对于PLB,TJLB穿刺次数、肝组织条更多,而平均标本长度更短(P<0.05),但两组肝组织的汇管区个数及样本充足率差别无统计学意义(P>0.05)。手术过程中14例患者出现轻微腹痛,3例患者术后出现颈部穿刺处皮肤瘀斑,术后1周内均自行消退,1例患者术后出现腹腔内出血,经保守治疗后好转,未发现穿刺引起的死亡。结论对于有PLB禁忌证的患者,TJLB是一种安全有效的肝脏疾病组织学诊断方法。

TACE-HAIC-靶向-免疫四联治疗中晚期肝细胞癌的回顾性对照研究

目的评价经导管动脉化疗栓塞术(TACE)-肝动脉灌注化疗(HAIC)-靶向-免疫四联治疗中晚期肝细胞癌(HCC)患者的疗效和安全性。方法根据入排标准入组101例中晚期HCC患者,分为联合组和对照组。联合组患者行TACE-HAIC-靶向-免疫四联治疗,对照组患者仅接受TACE治疗。对2组患者的总生存期(OS)、无疾病进展生存期(PFS)、治疗相关的不良反应进行统计分析。据资料不同采用t检验、χ2检验、秩和检验、Kaplan-Meier曲线、对数秩检验、Cox回归分析或Cox比例风险模型分析进行统计学分析。结果以mRECIST 1.1标准评估联合组肿瘤客观缓解率和疾病控制率分别为80%和94%,明显高于对照组的41.2%(P<0.001)和74.5%(P=0.007)。联合组的OS和PFS为15.6(95%CI 11.3~NA)个月和8.8(95%CI 6.9~12.0)个月,明显优于对照组的6.1(95%CI 5.3~6.6)个月(P<0.001)和3.2(95%CI 3.0~3.6)个月(P<0.001)。联合组胃溃疡发生率(9/50,18%)比对照组(2/51,3.9%)明显增加(P=0.023)。结论TACE-HAIC-靶向-免疫四联治疗对比单纯TACE治疗是一种更有效的中晚期HCC治疗方式,需注意对靶免治疗相关不良反应的监测。