一起疑似医院不同病原菌血流感染暴发的应对

目的报告一起疑似医院血流感染暴发流行病学调查过程及防控措施效果。方法采用临床资料调查和现场采样相结合的方法对某院一起疑似医院血流感染暴发进行流行病学调查,确定传播源和传播途径,评价防控效果。结果 2014年4月21—28日某院神经内科病房共6例患者突发寒战、高热,其中4例外周血培养阳性(检出肺炎克雷伯菌2株,鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌各1株),确诊为医院血流感染。共采标本170份,集中暴发期采样合格率(64. 91%,37/57)低于采取综合防控措施之后(93. 81%,106/113),差异有统计学意义(χ~2=23. 675,P=0. 000)。检出的致病菌主要分布在手最常接触的位置,患者周边物体表面、陪护人员手所携带的细菌与患者感染的致病菌存在一致性。采取综合干预措施后,无新发病例出现,6例患者均经治疗后痊愈。结论此次事件为疑似医院血流感染暴发,病房环境污染和经手播散是主要传播源和传播途径。实施环境去污染和手卫生管理的针对性防控措施能有效控制医院感染暴发。

难治性感染性休克患者高乳酸血症与血流动力学治疗的关系

目的评价难治性感染性休克患者高乳酸血症与血流动力学治疗的关系。方法回顾性分析2001～2006年北京协和医院ICU放置肺动脉导管的难治性感染性休克患者57例,根据患者28天时的生存状况,分为存活组(n=21)和死亡组(n=36),记录两组初始与24h后血流动力学参数、动脉乳酸、28天结局及APACHEⅡ评分。结果28天总病死率为63.2%。存活组初始和24h乳酸、APACHEⅡ评分显著低于死亡组,乳酸清除率显著高于死亡组。24hAPACHEⅡ评分和乳酸清除率为独立评估预后的参数。死亡组与存活组的初始心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)、混合静脉氧饱和度(SmVO2)、氧输送(DO2I)、氧消耗(VO2I)、氧摄取率(ER)差异均无统计学意义。24h后死亡组的MAP低于存活组、PAWP高于存活组(P<0.05),其他参数差异均无统计学意义。以乳酸清除率>0%和≤0%分组比较血流动力学参数显示,除24hMAP外其他参数差异均无统计学意义。以CVP≥8mmHg、MAP≥65mmHg、SmVO2≥65%三个参数结合作为全身灌注参数,第24h乳酸清除率>0%者有更多患者达标。乳酸清除率=0%和>0%的病死率差异有显著统计学意义。24h后达到CVP≥8mmHg、MAP≥65mmHg、SmVO2≥65%者的乳酸清除率高于未达到者。然而分别比较初始和24h是否达标的病死率差异无统计学意义。以DO2I≥600ml/(min.m2)、VO2I≥170ml/(min.m2)、CI≥4.5L/(min.m2)三个参数结合作为超常氧输送目标,发现初始和24h乳酸、乳酸清除率差异均无统计学意义。以24h后DO2I增加>10%作为增加氧输送的定义,乳酸清除率差异无统计学意义。结论对难治性感染性休克患者,达到CVP≥8mmHg、MAP≥65mmHg、SmVO2≥65%可以改善高乳酸血症。乳酸清除率具有良好的评估预后的作用。

炸药熔铸过程数值模拟研究

采用数值模拟方法研究了熔铸炸药常压和加压条件下凝固过程中的温度场,得到了温度的冷却曲线、固液界面的变化过程以及缩孔缩松缺陷可能出现的位置。常压条件下关注位置的计算温度值与实测温度值误差在10%以内;加压在5~20个大气压之间时,随着压力的增大,炸药件的缩孔缩松缺陷显著减少。模拟结果表明加压凝固工艺能有效地消除熔铸炸药的缩孔缩松缺陷。

经皮氧分压和二氧化碳分压监测组织缺氧的可行性

休克的监测和治疗需要准确及时反映组织缺氧的指标，但是近年来肺动脉的应用受到质疑、监测局部组织代谢的胃粘膜张力计也逐渐淡出临床、能够应用到临床的反映组织缺氧的监测工具和指标非常有限，迫切需要探索其他技术方法，本文论述了经皮氧和二氧化碳分压监测能否用于组织缺氧的监测。

铀铌合金铸件铸造过程中夹杂数值模拟研究

介绍了铸造过程中夹杂数值模拟的技术进展。基于氧化膜卷入机理,采用ProCAST软件中的粒子跟踪方法,对铀铌合金充型过程中夹杂物的运动轨迹进行了模拟。结果表明,当夹杂物的密度不大于15×103kg/m3时,夹杂物最终位于铸件的顶部;当夹杂物的密度在(16～17)×103kg/m3时,夹杂物在铸件的中部停留较长时间;当夹杂物的密度大于18×103kg/m3时,夹杂物在铸件的底部。

熔铸炸药加压凝固过程研究

自主设计了熔铸炸药加压凝固过程实验装置,研究了0.6 MPa外加压力条件和常压条件下RDX/TNT 60/40及硝酸钡/微晶蜡60/40凝固过程中不同位置温度变化及冷却速率。常压条件下RDX/TNT 60/40凝固点为77℃,0.6 MPa外加压力条件下凝固点为83℃,加压条件下相转移点温度升高,各测试点冷却速率高于常压条件,整体凝固时间缩短50 min。硝酸钡/微晶蜡60/40凝固过程中没有相变点,0.6 MPa外加压力条件下冷却速率高于常压条件。RDX/TNT 60/40浇注效果表明,加压凝固成型工艺能有效消除熔铸炸药药柱的缩孔缺陷。

药物性肝炎患者的临床特征及治疗分析

目前，随着新药的不断研制，临床用药的不规范，特别是抗生素的滥用，药物使用的品种与剂量的增加，药物性肝炎呈现出逐年增多的趋势。其中药物性肝炎约占所有药物损害病象的10％～15％，

基于Lagrange法的金属切削加工过程数值模拟

利用Lagrange法在SuperForm软件中对金属切削加工过程及加工过程中的切削热、切削力耦合问题进行了数值仿真。模拟结果与实验结果非常接近 ,可以为实际加工过程的控制提供参考和依据。

血清降钙素原在急诊脓毒症早期诊断中的意义

目的探讨降钙素原(PCT)对急诊脓毒症的早期诊断价值。方法 2010年10月—2011年4月将收住急诊抢救室的74例患者按诊断标准分为严重脓毒症(SS)组25例、脓毒症(sepsis)组25例、全身炎性反应综合征(SIRS)组11例、非全身炎性反应综合征(Non-S1RS)组13例,分别检测PCT、C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)计数,并记录急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。结果 SS组血清PCT、WBC、CRP水平及APACHEⅡ评分明显升高,其次为sepsis组,SIRS组和Non-SIRS组较低,各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。以PCT≥0.5ng/ml为临界点,诊断脓毒症的敏感性为82.0%,特异性91.7%,均高于CRP、WBC计数。PCT的ROC曲线下面积大于CRP与WBC,血清PCT与CRP、APACHEⅡ评分呈明显正相关(r=0.724,r=0.475,P<0.01),CRP与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.389,P=0.001)。结论 PCT对急诊脓毒症具有较高的早期诊断价值。PCT与脓毒症患者的严重程度相关,是评估感染严重程度的较好参数。

PBL和CBL教学联合标准化病人在重症医学诊疗教学过程中的应用

传统教学模式是以老师为中心,集中授课,而在以问题为基础的教学模式(PBL)和以案例为基础的教学模式(CBL)的基础上结合标准化病人,通过系统规范的培训标准化病人,建立良好的教学体系,引入到重症医学科的临床带教工作之中。指导学生将所学的理论知识和临床实践相结合,补充了传统教学模式的不足,提高学生学习、思考及动手的能力,更好地适应重症医学科的教学及工作。以期对PBL和CBL教学联合标准化病人在中国高等医学院校的推广提供一些建设性意见。

大型厚壁半球形封头热冲压成形的数值模拟

该文利用SuperForm软件 ,对带直边大型厚壁半球形封头的热冲压成形过程进行了有限元数值模拟。分析了厚壁半球形封头热冲压成形过程的变形特点及坯料与模具间摩擦系数、下模形状。

地基振动对大型加速器对中影响

以大型直线感应加速器为例,采用时程分析法对大型加速器在强烈振动环境下的结构响应进行了数值计算;同时对加速器关键点位置的偏移量进行了测量。数值计算结果表明在加速器中段存在2 mm左右的变形,在此段的实测结果为对中偏移量0.6 mm左右,位移2 mm左右。在对数值计算数据和测量数据分析的基础上,利用校正设备实现了加速器机械轴的对中,使机械轴的直线性偏差在±0.2 mm以内。分析表明,数值计算结果对于测量点布置、现场检测及测量数据分析具有预测和参考作用。

主动脉球囊反搏泵在A型主动脉夹层术后循环衰竭患者中的应用

目的探讨A型主动脉夹层患者术后发生循环衰竭时应用主动脉球囊反搏(IABP)治疗的安全性及有效性。方法选择2018年6月至2020年10月于新疆医科大学第一附属医院收治A型主动脉夹层患者128例,对其中9例术后发生循环衰竭并应用IABP救治的患者临床资料进行回顾性分析,探讨IABP在夹层术后患者中应用的可行性。结果9例患者中8例于术后经超声引导股动脉穿刺置入,1例于术中股动脉切开直视下置入,其中1例撤离IABP后循环功能恶化,再次穿刺置入使用,平均使用时间162 h(3 h~17 d)。5例患者6次应用IABP后血流动力学指标改善明显,4例应用后无明显效果。5例于院内死亡,随访4例存活患者,其中1例病情好转,转外院后因夹层破裂死亡,3例目前健康状况良好。结论A型夹层术后患者在面临危及生命的循环衰竭时应用IABP是可行的,应用时机及患者的选择需谨慎决定,需更大样本量实践验证。

毛细血管再充盈时间测量仪在重症患者中的应用价值初探

目的探索性评价毛细血管再充盈时间测量仪在重症患者中的应用价值.方法采用前瞻性队列研究的方法,纳入2019年1月至2019年2月北京清华长庚医院重症医学科收治的符合研究标准的重症患者,依据患者是否存在休克分为休克组与非休克组,采用毛细血管再充盈时间测量仪对两组患者进行测量获取CRTauto、b、k三个参数,同时测量毛细血管再充盈时间(CRT)、前臂-指尖温度差、花斑评分、外周灌注指数(PPI),并记录血乳酸(Lac)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、心脏指数(CI)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、28 d生存情况、ICU住院时间等,建立数据库统计分析.结果本次研究共纳入134例重症患者进行统计分析,休克组患者35例,非休克组患者99例.79%65岁以上患者由于甲床过厚、黄疸等难以使用肉眼测量CRT.对于可以肉眼测量CRT的患者,肉眼可测得患者CRT与机器测得CRTauto相关性良好,Pearson相关系数为0.866.非休克组的重症患者中,老年患者、糖尿病患者CRTauto延长(P均<0.05).CRTauto对休克患者的诊断价值与血Lac相当(ROC曲线下面积0.905 vs.0.879),CRTauto以3438 ms为临界值约登指数最大,诊断休克的敏感度为80.0%,特异度为85.7%;b、k值诊断休克的敏感度、特异度不佳.CRTauto与重症患者的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分具有良好的相关性,Pearson系数分别为0.691、0.643(P均0.05).结论毛细血管再充盈时间测量仪测量参数CRTauto可靠、实用,CRTauto对休克患者的诊断价值良好,与重症患者的疾病严重程度相关,具有良好的应用价值.b、k参数的测量和使用有待进一步的设备改进和临床研究.

U-2Nb合金铸造晶粒度的计算机模拟

利用ProCast和CalcoSoft 3D软件中的CA FE模块 ,采用元胞自动机 有限元方法 ,对U 2Nb合金以约 5 0℃ /min冷却速度铸造的 (10 7mm/77mm)× 80mm管形铸件作为算例 ,对该铸件的微观组织和晶粒度进行模拟计算。结果表明 :U 2Nb合金的凝固微观组织的晶粒度变化规律 ,在铸件的同一高度上 ,内层晶粒半径 <外层晶粒半径 <中间层晶粒半径 ;按从上到下的顺序 ,晶粒半径逐渐减小 ;用金相方法实测了U 2Nb合金铸件在各个高度位置之中间层的凝固微观组织晶粒尺寸 ,实测值约为模拟计算值的 5 0 %,但是二者晶粒度的变化趋势是一致的 。

以SpO_2替代PaO_2评估急性呼吸窘迫综合征机械通气患者脱机指征的可行性分析

目的探讨以指脉搏氧饱和度(SpO_2)替代动脉血氧分压(PaO_2)即比较SpO_2/吸入氧浓度(FiO_2)×呼气末正压(PEEP)与氧合指数,用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气患者脱机时机评估的可行性。方法回顾性分析2013年7月—2014年7月北京协和医院急诊科抢救室与重症监护病房收治的ARDS机械通气患者110例,均记录呼吸机设置参数与其对应的血气分析结果,依据入院后30 d内患者是否成功脱机分为脱机成功组及脱机失败组。绘制SpO_2/FiO_2×PEEP变化趋势点线图及相关受试者工作特征(ROC)曲线,分析SpO_2/FiO_2×PEEP对于ARDS机械通气患者脱机时机的预测价值。结果入院30 d,成功脱机46例,脱机失败64例,两组SpO_2/FiO_2×PEEP与PaO_2/FiO_2×PEEP的变化趋势有一致性。SpO_2/FiO_2×PEEP与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.829,最佳截断值为241.548,95%CI:0.774,0.884;氧合指数与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.817,最佳截断值为214.65,95%CI:0.760,0.875,且P<0.01。结论 SpO_2/FiO_2×PEEP可用于循环功能较为稳定的ARDS机械通气患者脱机时机的判断。

三级甲等医院内涵式发展的路径探讨

以医院等级评审细则为指引,通过对医院定位的SWOT分析,从提升专科内涵建设、质量效率整体达标、建立健全规章制度、完善医疗服务模式、紧抓医疗风险防范、积淀医院内在文化、全面落实优质护理、构建数字化医院等8个方面探讨了三级甲等医院内涵式发展的实践路径。

铀铌合金铸造晶粒度的计算机模拟与实验研究

利用ProCast和CalcoSoft 3D软件中的CA FE模块,采用元胞自动机 有限元方法(Cellularautomaton fi niteelement),对U Nb合金以50℃/min的铸造冷却速度铸造的d107mm/d77mm×80mm管形铸件作为算例,对该铸件的微观组织和晶粒度进行模拟计算。结果表明:U Nb合金的凝固微观组织的晶粒度变化规律为,在铸件的同一高度上,内层晶粒半径<外层晶粒半径<中间层晶粒半径;按从上到下的顺序晶粒半径逐渐减小。用金相方法实测了U Nb合金铸件在各个高度位置之中间层的凝固微观组织晶粒半径,实测值小于模拟计算值近1倍,但是二者晶粒度的变化趋势是一致的,模拟结果达到了定性或半定量的水平。

基于近红外光谱与光电容积脉搏波技术的毛细血管再充盈时间测量仪的设计与开发

以毛细血管再充盈时间为代表的外周循环监测指标可敏感而准确地反应机体最差的微循环状态,但近年来其临床应用受限于人为测量偏倚等问题。本文针对毛细血管再充盈时间等外周循环监测指标的测量提出了一种新的机械测量方法。该设备基于光子吸收的Lambert-Beer定律和光电容积脉搏波理论对远端毛细血管床中的动脉血流中的血红蛋白含量进行连续监测,并设置电磁加压装置对远端毛细血管床进行加压,最后采用软件采集计算系统进行信号处理与转换、数据存储与分析计算,获取包含毛细血管再充盈时间在内的一系列外周循环参数指导临床诊治。该设备使得外周循环监测进一步机械化、标准化,具有测量简单、准确性高等优点。

食管癌术后反流性食管炎的治疗体会

目的:探讨食管癌患者术后反流性食管炎(RE)的临床治疗方法。方法:回顾性分析2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的食管癌术后确诊为反流性食管炎的患者89例,随机均分成三组,分别服用埃索美拉唑、洛赛克、雷尼替丁等药物进行治疗,对予早期、中期、晚期反流性食管炎患者分别设定15d、30d、60d为其治疗疗程,疗程结束后,对治疗结果进行对比研究。结果:埃索美拉唑、洛赛克、雷尼替丁三种药物对反流性食管炎都有疗效,其总有效率分别为93.3%、83.3%、69.0%,埃索美拉唑疗效最好,与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌术后早期使用埃索美拉唑能有效治疗术后反流性食管炎,其疗效较高,应成为临床首选药物。