表观弥散系数定量评估兔肢体高压电烧伤早期肌肉进行性损伤

目的观察表观弥散系数(ADC)定量评价兔肢体高压电烧伤早期肌肉进行性损伤的价值。方法选取20只健康成年兔建立兔肢体高压电烧伤模型,并将其随机分为0.5、24、48及72 h组,每组5只,分别于造模后各相应时间采集右后肢MR弥散加权成像(DWI),并于其后取双侧肢体肌肉行HE染色;对比各组电流入口及出口损伤核心肌肉与正常肌肉的ADC、肌纤维密度(MFD)及肌纤维短径(D)值,分析兔损伤核心肌肉ADC值与MFD及D值的相关性。结果各组内入口及出口损伤核心肌肉与正常肌肉ADC值、入口与出口损伤核心肌肉ADC值差异均有统计学意义(P均<0.05);入口及出口核心损伤肌肉ADC值随造模时间延长而降低(P均<0.05),而正常肌肉ADC值在不同时间点差异无统计学意义(P>0.05)。入口及出口损伤核心肌肉MFD值随造模时间延长而降低(P均<0.05),而正常肌肉MFD值,以及入口、出口损伤核心和正常肌肉D值在造模不同时间点差异均无统计学意义(P均>0.05)。损伤核心肌肉ADC与MFD值正相关(r_(s)=0.846,P<0.05)、与D值呈负相关(r=-0.507,P<0.05)。结论ADC可定量评价兔肢体高压电烧伤早期肌肉进行性损伤。

烧伤患者并发下肢深静脉血栓形成的临床特点及危险因素分析

目的探讨烧伤患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床特点及危险因素。方法回顾性分析2021年1月至2023年1月武汉市第三医院收治的155例烧伤患者的临床资料,依据患者住院期间是否并发DVT,分为DVT组与非DVT组。比较两组基础资料信息[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、合并疾病、是否吸烟、是否饮酒、有无下肢DVT史、烧伤原因、烧伤部位、烧伤程度、是否股静脉留置中心静脉导管、是否有创面感染、是否应用低分子肝素、卧床时间]及实验室指标[D-二聚体(D-d)、纤维蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平差异,并通过多因素Logistic回归分析明确烧伤患者并发DVT的危险因素。最后以受试者工作特征(ROC)曲线分析BMI、卧床时间、D-d、FIB、Hcy、TNF-α、CRP预测烧伤患者并发DVT的价值。结果两组性别、合并疾病、是否吸烟、是否饮酒、烧伤原因比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);DVT组年龄≥60岁、下肢DVT史、下肢烧伤、烧伤程度深Ⅱ度及以上、烧伤面积≥30%、股静脉留置中心静脉导管、创面感染、未应用低分子肝素者占比显著高于非DVT组,而其BMI、D-d、FIB、Hcy、TNF-α、CRP显著高于非DVT组,卧床时间显著长于非DVT组(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析证实年龄≥60岁、下肢DVT史、下肢烧伤、烧伤程度深Ⅱ度及以上、烧伤面积≥30%、股静脉留置中心静脉导管、创面感染、未应用低分子肝素以及BMI、D-d、FIB、Hcy、TNF-α、CRP升高和长时间卧床是烧伤患者并发DVT的危险因素。经ROC分析证实,BMI、卧床时间、D-d、FIB、Hcy、TNF-α、CRP均能用于烧伤患者并发DVT的预测,曲线下面积分别为0.844、0.853、0.890、0.817、0.892、0.962、0.776(均P<0.01)。结论烧伤患者并发DVT受到较多因素影响,BMI、卧床时间、D-d、FIB、Hcy、TNF-α、CRP可用于DVT的预测,临床对此类患者进行治疗时可对上述指标予以关注。

输卵管再通术后妊娠率影响因素分析及列线图模型验证

目的探讨输卵管再通术(FTR)后妊娠率的影响因素,构建并验证列线图预测模型。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月在武汉市第三医院接受FTR治疗的322患者临床资料。根据FTR后12个月患者是否自然受孕,分为妊娠组、不孕组。采用logistic回归分析确定FTR后妊娠的独立影响因素。将患者以1:1比例随机分为训练组和验证组,在训练组构建列线图模型,验证组验证模型的预测效能。结果FTR后患者1年内自然妊娠率为45.34%(146/322)。年龄>35岁、原发性不孕、不孕年限>3年、输卵管远端堵塞以及输卵管中重度病变是影响FTR后妊娠率的独立危险因素(均P<0.05)。构建的列线图模型区分度和校准度良好,临床效用高。结论本研究构建的列线图模型可有效预测FTR后1年不孕风险,有助于制定个体化治疗方案。

博来霉素碘化油乳剂联合明胶海绵颗粒在肝血管瘤肝动脉栓塞中的临床研究

目的 探讨博来霉素碘化油乳剂联合明胶海绵颗粒在肝血管瘤肝动脉栓塞(transcatheter arterial embolization, TAE)中的临床效果及对并发症发生率的影响。方法 选取2015年8月至2021年12月我院介入医学科诊治的肝血管瘤患者80例为研究对象,所有患者均行TAE治疗,随机数字表法分为两组,每组各40例。对照组采用博来霉素碘化油乳剂治疗,观察组联合明胶海绵颗粒干预,两组治疗术后完成6个月门诊随访,比较两组手术有效率、手术指标、肝肾功能、总胆汁酸、血管瘤大小及术后并发症发生率。结果 观察组手术6个月后有效率为97.50%,高于对照组的85.00%(P<0.05);两组术后6个月瘤体直径均缩小;观察组瘤体直径低于对照组(P<0.05);两组术前及术后6个月Scr、BUN、ALT、AST水平差异无统计学意义(P>0.05);两组术后6个月TBA水平均低于术前(P<0.05),观察组术后6个月TBA水平低于对照组(P<0.05);两组围术期发热、术后感染、肝区疼痛、胆心反射及恶心呕吐发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 博来霉素碘化油乳剂联合明胶海绵颗粒用于肝血管瘤TAE患者中,能获得较高的有效率,手术创伤较小,对患者肝肾功能影响较小,能改善总胆汁酸水平,可缩小血管瘤,未增加术后并发症发生率,值得临床推广应用。

麒麟丸、臭氧灌注联合介入疏通治疗输卵管炎性不孕症的临床研究

目的探讨麒麟丸、臭氧灌注联合介入疏通治疗输卵管炎性不孕症患者的临床效果。方法选取2020年1月至2021年3月武汉市第三医院收治的84例输卵管炎性不孕症患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组采用臭氧灌注联合介入疏通治疗,观察组在对照组基础上联合麒麟丸治疗。比较两组的治疗效果、性激素水平、中医证候积分、子宫内膜容受性、复发率及安全性。结果治疗后,观察组治疗总有效率、子宫内膜厚度及子宫内膜动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、血管化血流指数(VFI)均高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及中医症候积分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后12个月复发率低于对照组(P<0.05)。结论麒麟丸、臭氧灌注联合介入疏通治疗输卵管炎性不孕症患者的临床效果佳,可有效改善性激素水平、中医证候积分、子宫内膜容受性,安全性好,远期复发率较低。

最佳单能量CTA在皮瓣移植术前评估受区血管的价值分析

目的 探讨最佳单能量CTA重建技术在皮瓣移植术前评估受区血管的价值。方法 选取本院烧伤科收治的游离皮瓣移植患者15例,手术前均行创面部位能谱CTA检查,选取最佳单能量图像进行去骨伪影重建、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)全方位观察创面目标血管情况,寻找目标血管显示最佳平面,测量目标血管长度(mm)及分、最小管径(mm)、与毗邻骨骼关系,对应体表标志距离(mm)。结果 15例中有12例患者最佳单能量CTA图像能清楚显示目前血管情况,3例患者因运动伪影及金属伪影影响,图像质量不佳,无法明确显示目标血管情况。结论 高质量的最佳单能量CTA图像能清楚显示创面目标血管情况,为临床游离皮瓣移植手术的血管吻合提供明确的指导意义,减少受区软组织创伤,缩短手术时间,提高皮瓣存活率,减少患者精神及经济压力。

肝总动脉常规造影与长时间低流率造影对肝癌病灶检出的对比分析

目的比较腹部数字减影血管造影(DSA)常规参数造影(RA)与长时间低流率造影(LTLRA)对肝癌病灶检出的敏感性,并研究肝癌病灶的造影影像特征。资料与方法对就诊的220例肝癌患者行DSA肝总动脉双参数造影(RA与LTLRA),对造影图像进行评价并对检出病灶在大小及数量方面进行测量统计对比分析。结果对220例肝癌患者行RA共检出病灶562个,病灶直径最小0.8cm;行LTLRA共检出病灶691个,直径最小0.3cm。220例病例中,140例在两种参数下造影检出病灶数相同,80例出现病灶检出数及染色差异。经统计学卡方检验,RA与LTLRA对肝癌病灶检出的敏感性有显著性差异(P<0.05)。结论(1)RA与LTLRA相比,LTLRA可明显提高病灶检出率,特别是对血供不丰富及较小病灶的检出更敏感;但RA对显示血供丰富的病灶更明显。(2)RA与LTLRA联合应用对肝癌病灶的检出有更高的敏感性,肝总动脉双参数造影可作为肝脏动脉内化疗栓塞术(TACE)的常规造影。

颌下腺螺旋CT影像分析

目的:探讨螺旋CT及后处理技术对正常人颌下腺影像的显示。方法:选择不同年龄健康志愿者80例,其中男40例,女40例,并按年龄进行分组,对其颌下腺行4层螺旋CT扫描,应用图像后处理软件测量颌下腺轴面、冠状面、矢状面最大截面积及左右径的大小、左右两腺体间的最近距离、两侧颌下腺后缘连线与颈椎前缘的距离以及腺体CT值,并进行统计学处理。结果:测量结果经统计学分析冠状面、矢状面最大截面积、最大径线及腺间距男女间有显著差异,其中冠状面面积及上下径有极显著性差异。不同年龄分组的冠状位面积、腺间距男女间无显著性差异。结论:螺旋CT及后处理技术能很好地显示颌下腺的影像解剖,并可测量出颌下腺各截面积及各径线长度、腺体CT值,为颌下腺的研究及相关疾病的诊断提供客观依据。

下颌下腺的研究进展

下颌下腺是人体颌下区颌下三角的主要解剖结构,属于消化腺之一,其位置重要、功能独特,多年来,国内外学者对其进行了广泛、深入的研究。本文从其解剖、密度、影像学检查方法、生物活性物质、生物学意义等方面进行了综述,可为深入研究下颌下腺对肌体的影响提供更多的依据。

原发性肝癌数字减影血管造影的血供观察

目的观察评价原发性肝癌数字减影血管造影的血供特点。方法选择经临床诊断的PHC患者200例,采集一般临床资料并完善术前检查;在DSA设备下穿刺插管,行肠系膜上动脉造影、腹腔动脉造影、肝总动脉LTLRA,对造影图像进行综合分析,明确原发性肝癌的血供来源和特点。结果200例PHC,其造影图像血供表现为:肝总动脉增粗、肝动脉受侵、抱球征、肿瘤血管、肿瘤染色、肝动脉-门静脉瘘、肝动脉-肝静脉瘘等,其中以肿瘤染色和肿瘤血管出现率最高,均为100%;不同大小的病灶血供表现各不相同。结论肝总动脉LTLRA对PHC肿瘤血供的显示有着重要的意义。PHC瘤体由小到大的生长过程中,伴随着血供不断的复杂的变化。

回顾性探讨冠状动脉造影的质量控制

目的:探讨冠状动脉造影的质量控制,就其对比剂的选择及注射、摄影体位的选择、曝光参数设定及其它操作因素的分析提出质量控制措施。方法:常规Seldinger导管法,选择好造影技术参数,常规呼吸训练及心电监护,分别进行左右冠状动脉造影、多体位摄影,并对其图像质量进行综合分析评价。结果:检查155例病例(PTCA19例,CAG136例),获取930个曝光采集序列(Sequences),洗印1220幅图像,其中图像质量优秀的776个序列,占83.4%;图像质量良好的121个序列,占13%;图像质量差的33个序列,占3.6%。结论:不同病例、不同部位的图像采集应用不同的摄影体位;使用非离子型对比剂有利于提高检查图像质量;绝大多数病例造影要利用密度补偿;手推对比剂要注意总量、压力、流率控制及血管充盈情况;术中监护与呼吸训练必不可少。

大鼠急性心肌梗死后NLRP3炎性体-IL-1β信号轴激活与End-MT的关系

目的:研究在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)引发的心肌纤维化过程中,NLRP3炎性体-IL-1β信号轴的激活与内皮-间充质转化(endothelial-mesenchymal transition,End-MT)是否存在同一性。方法:30只成年雄性SD大鼠随机分为假手术组(n=15)与AMI组(n=15),术后28 d采用Masson染色检测心肌纤维化水平;Western blot检测NLRP3炎性体(NLRP3、ASC、pro-caspase-1和caspase-1)、内皮细胞标志物(CD31和VE-cadherin)及间充质细胞标志物(α-SMA和FSP1)的表达;酶联免疫吸附法检测NLRP3炎性体下游因子IL-1β的表达。结果:与假手术组相比,冠脉结扎组AMI大鼠心肌纤维化水平、End-MT进展程度、NLRP3炎性体活性及caspase-1和IL-1β的表达均显著增加(P<0.05)。结论:NLRP3炎性体-IL-1β信号轴的激活与End-MT进程具有显著同一性,提示NLRP3炎性体-IL-1β作为激活End-MT的潜在靶点将为研究AMI后心肌纤维化及心力衰竭提供新的理论依据。

经动脉超选择性肝段、亚肝段联合栓塞治疗小肝癌的临床研究

目的探讨经动脉超选择性肝段或亚肝段联合栓塞治疗小肝癌的临床价值. 资料与方法 25例小肝癌经肝段或亚肝段超选择性插管,应用超液态碘化油、无水乙醇和高温高压消毒后的明胶海绵颗粒对载瘤肝段或亚肝段进行联合栓塞,术后1～3个月复查AFP、CT和彩色多普勒,随访6个月～5年. 结果 AFP值于2周内逐渐恢复正常;病灶体积于术后1～3个月明显缩小;12例出现复发或肝内转移,复发或转移时间最短3个月,最长12个月,平均7.5个月,均采取反复栓塞治疗;本组病例平均治疗次数为6次;术后1、3、5年患者生存率分别为88%、72%、52%. 结论对于没有外科手术指征或不愿意接受切除手术的小肝癌患者,经动脉超选择性肝段或亚肝段联合栓塞术是一种疗效显著的非手术微创治疗手段,并可取代小肝癌的常规TACE治疗.

以瑞芬太尼镇痛为基础的浅镇静对脓毒症心肌病的疗效分析

目的观察以瑞芬太尼镇痛为基础的浅镇静方案对脓毒症心肌病患者的疗效。方法选取2017年6月1日—2017年12月31日南华大学附属第一医院中心ICU收治的脓毒症心肌病患者44例作为研究对象。按照不同的镇痛方案分成芬太尼组和瑞芬太尼组,且两组患者均采用以右美托咪定为基础的浅镇静。比较两组患者第1和3天血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、N末端脑钠肽(NT-proBNP)、急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)、脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)和ICU停留时间。结果入ICU第1天患者血清CRP、IL-6与c TnT呈正相关(r=0.682和0.613,P=0.001和0.000)。瑞芬太尼组患者血清CRP、IL-6、cTnT和NT-proBNP低于芬太尼组患者,且下降幅度更大(P<0.05)。在入ICU第3天,瑞芬太尼组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分低于芬太尼组(P<0.05);瑞芬太尼组患者和芬太尼组患者ICU停留时间分别为(5.5±2.3)和(8.3±4.6)d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以瑞芬太尼镇痛为基础的浅镇静可减轻脓毒症心肌病患者炎症反应,减轻心肌损伤,改善病情及缩短ICU停留时间。

以右美托咪定为基础的早期目标导向镇静对脓毒症患者的效果

目的观察以右美托咪定为基础的早期目标导向镇静(early goal-directed sedation,EGDS)对脓毒症患者的效果。方法将101例脓毒症患者分为两组。右美组(n=42)实施以右美托咪定为基础的EGDS方案,入ICU后6 h内实施该方案;非右美组(n=59)实施以丙泊酚为基础镇静方案。比较两组患者的谵妄发生率和ICU停留时间。采用两因素重复测量的方差分析比较两组患者入ICU时、入ICU 24 h、第3天、第7天血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和神经特异化稀醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)的差异。Kaplan-Meier法进行生存曲线分析两组28 d生存率。结果在入ICU 24 h、第3天及第7天,右美组患者谵妄发生率、CRP、IL-6和NSE均低于非右美组(P<0.05)。右美组患者ICU停留时间较非右美组缩短,分别为(5.9±3.1)和(7.2±2.7)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者28天存活率差异无统计学意义(χ~2=1.330,P=0.249)。结论以右美托咪定为基础的EGDS可减轻脓毒症患者机体炎症反应,减少谵妄发生率,缩短ICU停留时间。

放射介入技术治疗输卵管阻塞性不孕症的研究进展

输卵管阻塞性不孕症是常见的妇科病症，占女性不孕的20％-40％^[1,2]，近年随着性传播疾病发病率的上升，其发病率也呈上升趋势。几年来，针对输卵管阻塞性不孕症的治疗国内许多医院做了大量工作，进行了系统探讨和研究，并有一定新进展，现综述如下。

多层螺旋CT及曲面重建在颌骨疾病中的应用

目的 :通过对 2 4例颌骨疾病的曲面重建图像分析 ,探讨多层螺旋CT (MSCT)及曲面重建在颌骨疾病中的应用价值。方法 :使用MSCT对颌骨进行 1.2 5mm / 4i薄层扫描 ,扫描范围自颞颌关节至下颌骨 ,将原始轴位图像用曲面重建软件 ( panorexdisplay)重建成平行于颌弓的曲面断层图像和垂直于颌弓的矢状断面图像。 结果 :12例颌骨骨折都完整地显示出骨折的部位、类型及与上颌窦、牙槽骨的关系以及颞颌关节脱位情况。明确了含牙囊肿 ,龋齿 ,根尖脓肿等病变的部位、病灶大小 ,及病变对上颌窦和牙槽骨的浸润程度。结论 :多层面螺旋CT由于扫描速度快 ,时间短 ,因而减少了移动伪影 ,提高了图像质量。曲面重建能充分显示颌骨病变的全貌 ,展现每颗牙齿与牙槽骨、上颌窦、鼻腔底、切牙管与下颌管的关系和测量 ,给牙科治疗。

多层螺旋CT的MPR、CTVE重建用于软腭肿瘤的诊断价值

目的 探讨螺旋CT多平面重建(MPR)和CT仿真内镜(CTVE)用于软腭肿瘤的诊断价值。 资料与方 法 本组15例中涎腺混合瘤8例,海绵状血管瘤2例,鳞状细胞癌3例,黏液表皮样囊肿2例。将螺旋CT容积扫 描获得的图像数据在GE 4．0 AW工作站上进行MPR和CTVE重建。 结果 15例软腭肿瘤的矢状面和冠状面MPR 表现软腭不同程度肿大,口咽腔和鼻咽腔均不同程度狭窄。涎腺混合瘤、黏液表皮样囊肿密度略低,周围境界清 楚;鳞状细胞癌周围境界不清,表面不规则;海绵状血管瘤软腭弥漫性增厚。CTVE显示软腭口咽腔侧和鼻咽腔侧 不同程度局部隆起。鳞状细胞癌表面凹凸不平。结论 CT的MPR和CTVE能很好地显示软腭和肿瘤的全貌。 MPR显示肿瘤的密度和向周围浸润程度,CTVE能很好地显示口咽腔和鼻咽腔内表面立体图像,类似纤维内镜所 见。