葛根素注射液对冠心病患者缺血再灌注心肌保护作用及机制

目的 :探讨葛根素注射液对冠心病心绞痛 (AP)患者缺血再灌注心肌的保护作用及机制。方法 :选择 78例拟行经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)加支架术治疗的AP患者 ,随机单盲分为常规治疗组 (简称常规组 )和葛根素组 ,在采用常规治疗和术前准备的基础上 ,葛根素组手术前 1周开始加用葛根素注射液2 0 0ml静脉滴注 (每天 1次 ) ,而常规组则采用生理盐水 (NS)代替。观察两组患者在PTCA的球囊扩张过程中发生心绞痛情况及 12导联心电监测提示ST段的变化情况 ;并观察用药前后血中VonWillebrad因子(vWF∶Ag)、一氧化氮 (NO)及内皮素 (ET 1)浓度变化。结果 :与常规组比较 ,葛根素组患者在PTCA过程中出现心绞痛及ST段变化的例数明显减少 ,且血中的vWF∶Ag、ET 1含量明显降低 ,NO含量明显增高。 结论 :葛根素注射液对 2～ 3天内发生缺血再灌注的心肌具有保护作用 ,推测其原因之一是其模拟晚期心脏的缺血预处理 ,其机制可能与其能使血中vWF∶Ag及ET 1水平降低、NO水平升高有关。

凝血纤溶指标的变化与缺血性心脏病的关系

目的：探讨缺血性心脏病患者的凝血、纤溶变化及其临床意义，并对部分患者跟踪观察。方法：用高效液相色谱仪测定２６例急性心肌梗死患者，２６例不稳定性心绞痛患者，以及２０例正常人的尿纤维蛋白肽Ａ（ＦＰＡ）；并用相应方法同步测定了血浆Ｄ－二聚体（Ｄ－ｄｉｍｅｒ）含量、组织型纤溶酶原激活物（ｔＰＡ）及其抑制剂（ＰＡＩ）活性。结果：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛患者较正常对照组尿纤维蛋白肽Ａ值增高，血浆Ｄ－二聚体水平、ＰＡＩ活性升高，ｔＰＡ活性降低。且急性心肌梗死与不稳定性心绞痛患者之间上述指标也存在显著性差异。结论：研究结果提示凝血纤溶系统的变化在缺血性心脏病的发生、发展中起着重要作用，研究凝血、纤溶指标对探讨其发病机制及判断预后可能有一定帮助。

盐酸苯那普利对冠心病心力衰竭患者校正后QT间期离散度的影响

目的：探讨盐酸苯那普利对冠心病心力衰竭患者校正后ＱＴ间期离散度（ＱＴｃｄ）的影响及发生机制。方法：采用随机双盲法对４０例冠心病心力衰竭患者（ＮＹＨＡⅡ～Ⅲ级）口服盐酸苯那普利（治疗组２０例）和安慰剂（安慰剂组２０例）治疗６周，并对治疗前后的ＱＴｃｄ、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）、血管紧张素Ⅱ及醛固酮进行检测及分析。并设正常组２０例作对照。结果：经盐酸苯那普利治疗后，ＬＶＥＦ明显提高，ＱＴｃｄ、血管紧张素Ⅱ、醛固酮明显降低；ＬＶＥＦ和血管紧张素Ⅱ呈一定负相关（ｒ＝－０．２９９，Ｐ＜０．０５），但不呈线性关系；ＬＶＥＦ和醛固酮呈负相关，但相关性更弱（ｒ＝－０．１４５，Ｐ＞０．０５），且ＬＶＥＦ也和ＱＴｃｄ呈一定负相关（ｒ＝－０．２９８，Ｐ＜０．０５）。结论：盐酸苯那普利治疗冠心病心力衰竭除与其能阻滞肾素—血管紧张素—醛固酮系统有关外。

凝血纤溶指标的变化与缺血性心脏病的关系

为探讨缺血性心脏病（IHD）患者的凝血、纤溶变化及其临床意义，用高效液相色谱仪测定了26例急性心肌梗塞（AMI）、26例不稳定型心绞痛（UAP）、20例正常对照者的尿纤维蛋白肽A（FPA）、并用相应方法同步测定了血浆D－二聚体（D－Dimer）、组织型纤溶酶原激活物（t－PA）及其抑制物（PAI）活性、并对其中UAP患者进行跟踪随访。结果表明：AMI、UAP患者尿FPA值均比对照组高；血浆D－Dimer水平及PAI活性亦高，t－PA活性降低，且AMI和UAP患者之间也有显著性差异。经随访发现半年内发展为AMI的UAP者当初其尿FPA值和血浆D－Dimer值均较高。表明凝血纤溶系统的变化在IHD的发生、发展中起着重要作用、研究凝血纤溶指标对于探讨其发病机理及预后判定均有一定帮助。

缓激肽和阿片受体在骨骼肌缺血预适应对心脏保护中的作用

目的:研究骨骼肌缺血预适应对心肌的保护作用,并探讨缓激肽(BK)和阿片受体在此机制中可能的作用。方法:采用非开胸法建立猪心脏缺血再灌注(I/R)模型,通过球囊堵塞左股动脉造成骨骼肌短暂缺血,分别使用BK的B2受体拮抗剂烟酸己可碱(HOE-140)、阿片受体拮抗剂纳洛酮及神经节阻滞剂六烃己胺进行干预,并于心脏I/R前左股动脉局部注射外源BK。以伊文思蓝和三硝基四氮唑红确定心肌缺血和梗死范围,观察各组梗死范围的差异。结果:远端预适应组(RP组)心肌梗死范围明显小于对照组(CONT组)(NZ/IZ:24.1%±1.5%vs51.1%±2.3%,P<0.05);预处理前分别使用HOE-140(32.3%±1.4%vs24.1%±1.5%)或纳洛酮(38.5%±1.5%vs24.1%±1.5%)可部分阻断RP的心肌保护作用,且HOE-140和纳络酮联合使用,更进一步阻断这种保护(NZ/IZ:46.6%±2.9%vs24.1%±1.5%)。I/R前局部给予外源BK注射,可模拟RP的心肌保护作用(39.2%±1.7%vs51.1%±2.3%);而六烃己胺对RP心肌保护无影响。结论:骨骼肌RP对心肌产生保护。BK和阿片受体同时参与此保护,并且两者保护作用可以叠加;且此过程不依赖神经反射。

猪骨骼肌缺血预适应降低心肌缺血再灌注后基质金属蛋白酶的表达

目的观察猪骨骼肌缺血预适应对心肌缺血再灌注后坏死面积及心肌MMP-2、MMP-9及TIMP-1的影响。方法10只小型猪被随机分为缺血再灌注(I/R)组和远端预适应(RP)组。采用非开胸法建立心脏I/R模型,通过球囊堵塞左股动脉造成骨骼肌短暂缺血。以三硝基四氮唑红确定心肌梗死范围;以免疫组化和RT-PCR法测I/R心肌中MMP-2、MMP-9和TIMP-1表达及骨骼肌RP对此的影响。结果与I/R组相比,骨骼肌RP明显减少心肌梗死范围。在缺血区,RP明显降低MMP-2和MMP-9的表达,增加TIMP-1表达(P<0.05)。且RP明显减弱MMP-2和MMP-9 mRNA的表达,增强TIMP-1的mRNA表达(P<0.05)。结论骨骼肌缺血预适应心肌不仅可减少心肌坏死范围,还可能对心肌间质产生保护作用。

缓激肽在骨骼肌缺血预适应对猪心肌坏死和凋亡中的作用

目的:研究缓激肽在骨骼肌缺血预适应对心肌坏死和心肌凋亡保护中可能的作用。方法:采用非开胸法建立猪心脏缺血/再灌注(I/R)模型,通过球囊堵塞左股动脉造成骨骼肌短暂缺血,使用缓激肽(BK)的B2受体拮抗剂烟酸已可碱(HOE-140)以及外源BK进行干预。分别观察各组对心肌坏死和凋亡的影响。结果:远端预处理后心肌坏死范围明显缩小,凋亡率明显降低;预处理前使用HOE-140可使对坏死范围的保护作用明显减弱;心肌I/R前使用外源BK注射,可缩小心肌梗死范围。但HOE-140及外源BK对以上凋亡指标无影响。结论:骨骼肌远端预适应可减少心肌坏死和心肌凋亡。BK可能参与对坏死面积的保护,但不参与对凋亡的保护作用。

他汀类药物治疗充血性心力衰竭研究现状

他汀类药物可以降低冠心病心血管事件的发病率,其除有血管保护作用,尚有直接的心肌保护作用。但他汀类药物对充血性心力衰竭的治疗作用目前尚无肯定结论。现就他汀类药物治疗充血性心力衰竭的研究现状、作用机制以及尚存在的问题作一综述。

猪心肌缺血再灌注过程中体表和冠脉内心电图改变与梗死面积的关系

目的观察体表心电图(surface electrocardiogram,ECG)和冠脉内心电图(intracoronary electrocardiogram,IC-ECG)在心肌缺血再灌注(ischemia resperfusion,I/R)过程中的变化,并分析二者与梗死面积之间的关系。方法48只小型约克猪,采用非开胸法建立心脏I/R模型;以三硝基四氮唑红确定心肌梗死范围;以0.014导引导丝和多道电生理仪持续记录IC-ECG和ECG;观察心肌I/R过程中IC-ECG和ECG变化以及与缺血坏死面积的关系。结果在ECG中,敏感导联ST段抬高0.1 mV的时间以及达到最高振幅的时间和坏死面积均有较好相关性(r1=-0.87和r2=-0.89,P<0.05);在IC-ECG中,ST段抬高0.1 mV的时间以及达到最大振幅的时间和坏死面积均有较好相关性(r1=-0.90和r2=-0.86,P<0.05),ECG中ST段抬高的最高振幅及IC-ECG中ST段抬高的最高振幅与坏死面积的相关性均较差(P>0.05)。结论猪心肌I/R过程中,ECG和IC-ECG的敏感导联ST段抬高0.1 mV时间以及达到最大振幅时间可在一定程度上反映心肌坏死程度。

降压治疗的原则与趋势

我国拥有庞大的高血压人群,高血压是导致心脑血管事件的重要危险因素之一。近年相继出现的大规模临床试验结果以及高血压指南使以往的高血压控制原则和用药方案得以更新。现将以循证医学证据和更新的高血压指南为依据,对降压治疗的原则和趋势进行综述,为临床合理、有效降压提供依据。

冠心病患者的血压控制策略以及钙拮抗剂的作用

血压在冠心病发生、发展过程中起了及其重要的作用。近年多种大型临床试验的结果使以往冠心病患者血压控制策略、用药原则得到更新,并进一步强调了钙拮抗剂在冠心病血压控制中的作用。现对此进行综述,为正确选择药物,有效降低冠心病患者血压,减少临床事件提供理论依据。

女性心律失常临床特点

心律失常是目前临床常见疾病,其发生和特点存在性别差异;且在女性患者不同的生理阶段和生理周期的不同时间,心律失常发生种类和特点也有所不同。了解女性患者电生理特点和不同时期心律失常性质,对于女性心律失常疾病的预防、诊断和治疗具有重要意义。

心房颤动导管消融的地位和进展

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一,最大风险是血栓栓塞,常见是脑卒中。随着人口的老龄化,房颤人数持续增加,治疗问题也逐渐成为人们关注重点。房颤导管消融是其重要治疗方法之一,可明显改善房颤患者预后。且随着技术发展,消融方法也日趋成熟,故导管消融术治疗房颤地位正在逐步提升。但消融方法尚无固定术式,发生机制尚未完全明确,尤其对于持续房颤。因此房颤消融术仍存在一些问题有待进一步探索。

骨骼肌缺血预适应对猪心肌凋亡的影响及阿片受体的作用

目的:确定骨骼肌缺血预适应对猪心肌凋亡及其调控基因Bcl-2/Bax的影响,并探讨阿片受体在此机制中可能的作用。方法:采用非开胸法建立猪心脏缺血/再灌注(I/R)模型,通过球囊堵塞左股动脉造成骨骼肌短暂缺血,分别使用阿片受体拮抗剂纳洛酮以及神经节阻断剂六烃己胺进行干预。采用末端探针标记及流式细胞技术检测心肌凋亡细胞及调控基因Bcl-2/Bax,确定各组对以上指标的影响。结果:①和缺血对照组(CONT组)相比,远端预处理后心肌细胞凋亡率明显降低(4.43%±0.74%vs15.4%±1.15%,P<0.05),提示骨骼肌远端预适应(RP)可减少心肌凋亡。②和CONT组相比,远端预处理后Bcl-2/Bax比值明显增高(1.36±0.09vs0.56±0.08,P<0.05),提示RP对心肌凋亡的影响可能通过影响Bcl-2/Bax进行调控。③预处理前使用阿片受体拮抗剂纳洛酮可使以上保护作用减弱(P<0.05),但纳洛酮对CONT组无影响。④预处理前使用神经节阻断剂六烃己胺,不影响RP对心肌的保护作用。结论:骨骼肌缺血预适应减少心肌细胞凋亡,可能通过影响Bcl-2/Bax进行调控;阿片受体可能参与此保护作用,且不通过神经反射进行。

经皮左心耳封堵术的争议与探索

经皮左心耳封堵术(LAAO)已成为不能耐受口服抗凝药的非瓣膜性心房颤动患者脑卒中预防的一种替代治疗策略。多项研究证实,LAAO预防血栓栓塞事件具有良好的安全性及有效性。随着国内外专家对LAAO逐渐认可,该技术在心房颤动患者脑卒中预防方面得到了迅速发展,但仍有许多问题值得深入探究。本文从LAAO对左心房结构和功能的影响、最佳的LAAO策略以及LAAO术后最佳的抗栓治疗等方面进行综述。