代谢综合征与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的相关性分析

目的初步探讨代谢综合征（MS）与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的相关性。方法测定并分析82例OSAS患者中43例MS患者（MS组）和39例非MS患者（非MS组）的睡眠呼吸监测指标、MS的组成成分等。结果（1）MS组的腰围（WC）、体重指数、收缩压（SBP）、InTG、InFBG均高于非MS组（P〈0．05或〈0．01），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于非MS组（P〈0．05）。（2）MS组的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）高于非MS组，最低脉氧饱和度（LSpO2）低于非MS组汾别为（43．95±19．18）次／h比（10．58±3．52）次／h、0．67±0．15比0．82±0．07，P〈0．01]。（3）3个代谢异常组分时，AHI高于0—2个代谢异常组分、LSpO2低于0—2个代谢异常组分（P〈0．01）；代谢异常组分数进一步增加到4-5个时，AHI进一步增高、LSpO2进一步降低（P〈0．05）。（4）AHI与InFBG、WC、SBP呈正相关（P〈0．01），与HDL-C呈负相关（P〈0．01）。（5）LSpO2与InFBG、WC、SBP呈负相关（P〈0．01），与HDL-C呈正相关（P〈0．05）。结论MS和OSAS关系密切。

牙周探诊深度、附着丧失水平与阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度的关联性

目的:探讨牙周探诊深度、附着丧失水平与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)严重程度的关联性。方法:对2020年6月至2023年8月期间,在温州医科大学附属第一医院因打鼾怀疑为OSA并接受多导睡眠监测的157例受试者进行牙周探诊深度、附着丧失水平的检查。第一部分分为2组,健康人群(对照组,AHI<5次/h)61例和OSA组(AHI≥5次/h)96例;第二部分分为2组:轻度OSA组(5≤AHI<15次/h)30例和中重度OSA(AHI≥15次/h)66例。比较各组一般资料情况以及牙周指标水平差异,采用二元Logistic回归分析OSA发生的关联因素以及影响OSA病情严重度的关联因素。建立受试者工作特征(ROC)曲线,分析牙周探诊深度、附着丧失水平对OSA发生以及严重程度的评估价值。结果:OSA组与对照组间牙周探诊深度、附着丧失水平、舒张压差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,附着丧失水平增加(OR=1.225,95%CI=1.084~1.385,P=0.001)、牙周探诊深度增加(OR=1.545,95%CI=1.336~1.787,P<0.001)为影响OSA发生的关联因素。ROC曲线显示:附着丧失水平、探诊深度及两项联合评估OSA发生的ROC曲线下面积分别为0.752、0.905及0.927。轻度OSA组与中重度OSA组附着丧失水平差异有统计学意义(P<0.01)。二元Logistic回归分析显示,附着丧失水平(OR=1.256,95%CI=1.108~1.423,P<0.001)为中重度OSA的关联因素。ROC曲线显示,附着丧失水平评估OSA严重程度的ROC曲线下面积为0.770,对OSA严重程度有一定评估价值。结论:附着丧失水平、探诊深度与OSA的发生有关联性,附着丧失水平与OSA的严重程度有关联性。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征初筛问卷的应用价值比较

目的 评价Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)、Berlin问卷、STOP问卷和STOP-Bang问卷、NoSAS评分对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的筛查价值。方法 选择310例以打鼾为主诉疑似OSAHS患者进行整夜多导睡眠图(polysomnogragph,PSG)记录,所有患者完成问卷及评分。依据呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将患者分为单纯鼾症组(<5次/h)、轻度组(5~15次/h)、中度组(>15~30次/h)、重度组(>30次/h)。计算各问卷的预测和诊断指标,评价其筛查结果的可靠性和准确性。结果以AHI≥5次/h为诊断标准,STOP-Bang问卷和No SAS评分的受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)下面积最大分别为0.798和0.787。与其他问卷比较,STOP-Bang问卷与No SAS评分≥7的正确率和敏感度最高,漏诊率最低,而特异性、误诊率和阳性预测值的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各问卷诊断比值比:STOP-Bang问卷10.18;NoSAS评分≥7分8.72,No SAS评分≥8分8.40;STOP问卷6.97;Berlin问卷4.32;ESS问卷3.25。结论STOP-Bang问卷和No SAS评分≥7分的各项预测指标结果更优,说明对诊断OSAHS有更高的准确性,筛查能力最强,内容简明,值得在临床及科研中推广。

伐尼克兰联合飞信平台在戒烟门诊宣教及随访中的应用

目的探讨伐尼克兰联合飞信平台宣教对戒烟门诊患者的戒烟效果。方法选择2009年10月—2012年12月在温州医科大学附属第一医院戒烟门诊进行戒烟咨询和干预者115例,按照随机数字表法分为飞信组（n=59）和常规组（n=56）,对两组患者均进行简短劝戒法干预,均给予酒石酸伐尼克兰。主要观察9-12周持续戒断率和6个月持续戒断率。结果飞信组9-12周戒断率（50.8%）与常规组（46.4%）间差异无统计学意义（χ^2=2.577,P〉0.05）;6个月戒断率（33.9%）高于常规组（17.8%,χ^2=4.044,P〈0.05）。飞信组与常规组服药时间〔（52.1±23.0）、（43.6±19.9）d〕比较,差异有统计学意义（t=2.104,P〈0.05）。飞信组完成足疗程的例数为13例（22.0%）,常规组6例（10.7%）,两组足疗程完成率间差异无统计学意义（χ^2=2.803,P〉0.05）。结论利用飞信强化宣教和随访有助于延长伐尼克兰服药时间,提高6个月戒断率;飞信是一种较好的戒烟宣教和随访工具。

灯盏花注射液对慢性低氧大鼠肺脏和心肌自由基损伤指标的影响

目的 :探讨灯盏花注射液对慢性低氧大鼠肺脏和心肌自由基损伤指标的影响。方法 :3 0只 SD大鼠随机分为对照组、低氧组、灯盏花组 ,分别测定动脉血氧分压 ( Pa O2 )、心肺组织匀浆超氧化物歧化酶 ( SOD)活性及丙二醛 ( MDA)含量。结果 :Pa O2与心肺组织 SOD活性呈显著正相关 ,与 MDA含量呈显著负相关。与低氧组比较 ,对照组及灯盏花组心肺组织匀浆 SOD活性明显升高 ,MDA含量明显下降。对照组与低氧组之间无显著性差异。结论 :慢性低氧大鼠体内存在氧化抗氧化失衡 。

阻塞性睡眠呼吸暂停对慢性阻塞性肺疾病患者左心结构和功能的影响

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者左心结构和功能的影响。方法:选取就诊于阿克苏地区第一人民医院的慢阻肺缓解期患者98例为研究对象。根据肺功能检查和多导睡眠监测结果,将患者分为单纯慢阻肺组、单纯OSA组和重叠综合征(OS)组。比较三组的心脏超声各项指标,分析睡眠呼吸暂停指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSpO_(2))与心脏超声各项指标的关系。结果:各组年龄、血压和体质指数(BMI)匹配。OS组和单纯OSA组的左室舒张末期内径(LVEDD)显著高于单纯慢阻肺组,OS组的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESD)均与单纯慢阻肺组有显著性差异;单纯OSA组和OS组的二尖瓣口舒张早期血流速度/舒张晚期血流速度(E/A)均<1,且OS组的E/A较单纯慢阻肺组减小,差异有统计学意义(P<0.05);OS组的右心室内径(RVID)和右室流出道内径(RVOT)均较单纯慢阻肺组显著增加。AHI和LSpO_(2)与LVEDD、LVEDV呈正相关,与E/A呈负相关。结论:OSA及间歇低氧可能与慢阻肺患者的左心变化有关,提示OSA可使慢阻肺患者的左心结构和功能恶化。

灯盏花注射液对大鼠肺纤维化作用的初步研究

目的探讨灯盏花注射液对博来霉素诱导的肺纤维化大鼠肺组织氧自由基和显微结构的影响。方法SD大鼠经气管内灌注博莱霉素诱导肺纤维化,随后每日腹腔注射灯盏花注射液4 mL.kg-1,另一组每日注射地塞米松。于注药28 d后处死。通过HE染色和透射电镜检查肺组织,并测定肺组织SOD,MDA来评价干预效果。结果灯盏花组结果与地塞米松组相似,与博莱霉素组相比,肺组织SOD下降,MDA升高,光镜结果提示肺纤维化程度减轻。结论灯盏花注射液能减轻大鼠肺纤维化,部分机制与抗氧化有关。

呼吸内科教学查房应用循证医学的尝试

探讨应用循证医学实践对毕业实习医生在呼吸内科病房进行教学查房。通过实际病例,指导学生询问病史,通过现有资料,查找循证医学依据指导诊断和治疗,初步体会对提高内科毕业实习质量有较大促进作用。

氧饱和度监测结合ESS评分对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值

目的:探讨ESS评分及夜间氧饱和度监测对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的诊断价值。方法:对比124例打鼾者的ESS评分、夜间氧饱和度监测及多导睡眠图结果,并根据呼吸紊乱指数(RDI)将其分为单纯打鼾、轻度OSAHS、中度OSAHS和重度OSAHS组进行分析。结果:单纯鼾症、OSAHS各组患者ESS评分、RDI、最大氧减幅度、氧减指数差异有显著性。氧减指数与RDI均密切相关。以ODI≥5诊断OSAHS的敏感性为96.9%,特异性为78.6%,以ODI≥5结合ESS≥5来诊断SAS的敏感性为92.7%,特异性为96.4%。结论:选用合适的氧减指数并结合患者的ESS评分对诊断OSAHS有一定的价值。

呼吸暂停严重程度与前瞻性记忆的关系

目的探讨不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)前瞻性记忆方面的差异。方法选取2017年1~10月接受多导睡眠监测(PSG)者88例,根据PSG结果分为正常组、轻度OSA组、中度OSA组和重度OSA组,采用团队之前使用的前瞻性记忆检测方法,该方法基于事件前瞻记忆任务正确数和基于时间前瞻记忆任务正确数,比较各组之间前瞻性记忆的差异。结果人口学资料显示各组之间性别、年龄、受教育程度和体重指数无明显差异(P>0.05);进一步分析各组基于事件的前瞻性记忆(EBPM)和基于时间的前瞻性记忆(TBPM)的分数,发现重度OSA组EBPM为(4.4±0.3)分,中度OSA组(5.5±0.4)分,轻度OSA组(6.0±0.1)分及正常组(6.1±0.2)分相比有显著性差异(P<0.05),EBPM有明显下降,但是各组TBPM之间无明显差异(P>0.05)。结论OSA患者EBPM存在损害,OSA程度越重,EBPM损害越明显,TBPM相对正常。

不同性别阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多导睡眠图的特点

目的了解不同性别阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者多导睡眠图各参数的差异。方法筛选符合OSAHS诊断标准的患者456例，利用多导睡眠分析系统的监测记录，根据患者的性别、年龄和体重指数分组，比较不同性别患者夜间最低脉搏血氧饱和度（LSpO2）、呼吸紊乱指数（RDI）、氧减指数（ODI）、基础脉搏血氧饱和度（BSpO2）、最长低氧时间（LLO2）的差异。结果按性别分组，男性组患者ODI、RDI、LSpO2、LLO2与女性组比较，差异有统计学意义。按体重指数分组，正常组不同性别患者的RDI、ODI差异有统计学意义，超重组不同性别患者的BSpO2、LSpO2、LLO2差异有统计学意义，肥胖组不同性别患者的LLO2、BSpO2差异有统计学意义。按年龄分组，中青年组不同性别患者的BSpO2、LLO2差异有统计学意义，老年组不同性别患者的LSDO2、ODI、BSpO2、LLO2差异有统计学意义。结论OSAHS患者睡眠呼吸参数存在着性别差异。

上气道阻力综合征诊治进展

上气道阻力综合征是一种与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征既相似而又不同的一种临床综合征 ,近年来日益受到重视。然而常规多导睡眠图检查并不能发现。本文对其诊治进展作一综述。

两种阻鼾器治疗轻中度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的比较研究

目的比较单纯下颌前伸阻鼾器和下颌前伸并左偏阻鼾器对轻中度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的疗效。方法41例轻中度OSAHS患者中，22例使用单纯下颌前伸阻鼾器（单纯前伸组），19例使用下颌前伸并左偏阻鼾器（左偏前伸组），1—3个月后复查Epworth嗜睡（ESS）评分和多导睡眠图，比较ESS评分和多导睡眠图各参数变化，并比较不良反应发生情况。结果两组患者使用阻鼾器后ESS评分和呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、氧减指数、最长氧减时间明显下降，最低血氧饱和度、平均血氧饱和度明显升高。在佩戴阻鼾器后，单纯前伸组与左偏前伸组比较，仅最长呼吸暂停时间[分别为（35．5±6．9）、（31．3±6．0）s]和最长氧减时间[分别为（41．0±18．9）、（29．9±9．3）s]两项指标改善差异有统计学意义。两组治疗后主要不良反应比较差异无统计学意义。结论下颌前伸阻鼾器治疗OSAHS疗效确切，加用下颌左偏可能对改善夜间呼吸暂停和缺氧时间有帮助，但需要进一步研究。

环氧合酶-2与肺部疾病的关系

环氧合酶(COX)是前列腺素合成的限速酶,含两个亚型。COX-2是一种诱导型酶,与炎症及肿瘤的发生、发展有关。肺组织是前列腺素合成和灭活的主要部位,因此COX-2与肺部疾病的关系也较为密切。本文对该领域的研究现状作一综述。

经纤维支气管镜球囊扩张术治疗良性气道狭窄

目的探讨经纤维支气管镜球囊扩张术治疗良性气道狭窄的疗效、扩张策略和合适指征选择。方法对12例气管和支气管狭窄病例,其主要原因为支气管结核,气管插管后狭窄,经临床、肺功能评价后,在透视下用气腔成形球囊进行气道扩张术,每周扩张1次,连续3次,评价即刻气道开放,远期疗效和肺功能改善。结果12例病人共扩张42次,平均3.5次,即刻气道开放为91.6%,6月内狭窄率为18%,部分多叶狭窄病例采用分段扩张法,3例病例合用气管支架。无明显并发症。结论球囊扩张术对支气管狭窄病例,以纤维疤痕为主者疗效好,对肉芽增生型宜多次扩张。对气管狭窄者宜合用其它介入手段。对气道开放,改善肺功能是较好的介入措施。