中国麻醉医生超声引导下椎管内穿刺技术的临床应用与培训需求调查

目的 调研中国麻醉医生对于超声引导椎管内穿刺技术的认知、临床应用与培训需求。方法 调查对象为我国麻醉科临床医生,采用自主设计的调查问卷,调查时间为2023年10月~11月,通过微信平台发送调查问卷。问卷主要分为3部分,一般人口学信息、椎管内穿刺的应用情况、超声引导下椎管内穿刺的应用情况和对超声引导下椎管内穿刺技术的培训需求。采用有序Logistic回归分析影响因素。结果 共回收1 001份问卷,有效问卷回收率为94.2%(942/1 001)。所有调查对象对于超声引导下技术的了解程度分别为3.21±1.03,在临床中对超声引导下技术的应用情况为2.43±1.25(P<0.01)。有序Logistic回归分析显示,主任医师(OR=0.312,95%CI 0.117~0.829,P=0.019)、男性(OR=0.658,95%CI 0.511~0.846,P=0.001)、中部地区(OR=0.690,95%CI 0.523~0.911,P=0.009)和椎管内麻醉比例<20%(OR=0.426,95%CI 0.200~0.905,P=0.026)与对超声引导下椎管内穿刺的了解情况呈明显负相关。调查人员认为,超声引导下椎管内穿刺目前在临床开展的主要困难是对技术不熟悉(83.9%)和设备问题(54.6%)。超声引导下椎管内穿刺的主要技术难点是寻找正确切面(69.6%)、识别解剖结构(69.2%)和超声成像质量差(63.0%)。未来更希望接受的超声引导下椎管内穿刺培训形式是模拟教学(87.4%)和基于病例的临床实践指导(90.0%)。结论 我国麻醉医生对于超声引导下椎管内穿刺技术的了解和应用情况仍有较大提升空间,未来可对我国麻醉医生开展更多超声引导下椎管内穿刺的针对性培训。

通塞脉片对急性心肌梗死大鼠的治疗效果及机制研究

目的 探究通塞脉片对急性心肌梗死(AMI)大鼠心功能、心肌损伤、炎症及纤维化的影响及可能的作用机制。方法 选取大鼠73只,以手术结扎冠状动脉左前降支的方式建立AMI大鼠模型,成功造模的AMI大鼠60只随机分为模型组、p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)抑制剂组(MAPK抑制剂10 mg/kg)、通塞脉片低剂量组(通塞脉片0.28 g/kg)、通塞脉片高剂量组(通塞脉片0.56 g/kg)、通塞脉片高剂量+p38 MAPK抑制剂组(通塞脉片0.56 g/kg+MAPK抑制剂10 mg/kg),每组12只;另取12只正常大鼠同造模方法进行相同的手术操作但不结扎冠状动脉左前降支作为假手术组。各组给予相应干预14 d,超声影像系统检测心功能指标[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF),左心室短轴缩短率(LVFS)];酶联免疫吸附法检测心肌损伤指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)]和炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)6、IL-10]水平;苏木精-伊红染色、Masson染色观察心肌病理变化和纤维化程度;免疫组织化学染色检测心肌胶原组织Ⅰ型(CollagenⅠ)和心肌胶原组织Ⅲ型(CollagenⅢ)表达;Western blot检测心肌组织p38 MAPK/基质金属蛋白酶9(MMP-9)通路相关蛋白表达。结果 与模型组比较,p38 MAPK抑制剂组、通塞脉片低剂量组、通塞脉片高剂量组心肌组织病理损伤有不同程度的缓解,LVEDV、LVESV、cTnI、LDH、TNF-α、IL-6、心肌胶原容积分数(CVF)、CollagenⅠ、CollagenⅢ、磷酸化p38 MAPK(p-p38 MAPK)/p38 MAPK和MMP-9蛋白表达显著降低,LVEF、LVFS、IL-10显著升高(P<0.05)。与p38 MAPK抑制剂组和通塞脉片高剂量组比较,通塞脉片高剂量+p38 MAPK抑制剂组LVEDV、LVESV、cTnI、LDH、TNF-α、IL-6、CVF、CollagenⅠ、CollagenⅢ、p-p38 MAPK/p38 MAPK和MMP-9蛋白表达显著降低,LVEF[(64.31±7.78)%vs(52.89±7.05)%、(57.40±7.42)%]、LVFS[(34.51±5.29)%vs(27.02±5.01)、(25.04±4.13)%]显著升高(P<0.05)。结论 通塞脉片可改善AMI大鼠心功能、心肌损伤、炎症及纤维化,抑制p38 MAPK/MMP-9信号通路可能是其作用机制。

加速康复外科与围术期管理课程在研究生教学中的探索实践

目的 探讨多学科合作下的“加速康复外科(ERAS)与围术期管理”研究生新开课的实践与意义。方法 北京协和医院麻醉科联合临床营养科、老年医学科和6个手术相关科室以“ERAS与围术期管理”为主题开展30个学时的理论授课。研究人员通过收集调研问卷+考核ERAS病例设计的方式,分析该课程的教学效果。结果 研究人员发现参加该课程的10名研究生对术前营养及功能状态优化、术中容量和体温管理、预防术后恶心呕吐、围术期镇痛管理等ERAS相关知识的认知程度有所提高。学生对课程的满意度高,认为该课程有助于提升其临床素养。结论 “ERAS与围术期管理”研究生新开课有利于培养研究生ERAS思维和围术期临床管理能力,对今后进一步发展、探索ERAS教学实践具有一定参考价值。

公示地价体系数据库质检系统开发设计研究

为了提升公示地价体系数据库质检效率,设计研发了公示地价体系数据库质检系统。该系统满足了公示地价体系数据库成果的完整性、规范性质量检查要求。系统基于C#语言,在SQLite关系型数据库基础上,采用开源的GDAL(地理空间数据抽象库)框架,实现了处理地价数据的质检。质检系统架构松散,易于配置,具备较强的开源性与开放性,设计为3层结构(数据层、目录层、逻辑层),5类功能(目录完整性检查、数据检查、表格与文字完整性检查、图件成果检查、属性结构检查),使汇交成果完全符合公示地价体系数据库建设规范。

STEM视域下的地理项目化学习

项目化学习是培养学生地理实践能力的重要途径,当前国内中学在开展地理项目化学习的过程中还存在一定的问题,学生对地理知识的本质了解不够深刻,中学教师在教学过程中也因为错误的教学方法对教学质量形成了一定程度的负面影响。文章从科学、技术、工程和数学四个维度进行研究分析,探索STEM视域下地理项目化学习的可行性路径。

固体废物衍生燃料碳减排核算模型构建与实例研究

为全面分析评价固体废物衍生燃料(RDF)相比煤炭燃料(CF)的碳减排潜力,探寻能源碳减排途径,以废聚氨酯泡沫(PUF)制备RDF为例,建立RDF碳排放核算模型,完善RDF碳减排核算体系,分析燃料不同环节碳排放和碳减排特征。结果表明:1)2021年中国废冰箱产生的PUF可制备废聚氨酯泡沫衍生燃料(PUDF)14.3万t,可替代CF 13.8万t,减少碳排放12.9万t,PUDF替代CF有效降低了碳排放。2)PUDF和CF燃烧环节的碳排放量占比分别为93.7%和95.6%,是碳排放的主要贡献来源;获取环节的碳排放占比分别为6.3%和4.4%,碳排放贡献小。3)PUDF相比CF,燃烧环节减少28.5%的碳排放量,是碳减排的主要贡献来源;获取环节碳排放量基本持平,且碳排放占比均不到10%,碳减排空间有限。4)RDF和生物质成型燃料(BMF)作为煤炭替代燃料,可有效降低化石能源的碳排放量,是实现“无废城市”建设和双碳目标的重要途径。

北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议(2023)

随着我国疫情防控措施的调整,新型冠状病毒感染患者的术前评估、手术时机选择已成为医患双方共同关注的焦点问题。为此,北京协和医院组织相关多学科专家,遵循简明、个体化、分层分型、临床可操作的原则,结合最新临床指南、国内外临床研究证据与经验,编写了《北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议(2023)》。本建议提出,成人新型冠状病毒感染患者术前评估需关注新型冠状病毒感染史、症状严重程度、康复情况等;综合考虑患者基础疾病、症状严重程度、手术麻醉等因素,进行全面、个体化的评估,从而为医务人员开展术前评估及手术时机选择提供决策支持,有助于加强围术期管理并提升术后康复质量。

硫酸镁辅助治疗重症急性胰腺炎效果的Meta分析

目的系统评价常规治疗基础上联合应用硫酸镁辅助治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的有效性。方法通过检索平台PubMed、Web of Science、中国知网(CNKI)及万方数据知识服务平台,纳入对比常规治疗与常规治疗联合硫酸镁治疗SAP疗效差异的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时间限定为建库至2022年7月1日。通过Review Manager 5.4软件进行Meta分析以对患者预后进行评价。结果与常规治疗(禁食禁水、胃肠减压、补液、抗生素治疗、抑制胰酶分泌、维持水、电解质及酸碱平衡)比较,硫酸镁辅助治疗可降低SAP患者相关病死率及并发症发生率,可缩短住院时间、腹痛缓解时间及发热时间。结论常规治疗基础上加用硫酸镁辅助治疗在改善SAP患者病死率、并发症发生率、住院时间、腹痛缓解时间、发热时间方面均优于单纯常规治疗。

超声扫查路线图对颈椎超声初学者学习效果的影响

目的 利用团队近期研究成果“颈椎超声扫查路线图”作为教学工具,评价该工具对颈椎超声初学者学习效果、学习信心的影响。方法 本研究为自身前-后对照研究。纳入北京协和医院麻醉科40名临床一线医生,完成评估问卷1。问卷设计为:3个关于颈椎超声理论知识的自我评估问题,3个关于颈椎超声实践技能的自我评估问题和1个关于未来使用颈椎超声的意愿问题。在不涉及路线图的传统教学后,再次完成相同内容的问卷2。休息20 min后,教师介绍并解释路线图,随后学员完成问卷3。问卷3增加了4个学习满意度相关问题。所有问题的答案使用1到10分制评估。主要结果为综合学习得分,计算为(理论知识自评总分+实践技能自评总分+未来使用颈椎超声的意愿得分)/7。结果 40位学员在学习前、传统学习后、路线图学习后三个时间点的综合学习得分为2.9±1.3、4.8±1.8、5.7±1.8,F(2,22)=52.11,P<0.001,偏η2=0.83。向学员介绍路线图后,与介绍前的传统培训结果相比,综合学习得分增加了1.0 (95%CI:0.46~1.49)(P<0.001)。结论 “颈椎超声扫查路线图”可以显著提高颈椎超声初学者的学习效果及学习信心,可作为常规培训工具应用于颈椎超声教学。

运用研究性教学方法，加强解剖学实验课教学改革

研究性教学是当前课程改革中出现的一种新的教学理念和教学模式，具有强调过程、强调应用、强调体验的特点，对于激发学生的学习兴趣、培养学生的学习能力、研究能力和创新能力具有积极的作用。解剖学实验教学作为解剖学教学的重要组成部分，它在培养学生科学思维，掌握科学实验方法，提高学生动手能力等方面起着十分重要的作用。扩招后一系列教学资源严重不足而导致解剖实验教学质量下滑的问题，困扰着解剖学实验课教学改革。本室对此进行了有益的探索，收到了满意效果。

老年非心脏手术患者术后谵妄的流行病学调查

目的探讨老年非心脏手术患者术后谵妄的发病情况,分析谵妄发病围手术期危险因素。方法采用整群抽样调查方法,计算预计样本量为712例。选择2006年8月至12月北京协和医院65岁以上全麻或区域麻醉下行择期非心脏手术普通病房住院患者,术前1d及术后1、2、3d密切随访患者,谵妄诊断标准参照美国精神病学会制订的意识错乱评估方法(confusion assessment method,CAM)。按设计调查表详细记录术前病史、合并症,术中麻醉方式、麻醉用药,术中、术后并发症,术后镇痛等各项内容,建立数据库。所有数据用SAS8.2软件进行统计分析。结果共718例患者纳入研究,其中80例术后发生谵妄,发病率为11.1%;80例谵妄患者中68例(85%)为一过性谵妄(<24h),另12例(15%)持续性谵妄患者中8例为术后转重症监护病房(intensive care unit,ICU)需呼吸支持治疗的患者。多因素Logistic逐步回归分析结果表明高龄(OR:1.480,95%CI:1.070～2.046)、脑血管意外病史(OR:2.862,95%CI:1.432～5.720)、东莨菪碱(OR:2.537,95%CI:1.523～4.227)、哌替啶(OR:3.196,95%CI:1.574～6.488)、术中低血压(OR:1.780,95%CI:1.070～2.960)、手术时间超过3h(OR:2.610,95%CI:1.538～4.431)、术后转入ICU(OR:2.187,95%CI:1.077～4.442)等为术后谵妄的危险因素。结论高龄、既往脑血管意外病史患者是术后谵妄的易感人群,围手术期尽量避免低血压的发生、减少东莨菪碱及哌替啶的使用,缩短手术时间可能会降低谵妄的发生率。

互动式局部解剖学教学对医学生专业素质与能力培养的影响

互动式教学在增强学生的综合素质和创新能力等方面显示出一定的优势,越来越引起人们的普遍关注.局部解剖学是基础与临床的桥梁课,具有重要的实用价值和指导作用.其教学质量的好坏,直接影响临床医学生的培养质量.采用案例教学法(case-based learning,CBL)结合不同实验内容多组同步交互式教学法能强调以学生主动学习为主,教师进行引导、启发式教学,是培养学生多种能力和素质的极好途径[1,2].为适应新时期高素质医学人才培养要求,笔者在局部解剖学互动式教学中融入CBL和不同实验内容多组同步交互式教学法,并不断积累实践经验,探讨其对医学人才培养的影响,旨在为人体解剖学互动式教学模式提供一些有益的参考.

广州市天河体育中心的公益性分析

从我国体育事业的公益性、体育场馆的国有资产性质、世界体育的发展潮流等方面讨论了广州市天河体育中心公益性开放的理论基础;结合目前公共管理改革的趋势对天河体育中心开放情况进行分析,指出存在经济挖潜和公益开放不够两方面的问题,并提出了相应的建议。

中国职业足球联赛的产品属性研究

通过文献资料调研,运用逻辑分析法,以经济学和比较的视角,从理论和实践两个层面对中国足球职业联赛赛事的产品属性进行分析。认为职业足球联赛赛事属于具有联合消费和一定外部性特征的准私人产品,具有较强竞争性和排他性。现阶段,中国职业足球联赛赛事竞争性属性尚未凸显;排他性不存在技术难题,但在一定程度上表现出排他不经济的特点;外部性特征已有所显现。中超赛事之所以在产品属性上有如此表现,既与中国职业足球所处发展历史阶段有关,亦与足球管理中心把联赛定位为准公共产品,偏好行政的管理方式有关。总体而言,中国职业足球联赛尚不规范,距离成熟的职业联赛业态差距明显。目前国内对于中国职业足球联赛的属性问题认识还比较模糊。

基于机器视觉的玻璃瓶表面缺陷检测

介绍了机器视觉应用到玻璃瓶在线检测生产流水线的一个具体案例和整个系统的构成框架.用图像预处理和分割算法对被测物进行识别以达到检测目的.

老年患者围术期褪黑素皮质醇水平与睡眠紊乱的关系

目的观察老年患者手术前后褪黑素、皮质醇分泌水平的变化及与睡眠紊乱的关系。方法采用前瞻性病例对照研究的方法：病例组选择32例ASAⅡ~Ⅲ级65岁以上行择期下肢关节或外周血管手术患者,按麻醉方式分为全身麻醉组（n=16）与区域麻醉组（n=16）,留取术前1 d及术后连续4 d夜间12 h（晚上20点至次日8点）尿标本;对照组选择16例65岁以上的健康志愿者,均为非夜班工作的社区居民,留取连续4 d夜间12 h尿标本。使用睡眠紊乱调查表评估观察期间每晚的睡眠质量（睡眠紊乱评分：0~5）。用ELISA法测定尿硫酸褪黑素浓度,RIA法测定尿皮质醇浓度,计算每人每天夜间的褪黑素、皮质醇分泌量。结果与对照组相比,全身麻醉组与区域麻醉组患者术前1 d及术后前3 d夜间褪黑素水平显著降低（P〈0.01）;术前1 d夜间皮质醇水平3组间差异无统计学意义,术后夜间皮质醇水平病例组均显著升高（P〈0.01）。夜间褪黑素水平与睡眠紊乱评分显著相关（r=0.8574,P〈0.01）,夜间皮质醇水平与睡眠紊乱评分也有一定相关性（r=0.2667）。结论老年手术患者围术期夜间褪黑素水平普遍降低,皮质醇水平术后普遍升高,褪黑素水平下降可能是造成睡眠紊乱的重要原因。

电网工程设备材料信息价编制存在的问题与改进措施

信息价在电网工程造价管理中发挥着重要作用,是建设项目造价文件的编制与审核的重要依据。文章介绍了信息价的编制方法,包括离散度分析法、加权平均法和类推法等,列举了信息价编制中存在的问题,如价格异常波动、倒挂现象等,并通过对采购方、供应商的调查采访分析了相关问题产生的原因。最后,针对各类问题及其原因提出了一系列信息价编制的优化策略,包括定期调查反馈、价格区间设定、中标价格分析等方法,以提升信息价的编制质量。

双索面无背索斜拉桥拱形钢结构索塔施工技术探讨

以青兰沟斜拉桥索塔安装为例,对无背索斜拉桥的钢结构索塔从索塔节段划分、临时支撑方案选定、吊装机械选型、吊装施工作业等施工准备及关键施工工序进行概述及分析。

以问题、授课和案例为基础在局部解剖学实验教学中的应用

局部解剖学以尸体为研究对象。研究人体各局部结构、形态特点、层次毗邻关系及其临床应用是临床医学，特别是手术相关学科及影像诊断学科的重要基础课，具有很强的实用意义。如何通过教学环节建立医学基础与临床“双向渗透”的教育课程模式，启发诱导，促进学生在进行基础课堂学习时就形成对临床问题的逻辑思维方法，适应未来工作的需要，一直是我室在研的教改课题。笔者在教学中采用以问题为基础的学习（PBL）结合以授课为基础的学习（LBL）和以案例为基础的学习（CBL）的综合交互式教学模式，效果较好，总结如下。

掺MgO膨胀剂的侧墙混凝土体积变形趋势和膨胀量

为分析掺MgO膨胀剂的轨道交通侧墙C35混凝土的体积变形趋势,准确控制MgO膨胀剂掺量并指导现场施工和裂缝修补,本文根据不同掺量MgO膨胀剂混凝土的长龄期体积变形数据,推算用于某轨道交通工程侧墙的MgO膨胀剂混凝土收缩变形计算模型和公式,计算混凝土的最终体积膨胀量。结果表明:MgO膨胀剂可实现较长龄期混凝土的微膨胀;在试验配合比体系下,计算出抵消混凝土自收缩的MgO膨胀剂掺量为13.6 kg/m^(3);当MgO膨胀剂掺量为40 kg/m^(3)且龄期超过120 d时,混凝土的体积变形基本趋于稳定,可开展裂缝修补工作;长期来看,掺入MgO膨胀剂一年后,混凝土的体积变形量趋于稳定,体积变形差异小于0.001 mm。