丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉在老年脑外科手术中的应用

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在老年脑外科手术中的应用效果。方法按随机数字表法将60例脑外科手术老年患者分为舒芬太尼组与芬太尼组各30例。舒芬太尼、芬太尼靶效应室浓度分别为0.5 ng/ml、2.5 ng/ml,同时复合靶控输注丙泊酚50～100μg.kg-1.min-1。比较两组血流动力学变化、麻醉恢复情况及并发症。结果舒芬太尼组在T1、T2、T5时的MAP和HR均显著低于芬太尼组(P<0.05);舒芬太尼组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于芬太尼组(P<0.05);舒芬太尼组不良反应发生率为6.7%(2/30),芬太尼组为26.7%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比芬太尼,舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉血流动力学更加平稳,苏醒质量更高,不良反应更少,更适宜老年脑外科手术对麻醉的需求。

长时间重复吸入七氟醚对肾脏功能的影响

本文探讨相同浓度和时间的七氟醚（SEV）暴露情况下,比较长时间高气体流量（2 L/min,O2/空气）和低气体流量（500 ml/min,O2）下吸入七氟醚后产生的副产物A物质（CA浓度差异及患者术后肾脏功能的变化。

七氟醚对小儿先天性心脏病导管介入封堵术应激反应的影响

目的探讨七氟醚对小儿先天性心脏病导管介入封堵术中应激反应的影响。方法选择80例患儿作为研究对象,随机分为两组,各40例,观察组麻醉诱导使用七氟醚,对照组则使用氯胺酮,比较整个手术过程中心率的变化,并测定其血糖和皮质醇变化情况。结果观察组麻醉诱导期间心率比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组从T1时间点开始,其心率显著快于T0时间点(P<0.05),观察组麻醉诱导期间血糖和皮质醇变化差异无统计学意义(P>0.05),对照组在T1时间点开始,其血糖和皮质醇水平均显著高于T0时间点(P<0.05)。结论七氟醚静吸复合麻醉应用于小儿先天性心脏病导管介入封堵术中,能更好的维持其循环功能稳定,减少应激反应,值得临床推广应用。

喉罩复合无肌松麻醉对脑动脉瘤栓塞术应激的影响

目的探讨喉罩复合无肌松麻醉对脑动脉瘤栓塞术应激的影响。方法选择实施脑动脉瘤栓塞术的患者80例,将其随机分为观察组和对照组各40例,观察组应用喉罩复合无肌松麻醉,对照组应用气管插管联合肌松药麻醉,比较诱导前(T0)、诱导后插管或喉罩前(T1)、插管或喉罩时(T2)、置入插管或喉罩1 min时(T3)两组患者的心率、平均动脉压及其血糖和皮质醇的变化情况。结果观察组麻醉诱导期间心率和平均动脉压及血糖和皮质醇变化差异无统计学意义(P>0.05),对照组T1、T2、T3时间点的心率显著快于T0时间点(P<0.05),平均动脉压显著高于T0时间点(P<0.05),血糖和皮质醇水平均显著高于T0时间点(P<0.05)。结论喉罩通气复合无肌松平衡麻醉应用于脑动脉瘤栓塞术,能显著降低患者应激反应,维持循环功能稳定。

后危机时代国际汇率体系演进方式研究

金融危机是历次国际汇率体系变化的导火索。纵观历史,危机过后的国际汇率体系都发生了相应变革。基于2009年国际货币基金组织(IMF)最新汇率制度分类方法,本文着重探究危机后国际汇率体系变化的新特征。分析结果表明,危机后,国际汇率体系弹性正逐步扩大。此外,根据上述结论并结合中国国情,本文提出了人民币汇率形成机制的改革建议。

Narcotrend 监测下不同麻醉深度在脑动脉瘤夹闭术脑保护作用的比较

目的:探讨Narcotrend 监测不同麻醉深度在脑动脉瘤夹闭术脑保护作用的比较。方法:50例行脑动脉瘤术患者根据麻醉深度分为深麻醉组(D组)和浅麻醉组(L组),两组麻醉诱导及维持药物相同,深麻醉组将NI值维持在E0-2级,浅麻醉组将NI值维持在D0-2级,分别监测全麻前(T0)、气管插管后即刻(T1)、打开硬脑膜打开即刻(T2)、动脉瘤夹闭即刻(T3)、术毕(T4)5个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,术前及术后S100β、NSE血清含量的变化。结果:与L组相比,D组T3、T4时刻MAP、HR更低,术后S100β、NSE血清含量较术前升高幅度更低。结论:脑动脉瘤夹闭术中NI值在E0-2级较D0-2级具有更好的脑保护效应。

七氟醚对小儿室间隔缺损封堵术中应激反应的影响

目的：探讨七氟醚对小儿室间隔缺损封堵术中应激反应的影响。方法选取2014年6月~2015年3月本院收治的40例先天性心脏病患儿作为研究对象,依据麻醉方法将入选患儿分为七氟醚组和异丙酚组,各20例。七氟醚组给予七氟醚麻醉,异丙酚组给予异丙酚麻醉,比较两组的术中应激反应发生情况。结果七氟醚组T1、T2、T3、T4、T5时的血糖、皮质醇及血浆肾上腺素（E）水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。异丙酚组T2、T3、T4、T5时的血糖、皮质醇及血浆E水平显著高于T1时,差异有统计学意义（P〈0.05）。七氟醚组T1、T2、T3、T4、T5时的MAP、HR及SpO2水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。异丙酚组T3、T4、T5时的MAP、HR及SpO2水平显著高于T1时,差异有统计学意义（P〈0.05）。异丙酚组T2时的MAP、HR水平显著低于T1时,SpO2水平显著高于T1时,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论七氟醚在小儿室间隔缺损封堵术中具有较小的应激反应,能够更好地维持患儿的循环功能,值得临床推广应用。

基于多阶段利率期限结构仿真及随机规划的债券组合配置研究

引入动态Nelson-Siegel模型,利用其具备直观经济学意义的三个参数对中国国债收益率曲线的动态特性进行刻画,在不影响模型描述能力基础上降低问题的维度,提出对收益率曲线变动进行仿真的方法。以持有期收益和收益下偏函数作为债券组合收益及风险优化指标构建决策优化模型,并在不确定环境中求解多阶段最优决策序列。

韩式治疗仪在胆囊切除术中的应用

目的:探讨连续硬膜外麻醉辅助韩氏穴位神经刺激仪(HANS)用于胆囊切除手术中的临床效果。方法:60例病人随机分为两组,均使用常规的连续硬膜外麻醉(T8～T9向上置管),一组辅用HANS,另一组则作为对照。主要观察指标包括辅助药的使用率,镇静评分,牵拉反射,血压,心率和氧饱和度等。结果:对照组90%病人均要使用辅助药物,由于辅助药物的使用,术中镇静评分较高,总平均达6.7分,特别在用药后病人呼之不醒,1/3的病人出现明显的舌根后坠;HANS组辅助药物使用率仅为10%,术中各项生理指标相对平稳,差异显著;两组氧饱和度差别不明显。结论:HANS辅助硬膜外麻醉用于胆囊切除术可显著减少牵拉反应和辅助药的使用。

邻二氮菲-Fe^(2＋)法测定牦牛乳酪蛋白酶解产物的抗氧化性

采用邻二氮菲-Fe2+法测定牦牛乳酪蛋白酶解产物的抗氧化性。通过单因素分析,确定了试剂的用量及反应条件对样品吸光度及羟自由基清除率的影响。优化得到的反应条件为:1 mL 1.5 mmol/L邻二氮菲,2 mLpH7.4磷酸盐缓冲液,1 mL抗氧化剂,充分摇匀后,加入1 mL 0.5 mmol/L FeSO4溶液,混匀,加1 mL 0.1%H2O2,具塞于38℃反应50 min,于波长536 nm处测定其吸光度。结果表明,改良的邻二氮菲-Fe2+法测定结果重现性好,适于酪蛋白酶解产物抗氧化性的测定。

经皮肾穿刺微通道输尿管镜取石术的麻醉处理

目的探讨经皮肾穿刺微通道输尿管镜取石术的麻醉处理及其临床效应.方法选择拟行经皮肾穿刺微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石患者454例.小儿组患者采用气管插管全身麻醉,其余患者均采用连续硬膜外阻滞(双管).术中监测ECG、HR、MAP、SpO2、呼吸及体温.结果 454例次的手术时间为(1.14±0.58)h.采用气管插管全身麻醉19例,其中硬膜外阻滞改全身麻醉2例;连续双管硬膜外阻滞435例,麻醉效果均满意,但Ⅳ组的MAP和HR变化较明显(P＜0.05～0.01).术中发生胸腔积水致呼吸困难2例(0.4%);术中严重出血9例(1.1%);术后发现腹腔积液3例(0.7%);腹膜后积液21例(4.6%).结论双管硬膜外阻滞可以基本满足成人手术要求,老年人宜选取低浓度小剂量局麻药,必要时采取全麻+硬膜外联合麻醉;小儿则采用全身麻醉.术中可能发生大出血及腹腔、胸腔、腹膜后积液,围术期的监测和及时处理极为重要.

Proseal喉罩在老年人全身麻醉手术中的应用

目的:探讨Proseal喉罩在老年人全身麻醉手术中应用的临床效果和安全性.方法:60例无严重心肺疾病的择期手术老年患者,随机分为两组,喉罩组(LMA组),气管插管组(ET组).分别记录诱导前(T1)、插管(罩)后即刻(T2)、插管(罩)后3min(T3)、拔管(罩)前(T4)、拔管(罩)后即刻(T5)、拔管(罩)后3min(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和相关并发症.结果:同ET组相比,LMA组的插管后即刻、插管后3min,SBP、DBP、MAP、HR显著低于气管插管组(P<0.05).拔管前、后即刻和拔管后3min的MAP和HR均显著低于气管插管组(P<0.05),且LMA组相关并发症要少于气管插管组.结论:喉罩能安全有效地应用于老年人的全身麻醉手术.

浸泡条件和萌芽条件对小扁豆中γ-氨基丁酸合成的影响

以小扁豆为原料,利用浸泡和萌芽富集γ-氨基丁酸。通过单因素和正交试验研究浸泡时间和温度、萌芽时间和温度对小扁豆中γ-氨基丁酸合成的影响,从而确定最佳工艺条件。结果表明:在浸泡时间2.5h、浸泡温度36℃、萌芽时间5h及萌芽温度24℃的条件下,小扁豆中γ-氨基丁酸含量为380.503mg/100g干基,是未处理小扁豆中γ-氨基丁酸含量的1.9倍。

心脏封堵器置入过程中麻醉相关问题对生物相容性的影响

心脏封堵器置入已成为先天性心脏病治疗的重要组成部分。该技术虽属微创手术,但须在手术室外施行麻醉,麻醉方面有其一定的特殊性,麻醉医师要同时兼顾小儿麻醉、先天性心脏病手术麻醉和手术室外麻醉的特点,增加了麻醉的难度。文章探讨了心脏封堵器置入过程中麻醉相关问题对生物相容性的影响。

瑞芬太尼静脉麻醉对心脏手术患者血小板聚集率及凝血功能的影响

目的观察瑞芬太尼对心脏手术患者血小板及凝血功能的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期心脏手术患者30例，均采用瑞芬太尼静脉麻醉。分别于麻醉前、手术开始切皮前、停药后1h采血测定血小板1、5min及最大聚集率（PAG1、PAG5和PAGM）和全血激活凝固时间（SonACT）、血小板计数（BPC）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血酶时间（APTT）。结果与麻醉前相比，手术切皮前时PAG1、PAG5和PAGM均显著下降（P均〈0．05），停药后无显著性改变（P均〉0．05）。各时点SonACT、BPC、PT、TT及APTT变化不大（P均〉0．05）。结论应用瑞芬太尼静脉麻醉可明显降低心脏手术患者血小板聚集率，但对凝血功能无明显影响。

经胸心脏超声容量监测对早期预防前列腺电切综合征发生的影响

目的探讨经胸心脏超声(TTE)容量监测在早期预防前列腺电切综合征(TURS)发生的影响,探讨其临床应用价值。方法选取择期行经尿道前列腺电切术(TURP)老年患者60例(ASAⅠ~Ⅱ级),随机分为TTE组和对照组(C组),每组30例。TTE组于麻醉后手术前(T0)、手术电切20 min(T1)、手术电切40 min(T2)及手术结束时(T3)4个时点应用TTE测量每搏量(SV)和呼气末下腔静脉内径(IVCD);C组采用传统的方法观察。两组分别于T0、T1、T2及T3时点采桡动脉血检测并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、钠离子浓度(Na+)、钾离子浓度(K^+)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)变化。若TTE组术中SV升高超过15%或IVCD≥2.5 cm,则给予利尿及补钠等处理;如C组出现恶心、呕吐、寒战、烦躁等不良反应或伴有低钠血症的不良反应,处理方法同TTE组;记录两组患者手术后的视觉模拟评分(VAS)及镇静躁动评分(SAS)。结果随手术时间延长,两组Na+、K+、Hb、Hct呈下降趋势,TTE组SV、IVCD呈升高趋势,经早期处理,SV、IVCD、Na+恢复至术前水平,且K+、Hb、Hct至术毕明显高于C组,TTE组术中无烦躁、寒战、胸闷、胸痛、恶心呕吐等不良反应及TURS发生,C组出现不良反应的例数为5例(16.67%),其中1例(3.3%)诊断为TURS。TTE组术后VAS评分及SAS评分均低于C组。结论应用TTE容量监测可以提前预示患者血容量的变化,有助于早期预防TURS,减少并发症的发生,提高患者的综合满意度,可在临床选用。

老年人工关节置换过程中麻醉相关问题对其生物相容性的影响

人工关节置换后的翻修及其使用寿命,与假体本身﹑宿主及操作技术3者所发生的生物相容性反应密切相关。人工假体自身由两部分组成:金属部分以及与之紧密相配的坚硬的塑料部分。许多金属如不锈钢、钴铬钼合金和钛合金都可以用作假体材料。塑料材料为持久耐磨的聚乙烯、可塑性骨水泥用于将假体包埋在骨质中。宿主为各类关节损伤患者,以老年人居多。置换手术麻醉是操作技术中的重要一环。患者在麻醉情况下由医生进行人工关节置换。不同的麻醉方法对人工关节置换后生物相容性会产生不同的影响,麻醉并发症还会加重关节置换初期的周围组织损伤,导致关节松动或关节活动度不够等并发症。选取适当的麻醉方法,改造人工关节的设计,以及关节置换手术技术,会明显延长人工关节的使用寿命。

在麻醉学本科生中实施“全程导师制”的实践和思考

在麻醉学本科生中实施"全程导师制"是提高学生综合素质的有效途径。本文就实施全程导师制的实践,包括教学目标、教学方法以及教学效果等问题进行初步的探讨,旨在更好地培养高素质麻醉专业本科生。

曲马多、吗啡、芬太尼术后病人自控硬膜外镇痛效应比较

目的 :比较曲马多、吗啡、芬太尼术后病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)的临床效应。方法 :90例 (ASAⅠ -Ⅱ )手术病人随机分成三组 ,T组 (n =30 )镇痛药液为 0 .6 %曲马多 +0 .0 1%氟哌啶 +0 .15 %布比卡因 ;M组 (n =30 ) 0 .0 0 5 %吗啡 +0 .0 1%氟哌啶 +0 .15 %布比卡因 ;F组 (n =30 )0 .0 0 0 4 %芬太尼 +0 .0 1%氟哌啶 +0 .15 %布比卡因。采用佛山舒贝康 (自控型 )泵 ,选择负荷剂量+持续剂量 +PCA给药模式 ,其剂量分别为 5ml- 2ml/h - 0 .5ml。结果 :①镇痛效应 :VAS评分M组 <T组 <F组 (P <0 .0 1) ;②并发症恶心、呕吐发生率M组 >T组 >F组 (16 .6 %～ 3.3% ) ;嗜睡和瘙痒 :M组 >T组 >F组。结论 :术后行PCEA时 ,三种药物镇痛效应均较满意 ,以吗啡组为优 ,但副作用明显高于曲马多组和芬太尼组。