加巴喷丁联合神经阻滞治疗老年头面部带状疱疹后神经痛

目的观察加巴喷丁联合神经阻滞治疗老年头面部带状疱疹后神经痛的有效性和安全性。方法65岁以上老年头面部带状疱疹后神经痛患者38例,采用口服加巴喷丁胶囊每天1200～1800mg,三叉神经分支阻滞和皮损区皮内注射治疗6周,用视觉模拟评分(VAS)和睡眠质量评分(QS)评价治疗效果。结果与治疗前比较,治疗后第1周～第6周,VAS和QS均显著下降(P<0.01)。患者治疗6周后显效35例(92.10%),好转3例(7.89%),总有效率100%。结论加巴喷丁联合三叉神经分支阻滞及皮损区皮内注射治疗老年头面部带状疱疹后神经痛,可迅速缓解疼痛,改善睡眠质量,疗效确切,无明显不良反应。

神经阻滞联合药物治疗老年胸背部带状疱疹后神经痛的临床观察

目的 观察椎旁神经阻滞及皮损区局部浸润联合药物和心理学综合疗法对老年胸背 部带状疱疹后神经痛的疗效。方法 选择老年胸背部带状疱疹后神经痛患者43例。皮损分布区T2 ～T9。采用椎旁神经阻滞、皮损区局部浸润联合全身应用复方甘草酸苷、消炎镇痛药及心理治疗。 以视觉模拟评分(VAS)和睡眠质量评分(QS)综合评定治疗效果。结果 治疗前VAS为(8.57± 0.61)分,QS为(3.62±0.31)分;治疗后1～4周VAS评分和QS评分均明显降低,与治疗前比较有 显著性差异(P<0.01);显效率为88.3%,总有效率为100%。结论 以椎旁神经阻滞和皮损区局部 浸润为主,联合药物和心理学治疗对缓解带状疱疹后神经痛和改善睡眠质量,疗效显著而安全。

不同剂量等比重罗哌卡因对老年患者腰麻阻滞平面的影响

目的观察不同剂量0.5%等比重罗哌卡因用于老年患者腰麻对阻滞平面的影响。方法 65岁以上经尿道前列腺电切术患者160例随机分为四组,每组40例。A、B、C、D四组蛛网膜下腔分别注入0.5%等比重罗哌卡因7.5、10、12.5、15mg。用针刺法测定感觉阻滞平面,用改良Bro-mage法评估下肢运动阻滞程度,比较四组患者的感觉和运动阻滞效果。结果最高阻滞平面:D组>C组>B组>A组。D组阻滞平面固定时间显著长于A组(P<0.05)。A、B组感觉阻滞消退时间短于C、D组(P<0.01)。结论 0.5%等比重罗哌卡因腰麻时局麻药剂量越大阻滞平面越高。老年患者经尿道前列腺电切术选择0.5%罗哌卡因10～12.5mg为宜。

椎旁神经阻滞及疱疹区局部注射治疗急性带状疱疹痛

最近的研究认为急性带状疱疹(AcuteHerpesZoster,AHZ)早期行神经阻滞对减轻疼痛、缩短皮疹愈合时间和预防带状疱疹后神经痛(PHZ)的发生有良好的作用。采用椎旁神经阻滞及疱疹皮区局部注射联合抗病毒药、三环类抗抑郁药、抗癫痫药治疗,以评价神经阻滞对缓解AHZ痛和改善皮损的疗效。

小剂量咪唑安定、氯胺酮辅助骶管阻滞用于儿童手术的临床观察

骶管阻滞用于小儿下腹和会阴部手术安全、有效、操作简便,采用长效局麻药更有利于术后较长时间镇痛[1].但由于小儿不合作和骶管阻滞本身镇痛不全,常需给予镇静、镇痛药辅助麻醉.本研究采用小剂量咪唑安定、氯胺酮微泵输注辅助骶管麻醉并与单独采用咪唑安定或氯胺酮进行比较,观察其镇静、镇痛效果,对呼吸、循环的影响及苏醒期反应.

小剂量麻黄碱预防异丙酚全麻诱导时血流动力学变化

目的：观察小剂量麻黄碱预防异丙酚在全麻诱导期对心血管抑制的效应。方法：ASAI～Ⅱ级择期全麻成年患者80例，随机分为A组（对照组）和B组（麻黄碱组），每组40例。两组均用异丙酚2mg／kg，芬太尼3μg／kg，维库溴铵0．12mg／kg静脉注射诱导。B组在异丙酚加入麻黄碱0．1～0．12mg／kg。记录两组诱导前、诱导后、插管后1、3、5min的SBP、DBP、MAP和HR的变化。结果：A组在诱导后SBP、DBP和MAP显著下降（P〈0．01），气管内插管后5 minSBP、DBP和MAP又再次下降（P〈0．05）。B组SBP、DBP、MAP在诱导后仅轻度下降（P〉0．05）。两组患者在气管内插管后即刻SBP、DBP和MAP升高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。A组患者诱导后和插管后5min的SBP、DBP和MAP均明显低于B组（P〈0．05）。两组诱导后HR稍减慢，但差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：小剂量麻黄碱与异丙酚混合注射可有效的减轻异丙酚静脉麻醉诱导期血压下降。

加巴喷丁联合神经阻滞治疗头面部急性带状疱疹痛52例

目的:观察口服加巴喷丁联合神经阻滞治疗头面部急性带状疱疹痛的疗效。方法:头面部急性带状疱疹痛52例。随机分为观察组和对照组,每组26例。两组均予抗病毒药阿昔洛韦静脉点滴,连续7 d。另外,观察组口服加巴喷丁+神经阻滞+局部皮内注射综合治疗。对照组联合卡马西平口服,如治疗后48 h疼痛缓解不满意者,口服曲马多胶囊。用视觉模拟评分法(VAS)评定治疗后第1、4、7、14、21天疼痛强度变化。记录疱疹结痂愈合时间。结果:观察组治疗后第1、4、7、14、21天VAS评分显著降低(P<0.01),各时点VAS值显著低于对照组(P<0.01)。对照组治疗后第1天VAS无明显变化,加用曲马多胶囊后明显降低(P<0.05)。观察组患者治疗后第7、14、21天的治疗显效率显著高于对照组(P<0.01)。皮疹消退愈合时间观察组为(12.6±2.8)d,对照组为(16.8±3.4)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加巴喷丁口服联合神经阻滞治疗头面部急性带状疱疹痛的镇痛效果确切、迅速缓解疼痛,有加速炎症消退和缩短皮疹愈合时间的作用。

经腰椎小关节内侧缘新进路注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的研究

目的探讨经腰椎小关节内侧缘进路注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用小关节内侧缘进路，穿刺针抵达突出椎间盘相应节段的硬膜外侧腔，注射2％利多卡因注射液3ml，确定无蛛网膜下腔阻滞现象后，注射胶原酶1 200U。结果全部病人无蛛网膜下腔阻滞现象，近期疗效优良率88.75％。无神经损伤并发症。结论经腰椎小关节内侧缘进路是到达突出椎间盘的最短途径，效果较好。

0·25%盐酸罗哌卡因用于上胸段硬膜外阻滞乳癌根治术的临床研究

目的探讨0.25%罗哌卡因用于上胸段硬膜外阻滞乳癌根治术的麻醉效果及对通气功能的影响.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行乳癌根治术患者68例,随机分为0.25%布比卡因组(B组)和0.25%罗哌卡因组(R组),每组各34例.T2～3间隙行硬膜外穿刺,向头端置管,分别注入0.25%布比卡因和0.25%罗哌卡因,观察阻滞起效时间、阻滞完成时间、阻滞平面、局麻药用量、测量麻醉前、硬膜外腔注药后10 min、20 min、30 min及40 min RR、VT和MV的变化.结果两组硬膜外阻滞效果均满意,阻滞起效时间、阻滞完全时间、阻滞平面、局麻药用量差异无统计学意义(P>0.05),注入局麻药后两组RR增加(P<0.05),VT和MV均降低(P<0.05或<0.01),而B组RR增加和VT、MV下降幅度大于R组(P<0.05或<0.01),硬膜外阻滞后B组出现轻度呼吸困难3例,R组SpO2维持在96%～97%,无呼吸困难发生.结论0.25%罗哌卡因用于上胸段硬膜外阻滞施行乳腺癌根治术麻醉效果满意,对通气功能的抑制比0.25%布比卡因轻.

帕歌斯联合韩氏穴位神经刺激治疗手部类风湿性关节炎

类风湿性关节炎(RA)常累及手部小关节,早期表现为疼痛、局部软组织肿胀、关节活动受限,目前治疗尚较困难.自2000年1月～2001年12月,我们对60例手部类风湿性关节炎患者采用口服帕歌斯联合韩氏穴位神经刺激(HANS)治疗,取得较满意的疗效,现报告如下:

玻璃酸钠联合塞来昔布治疗老年膝骨关节炎

目的探讨玻璃酸钠联合塞来昔布对老年膝骨关节炎疼痛及功能障碍的治疗效果。方法老年膝骨关节炎患者随机分为两组。观察组 :1 %利多卡因 5ml、玻璃酸钠 2 0mg,膝关节腔注射 ,每周 1次 ,连续 5周。塞来昔布 2 0 0mg/d ,口服 ,连续 5周。对照组 :1 %利多卡因 5ml、曲安奈德 2 0mg ,膝关节腔注射 ,每周 1次 ,连续 5周。观察膝关节疼痛缓解及功能改善的疗效。结果治疗后两组膝关节疼痛明显减轻 ,关节活动功能显著改善 ;观察组疗效显著优于对照组。远期疗效两组比较有显著性差异。结论玻璃酸钠膝关节腔内注射联合塞来昔布口服治疗老年膝骨关节炎 ,见效快 ,疗效维持较长 ,复发率低 。

复方甘草酸苷联合局部浸润治疗带状疱疹后神经痛及其对免疫功能的影响

目的探讨复方甘草酸苷注射液联合局部浸润治疗老年带状疱疹后神经痛(PHN)的临床效果及其对免疫功能的影响。方法老年PHN20例,静脉滴注复方甘草酸苷40mg(5%葡萄糖注射液250ml),1次/d,连续3周为1个疗程,同时口服复方甘草酸苷片50mg,3次/d;以0·2%布比卡因20ml(含加入醋酸泼尼松龙30mg、利巴韦林0·4g,弥可保1mg)在皮损疼痛区皮下浸润,2次/d。以VAS评分法评价治疗前后的临床效果;检测治疗前和治疗后7、14、21d外周血淋巴细胞亚群变化。结果治疗后VAS评分显著降低(P<0·01);治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8显著回升(P<0·01),并接近正常水平。结论老年PHN免疫功能可受到不同程度抑制,采用复方甘草酸苷联合皮损区局部浸润对缓解PHN患者的神经病理性疼痛有显著效果,并有提高及调节免疫功能的作用。

带状疱疹及带状疱疹后神经痛的治疗进展

带状疱疹(herpes zoster,HZ)及带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)多见于老年人。随着人口老龄化,其发病率呈增加趋势。目前,对PHN的治疗仍十分困难。HZ早期有效的治疗,有利于缓解急性期疼痛、缩短病程和预防PHN发生。近几年来对HZ及PHN治疗进行了广泛的临床研究和实践,治疗方法更多,疗效有一定提高。本文就目前推荐的治疗方法及进展加以综述。

预负荷/共同负荷联合血管收缩药在剖宫产术中对母婴血气的影响

目的探讨预负荷/共同负荷联合血管收缩药在剖宫产术中对产妇和新生儿血气的影响。方法将择期剖宫产产妇(ASA I～Ⅱ),在排除酸中毒(pH<7.35或BE<-6)或碱中毒(pH>7.45或BE>6)后,随机分为麻黄素组(E组)和去氧肾上腺素组(P组),每组30例。两组预负荷晶体液乳酸钠林格氏液6～8ml/kg,穿刺到硬膜外间隙时,分别静脉给予麻黄素5mg、去氧肾上腺素100μg。腰麻注药后,两组均输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液10ml/kg(共同负荷),并分别静脉泵注麻黄素和去氧肾上腺素。观察记录两组产妇的BP、HR、ECG、SpO2,至胎儿娩出即刻查母体和脐动脉血血气,记录新生儿出生后第1min及第5min时的Apgar评分。结果 P组脐动脉血pH、BE值均高于E组(P<0.05)。结论预负荷/共同负荷联合血管收缩药能有效减少腰麻后低血压的发生,维持产妇血流动力学稳定。去氧肾上腺素比麻黄素能更好地减少新生儿酸中毒的发生。

晶体液预负荷联合6%HES 130/0.4复合麻黄碱预防剖宫产术硬膜外麻醉后低血压的效果

有报道，快速输注胶体液共同负荷和预负荷预防剖宫产术腰麻后低血压的效果相似。本研究探讨剖宫产术硬膜外麻醉晶体液预负荷联合快速输注6％HES130／0．4共同负荷复合小剂量麻黄碱对预防硬膜外麻醉后产妇低血压的效果，报道如下。

父母陪伴下小剂量曲马多镇痛对小儿全麻术后苏醒期躁动的干预效果

目的探讨父母陪伴下小剂量曲马多镇痛对小儿全身麻醉术后苏醒期躁动的干预效果。方法 120例择期行下腹部手术的患儿随机分为4组:曲马多2 mg/kg组(A组)、父母陪伴组(B组)、曲马多1 mg/kg+父母陪伴组(C组),常规护理组(D组),每组30例。比较4组患儿苏醒期自主呼吸恢复时间、拔管时间,入室后10 min、30 min改良Aldrete评分、PAED评分、30 min Remesay评分、麻醉恢复室(PACU)停留时间。结果小儿全麻术后躁动发生率为18.3%。4组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间及各时点改良Aldrete评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);苏醒期各时点PAED评分:C组<A组<B组<D组,C组明显低于A组、B组及D组(P<0.05);Remesay评分4组比较差异无统计学意义(P>0.05)。PACU停留时间A组、C组明显短于B组和D组(P<0.05)。结论小儿全麻术后父母陪伴下静脉注射曲马多1 mg/kg可获得良好的镇静效果,降低苏醒期躁动的发生率,减少镇痛药物使用,缩短麻醉恢复室停留时间。

经皮颈动脉旁高位颈内静脉穿刺置管术临床应用(附1000例报告)

经皮锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管对监测中心静脉压(CVP)、血流动力学、快速、大量输血、输液及长期非肠道高营养具有重要价值。八十年代有人推荐颈动脉旁高位进路颈内静脉穿刺。我院于1987～1989年4月采用这一进路实施成人颈内静脉穿刺置管1000例,现报道如下: 全组男612例,女388例,年龄14～74岁。经右侧穿刺994例、左侧6例。仰卧位穿刺992例、侧卧位穿刺8例。

不同速率去氧肾上腺素预防腰硬联合麻醉下行剖宫产术产妇低血压的效果观察

目的探讨不同速率去氧肾上腺素(PE)预防腰硬联合麻醉下行剖宫产术产妇低血压的临床效果。方法将80例择期行剖宫产手术的产妇随机分为对照组及PEⅠ、Ⅱ、Ⅲ组各20例,腰硬联合麻醉成功后,对照组静滴生理盐水;PEⅠ、Ⅱ、Ⅲ组将PE 5 mg加生理盐水稀释至50 mL,其静滴速率分别为25、50、75μg/min。观察各组切皮至胎儿娩出时间、术中液体输入总量、出血量、娩出前(BD)血压下降及上升例数、娩出后(AD)血压下降及上升例数及心动过缓、恶心、呕吐例数,胎儿娩出即刻的新生儿脐动脉血血气分析值及生后Apgar评分,以及PEⅠ、Ⅱ、Ⅲ组单次追加PE例数、追加PE的总量、静滴PE总量、中止静滴PE例数、PE总用量。结果与对照组比较,PE各组胎儿BD、AD的低血压发生率明显降低,高血压发生率PEⅢ组高于其他3组(P均<0.05);恶心、呕吐发生率PE各组明显低于对照组(P均<0.05);与PEⅠ、Ⅱ组比较,Ⅲ组的PE总用量、术中输注PE最多,术中需要中止的例数较多(P均<0.05);单次追加PE最多的是对照组,其次为Ⅰ组。其余观察指标各组比较P均>0.05。结论 PE可减少剖宫产产妇在胎儿BD的低血压发生率,PE 50μg/min的速率可为产妇提供更稳定的血流动力学环境。