谢道俊教授运用疏肝健脾宁心法治疗郁病经验举隅

现代医学中的焦虑抑郁状态、抑郁症、自主神经功能紊乱等均可归属于中医学“郁病”范畴。谢道俊教授总结临床诊病经验,认为肝、脾、心三脏功能失调与气、火、痰、瘀等病理产物贯穿于郁病治疗的全过程,提出郁病之核心病机为肝气郁结,脾失健运,心神不宁。总以情志不遂、肝脾气机失调为发病之根本,气、火、痰、瘀等产物为病理关键,治则上立足于辨证,重视畅达脏腑气机,调节脏腑功能,消除病理产物,提出“疏肝健脾、宁心安神”治疗大法,以健脾燥湿、理气化痰为基础,活血行气、祛瘀化郁为关键,疏肝解郁、宁心安神为核心。谢道俊教授擅长中西医结合治疗疾病,参考多种评估量表,肯定中药在郁病前期治疗中的作用,根据患者病情酌情加入西药,以达标本兼顾、长治久安之效。

谢道俊运用小柴胡汤加减治疗慢性主观性头晕经验

慢性主观性头晕（chronicsubjectivedizziness，CSD）是指非旋转性头晕或主观不稳感超过3个月，患者主要表现为持续或频繁发作的头晕，非旋转性，表现为主观不稳感、摇晃感、头昏等症状，对精细视觉任务或复杂视觉刺激耐受差，排除活动性前庭功能障碍。研究表明，头晕与抑郁、焦虑情感障碍可作为共病而相互影响，精神因素可作为许多慢性头晕患者的主要病因之一。

谢道俊运用丹栀逍遥散加减治疗脑病经验

谢道俊教授,安徽省名中医,从事医、教、研30余载,擅长中西医结合治疗神经内科病症,造诣颇丰,尤其善于运用中医经方治疗脑病。谢道俊教授根据《内经》:“木郁达之”的治疗原则,认为治疗肝郁为主证的疾病应首先顺肝之条达之性,以舒其郁遏之气,兼养营血,以奏养肝体而助肝用之效。丹栀逍遥散,在逍遥散基础上加牡丹皮、栀子,不仅可疏肝健脾养血,而且可清肝热、泄肝火。谢道俊教授认为脑病虽种类繁多,只要病机、证型符合丹栀逍遥散,都可灵活运用丹栀逍遥散加减治疗。谢教授用丹栀逍遥散化裁治疗失眠、郁证、头痛、眩晕等疾病,常收效颇著。谢教授其临证灵活处理,充分体现了中医学“异病同治”、“因人而异”的理念。笔者有幸师从谢道俊教授,侍诊左右,获益颇丰,现将谢教授运用丹栀逍遥散的临床经验总结一二,供同道参考。

谢道俊运用温胆汤加减治疗脑病的经验

谢道俊教授,安徽省中医院脑病中心主任,从事医、教、研30余载,治疗神经内科疾病有着独特见解,且效果颇斐。谢道俊教授根据朱震亨的"百病皆由痰作祟"思想,通过对温胆汤的化裁治疗各种脑病,均取得了显著效果。温胆汤多用于治疗素体胆气虚,又因情志失调,胆气失司,致使气郁生痰,痰浊内扰,胆胃不和所致的各种病症。谢道俊教授运用温胆汤加减治疗失眠、头晕、抑郁等疾病,常收效颇著。

谢道俊运用半夏白术天麻汤加减经验撷菁

谢道俊教授根据朱震亨的"百病皆由痰作祟"思想,灵活运用半夏白术天麻汤加减治疗失眠、偏头痛、抑郁症、美尼尔病、高血压病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病,并取得了显著的临床疗效。谢教授同时根据体质和证型的不同在原方基础上进行加减,体现了中医学"异病同治"、"因人而异"的理念。

谢道俊教授从三焦治疗卒中后抑郁临证经验

卒中后抑郁(PSD)是发生在急性脑卒中后存活患者最常见的神经心理疾病,随着脑卒中发病率逐年上升,PSD的发病率也随之上升,是除了功能障碍之外,又一大影响脑卒中存活患者生活质量的重要因素。谢道俊教授认为卒中后抑郁各种原因导致三焦功能失常,导致气血生化无源,水液停滞,脏腑失养,治当以调运三焦为主,自拟运焦方治疗,经过多年临床运用效果甚佳,且复发率较低。

谢道俊教授治疗持续性姿势性知觉性头晕的临床经验

持续性姿势性知觉性头晕(PPPD)是近些年才出现的诊断,该病的发病机制尚不明确,西医的治疗方案有限,根据其临床症状表现可归属于中医学“郁病”“眩晕”范畴。谢道俊教授认为PPPD是各种原因导致肝脾功能失调,肝失疏泄,脾失健运,水液停滞,痰湿内生,治以疏肝健脾为主,方以半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗,经过多年临床运用效果甚佳,且患者复发率较低。

谢道俊教授用“轻可去实、重可去怯”法治疗失眠伴焦虑抑郁状态经验

失眠伴焦虑抑郁状态在中医上归属于“不寐”“郁证”等范畴,“郁证”多由情志不畅、气机郁滞所致,而“不寐”的主要病因包括情志失常、劳逸失调、饮食不节等,其中情志因素占主导作用。谢道俊教授认为本病的病位主要在心、肝,与脾、肾有关,主要病机为情志失调引起脏腑功能紊乱,气血阴阳失调,阳不入阴。治法当以疏肝解郁、畅达气机、宁心安神、调和阴阳为主。在用药上根据临床经验自创“轻可去实”与“重可去怯”相结合的方法,疗效颇为显著。

谢道俊教授治疗眼肌型重症肌无力临证经验

眼肌型重症肌无力是重症肌无力的常见类型。近年来,中西医结合治疗本病取得了良好成效。眼肌型重症肌无力证属“本虚标实”,以“脾肾虚损”为本,“湿热”为标。脾肾亏虚,脾之运化、肾之气化失司,水液停聚,水湿内生;脾胃功能紊乱,湿停中焦,郁而化热,或久病耗伤肾之阴液,阴虚火旺,虚火上炎,而成湿热。脾肾为湿热所困则会加重脏腑虚损,使肌肉筋脉失养,骨骼精髓不充,而致四肢痿软,眼睑肌肉松弛。谢道俊教授结合前人与自身临证经验,提出眼肌型重症肌无力治宜在“治痿独取阳明”、补益脾肾基础上,加以清热化湿。同时运用丹皮治疗本病颇有良效。本文归纳总结谢道俊教授治疗眼肌型重症肌无力经验,并附临证医案一则。

谢道俊教授运用六味地黄汤加减异病同治

六味地黄丸原用于治疗小儿发育不良,其组方独具特色,三补三泻,以补为主。肝、脾、肾三阴并补,以补肾阴为主,广泛应用于辨证为肾阴不足,肝肾亏虚,或兼有虚火上炎的临床各科疾病。谢道俊教授根据体质和证型的不同在原方基础上进行加减,肝肾阴虚有热者,熟地黄易生地黄;兼有肝郁者,配伍疏肝理气之品;年老体弱者,加强补肝肾之力;久病不愈者,从瘀血论治,灵活运用该方治疗抽动障碍、脑积水、睡眠障碍、帕金森病、多系统萎缩等疾病,体现了中医学“异病同治”的理念。

谢道俊主任医师辨证论治眩晕症5则

眩晕症是一种综合性疾病，西医认为是多种疾病的一种症状。而中医理论将其作为独立的一种病证。按其病机，应以虚实立论，虚则有阴阳气血之分，实有痰、饮、风、火之辨；在临床上往往以虚实互见，下虚上实为基本特征，而下虚不外气、血，上实不外风、痰、火；下虚是本，上实是标。

谢道俊从肝脾分期论治儿童前庭性偏头痛经验

儿童前庭性偏头痛(Vestibular Migraine of Childhood,VMC)是指发生在18岁以下儿童,主要以反复发作的前庭症状为表现的或伴有偏头痛样症状的疾病,是导致儿童眩晕与失衡的重要原因之一,西医对于此病一般对症治疗,目前疗效尚不确切且具有副作用,中医药对于该病的诊治具有一定优势。谢道俊教授在长期的临床工作中诊治了大量眩晕患者,对VMC的诊治亦颇有心得,认为肝风内动、脾虚痰阻是其根本病机,病理因素涉及风、火、郁、虚、痰、瘀,并根据发病缓急及临床特征将该病细分为发作期、缓解期,且不同分期的主要病理因素各有不同,主张分期分脏论治,发作期治肝为主,缓解期调脾为要,根据病理因素主次,分别施以平肝、清肝、疏肝、益气、健脾、通络之法。在诊疗实践中谢道俊教授善用虫药,并强调治疗VMC不应局限于药物,应注重情志饮食调摄,同时重视结合小儿病理生理特点,用药以“轻”为主,临证效如桴鼓。

谢道俊运用补肾化痰祛瘀法治疗轻度认知障碍

随着人口老龄化越来越严重,痴呆的患病率也越来越高。目前对于痴呆的治疗的手段较少,治疗效果较差。轻度认知障碍作为痴呆的前阶段,在该阶段及时干预治疗显得尤为重要,能够显著改善患者预后。谢道俊认为,轻度认知障碍以肾精亏虚为本,以痰瘀互结为标。该病的病机当为肾精亏虚,气血生化乏源,脑失所养,痰瘀互结,蒙蔽清窍。所以对于认知障碍的治疗应当辨证施治,补肾益精以养先天之本,化痰祛瘀以治后天之标,并提倡中西医并重的综合治疗。

肝豆灵片对痰瘀互结型Wilson病肝硬化预后的影响

目的:探讨肝豆灵片对痰瘀互结型Wilson病肝硬化预后的影响。方法:选择2020年4月至2021年4月住院的106例痰瘀互结型Wilson病肝硬化患者为研究对象,按照是否服用肝豆灵片分为观察组和对照组,对两组患者定期随访2年,随访期结束后计算两组患者生存率,选择Kaplan-Meier法绘制两组患者生存曲线,运用log-rank检验进行比较。根据患者生存结局,采用Cox回归分析Wilson病肝硬化预后的危险因素。结果:生存分析显示观察组患者2年生存率高于对照组(P<0.05),进一步分析显示在Child-Pugh分级为A级和B级患者中,两组患者生存率差异有统计学意义(P<0.05),C级中两组患者生存率差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析显示病程、脾切除、Child-Pugh评分和肝豆灵片是影响Wilson病肝硬化预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:痰瘀互结型Wilson病肝硬化患者出现病程长、脾脏切除、Child-Pugh评分高、未服用肝豆灵片者其预后较差。肝豆灵片能提高痰瘀互结型Wilson病肝硬化患者生存率,但这种保护作用局限在Child-Pugh A级和B级患者。

基于中医“虚、痰瘀、毒”理论探讨铜稳态失调诱导调节性细胞死亡在肝豆状核变性中的作用

肝豆状核变性(WD)是一种铜代谢障碍的染色体隐性遗传代谢性疾病,其中医核心病机为“虚、痰瘀、毒”。铜稳态失调诱导调节性细胞死亡包括多种生物学途径,在WD的发生、发展中起到了核心作用,也是WD“虚、痰瘀、毒”中医病机的微观体现。本课题组在前期研究基础上,以“补脾益肾治其本,化痰祛瘀,解毒通络治其标”为治则,从铜稳态失调诱导调节性细胞死亡机制出发,进一步探究中医药治疗WD的机制,为中西医结合治疗WD提供新的思路。

基于“气虚髓减,毒损脑络”理论浅谈肝豆状核变性认知障碍核心病机

肝豆状核变性(Wilson’s disease,WD)认知障碍是一种因铜离子代谢障碍,铜毒沉积脑络而形成的认知功能的损害,以早期出现神情呆板、健忘失算、呼之迟应、少动懒言、行动笨拙,舌质暗、脉沉弦为主要表现,当铜毒致脾肾之气渐虚之时,无力推动气血津液行于脉中,且精微物质无力上输脑髓,则形成痰浊、瘀血等病理毒物,损伤脑络。基于此提出“气虚髓减,毒损脑络”为WD认知障碍发生发展的核心病机,并强调在“髓减”“络损”轻浅之时尽早固本培元、解毒通络可以减轻WD认知障碍患者的病情,延缓患者进入反复期、直下期,以期为中医药防治WD认知障碍提供理论依据。

辛温开窍方治疗急性脑梗死临床研究

目的:探讨辛温开窍方治疗急性脑梗死(ACI)临床效果。方法:选取80例ACI患者,随机数字表法分成对照组、观察组,各40例,分别接受阿托伐他汀及辛温开窍方联合阿托伐他汀治疗。治疗14 d后观察治疗效果及对患者神经功能、脑血灌注量、炎症反应的影响,并分析不良反应发生情况。结果:治疗14 d后,观察组临床总有效率为97.50%高于对照组82.50%,两组中医证候积分、美国国立卫生院神经功能缺损评分、神经元特异烯醇化酶、中枢神经特异蛋白S100β、白介素-18、白介素-1β均下降,脑血流量、血容量均上升,而观察组治疗前后变化幅度较对照组更明显,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组治疗期间均未发生明显不良反应。结论:辛温开窍方联合阿托伐他汀对ACI治疗效果较好,能有效改善患者神经功能,增加脑血灌注量,降低炎症反应。

黄蒲通窍胶囊改善Wilson病铜负荷大鼠的认知损害:基于抑制内质网应激介导的凋亡途径

目的探究黄蒲通窍胶囊(HPTQ)对Wilson病(WD)铜负荷大鼠模型的神经保护作用及其可能的作用机制。方法SD大鼠随机分为6组:对照组、模型组、黄蒲通窍胶囊低剂量组(HPTQ-L,0.47 g/kg)、黄蒲通窍胶囊中剂量组(HPTQ-M,1.41 g/kg)、黄蒲通窍胶囊高剂量组(HPTQ-H,4.23 g/kg)、青霉胺组(PCA,0.09 g/kg),10只/组。通过含铜(1 g/kg)饲料、含铜(0.185%)水喂养12周构建WD铜负荷大鼠模型,铜离子(Cu)测定试剂盒检测肝铜、24 h尿铜水平;Morris水迷宫实验评估大鼠学习记忆能力;HE染色法观察海马组织CA1区神经元形态学改变;TUNEL染色观察海马组织CA1区神经元凋亡水平;免疫荧光法检测内质网应激(ERS)标志蛋白GRP78的表达情况;RT-qPCR和Western blot法检测GRP78、CHOP、caspase-12、cleaved caspase-9、cleaved caspase-3基因和蛋白表达水平。结果与对照组比较,模型组肝铜及24 h尿铜水平明显升高(P<0.01);学习记忆能力明显减弱(P<0.01);CA1区海马神经元出现损伤;TUNEL阳性神经元数量增多(P<0.01);GRP78、CHOP、caspase-12、cleaved caspase-9、cleaved caspase-3基因和蛋白表达水平升高(P<0.01)。与模型组比较,HPTQ各组及PCA组肝铜水平降低、24 h尿铜水平升高(P<0.01);学习记忆能力改善(P<0.01,P<0.05);海马神经元损伤减轻;TUNEL阳性神经元数量减少(P<0.01);GRP78、CHOP、caspase-12、cleaved caspase-9、cleaved caspase-3基因和蛋白表达水平降低(P<0.01,P<0.05)。结论HPTQ对WD铜负荷大鼠模型具有神经保护作用,其机制可能与抑制ERS介导的凋亡途径有关。

脑结构协变网络鲁棒性在不同昼夜节律偏好人群中的差异

目的基于灰质体积和皮层厚度,构建结构协变网络,探讨不同昼夜节律偏好人群脑结构协变网络鲁棒性的差异。方法使用CAT12工具箱提取早时型和晚时型志愿者脑灰质形态学指标,依据LPBA40图谱和Desikan-Killiany图谱,分别构建基于灰质体积、皮层厚度的结构协变网络,并使用GAT工具箱解算图论参数及结构协变网络对抗蓄意攻击的承受能力,观察网络的鲁棒性。结果在以灰质体积构建的结构协变网络中,当使用介数中心性作为蓄意攻击的目标,网络相对大小作为网络鲁棒性的评价指标时,早时型志愿者结构协变网络鲁棒性强于晚时型志愿者(P<0.05);当使用节点度作为蓄意攻击的目标,网络相对大小作为网络鲁棒性的评价指标时,早时型志愿者结构协变网络鲁棒性与晚时型志愿者相比差异无统计学意义(P>0.05)。在以皮层厚度构建的结构协变网络中,当使用介数中心性或节点度作为蓄意攻击的目标,网络相对大小作为网络鲁棒性的评价指标时,早时型志愿者结构协变网络鲁棒性均弱于晚时型志愿者(P<0.05)。结论不同昼夜节律偏好人群脑灰质形态间协变关系存在差异,结构协变网络鲁棒性可能是其表现之一,这为昼夜节律相关的神经解剖学特征提供了新的理解。

衰老过程中沿血管周围间隙弥散张量成像分析指数的改变

目的基于沿血管周围间隙弥散张量成像分析(DTI-ALPS),计算DTI-ALPS指数,评估脑类淋巴系统的功能,观察DTI-ALPS指数在衰老过程中的改变,并寻找DTI-ALPS指数与某些可体现思维灵活性的执行功能的相关性。方法使用FSL工具箱提取内森·克莱恩研究所罗克兰数据集内成年志愿者大脑优势半球侧DTI-ALPS指数,分析DTI-ALPS指数分别与年龄和设计流畅性实际准确度之间的相关性,DTI-ALPS指数在不同年龄段上的差异,以及DTI-ALPS指数在年龄和设计流畅性实际准确度之间的中介效应。结果DTI-ALPS指数与年龄成负相关(r=-0.288,P<0.001),但在60~69岁年龄段分组中存在回升的局部高峰(P<0.01);DTI-ALPS指数与设计流畅性实际准确度成正相关(r=0.258,P=0.001);DTI-ALPS指数在年龄和设计流畅性实际准确度之间的中介效应有统计学意义(P<0.05),中介效应占总效应的比例为22.1%。结论衰老过程中DTI-ALPS指数呈总体降低趋势,但是在60~69岁年龄段分组中存在局部回升的高峰,同时,DTI-ALPS指数可能与某些可体现思维灵活性的执行功能相关。