以视觉健康为目标,突出中医特色的眼视光专业大学生培养模式探讨

新时代,高等中医药院校开展眼视光专业教育,应遵循教育规律、遵循眼视光学科规律;践行以人为本、以视觉健康为目标的眼视光专业大学生教育理念和方法;兼顾中医特色,科学合理地制订培养制度,动态调整和完善眼视光专业课程体系;完善眼视光专业学生培养质量评价体系。从教育理念、教学方法、教学内容、以及学生培养的质量评价体系等方面对眼视光专业、尤其是中医药高等院校举办的眼视光专业大学生培养模式进行改革,才能培养出满足视觉健康需要、符合时代需求、适应学科和技术进步的,具备中医特色与优势的眼视光专业人才。

降眼压药物预防LASIK术后屈光回退

目的探讨降眼压药物20g·L-1盐酸卡替洛尔眼液对LASIK术后屈光回退的预防作用及其可能机制。方法将2008年11月至2009年1月在我院眼科行LASIK的200例(394眼)患者随机分为试验组(加用20g·L-1盐酸卡替洛尔眼液)和对照组,根据术前屈光度将试验组和对照组分为低度、中度、高度和超高度四个亚组,根据角膜基质床厚度分为A(<300μm)、B(300～350μm)和C(≥350μm)三个亚组,分别对两组的各亚组术后各时间点的裸眼视力(uncorrect visual acuity,UC-VA)、屈光度和角膜曲率进行比较。对两组术后6个月的屈光回退比率比较进行χ2检验,两组术后1d、1周、1个月、3个月、6个月的UCVA、屈光度和角膜曲率比较分别进行t检验。结果 139例(275眼)患者完成有效观察。试验组术后6个月的回退率低于对照组(0.71%、5.19%)。两组术后1d、1周、1个月和3个月UCVA差异无统计学意义,术后6个月试验组高于对照组(P<0.05);其中两组的低度、中度、B亚组和C亚组病例术后各时间点差异均无统计学意义(均为P>0.05);而两组的高度、超高度和A亚组病例术后1d差异也无统计学意义(均为P>0.05),术后1周、1个月和3个月试验组低于对照组,术后6个月试验组高于对照组(均为P<0.05)。术后过矫屈光度方面,两组的高度、超高度和A亚组病例术后1d差异均无统计学意义(均为P>0.05),试验组其他各时间点均高于对照组(均为P<0.05)。两组的高度、超高度和A亚组病例的角膜曲率术后1d差异无统计学意义(均为P>0.05),试验组其他各时间点均低于对照组(均为P<0.05)。结论降眼压药物可减少LASIK术后屈光回退的发生率,提高手术效果,特别对于高度、超高度近视以及角膜基质床厚度偏薄的患者来说,还可以增加术后屈光度和角膜曲率的稳定性,可能在预防屈光回退方面起着积极作用。

Moria M2型90刀头在LASIK手术中的应用

目的评价Moria M2型90刀头在LASIK手术中的有效性和安全性。方法根据患者术中使用角膜板层刀刀头类型分为90刀头组和110刀头组,分别收集2组术前屈光度、角膜厚度、理论切削厚度、剩余基质床厚度等资料,进行两样本均数t检验。结果术前屈光度90刀头组为(-8·51±2.33)D,110刀头组为(-5.52±2.19)D;术前角膜厚度90刀头组为(512.43±22.59)μm,110刀头组平均为(539.10±27.45)μm。理论切削厚度90刀头组为(103.07±18.27)μm,110刀头组为(80.62±22.99)μm,各指标t检验,差异有统计学意义(P<0.0001)。剩余基质床厚度90刀头组平均为(299.36±14.47)μm,110刀头组平均为(328.48±30.83)μm,均高于280μm相对安全范围。2组均未发生术中术后角膜瓣相关并发症。结论对于度数较高或角膜偏薄的近视患者,使用90刀头进行LASIK手术是安全有效的。

Paragon CRT100角膜塑形镜控制青少年近视的安全性和有效性观察

目的:探讨青少年近视患者配戴Paragon CRT100角膜塑形镜的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年3月~2017年8月在我院门诊配戴Paragon CRT100角膜塑形镜的青少年患者100例(196眼),观察患者在配戴Paragon CRT100角膜塑形镜前后视力、球镜度、角膜中央厚度、平均泪膜破裂时间(aBUT)、眼轴长度以及角膜内皮细胞各项指标的改变。结果:戴镜后患者裸眼视力有大幅度提高,等效球镜度数明显下降,差异有统计学意义(P <0. 05),角膜中央厚度戴镜后有不同程度的变薄,差异具有统计学意义(P <0. 05)。眼轴长度增长差异有统计学意义(P <0. 05),泪膜BUT时间戴镜后有缩短趋势,但差异无统计学意义(P> 0. 05),眼压、角膜内皮细胞各项指标在配戴后变化无统计学意义(P> 0. 05)。角膜最常见的并发症为:一级点染18例,二级点染7例和结膜反应性充血15例。结论:Paragon CRT100角膜塑形镜运用于青少年近视防控具有良好的安全性和可控性。

LASIK 术中 Kappa 角调整对角膜像差影响的研究

目的：通过对比kappa角调整 LASIK术与标准LASIK术术后角膜高阶像差的变化，探讨Kappa角调整对LASIK术后高阶像差的影响。方法近视LASIK手术患者，分为Kappa角调整 LASIK组、标准LASIK组两组，每组各30例（60眼），以ALLEGRO TOPOLYZER角膜地形图仪，对比两组术后3月时角膜高阶像差的差异。结果 Kappa角调整LASIK组较之于标准LASIK组，彗差C3±1、三叶草C3±3两种高阶像差均明显偏低（ P＜0．01），而球差C40无明显差异（ P＞0．05）。结论 Kappa角调整的LASIK术较之于标准LASIK术，能减少角膜由切削偏中心引起的彗差C3±1、三叶草C3±3两种高阶像差的产生。

角膜塑形镜对眼前节参数影响的临床观察

目的探讨角膜塑形镜(orthokerotology)对眼前节生理参数(中央角膜厚度、前房深度、晶状体厚度)的影响。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月在成都中医药大学附属医院眼视光中心验配角膜塑形镜患者74例(138眼),分别于戴镜前和戴镜后6个月、12个月及停戴4周,使用Sirius眼前节分析仪、德国蔡司IOLMaster人工晶体生物测量仪和A超检查中央角膜厚度、前房深度和晶状体厚度,并对检查结果进行对照评价。结果中央角膜厚度配戴6个月后,比配戴前变薄,差异有统计学意义(P<0.05);中央角膜厚度配戴6个月与配戴12个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);晶状体厚度、前房深度在配戴角膜塑形镜前与配戴后6个月、12个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);停戴4周后,各项眼前节参数与配戴前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中央角膜厚度在配戴角膜塑形镜早期有变薄趋势,前房深度、晶状体厚度没有明显变化,角膜塑形镜中长期配戴对眼前节参数没有明显影响。

152例道路交通事故致儿童眼损伤的法医学分析

目的:探讨道路交通事故致儿童眼损伤的类型、损伤特点、主要并发症及其伤残等级分布的特点,为此类案件的法医临床学鉴定提供参考。方法:对152例道路交通事故致儿童眼损伤的伤残评定资料按伤者受伤的临床诊断分类、有无并发症、并发症的类型及伤残程度进行统计分析。结果:1~3岁的儿童因交通事故致眼外伤构成比较低,4~6岁明显上升,11~14岁最高。大部分眼外伤为单眼损伤,眼部钝挫伤129眼,眼球穿通伤21眼,混合型眼部伤20眼,眼部烧伤2眼。主要并发症及后遗症为外伤性白内障53眼(30.8%)、外伤性青光眼18眼(10.5%)、外伤性视网膜脱离14眼(8.1%)、外伤性眼内炎9眼(5.2%)。结论:眼部钝挫伤在道路交通事故致儿童眼损伤中多见,并发症多预后差,鉴定难度较成人增大。针对学龄前和学龄期儿童因道路交通事故致眼损伤的伤残评定应适当放宽标准,伤残评定标准应增加专门针对儿童的条款。

“产学研用”融合的眼视光实践教学模式改革的探索

眼视光作为新型教育产业,较临床医学更具有市场应用性和产业对接特性。现代教育对于现行眼视光专业人才培养模式也提出了新的要求,推进“产学研用”融合眼视光临床实践教学模式,更符合目前对具有创新精神、富有专业技能、实践能力的视光领域高层次人才培养的迫切需求。本文分析现行眼视光实践教学现状,探索“产学研用”融合的眼视光临床实践教学的方案的推进策略。

降眼压药物治疗LASIK术后屈光回退的效果评估和机制探讨

目的:评估降眼压药物—2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗LASIK术后屈光回退的疗效,并初步探讨其作用机制。方法:选取使用2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗的LASIK术后屈光回退患者25例(46眼),收集治疗前和治疗1mo后的UCVA、BSCVA、屈光度、角膜前表面曲率、眼压、屈光度与角膜前表面曲率的变化值,进行配对t检验。结果:治疗1mo后的UCVA由治疗前的0.63±0.27上升为0.95±0.33(t=9.07,P<0.01),其中提高1行的14眼(30%),提高2行以上的27眼(59%),不变的5眼(11%),有效率达89%;BSCVA治疗前为1.19±0.27,治疗1mo后为1.29±0.28,二者差异有统计学意义(t=3.81,P=0.01);屈光度治疗前(-1.39±0.69)D,治疗1mo后为(-0.57±0.62)D,平均下降(0.82±0.50)D(t=11.15,P<0.01);角膜前表面曲率治疗前为(37.64±1.68)D,治疗1mo后为(37.14±1.81),下降为(0.50±0.34)D(t=10.02,P<0.01);眼压治疗前平均为(11.84±1.91)mmHg,治疗1mo后为(11.14±1.60)mmHg,二者差异有统计学意义(t=4.02,P<0.01)。结论:降眼压药物—2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液对LASIK术后屈光回退具有显著疗效,其机制可能是通过降低眼压,使前膨的全角膜(包括角膜前、后表面曲率)得到回复而发挥其治疗作用。

智能脉冲技术辅助的经上皮准分子激光角膜切削术(Trans-PRK)矫正中低度近视

目的研究智能脉冲技术(smart pulse technology,SPT)辅助的经上皮准分子激光角膜切削术(transepithelial photorefractive keratectomy,Trans-PRK)矫正中低度近视的效果。方法回顾性分析2017年6月至11月在我院使用1050 Hz切削频率和SPT辅助的Trans-PRK手术的中低度近视患者39例(75眼)的临床资料,应用Sirius眼前节分析仪测量6 mm瞳孔直径下角膜波前像差。随访6个月,手术前后数据采用重复测量方差分析检验。结果术后6个月的最佳矫正视力与术前比较,无一例下降超过一行,46.67%(35/75)的患眼无变化,37.33%(28/75)的患眼提高一行,16.00%(12/75)的患眼提高两行。术后6个月的裸眼视力,100.00%(75/75)的患眼达到20/20或更好,88.00%(66/75)的患眼达到20/16或更好,60.00%(45/75)的患眼达到20/13或更好,8.00%(6/75)的患眼达到20/10。术后6个月,6 mm瞳孔直径下角膜球差、高阶像差、彗差分别为(0.25±0.14)μm、(0.45±0.15)μm和(0.23±0.11)μm,均较术前(0.19±0.07)μm、(0.33±0.07)μm和(0.19±0.09)μm增加(均为P<0.05)。结论SPT辅助的Trans-PRK矫正中低度近视是安全、有效的,术后角膜高阶像差、球差和彗差均有一定程度增加。

成都市5652名中小学生近视问卷调查分析

目的:了解中小学生近视形成的相关因素及学生对近视、眼镜的知晓程度。方法:初中、小学生采取现场问卷调查,重点中学高三学生自行填写调查问卷。结果:小学生近视率24.57%;初中生近视率67.54%;高三学生近视率97.68%。结论:不良的学习习惯和用眼卫生、对眼镜的认识误区以及眼保健知识的匮乏是引起青少年近视的主要原因。

成都市城区7～15岁中小学学生眼屈光状况的流行病学抽样调查

目的:了解成都市中小学生近视患病率情况,找出学生近视预防的薄弱环节。方法:采取分层整群抽样,在成都市区随机抽取公立和私立学校各一所,然后在每所学校的各年级随机抽一个班作为调查对象。采用主客观验光检查并收集屈光状态,对各年级的近视率进行2χ检验,对不同性别、眼别的近视率进行2χ检验。共调查学生732人,其中小学生350人,初中生382人。结果:中小学学生正视眼比率为49.66%,远视为3.35%,近视为46.99%。随着学生年级的增加,近视比率也不断增加,并且出现了两次较大幅度的增长。小学2年级到3年级近视比率从6.00%增加为22.46%,二者差异有统计学意义(2χ=11.970 6,P=0.000 5);小学6年级到初一近视比率从44.44%增加为65.46%,二者差异有统计学意义(2χ=17.859 7,P<0.000 1)。中小学男生近视率为41.78%,女生为52.18%,二者差异有统计学意义(2χ=15.888 9,P<0.000 1)。右眼近视率为47.14%,左眼为46.86%,二者差异无统计学意义(2χ=0.011 0,P=0.916 6)。结论:①成都市中小学生存在近视发病率高,近视患病率随年龄逐渐上升,发展速度加快,并且越来越低龄化的特点;②近视预防需求旺盛,但医疗部门对近视的主动干预不够,特别是缺乏预防近视的有效措施和方法。

准分子激光原位磨镶术后干眼研究进展

干眼是准分子激光原位磨镶术（LASIK）后最常见的并发症.本文从流行病学、病理生理、临床治疗等多方面对LASIK术后干眼研究进展进行综述,以期进一步了解LASIK术后干眼的危险因素,正确给予干眼治疗措施,尽力减轻术后严重干眼.

特发性黄斑裂孔玻璃体切割手术后黄斑中心凹光感受器层愈合分型与裂孔大小的关系

目的 观察特发性黄斑裂孔（IMH）大小与玻璃体切割手术（PPV）后光感受器层愈合分型的关系。 方法 回顾性非对照病例分析。行PPV治疗的连续IMH患者31例33只眼纳入研究。其中，男性9例9只眼，女性22例24只眼。平均年龄（58.16±9.10）岁。视力下降平均时间为（4.97±5.97）个月。均行最佳矫正视力（BCVA）、光相干断层扫描（OCT）检查。采用国际标准视力表行BCVA检查，记录时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。患眼平均logMAR BCVA为1.07±0.38。平均眼压为（14.05±0.54）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。裂孔最小直径（MIN）、裂孔基底直径（BASE）、平均裂孔宽度、平均裂孔高度分别为（465.19±232.84）、（943.63±389.26）、（704.72±292.64）、（443.84±72.47）μm。根据MIN值将裂孔大小分为小、中、大裂孔；分别为9、15、9只眼。根据手术后OCT图像特征，将裂孔光感受器层愈合分为0～Ⅳ型。患眼均行25G或27G标准三切口经睫状体平坦部PPV。手术后平均随访时间为（326.42±157.17）d。将手术后第1次行OCT检查时间定义为手术后早期；以末次随访时间为疗效判定时间点。手术前后BCVA及眼压比较行配对t检验。手术前BCVA、裂孔平均宽度、裂孔平均高度以及随访时间、MIN与手术后BCVA行Pearson相关性分析。 结果 末次随访时，logMAR BCVA为1.52～1.40者3只眼；1.30～0.52者22只眼；0.40～？0.07者8只眼。与手术前logMAR BCVA比较，差异有统计学意义（t=？6.023，P＜0.001）。手术后早期，33只眼中，裂孔光感受器层愈合为0型10只眼，占30.3%；Ⅰ型4只眼，占12.1%；Ⅱ型10只眼，占30.3%；Ⅲ型9只眼，占27.3%。末次随访时，0型5只眼，占15.2%；Ⅰ型5只眼，占15.2%；Ⅲ型12只眼，占36.4%；Ⅳ 型11只眼，占33.3%。手术后早期、末次随访时，不同裂孔大小与光感受器层愈合分型均呈负相关（r=？0.590、？0.768，P＜0.01）。相关性分析结果显示，手术后BCVA与手术前BCVA、裂孔分期、手术前裂孔大小分级、MIN、BASE、手术前裂孔平均宽度和裂孔平均高度、手术后早期和末次随访时裂孔愈合分型相关（r=0.500、0.370、0.470、0.435、0.533、0.505、0.462、？0.442、？0.656，P＜0.05）；与年龄、视力下降时间、随访时间无相关（r=0.285、0.234、？0.310，P＞0.05）。 结论 手术前IMH大小与手术后光感受器层愈合类型相关。

双眼散光轴向关系的定性和定量分析

目的探讨双眼散光轴向的关系。方法随机选取2010年1—12月预行准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)手术患者200例400只眼(散光>-0.50D),收集全眼散光和角膜散光轴向,定性和定量分析双眼散光轴向的关系。结果①定性分析:双眼全眼散光性质相同病例在电脑验光仪结果中占92.5%,在综合验光仪结果中占95.0%;双眼角膜散光性质相同病例在电脑验光仪结果中占95.5%,在角膜地形图结果中占97.5%。②定量分析:双眼全眼散光在电脑验光仪结果中对称者为36.5%,近似对称为25.0%,非对称为38.5%;在综合验光仪结果中对称者为50.5%,近似对称为19.5%,非对称为30.0%。双眼角膜散光在电脑验光仪结果中对称者为37.0%,近似对称为31.5%,非对称为31.5%;在角膜地形图结果中对称者为43.0%,近似对称为32.0%,非对称为25.0%。双眼散光轴向对称性指数的中位数在4种检查结果中分别为:8、6、8、6。结论双眼的全眼和角膜散光在轴向方面都具有同质性,并且具有对称或近似对称趋势。

个体化用药方案预防LASIK术后屈光回退回顾性研究

目的研究个体化用药方案对LASIK术后屈光回退的预防作用，探讨其作用机制。方法收集LASIK手术患者208例416只眼，分为个体化用药组和传统用药组，对两组术后6月的屈光回退比率进行X^2检验；两组术后1d、1月、3月、6月的裸眼视力、屈光度和角膜曲率分别进行成组t检验。结果术后6月回退率个体化用药组为0．53％；传统用药组为3．54％，个体化用药组低于传统用药组（X^2=4．4286，P〈0．05）。两组术后1d裸眼视力差异无统计学意义（t=0．68，P〉0．5），术后1月和3月个体化用药组低于传统用药组（t=2．73，P〈0．01；r=2，34，P〈0．05），术后6月个体化用药组高于传统用药组（t=2．57，P〈0．05）。两组术后1d过矫屈光度差异无统计学意义（t=0．33，P〉0．05），以后两组屈光度均随时间延长而降低，其中个体化用药组下降较慢，各时间点均高于传统用药组（t=4．47，P〈v0．01；t=7．43，P〈0．01；t=5．53，P〈0．01）。两组术后1d角膜曲率差异无统计学意义（t=1．16，19〉0．05），以后两组角膜曲率均随时间延长而增加，其中个体化用药组增加较慢，各时间点均低于传统用药组（t=2．65，P〈0．01；t=3．36，P〈0．01；t=3．00，P〈0．01）。结论个体化用药方案可增加LASIK术后屈光度和角膜曲率的稳定性，较少屈光回退的发生率，是预防屈光回退的一种有效手段。

混合性散光四种手术设计模式的相互转换和手术参数比较

目的初步探讨LASIK手术矫正混合性散光四种设计模式的转换公式和手术参数对比情况，以便加深对混合性散光设计模式的理解和掌握。方法随机选取行LASIK手术的混合性散光病例10例（13只眼），寻找四种设计模式之间的转换公式，并对四种设计模式的理论切削厚度、剩余基质床厚度和激光脉冲数分别进行配对t检验。结果转换公式：如果负柱镜法用（a）DS／（b）DC×（c）表示，则正柱镜法可表示为（a＋b）DS／（-b）DC×（90＋c）或（c-90），两光区交叉柱镜法可表示为（a＋b）DC×（c）／（a）DC×（90＋c）或（c-90），三光区交叉柱镜法可表示为（b／2）DC×（c）／（-b，2）DC×（90＋c）或（c-90）／（a＋b／2）DS。就手术参数而言，两光区交叉柱镜法在理论切削厚度、激光脉冲数和剩余基质床厚度方面都具有绝对优势，三光区交叉柱镜法和负柱镜法居中，二者差异无统计学意义，而正柱镜法则最消耗角膜组织和激光切削时间最长。结论混合性散光的四种设计模式可以运用简单的公式进行转换，各种设计模式消耗的角膜组织都不多，如何让切削面更平坦光滑和提高术后视觉质量显得更为重要。