糖尿病肾病伴系膜增生性病变患者肾功能减退速度的影响因素

目的:探究糖尿病肾病伴系膜增生性病变患者的临床病理特征及预后情况,并分析影响其肾功能减退速度的因素。方法:回顾性分析2006年1月至2020年1月于国家肾脏疾病临床医学研究中心经肾活检明确诊断为糖尿病肾病的2型糖尿病患者中,病理表现为系膜增生性病变者。根据每年估算的肾小球滤过率下降速率(ΔeGFR)的四分位点分为Q1~Q4四组,比较四组患者的临床病理资料及预后差异;根据《改善全球肾脏病预后组织指南》将肾功能快速下降定义为ΔeGFR>5 mL/(min·1.73m^(2)·年),并分析肾功能快速减退速度的影响因素及其对预后的影响。结果:符合入选标准的183例患者中,男性76例(41.5%),平均年龄47.8±9.2岁。肾功能下降速率更快的患者于活检时合并外周神经病变比例更高,基线的尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐、糖化血红蛋白(HbA1c)水平更高;血清白蛋白、血钙水平更低(P<0.05),且系膜增生病变程度更重(P=0.005)、肾间质炎症评分更高(P=0.029)、间质纤维化与肾小管萎缩评分更高(P=0.029)。基线血钙、基线HbA1c、肾脏病理间质炎症评分是预测肾功能快速下降的独立预测因素,构建预测肾功能快速下降模型方程:Logit(快速下降)=0.876×间质炎症评分-4.122×血钙+0.347×HbA1c+4.778 (AUC=0.736, 95%CI 0.645~0.828,P<0.001)。结论:糖尿病肾病伴系膜增生性病变患者的肾功能快速进展与肾间质炎症评分、基线血钙及HbA1c水平相关,提示控制血糖和肾脏炎症,可能有助于延缓患者的肾功能进展。

狼疮性肾炎继发侵袭性肺曲霉病的临床特征及预后

目的:回顾性分析狼疮性肾炎(LN)患者合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特征及预后。方法:选取2008年9月至2022年1月国家肾脏疾病临床医学研究中心收治的LN合并IPA的22例患者,分析其临床资料及预后。结果:22例LN患者发病年龄35.6±15.6岁,LN病程4.5(3,51)月,诊断IPA前6月内平均接受3种免疫抑制剂。IPA首发症状多为发热、咳嗽、咳痰(72.7%),以烟曲霉最为常见。7例(31.8%)患者在IPA起病3月内死亡,死亡组患者IPA起病前6月内24 h尿蛋白定量、IPA感染时乳酸脱氢酶及狼疮活动性指标显著高于存活组,CD20+B细胞计数显著低于存活组,治疗期间出现混合感染、入住ICU、需要丙种球蛋白/升白细胞药物、气管插管机械通气、连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高(P<0.05)。5例患者在随访中进入终末期肾病。结论:LN患者继发IPA的危险因素复杂,狼疮活动及免疫功能低下者预后更差。

1254例维持性血液透析患者长期生存分析

目的:了解维持性血液透析(MHD)患者的临床流行病学资料、长期生存率及其影响因素。方法:回顾性分析1974-01-01至2004-12-31在我院确诊为终末期慢性肾脏疾病(ESRD)行血液透析(hemodialysis,HD)治疗超过3个月的MHD患者的性别、年龄、原发病因分布,治疗的转归,长期生存率及其影响因素。结果:①男性占69.70%,女性占30.30%,男/女为1/0.44,开始HD治疗时平均年龄11～88(42.33±13.64)岁,中位年龄40岁,透析时间3月～22.5年。②已明确原发病因的患者中,原发性肾小球疾病700例占68.29%,继发性肾小球疾病193例(19.12%),小管间质性疾病61例(5.95%),先天遗传性疾病58例(5.66%),其他原因者13例(0.98%)。IgA肾病是导致ESRD最常见的原发性肾小球疾病(占53.57%)。继发性肾小球疾病<50岁组前三位病因分别为:狼疮性肾炎(26.31%)、高血压肾损害17例(22.36%)和过敏紫癜性肾炎12例(15.79%);≥50岁组前三位分别为:糖尿病肾病53例(44.16%)、高血压肾损害48例(40.00%)和尿酸性肾病7例(5.83%)。③MHD患者中484例(38.60%)行肾移植,449例(35.80%)转院治疗,改腹膜透析32例(2.55%),目前仍在院HD治疗者153例占(12.20%),死亡136例(占10.85%);④MHD患者的1年存活率为(92.42%),5年存活率为(72.57%),10年存活率为(60.71%),15年存活率为51.

应用CVVH治疗重症急性胰腺炎

目的 :研究连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的疗效及机制。 方法 :13例SAP患者诱因分别为酒精性胰腺炎 2例 ,胆源性胰腺炎 11例。CT扫描示 2例患者 33%胰腺组织坏死 ,3例坏死 6 7% ,其余 8例为 10 0 %坏死 ,CT严重度评分为 8.9± 2 .1。CVVH至少持续 72h ,距离起病平均间隔 5 .2± 3.2天 ,中心静脉置管建立血管通路 ,使用AN6 9膜滤器 ,面积为 1.2m2 ,每 2 4h更换一次。 结果 :CVVH治疗过程中 ,患者血流动力学状态稳定 ,ICU存活率为 76 .9% ,13例患者中 2例死于霉菌性败血症 ,1例死于颅内感染 ,另 1例患者在出院前死于与SAP无关的原因 ,只有 9例患者出院。CVVH后发热、心动过速、呼吸急促等症状明显缓解。CVVH前APACHEII评分为 15 .2± 6 .5 ,CVVH 2 4h ,48h和 72h分别降至 8.1± 5 .3,7.5± 4.9和 8.0± 5 .2 ,差异非常显著。ICU存活组行CVVH早于ICU死亡组 ,CVVH后临床缓解更明显。在CVVH过程中 ,外周血IL 1β和TNF α浓度在使用每一新滤器后的第 6h达到最低水平 ,第 12h逐渐升高至CVVH前水平直到第 2 4h。CVVH停止后 ,两种细胞因子水平均明显升高 ,与治疗前相比差异均十分显著。 结论 :SAP合并多器官功能障碍综合征患者行CVVH时血流动力学稳定 ,并发症少 。

连续性肾脏替代治疗对外周血细胞因子的影响

目的：研究连续性肾替代治疗（ＣＲＲＴ）对外周血中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ），白细胞介素１β（ＩＬ１β），白细胞介素８（ＩＬ８）和内皮衍生血管舒张因子（一氧化氮，ＮＯ）浓度的影响。方法：９例重症急性肾衰（ＡＲＦ）患者在明确诊断之后行ＣＲＲＴ，每天持续１０～１２ｈ。采用动静脉内瘘或中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路，ＡＫ１０血泵建立体外循环，血滤器采用ＦＨ６６Ｄ型（聚酰胺膜，０６ｍ２）。治疗前和治疗１ｈ，２ｈ，３ｈ，６ｈ，９ｈ和１２ｈ（或结束时）取血和超滤液检测ＴＮＦ，ＩＬ１β，ＩＬ８和ＮＯ的浓度。结果：９例患者均存活且脱离肾脏替代治疗。四种细胞因子在超滤液中均未能检出。ＣＲＲＴ开始１ｈ后外周血中ＴＮＦ浓度轻度升高，但在治疗过程中缓慢降低，６ｈ时达到最低水平，与治疗前和治疗１ｈ相比差异显著（１０６４±５２２ｎｇ／Ｌ比１６７８±７８９ｎｇ／Ｌ和１７２２±７３５ｎｇ／Ｌ，Ｐ值分别＜００５和＜００１），随后直到１２ｈ时，其浓度基本稳定无显著变化；ＩＬ１β水平在治疗后有下降趋势，６ｈ降至最低值，但与治疗前相比差异不显著，６～１２ｈ间有所回升，ＩＬ８浓度也呈同样变化趋势。ＮＯ水平在ＣＲＲＴ开始后亦缓?

连续性血液净化治疗危重患者的疗效分析

目的:回顾性分析连续性血液净化(CBP)辅助治疗1692例危重病症患者的疗效及其影响因素。方法:1998年1月至2007年3月间,在南京军区南京总医院各科室的住院患者中,行CBP治疗的危重患者共1692例,回顾性调查患者以下参数:(1)一般资料:性别,年龄,原发病因;(2)CBP前病情:CBP治疗的指征、急性病理生理和慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、简化的急性生理评分(SAPS)Ⅱ、发生功能障碍的器官数、并发症及使用血管活性药物和呼吸机情况等;(3)CBP技术和方法:治疗模式和剂量、血管通路、抗凝方式、滤器种类等;(4)最终治疗转归:分为治愈,好转,放弃及死亡等。根据每个患者的SAPSⅡ评分预测患者死亡的风险。结果:(1)1692例患者中,男性1088例,女性604例,年龄3.5～94(46.85±19.58)岁,中位年龄46岁,以内科疾病入院者1107例(占65.43%),外科疾病入院者585例(占34.57%)。(2)患者行CBP治疗的主要指征:氮质血症(60.46%)、少尿或无尿(39.07%)以及脏器水肿(尤其是肺水肿)或大量输液(16.13%)等。(3)CBP治疗模式以连续性高容量血液滤过(66.55%)和连续性静脉-静脉血液滤过(27.30%)为主,血管通路以颈内静脉(64.72%)和股静脉(30.91%)置管为主,滤器以聚砜膜(78.72%)和聚丙烯腈膜(15.77%)滤器居多。抗凝方式以低分子量肝素联合枸橼酸抗凝(57.21%)或单用低分子量肝素(23.40%)为主。(4)治愈800例(47.28%),好转458例(27.07%),总有效率为74.35%,死亡340例,病死率为20.09%,低于根据SAPSⅡ评分预测的院内死亡概率29.53%。(5)死亡组患者中男性患者比例明显高于女性,平均年龄更大[(55.78±21.14)vs(44.80±18.75)岁,P<0.01],50岁以上患者的比例更高(64.12%vs42.52%,P<0.01);接受CBP治疗前的病情更危重,表现为APACHEⅡ评分和SAPSⅡ更高,合并存在低血压/休克、出血、感染/脓毒症的患者比例更高,接受血管活性药物和机械通气治疗的患者比例也更高,发生功能衰竭的器官数更多[(2.79±0.94)vs(2.13±0.67),P<0.01]。2005年以后患者死亡率显著低于2005年之前。结论:CBP治疗显著改善危重疾病的预后,降低死亡率,已成为跨学科救治危重疾病的重要辅助手段。

连续性肾脏替代治疗过程中外周血细胞因子浓度的变化

目的：研究连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）过程中外周血中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、白细胞介素８（ＩＬ８）和内皮衍生血管舒张因子一氧化氮（ＮＯ）浓度的变化。方法：５例重症急性肾功能衰竭（肾衰）患者在明确诊断之后即开始行ＣＲＲＴ，每天持续１０～１２小时。血管通路采用动静脉内瘘或颈内静脉留置导管，ＡＫ１０血泵建立体外循环，血滤器采用ＦＨ６６Ｄ型（聚酰胺膜，０．６ｍ２）。治疗前和治疗１、２、３、６、９和１２小时（或结束时）取血和超滤液检测ＴＮＦ、ＩＬ８和ＮＯ的浓度。结果：５例患者均存活且肾功能恢复正常。ＣＲＲＴ开始１小时后外周血中ＴＮＦ浓度轻度升高，但在治疗过程中缓慢降低，６小时达到最低水平，与治疗前相比差异十分显著〔（１０８０±５３５）ｎｇ／Ｌ比（１６８０±７８３）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１〕，随后直到１２小时，其浓度基本稳定无显著变化；ＩＬ８浓度也在６小时降至最低值，但与治疗前比较无统计学差异〔（３９４±１２１）ｎｇ／Ｌ比（４６８±１４８）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＞０．０５〕。ＮＯ水平在ＣＲＲＴ开始后亦缓慢降低，９小时达到最低值，但与治疗前相比差异不显著〔（９６±４８）μｍｏｌ／Ｌ比（１０６±４３）μｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＞０．０５〕；超?

糖尿病肾病维持性血液透析长期生存率及其相关因素分析

目的:分析维持性血液透析(MHD)治疗的终末期糖尿病肾病患者的长期生存率及其影响因素。方法:1989-01-01至2007-08-01间,在南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心透析时间超过3个月的MHD患者共83例,回顾性统计分析以下参数:(1)一般资料:性别,年龄,糖尿病病程,肾脏病病程;(2)HD治疗之前存在的慢性并发症,计算伴随疾病指数;(3)开始HD治疗时的病情:包括治疗前血红蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、尿量、尿蛋白定量、体重指数以及急性并发症等;(4)HD充分性及血管通路等;(5)预后和转归:计算长期生存率,分析近期和远期死亡的原因及其影响其长期生存的因素等。结果:(1)83例患者中,男性57例,女性26例,平均年龄(61.60±11.58)岁(中位数62岁),60岁以上者占57.83%。糖尿病病程为(13.46±8.33)年(1～39,中位时间12年),肾脏病病程仅为(3.27±3.25)年(0.1～17,中位时间2.5年)。(2)主要心血管并发症包括:冠心病(24.10%),慢性充血性心力衰竭(22.89%)和心律失常(6.02%);主要脑血管并发症为脑梗塞(14.46%),脑出血(1.20%)和老年痴呆(1.20%)。Charlson并发症指数为(4.86±0.98)分。(3)急性并发症:开始透析治疗之前,51.81%合并急性左心衰/肺水肿,26.51%合并肺部感染,9.64%合并心包积液。治疗前平均血清肌酐(701.0±230.7)μmol/L,血清白蛋白(34.51±6.06)g/L,血红蛋白(7.56±1.64)g/L。(4)透析充分性:34例透析时间为12h/wk,49例为13.5h/wk,Kt/V分别为1.44±0.37和1.53±0.35,单次透析磷下降率分别为(52.45±12.41)%和(58.37±11.82)%(P<0.05)。(5)血管通路:23例患者(27.71%)多次行血管通路手术,13例患者(15例次)置入中心静脉长期留置导管。(6)长期生存率及其影响因素:估计平均存活时间为(80.32±11.59)月(95%可信区间为57.59～103.1月)。1年和3年生存率分别为(85±5)%和(68±7)%,5年和10年生存率分别为(46±9)%和(33±10)%。短期存活组(≤3年)在开始HD治疗前合并心、脑血管并发症的比例较高,死于脑血管并发症的患者比例也较高,而长期存活组(>3年)治疗前合并心、脑血管并发症的比例较低,但死于感染/脓毒症和恶性肿瘤的患者比例较高。Cox模型分析发现,开始透析时≤50岁、BMI22.1～26.0、透析时间13.5h/wk和并发症较少的患者长期生存率更高。结论:本组患者中老年人所占比例高,心脑血管并发症发生率高,1年、3年、5年和10年生存率分别为85%、68%、46%和33%。导致患者近期和远期死亡的主要原因分别为心脑血管并发症和感染/脓毒症。患者开始治疗时的年龄、慢性并发症、体重指数及透析时间等因素可影响患者长期生存率。

霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎的血药浓度与不良反应的联系

目的:回顾性分析霉酚酸酯(MMF)治疗狼疮性肾炎(LN)的MMF血药浓度与不良反应(ADR)之间的关系。方法:162例接受MMF治疗的LN患者[女性143例,男性19例,平均年龄(28.9±12.6)岁]。治疗方案为激素联合MMF,MMF起始剂量1.0～2.0g/d,6个月后减量。MMF的血药浓度测定采用HPLC法,以MPA-C0、C0.5和C2计算MPA-AUC。分析起始MPA-AUC及治疗过程中各检测点MPA-AUC、C0、C0.5及C2与ADR之间的联系。结果:(1)MMF剂量校正的血浆MPA-AUC为9.18～137.2(平均33.4±17.6)mg.h/L.g。(2)MMF治疗12个月内32例(19.8%)共发生ADR40例次(24.7%),其中感染26例(16.0%),包括肺炎10例(6.17%),带状疱疹11例(6.79%)。ADR和感染发生在3个月内者分别占87.5%和80.8%。发生ADR者初始MPA-AUC[分别为(52.4±16.6)mg.h/Lvs(39.8±14.7)mg.h/L,P<0.01]和MPA-C0[(2.5±1.5)mg/Lvs(1.7±1.0)mg/L,P<0.05]显著高于无ADR组。初始MPA-AUC>40(mg.h/L)组ADR发生率显著高于≤40(mg.h/L)组(33.8%vs18.2%,P<0.01)。治疗过程中MPA-AUC>40(mg.h/L)时总ADR(18.0%vs4.0%,P<0.01)和感染率(12.4%vs2.0%,P<0.01)均显著高于MPA-AUC≤40(mg.h/L)时,并发肺炎时90%MPA-AUC>40(mg.h/L);有ADR及感染者的初始及治疗过程中的MPA-C0也显著高于无ADR和无感染组,MPA-C0.5和MPA-C2无差异。结论:MMF治疗LN时,起始和治疗过程中的MPA-AUC和C0与不良反应发生相关,MPA-AUC>40(mg.h/L)时ADR的风险显著增加,建议治疗初期MPA-AUC控制在40(mg.h/L)以下,但还需要前瞻性研究的证实。

连续性高容量血液滤过对重症急性胰腺炎患者C-反应蛋白的影响

目的 :C 反应蛋白 (C reactiveprotein ,CRP)是一种急性时相蛋白 ,是早期评价急性胰腺炎严重程度及其预后的有效血清学参数 ,本文研究了连续性高容量血液滤过对重症急性胰腺炎 (SAP)患者CRP的影响和临床意义。 方法 : SAP患者 2 3例 ,男性 15例 ,女性 8例 ,平均年龄 2 7～ 73(47 7± 13 6 )岁 ,其诱因分别为胆源性胰腺炎 15例 ,酒精性胰腺炎 2例 ,高脂血症性胰腺炎 2例 ,兼有多种因素者 1例 ,原因不明者 3例。入院时APACHEⅡ评分为 6～ 2 0 (11 6± 4 36 )分。合并急性呼吸窘迫综合征 /急性肺损伤 (ARDS/API) 2 2例 ,呼吸机治疗 13例 ,少尿型急性肾衰 (ARF) 5例 ,低血压休克 5例 ,胰性脑病 6例。患者入院明确诊断之后 ,即在床边行连续性高容量静脉 静脉血液滤过 (CHVHF) ,连续治疗 72h不间断。所用滤器为AN6 9膜 ,面积 1 2m2 ,每隔 2 4h更换一次。治疗中血流量为 2 5 0ml/min ,置换液量定为 4 0 0 0ml/h ,前稀释方式输入 ,超滤量根据治疗量和患者容量负荷情况设定。 结果 :2 3例患者中 ,存活 2 0例 (存活率 87 0 % ) ;死亡 3例 (死亡率 13 0 % )。实际CHVHF治疗时间为 6 7～ 76h ,平均(71 95± 1 33)h ,实际超滤率为 (396 6 4± 2 4 0 2 )ml/h。行CHVHF治疗后发热、心动过速等症状明显好转。

维持性血液透析25年回顾分析——解放军肾脏病研究所的经验

目的 :回顾性分析维持性血液透析 (CHD)患者的人口统计学和流行病学特点。 方法 :从 1974年 1月至 1999年 4月 ,在南京军区南京总医院肾脏病研究所血液净化中心接受CHD治疗的患者 2 0 0 4例 ,分析了患者的性别、年龄、原发病因、治疗持续时间和转归 ,及 1995年以后CHD患者的死亡原因。 结果 :2 0 0 4例尿毒症患者中以中、青年为主 ,平均年龄 41 7± 13 5岁 ,男 /女为 2 2∶1,其中 38 5 %患者原发病因不明 ,已知病因者以原发性肾小球肾炎为主 ,占 6 6 1% ,经肾活检明确诊断者以IgA肾病最多见 ;继发性肾小球疾病占 17 1% ,其中狼疮性肾炎占首位 ,糖尿病和高血压病居其次 ,分别占 6 1%、4 9%和 2 1% ;777例CHD患者在本中心治疗时间超过 3个月 ,其中18 4%仍在我院HD治疗 ,最长者已存活 16年 ;31 9%患者行肾移植 ,30 4%转至外院治疗 ,3 90 %改为腹膜透析 ,13 9%患者死亡 ;近年来患者的主要死因为脑血管意外 (36 7% )和急性左心衰 (2 0 0 % )。CHD患者 1年生存率93 2 % ,5年生存率 6 4 2 % ,10年生存率 5 5 1%。 结论 :①本组患者以中、青年为主 ,男性多见 ;②IgA肾病是导致尿毒症的主要已知病因 ;③CHD患者 1年、5年和 10年生存率分别为 93 2 %、6 4 2 %和 5 5 1% 。

克林霉素导致的急性肾损伤

目的:回顾性分析克林霉素导致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床和病理特征,旨在提高对克林霉素相关肾损害的认识。方法:2008年8月～2011年3月间,选取南京军区南京总医院全军肾脏病研究所22例克林霉素治疗后出现AKI患者,均无明确慢性肾脏疾病史,排除容量、感染、尿路梗阻等因素导致的AKI。结果:(1)一般情况:22例患者中男性13例,女性9例,年龄范围20～70岁,平均(44.46±11.53)岁,使用克林霉素治疗的病因包括上呼吸道感染、牙痛和无菌手术后常规预防性抗感染治疗等,通常剂量0.5～0.75g,2次/d。(2)临床表现:AKI发病距用药的中位时间为1d(0.5h～4d),常见首发症状包括:恶心、呕吐、上腹不适(54.55%),腰痛(22.73%),腹痛(22.73%)和水肿、胸闷(13.64%)等;少尿和无尿患者分为13例(59.09%)和7例(31.82%),16例(72.73%)有发作性肉眼血尿,仅3例(13.64%)和1例(4.55%)用药后有发热和皮疹。(3)辅助检查:16例(72.73%)有轻～中度贫血,无1例嗜酸细胞增多。尿检以少量蛋白尿(0.44±0.35)g/24h为特点,3例存在大量均一型血尿(355～12500)万/ml,仅1例尿嗜酸细胞增多(100个/ml)。肾小管功能受损的指标包括N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白、溶菌酶、胱抑素C等均明显升高。克林霉素淋巴细胞转化试验阳性率为81.25%(13/16)。(4):肾活检病理:18例接受肾活检者肾组织免疫荧光检查均阴性,组织学示肾小球病变轻微,但肾间质单核细胞浸润和肾小管炎明显;16例(88.89%)患者病理诊断急性间质性肾炎,2例(11.11%)则诊断急性肾小管坏死。(5)治疗:16例(72.73%)接受连续性肾脏替代治疗,19例(86.36%)短期口服泼尼松(30mg/d)。(6)预后:13例少尿患者在7～14d后尿量增多,出院时均摆脱肾脏替代治疗。出院后1个月除1例血清肌酐(SCr)仍异常外(137μmol/L),其余恢复正常,半年后复查SCr全部患者均正常。结论:克林霉素导致肾脏损害的临床突出表现为发作性肉眼血尿和少尿性AKI,罕见以往认为常见的发热、皮疹及嗜酸细胞增多等临床表现,肾小管功能损伤明显,淋巴细胞转化试验阳性率高。多数患者肾活检组织学改变符合AIN,70%患者需要肾脏替代治疗,但近期肾功能恢复良好,其对远期预后的影响尚有待长期随访观察。

连续性血液净化在地震致挤压综合征伴多器官功能障碍综合征救治中的应用

目的:急性肾功能衰竭是挤压综合征最常见的严重并发症,本文报道了连续性血液净化(CBP)辅助治疗3例挤压综合征伴多器官功能障碍综合征患者获得成功的救治过程。方法:3例患者均在20080512中国四川省汶川大地震中受伤,分别在受伤后11、11和18天时被送到我院。患者受压的时间分别为5.5、22.5和28h,均合并少尿性急性肾功能衰竭,在当地均接受了输液、清创、筋膜切开和肾脏替代治疗。转来我院时,例1和例2仍持续无尿,血肌红蛋白分别为765和829ng/ml;例3已进入多尿期(早期即行CBP治疗),血肌红蛋白正常。来院后患者均给予扩大清创、清除坏死肌肉组织、引流、换药和抗感染等治疗,并给予连续性高容量血液滤过治疗(置换量4000ml/h),采用枸橼酸置换液或联合低分子量肝素抗凝,AV600滤器(聚砜膜,面积1.6m2),开始为持续24h不间断,在病情稳定后改为日间间歇性治疗8～12h/d治疗,连续监测中心静脉压(CVP)以调控容量状况。同时给予输注全血、红细胞悬液以提升Hb,新鲜冰冻血浆以补充胶体;予胰岛素泵控制血糖;大剂量促红细胞生成素、虫草制剂促进肾小管修复,并给予肠内营养支持治疗。结果:治疗过程中患者血流动力学稳定,无出血等与抗凝剂相关的并发症,患者体温和WBC趋于正常,Hb、血浆白蛋白回升。血、尿肌红蛋白、磷酸肌酸激酶均恢复正常。在少尿期分别持续20和22天后,例1和例2尿量逐渐增多,肾功能逐渐恢复,且未出现明显的多尿期;例3(少尿期仅10天)则在经历16天多尿期后尿量逐渐恢复正常。3例患者的肾小管功能亦基本恢复正常。在设定置换量4L/h和2L/h的条件下,计算对肌红蛋白的清除率分别为9.5ml/min和5.9ml/min。3例患者伤口均愈合良好,无一例需要截肢。结论:CBP可有效辅助治疗挤压综合征多器官功能障碍综合征患者,保持容量平衡、清除肌红蛋白、避免出血并发症和感染是保证CBP成功治疗挤压综合征的关键。

连续性肾脏替代治疗对炎症介质的影响

目前已明确全身性炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ）与多器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）的关系。ＳＩＲＳ是机体炎症细胞被某...

国产低分子量肝素钠在血液透析抗凝中的应用

目的：研究国产低分子量肝素钠（ＬＭＷＨＮａ）和普通肝素钠（ＳＨＮａ）在血液透析（血透）中的抗凝效果及对尿素氮和肌酐清除能力的影响，并观察其不良反应。方法：６２例慢性肾功能衰竭（肾衰）维持性血透患者自身对照，分两个阶段分别用ＬＭＷＨＮａ和ＳＨＮａ抗凝透析各４次，每周２次～３次，３周～４周内完成；比较透析器凝血程度、血室容积下降率、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、抗Ⅹａ因子（ＦⅩａ）活性、尿素氮和肌酐清除下降率的改变，观察动、静脉穿刺点压迫止血时间、肝功能、肾功能、血常规的变化以及不良反应。结果：与ＳＨＮａ比较，ＬＭＷＨＮａ在透析中抗ＦⅩａ活性明显增强，但对ＡＰＴＴ的影响不如ＳＨＮａ明显；透析结束后动、静脉穿刺点压迫止血的时间缩短；透析器凝血情况有所改善，血室容积下降率、尿素氮和肌酐清除下降率与ＳＨＮａ比较均无显著性差异；使用中未发生明显的与药物有关的不良反应。结论：透析中用国产ＬＭＷＨＮａ可达到与ＳＨＮａ相似的抗凝效果。

非何杰金淋巴瘤的肾脏损害

目的 :了解非何杰金淋巴瘤 (NHL)肾脏损害的临床特征和肾脏病理表现。 方法 :收集住院患者 8例临床资料及其中 6例肾活检病理资料加以分析。 结果 :① 8例NHL患者诊断为 :T细胞淋巴瘤 3例 ,小B细胞淋巴瘤 2例 ,大B细胞淋巴瘤 1例 ,皮肤T细胞淋巴瘤 1例 ,B细胞淋巴瘤 1例。②首发症状 :以肉眼血尿、下肢水肿和皮疹起病各 2例 ,以发热伴少尿及关节痛伴口腔溃疡各 1例。③肾外损害 :发热 4例 ,皮疹 5例 ,淋巴结肿大 7例 ;多数患者合并贫血和白 /球蛋白比下降或倒置 ;血清抗核抗体阳性 3例 ,低补体血症 5例 ,抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阳性 1例。④肾脏损害 :临床表现尿检异常 3例 ,急性肾衰 4例 ,慢性肾衰 1例 ;⑤ 6例行肾活检病理改变分别为 :毛细血管内增生性病变 (2例 ) ,膜增生样病变 (3例 ) ,轻度系膜增生性病变 1例 ;免疫荧光可见较多免疫复合物沉积 ,尤其是补体C1q沉积 ;2例小B细胞淋巴瘤患者伴间质淋巴瘤细胞浸润。 结论 :NHL肾脏损害从轻度尿检异常至急性肾衰不等 ,肾脏病理多为急性增殖性病变 ;肾外损害除了发热、贫血等表现外 ,多数患者还有皮疹 ,低补体血症 ,甚至自身抗体和ANCA阳性 ,类似系统红斑狼疮和系统性血管炎 ,临床需注意鉴别。

低蛋白饮食治疗早期慢性肾功能不全的临床观察

目的：观察分别以低蛋白面粉（含蛋白质0．9％，热卡344Kcal／100g）为主食和普通大米、面粉为主食的不同低蛋白饮食治疗早期慢性肾功能不全的疗效。方法：病情稳定的慢性肾功能不全患者60例，均符合以下条件：（1）原发病为原发性肾小球疾病，血清肌酐（SCr）1．3～3．0mg／dl；（2）年龄18～70岁，性别不限；（3）原发疾病无明显活动迹象，双肾缩小；（4）尿蛋白〈1．5g／24h，尿红细胞〈50万／ml；（5）血压控制低于140／90mmHg。原发疾病仍有活动或伴有严重贫血、营养不良、感染、出血、肝功能不全、心功能不全及糖尿病患者不入选。患者随机分为低蛋白面粉饮食组（n=30）和普通低蛋白饮食组（n=30），观察6个月。两组蛋白质摄入量0．6g／（kg·d），以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白质，补充主食以外摄入不足的蛋白质部分，保证热卡摄入量30～35Kcal／（kg·d）（按理想体重计算）。由专人个体化制订每周食谱，定期饮食指导，并通过每月连续3日饮食记录表，调查和计算患者的实际营养素摄入量。观察两组治疗前后人体测量参数、血生化、尿蛋白定量等指标，计算饮食蛋白质摄入量（DPI）和肾小球滤过率（GFR）。结果：（1）病例退出原因：两组各有5例患者退出研究，其中治疗组2例不耐受长期服用面食、要求改用大米，2例常不能在家中就餐、无条件按要求烹调低蛋白面粉，另1例外地患者因面粉携带不便、拒用；对照组4例未能按制订的食谱控制饮食，蛋白质摄入过多，另1例未按要求随访；（2）两组各有25例完成研究，治疗组和对照组DPI分别为（0．61±0．02）g/（kg·d）和（0．63±0．04）g/（kg·d），两组无差异；（3）两组患者治疗前后体重、体重指数、臂中肌周径和上臂围均无显著变化；（4）对照组总蛋白、白蛋白和前白蛋白轻度下降（P〉0．05），治疗组保持稳定；（5）治疗组BUN下降明显（P〈0．01），对照组无下降。治疗组SCr显著下降，对照组在2个月和4个月时SCr上升（P〈0．05），但至6个月时与基础值无差异；治疗组GFR上升（P〈0．05），而对照组在2个月和4个月时GFR下降（P〈0．05），但在6个月时与基础值无差异；两组GFR下降的速率分别为-0．31（ml／min·1．73m^2）／月和0．28（ml／min·1．73m^2。）／月。（6）治疗组尿蛋白定量下降，对照组无明显变化，治疗前尿蛋白定量升高的患者中治疗组和对照组分别有7／13（53．8％）和4／15例（26．7％）降至正常范围（P〉0．05）。结论：6个月的初步研究表明，以低蛋白面粉为主食的优质低蛋白饮食对肾功能和尿蛋白的疗效优于普通低蛋白饮食，营养状况稳定，患者的顺应性和耐受性好。