谭城用青蒿鳖甲汤加减治疗结节性痒疹临床经验

谭城教授用取象比类的方法指导,用青蒿鳖甲汤加减治疗结节性痒疹,具体阐述中医取向比类以形治形的象思维在皮肤病治疗中的临床应用,以期解决困扰临床医生以及患者的难题,并且为治疗其他类型的皮肤科疾病提供有益的借鉴。

吴淞从脾胃辨治唇炎临证经验

吴淞教授善于从脾胃论治唇炎,认为唇炎多由风火上炎、脾胃湿热、阴虚血燥所致,临床以疏风清热、清热利湿、滋阴养血为治疗大法,分别予消风散、清脾除湿饮、当归饮子合增液汤加减治之,临证时强调祛风清热不宜过于疏散,清热利湿不宜过于苦寒,滋阴养血不宜过于滋腻,全程注重脾胃的调理,辨治过程中不断调整扶正与祛邪的力度,治病以平为期。文中并附医案2则以兹验证。

水源性肢端角化病

报告1例水源性肢端角化病。患者女,38岁。双手掌、手指接触水数分钟后局部出现白色丘疹或斑块,皮损出现后局部有紧绷感,离开水约0.5h后皮损及自觉症状均全部消退。平素无手足多汗,非特应性体质,家族成员中无类似疾病。皮损组织病理检查示角质层和棘层增厚。

白癜风皮损黑素细胞HMB-45、酪氨酸酶及其相关蛋白1的免疫组化研究

目的:研究白癜风白斑处黑素细胞分布及酪氨酸酶(TYR)等标记分子的表达情况。方法:对吸疱法所取白斑皮肤以免疫组化染色识别TYR、酪氨酸酶相关蛋白1(TRP1)和HMB-45,以Mias99彩色图像分析软件定量图像分析阳性表达的强弱。结果:白斑处黑素细胞数目明显低于正常对照(P<0.01),患者非皮损处与正常人皮肤比较差异无显著性(P>0.05)。皮损处黑素细胞树突减少,平均为3.4个,低于对照组(P<0.05)。残留黑素细胞各抗体呈强阳性染色。白斑毛囊之间可见黑素细胞散在、呈围管样分布。白斑处阳性细胞HMB-45图像灰度值低于正常着色皮肤(P<0.05),而TRP1高于正常皮肤(P<0.01),TYR与正常皮肤无差异(P>0.05)。结论:白斑处仍然有黑素细胞。残存黑素细胞树突回缩、数目变少,而且黑素细胞中黑素细胞标记分子表达异常。

山柰素等7种中药单体对酪氨酸酶的激活作用

目的:研究对酪氨酸酶有激活作用中药中的一些主要单体对酪氨酸酶激活率的影响,从而为色素减退或色素脱失性皮肤病的治疗提供天然化学药物。方法:选取7种中药单体,采用蘑菇酪氨酸酶多巴速率氧化法体外测定酪氨酸酶活性。结果:柚皮素、愈创木酚、滨蒿内酯、7-甲氧基香豆素对酪氨酸酶具有轻度的激活作用(P<0.05),酪氨酸酶激活率均低于20%。0.5、1.0、2.0和4.0mmol/L山柰素对酪氨酸酶激活率呈剂量依赖性升高,2.0mmol/L山柰素对酪氨酸酶的激活率达110%。山柰素与8-甲氧沙林(8-MOP)浓度相同时其酪氨酸酶激活率明显高于8-MO(PP<0.01)。结论:山柰素对酪氨酸酶有明显的激活作用。

靶样含铁血黄素沉积性血管瘤

报告1例靶样含铁血黄素沉积性血管瘤。患儿男,9岁。左肩部孤立性靶形紫色丘疹1个月,无自觉症状。皮肤科检查:丘疹直径为3mm,周围绕以暗红色或淡紫红色晕,晕外还有一淡黄色外环,如靶形。皮损组织病理检查示真皮浅层血管增生、扩张,扩张的血管与皮面平行,呈水平方向延伸。管壁内皮细胞肿胀,似鞋钉样突向管腔。真皮中层血管被胶原束自然分割似裂隙状。真皮红细胞外渗,浅层及中层见含铁血黄素沉积。

白癜风的治疗

光化疗法和皮质类固醇是治疗白癜风一线疗法,不管是进展期和静止期均适用。PUVA和皮质类固醇治疗无效的稳定期白癜风患者,根据其发病部位、临床分型等因素合理选择表皮移植等外科疗法可以提高疗效。对非外科的其他疗法如卡泊三醇、假过氧化氢酶、UVB等也做了简要介绍。

扁平苔藓皮肤镜构型特征

目的观察扁平苔藓皮肤镜下构型特点。方法对2010年3月-2012年2月9例扁平苔藓共43处皮损的临床资料及皮肤镜下构型表现进行回顾性分析。结果肉眼下20.93%皮损可见Wickham纹,皮肤镜下37.21%皮损见清晰的Wickham纹,呈水晶白色或黄色,中央可见蓝白幕。Wickham纹可为圆形、叶脉型、网状和满天星等;色素改变除色素点、胡椒粉样色素外,还见色素线。血管改变为红点或Wickham纹周围放射状血管形成的红线。结论皮肤镜可作为扁平苔藓无创性诊断手段。

水疱型钙化上皮瘤1例

患者为14岁女孩。左上臂中段伸侧一2.0cm×2.5cm半透明、厚壁、紫红色水疱持续3个月,疱内及水疱基底可以扪及一结节。发病前局部有钝物碰撞史,家族无类似病史。皮损组织病理示有嗜碱性细胞和影细胞团块,其中可见钙化区,真皮浅层有淋巴水肿,淋巴管高度扩张。皮损手术切除后随访2年无复发。

外毛根鞘无色素性黑素细胞的免疫组化研究

目的初步探讨外毛根鞘处于静息状态的无色素性黑素细胞(AMMC)生物学特性。方法取正常人头皮,采用NK I/beteb,HMB-45和TYR(酪氨酸酶),TRP1(酪氨酸酶相关蛋白1),TRP2(酪氨酸酶相关蛋白2)抗体特异染色黑素细胞后,研究AMMC分布、形态和NK I/beteb,HMB-45,TYR,TRP1和TRP2等黑素细胞分化标记分子的表达情况。结果外毛根鞘HMB-45,TYR,TRP1,TRP2四种抗体呈阴性;NK I/beteb阳性染色的细胞位于生长期毛囊外毛根鞘的中段,通常平皮脂腺水平或在其之下,这些NK I/beteb阳性细胞就是AMMC,AMMC数目较少,常成群集中分布,外观胞体偏圆,树突不明显,形态类似于周边的毛皮质细胞。结论AMMC位于外毛根鞘的中下段,形态和功能上均不成熟。

褶皱部色素性扁平苔藓

报告1例褶皱部色素性扁平苔藓。患者男,63岁。腹股沟、腋窝对称性灰褐色斑3个月。皮损组织病理学改变为表皮萎缩,基底细胞液化变性,真皮内可见噬黑素细胞,类性细胞带状浸润不明显,部分血管周围可见淋巴细胞浸润。

未累及皮损内白发的斑秃

报告1例未累及皮损内白发的斑秃。患者男,45岁。头顶部片状脱发1周,皮损中白发未累及。患者否认有外伤或情绪低落等诱发因素。患者家族成员中无白癜风和斑秃病史。皮肤科检查:头顶部可见直径约5cm圆形脱发区,其中散在分布白发,其发干直径和头发的长度与其他尚未脱落的黑发相同。笔者认为斑秃仅累及黑发可能是一种新的斑秃亚型。

类风湿性嗜中性皮炎

报告1例类风湿性嗜中性皮炎。患者女,60岁。因腰腹部风团样红斑、丘疹及结节伴瘙痒1个月就诊。患者有10年类风湿关节炎病史,类风湿因子阳性。皮肤科检查:腰、背、腹部密集红色或肤色丘疹、结节,或风团样红斑,直径2～4mm,未见糜烂、坏死及结痂。皮损组织病理检查:真皮中性粒细胞呈带状浸润,核尘明显,无血管炎改变。10d后皮损自行消退。

皮下结节上囊性物

患者男，36岁。因右上臂伸侧皮下结节上囊性肿物4个月就诊。患者于2006年3月发现右上臂伸侧一直径1．5cm左右的皮下结节，数周后明显增大，且顶部出现囊性物，无瘙痒、疼痛等不适。皮损一直未破溃。发病前局部无外伤史。皮肤科检查：右上臂上l／3段伸侧一直径3cm左右的暗红色结节．

伊藤痣上继发色素减退斑1例

报告1例伊藤痣上继发色素减退斑。患者女,43岁。7个月前原左颈肩区先天性蓝色斑片中开始出现色素改变:自后体表正中线向左,呈瓷白色、天蓝色及黄蓝色逐渐改变。天蓝色皮损组织病理检查示:表皮基底层黑素细胞消失,真皮浅层及中层少量梭形黑素细胞及较多形态各异的载色素细胞。表皮轻度海绵形成、角化不全、角质形成细胞局灶性坏死及基底层空泡变性。表、真皮交界处淋巴细胞浸润。诊断为继发于伊藤痣上的晕痣(halo nevus)和晕皮炎(halo dermatitis)。

女阴前庭炎综合征1例

报告1例女阴前庭炎综合征。患者女,32岁。女阴前庭持续性疼痛8个月,性交、骑车、走路等日常活动使症状加重。发病前1个月,曾因前庭近阴蒂处尖锐湿疣行CO2激光治疗。发病后经多种抗生素、小剂量泼尼松(30mg/d)或局部外用糖皮质激素治疗疼痛不能缓解。皮肤科检查:阴道前庭无异常。前庭棉签试验阳性,2～9点激惹痛剧烈。不同时间3次白带镜检,其中1次查见念珠菌。根据患者临床表现和病史符合女阴前庭炎综合征的诊断。

局限型慢性苔藓样糠疹

报告1例局限型慢性苔藓样糠疹。患者女,28岁。左肘关节屈侧反复出现瘙痒性红色斑丘疹、鳞屑3年。皮肤科检查:左肘关节屈侧及附近皮肤见红斑、斑丘疹及鳞屑,其中夹杂有色素减退斑、瘢痕。皮损组织病理检查示表皮角化过度,局灶性角化不全和轻度海绵水肿;真皮浅层血管扩张充血明显,红细胞外渗,血管周围少量淋巴细胞浸润。根据临床和组织病理特点,诊断为局限型慢性苔藓样糠疹。

晕皮炎2例

报告发生于脂溢性角化病及色素痣上的晕皮炎各1例。例1.女,24岁。左小腿丘疹3年,周围出现红斑、丘疹及脱屑2个月。皮损中心组织病理检查符合脂溢性角化改变。相邻皮损组织病理检查见角化不全,海绵形成,真皮淋巴细胞浸润。切除该丘疹3d后原周围湿疹样改变逐渐消失。例2.女,43岁。躯干、四肢色素痣周围相继出现红斑、丘疹及鳞屑,湿疹样改变自行消退时中心色素痣逐渐缩小、消失,局部留下萎缩性瘢痕。

甲下裂片形出血

报告1例甲下裂片形出血。患者男,45岁。口服特比萘芬3周后于右手5个指甲(患甲真菌病4年)远端出现条形红褐色甲下出血,左手指甲及所有趾甲均正常。患者否认局部有外伤史及其他病史或用药史。在改服伊曲康唑3个月后,其中3个病甲恢复正常。诊断为甲下裂片形出血。

狒狒综合征

报告1例狒狒综合征。患者女,32岁。因左侧大阴唇外侧反复起簇集性水疱、糜烂、结痂3年,局部外用中成药"一扫光",2d后于腹股沟、外阴及腋窝等褶皱部位出现对称性边界清楚的红斑,局部有灼热感。对症治疗3d,红斑全部消退。