从权力理论看慢性病疾痛叙事

借助福柯的现代权力理论,尝试将微观意义上的慢性病患者的疾痛叙事与宏观的权力结构联系起来进行分析,试图发现个体疾痛叙事所展现的现代权力关系及其背后更加宏观的结构性力量。慢性病疾痛体验所表达的疾痛叙事背后隐藏着宏观的现代权力结构,医疗场域中的文化符号、资本与市场、现代医学、医疗制度等形成了一个无所不在的权力网络,不断生产着医疗卫生领域的主流话语,并在具体的临床实践和日常生活世界中通过种种权力技术加以运作,形塑和支配着慢性病患者的疾痛叙事。对医疗场域中的权力结构进行反思,或许可以为缓解慢性病患者及其家庭的疾痛提供一种更加宏观的思路,也从疾痛叙事的角度为医疗领域的相关改革增添人性化的色彩。

儿童青少年心理健康促进的国际经验与启示

基于国际组织的倡导,梳理了典型国家和地区在儿童青少年心理健康促进方面的做法,总结了政策支持、加强学校教育和预防干预、发展社区心理健康服务、加强跨部门合作、发展专业人员队伍和多学科团队等国际经验,为国内儿童青少年心理健康领域的政策完善和实践发展提供借鉴。

难治性癫痫患者海马灌注的3D-ASL成像评估

目的探讨难治性癫痫患者采用磁共振动脉自旋标记(ASL)技术评估海马灌注情况的价值。方法筛选2019-11-2021-11郴州市第一人民医院的105例受试者,均行海马3D-ASL检查,分为3组(单侧颞叶异常放电组、单侧海马硬化组、健康对照组),分析海马脑血流量(CBF)值与难治性颞叶癫痫的关系。结果健康对照组、单侧颞叶异常放电组患侧与健侧海马、单侧海马硬化组患侧与健侧海马的CBF值分别为(52.13±0.95)mL/(100 g·min)、(49.03±5.28)mL/(100 g·min)、(54.97±1.63)mL/(100 g·min)、(39.41±2.01)mL/(100 g·min)、(48.03±1.69)mL/(100 g·min),除健康对照组与单侧颞叶异常放电组健侧、单侧颞叶异常放电组健侧与单侧海马硬化组健侧比较无统计学差异外,其余组间比较差异均有统计学意义(P<0.00625)。对比健康对照组与单侧颞叶异常放电组患侧得出cut-off值,ROC曲线的最佳临界点为45.81。结论ASL技术在全身及系统性疾病中有一定的诊断价值,难治性颞叶癫痫患者的海马灌注量变化相较于影像学改变更早,有利于临床早期诊断和治疗。

“双心护理”干预在老年慢性心衰患者护理中的应用效果评价

旨在探讨对老年慢性心衰患者应用双心护理干预效果。方法 选取我院2023年1月--2023年12月收治的100例慢性心力衰竭的老年患者,按照随机分配原则分成2组,每组50例患者,观察组行双心护理治疗干预,对照组行常规护理治疗干预。结果 观察组满意度(94.00%)明显高于对照组76.00%)。观察组焦虑、抑郁状况优于对照组。P<0.05,差异具有统计学意义。结论 双心护理干预不仅要求治疗身体疾病,还根据患者自身情况开展心理治疗,促进全面康复,通过双心护理干预后患者心理状况有了明显的改善,减少了焦虑、抑郁等负面情绪的发生,保障了机体身心的健康。

装配式建筑发展趋势分析及教学改革思路探讨

目前,装配式建筑技术专业教学尚存在诸多不足,专业技术人才无法满足相关行业的需求。为此教师要从教育改革的重要性、提升教师综合能力、调整人才培养方案、加强政校企合作、优化教学设施等五大方面发力,探讨装配式建筑在新时代教学和专业实践中的改革思路,从而为建筑行业培养更多优秀的专业技术人才,加速推进我国装配式建筑的发展。

浒苔多糖对脂多糖诱导小鼠肠道屏障功能及肠道微生物组成的影响

目的:研究浒苔多糖(Enteromorpha prolifera polysaccharide,EP)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导小鼠肠道屏障功能及微生物组成的影响。方法:选取8周龄C57BL/6J雄性小鼠48只,随机分为4组,每组12只,分别为空白对照(Ctrl)组、LPS组、EP组、EP+LPS组,Ctrl和LPS组小鼠饲喂基础日粮,EP和EP+LPS组饲喂含600 mg/kg EP的日粮,28 d后,LPS和EP+LPS组小鼠按0.5 mg/kg mb腹腔注射200μL LPS,Ctrl和EP组小鼠腹腔注射相同剂量的生理盐水。结果:EP处理4周对LPS诱导的小鼠肝脏损伤和脾脏肿大没有显著影响;EP处理能显著降低LPS诱导小鼠的血清中髓过氧化物酶(P<0.05)和二胺氧化酶(P<0.01)的含量,显著提高结肠白细胞介素(interleukin,IL)-1β的基因表达(P<0.05),显著降低结肠一氧化氮合成酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)的基因表达(P<0.05)和Toll样受体4的蛋白表达;在门水平上,EP处理能极显著提高LPS诱导小鼠Verrucomicrobiota的丰度(P<0.01),在属水平上,显著降低Alloprevotella、Bacteroides和unclassified_o_Bacteroidales的丰度(P<0.05),显著提高Lachnospiraceae_NK4A136_group、Anaerostipes和Akkermansia的丰度(P<0.05)。结论:EP可以预防LPS刺激引起的肠道屏障功能受损,并可通过调节TLR4信号通路相关基因的表达和肠道微生物的组成减缓小鼠的肠道屏障损伤。

德阳市罗江区紧密型县域医共体建设的实践与成效

四川省德阳市罗江区是全国紧密型县域医共体试点县,罗江区通过高位推动,理顺机制破解群众看病难;高效推进,资源整合赋能群众看好病;医疗信息互联互通,依托医共体抱团错位发展,实现“一院一特色”,集团内形成竞合有序、互为补充的发展新格局。罗江区域内的服务能力水平明显提升,整合型就医新格局基本形成,群众就医获得感增强。基于实践体会,作者提出关于紧密型县域医共体建设的几点思考:坚持“赋权”“用权”相结合,推动监督管理者向服务保障者转变;坚持“外引”“内联”相结合,推动服务共同体向利益共同体转变;坚持“输血”“造血”相结合,推动治病为中心向健康为中心转变,增强群众就医获得感。

欧洲创新药品管理准入协议应用现状及启示

医疗技术的提高带来了创新药品的蓬勃发展,加快创新药品医保准入支付对提高患者可及性具有重要意义。本文研究了欧洲28个国家的创新药品管理准入协议,介绍其背景、内容、覆盖面、配套法律、有效期、特点,为我国建立健全创新药品医保准入支付制度提供借鉴。

长三角地区儿童青少年心理健康促进现状、问题与建议

儿童青少年心理健康促进是健康中国建设的重要内容。随着我国经济社会快速发展,儿童青少年心理健康问题发生率逐渐上升,已成为关系国家和民族未来的重要公共卫生问题。本文梳理了长三角地区(江苏、浙江、上海)儿童青少年心理健康促进的现状,结合典型案例,分析问题,提出长三角地区儿童青少年心理健康促进的建议。

四妙勇安汤加味结合电针夹脊穴治疗Wagner 0级糖尿病足临床效果观察

目的 观察四妙勇安汤加味结合电针夹脊穴治疗Wagner 0级糖尿病足临床效果,为临床治疗Wagner 0级糖尿病足提供可靠的方法。方法 将医院收治的260例Wagner 0级糖尿病足患者(2019年1月-2022年1月)进行试验研究,并以随机数字表法将患者分成两组,对照组与观察组各130例,对照组给予西医常规治疗,观察组常规治疗并予四妙勇安汤加味结合电针夹脊穴治疗。两组数据观察:临床疗效、治疗前后中医证候(患肢麻木疼痛、肢软乏力、纳差、身热口干等)积分变化及下肢感觉神经传导速度(胫后神经及腓肠神经、腓浅神经及腓总神经)变化、趾肱指数(toe brachial index, TBI)和踝肱指数(ankle brachial index, ABI)变化、血清白介素-1(interleukin-1,IL-1)及白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor Alpha, TNF-α)变化、治疗后多伦多临床神经病变量表(Toronto clinical scoring system, TCSS)情况和不良反应。结果 观察组患者治疗总有效率(97.69%,127/130)比对照组(91.54%,119/130)更高(P<0.05);两组患者治疗前中医证候(患肢麻木疼痛、肢软乏力、纳差、身热口干等)积分、下肢感觉神经传导速度、TBI及ABI、IL-1及IL-6、TNF-α水平等指标比较,P>0.05,治疗后各组患者中医证候(患肢麻木疼痛、肢软乏力、纳差、身热口干等)积分、下肢感觉神经传导速度、TBI及ABI、IL-1及IL-6、TNF-α水平等指标均改善,观察组患者治疗后中医证候(患肢麻木疼痛、肢软乏力、纳差、身热口干等)积分、下肢感觉神经传导速度、TBI及ABI、IL-1及IL-6、TNF-α水平等指标均优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后TCSS评分情况优于对照组(P<0.05);两组未见不良反应。结论 四妙勇安汤加味结合电针夹脊穴治疗Wagner 0级糖尿病足效果显著,无不良反应,值得应用。

饲粮粗蛋白质水平日变化对生长猪生长性能和血液生理生化指标的影响

本试验旨在研究1 d内动态营养对生长猪生长性能和血液生理生化指标的影响,并对其作用机理进行初步探讨。试验配制3种消化能水平相近、粗蛋白质水平不同的玉米-豆粕型饲粮:基础饲粮(粗蛋白质水平为21.04%)、高粗蛋白质水平饲粮(粗蛋白质水平为18.11%)和低粗蛋白质水平饲粮(粗蛋白质水平为15.29%)。选用体重[(20.52±1.78)kg]相近的生长猪42头,阉公猪和母猪各21头,根据体重和性别随机分成3组:对照组、高-低粗蛋白质组和低-高粗蛋白质组。对照组每日均饲喂基础饲粮;高-低粗蛋白质组在早上饲喂高粗蛋白质水平饲粮、中午饲喂基础饲粮、晚上饲喂低粗蛋白质水平饲粮;低-高粗蛋白质组在早上饲喂低粗蛋白质水平饲粮、中午饲喂基础饲粮、晚上饲喂高粗蛋白质水平饲粮。试验期25 d。第25天每组随机选择6头试验猪采血,分离血清和血浆用于测定血清生化指标和血浆游离氨基酸含量。结果表明:与对照组相比,高-低粗蛋白质组平均日增重显著提高了9.97%(P<0.05),低-高粗蛋白质组有提高的趋势(P>0.05);高-低粗蛋白质组和低-高粗蛋白质组血清谷氨酰转肽酶活性均显著降低(P<0.05),血清谷草转氨酶活性分别升高了35.1%和13.1%(P>0.05),谷丙转氨酶/谷草转氨酶分别降低了26.12%和24.63%(P>0.05);高-低粗蛋白质组血浆缬氨酸、异亮氨酸和亮氨酸3种支链氨基酸(BCAA)含量均有降低的趋势(P>0.05),而低-高粗蛋白质组均有提高的趋势(P>0.05),与高-低粗蛋白质组相比,低-高粗蛋白质组3种血浆BCAA含量均显著升高(P<0.05);高-低粗蛋白质组和低-高粗蛋白质组血浆丝氨酸含量均显著降低(P<0.05)。上述结果表明:在1 d内采食总量和总体营养水平相同的情况下,动态地饲喂不同粗蛋白质水平的方式可提高生长猪生长性能,影响血浆氨基酸含量等部分血液生理生化指标。

胎盘胎儿复合体谷氨酸-谷氨酰胺循环和交换的生理作用及其调控

氨基酸是胎儿生长发育、蛋白质生物合成和核酸代谢以及神经发育等的重要前体物质,氨基酸从母体到胎儿的转运及其代谢对生命活动具有极其重要的意义。谷氨酸(Glu)和谷氨酰胺(Gln)是胎盘组织中最丰富,也是妊娠后期猪胎儿中沉积最多的氨基酸;而Glu是由胎儿血浆净输出的唯一氨基酸,Gln转运到胎儿循环中速率最高。母体、胎盘和胎儿之间Glu-Gln循环、交换和代谢对胎儿生长发育具有关键的作用,可能是母体与胎儿发育之间的主要介导途径。本文综述了胎盘胎儿复合体Glu-Gln代谢规律、生理功能及其可能的调控机制,探讨了N-氨甲酰谷氨酸对胎盘胎儿复合体中Glu-Gln循环的影响及其调控机制,为Glu-Gln在胎盘胎儿复合体的代谢及其调控的研究提供参考。

基于医疗服务供需失衡逻辑的医患关系紧张困局与对策分析

以《中国卫生和计划生育统计年鉴》中医疗机构门急诊和出院人次数、千人口执业医师数等数据作为切入点,分析中国东、中、西部地区以及典型城市医疗服务量变化趋势与卫生人力资源变化趋势之间的关系,试图发现医疗服务提供与需求之间的问题与矛盾,并基于供需失衡逻辑尝试揭示导致医患关系紧张的原因,最后提出相应的政策建议。

基于ERAS理念构建TAVR患者I期心脏康复护理模式与应用效果观察

探讨基于ERAS理念构建TAVR患者I期心脏康复护理,其这一护理模式在临床中的应用效果评价。方法 将本院2021年01月-2023年12月进行经导管主动脉瓣置换术(anscatheter aortic valve replacement,TAVR))58例作为研究对象,按照入院单双号,将入院顺序为单号的29例患者作为观察组,开展基于ERAS理念构建的TAVR患者I期心脏康复护理模式,将入院顺序为双数的29例患者作为对照组,开展一般康复护理,对比两组患者心功能指标、健康行为、生活质量及术后并发症发生率。结果 经实施不同的护理干预后,观察组患者心功能各项指标、HPLP-II量表评分、SF-36量表各维度评分以及并发症发生率均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 通过实施基于ERAS理念的I期心脏康复护理模式,有助于改善TAVR患者的心功能、培养健康行为习惯、提升生活质量和降低术后并发症风险。这一模式可以促进术后恢复,因此具有广泛推广和应用的价值。

MCV、RDW、LDH及FISH联合检测对骨髓增生异常综合征的诊断价值

目的探讨平均红细胞体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)、乳酸脱氢酶(LDH)及荧光原位杂交(FISH)联合检测对骨髓增生异常综合征(MDS)的诊断价值。方法选择2013年1月至2015年12月期间哈励逊国际和平医院血液科收治的120例MDS患者为研究对象,同时选择80例健康体检者纳入对照组,比较两组受检者的MCV、RDW、LDH水平,同时对MDS患者进行FISH检测。结果 MDS组患者的MCV、RDW、LDH分别为(102.4±17.2)fL、(18.9±3.7)%、(246.8±59.6)U/L,均明显高于对照组的(87.6±15.3)fL、(13.4±4.2)%、(160.5±38.7)U/L,差异均有统计学意义(P<0.05);MDS患者的FISH检测染色体异常率为60.0%。结论临床上可应用MCV、RDW、LDH对MDS患者进行初步诊断,进一步联合FISH可提高MDS的诊断准确率。

上海市J区居民就医体验研究

目的:研究分析上海J区居民就医体验的现状与问题,并提出可进一步提升居民就医体验的政策建议。方法:采用分层抽样的方法,抽取上海市J区1200名居民进行就医体验问卷调查,通过描述性统计分析进行定量研究;通过目的抽样的方法选取J区12名居民进行半结构式深度访谈,对研究对象就医体验进行定性研究。结果:居民就医过程中对硬件设施体验较好,软环境及内涵建设有待提升,到医院就诊时仍感到"看病难";社区卫生服务方便、可及、价廉,受到居民的欢迎,但服务范围和内容无法满足居民需求;对家庭医生服务体验较好,但知晓度和医疗专业水平尚需提高;居民健康意识与需求提升,但有些就医理念和习惯不合理;对部分脆弱人群的服务薄弱且碎片化。建议:加大医疗卫生相关制度和政策的宣传和解释力度;创新服务模式,基于病种及重点人群建立整合型服务路径,以人为中心进行案例管理和个性化服务;使居民建立科学合理的健康理念和就医习惯,提高自我健康管理的能力;加强相关政府部门之间的合作,完善制度环境和政策支撑。

不同轻型基质对金钱树生长影响初报

采用单纯形-格子设计,将农林废弃物的椰糠、甘蔗渣、碳化稻壳、中药渣按体积比混合,得到35种轻型基质。结果表明,不同基质对金钱树的苗高、地径、根系生长、生物量有显著差异,经过综合评分,得出6种较好基质,分别为:100%椰糠;75%椰糠:25%碳化稻壳;50%甘蔗渣:50%中药渣;50%椰糠:50%中药渣;25%椰糠:50%碳化稻壳:25%中药渣;25%椰糠:25%甘蔗渣:25%碳化稻壳:25%中药渣。

五项技术联检对骨髓增生异常综合征诊断价值的初步探讨

目的:初步探讨外周血涂片、骨髓涂片、骨髓活检、染色体核型显带分析和流式细胞术(flow cytometry,FCM)5项检测技术单用和联检对骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,M DS)的诊断意义。方法:2013年5月至2015年5月在我院经细胞学、遗传学等检测,并根据WHO造血和淋巴组织肿瘤分类的标准确诊为M DS的患者105例,分析使用2种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片)、3种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检)、4种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检+染色体)和5种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检+染色体+流式细胞术)的MDS诊断符合率,评估预后情况。结果:在105例已确诊的MDS患者中,2种检测技术诊断符合率为70.48%,而3和4种检测技术的诊断符合率分别为83.81%、84.76%,5种检测技术联合使用诊断符合率可高达93.33%,均高于两种检测技术(P<0.05)。结论:5种检测技术各有长短,联合应用能互相补充,提高M DS诊断的准确性。

英国改善患者体验指南解析

改善人民群众看病就医体验,是深化医药卫生体制改革的必然要求和最终目标,实施健康中国战略对增强人民群众获得感又提出了新的要求。从国际经验来看,要实现"以患者为中心"的价值医疗,改善患者体验是一个很好的切入点。英国是国际上较早重视改善患者体验的国家,除了像大多数国家那样通过改进医疗服务质量来改善患者体验之外,还发布了专门的改善患者体验指南。文章对英国改善患者体验指南的内容进行了详细介绍,并提出了相应建议,以资为我国患者体验相关研究和政策制定提供借鉴。

英国牛津整合型老年人服务经验介绍

以英国牛津郡的整合型老年人服务的探索为典型案例,从以需方为中心的微观视角出发,对其整合型老年人服务进行了研究。英国牛津整合型老年人服务在其整合型管理和治理、需求和结果目标、服务利用者路径、基础设施建设、人力资源和工作场所管理等方面的做法值得我国针对老年人的相关服务进行借鉴。