甲磺酸奥希替尼联合常规培美曲塞二钠加卡铂化疗方法治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果分析

目的探讨甲磺酸奥希替尼联合常规培美曲塞二钠加卡铂化疗方法治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法选取2018年10月至2023年1月首都医科大学宣武医院收治的105例晚期NSCLC患者为研究对象。依照随机数字表法分为对照组(52例)和观察组(53例)。对照组给予培美曲塞二钠加卡铂化疗,观察组在对照组基础上给予甲磺酸奥希替尼治疗,3周为1个疗程,2组均连续治疗2个疗程。治疗后进行疾病控制率评价,比较2组治疗前后的Karnofsky功能状态(KPS)评分、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)水平、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值及细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原、胸苷激酶1水平及治疗期间不良反应发生率。结果观察组疾病控制率高于对照组[83.0%(44/53)比65.4%(34/52)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组KPS评分高于对照组[(76±6)分比(64±6)分];观察组CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)水平及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值高于治疗前且高于对照组;2组CYFRA21-1、癌胚抗原、胸苷激酶1水平均低于治疗前且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗期间,观察组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义[13.2%(7/53)比9.6%(5/52)](P>0.05)。结论甲磺酸奥希替尼联合常规培美曲塞二钠加卡铂化疗方法治疗晚期NSCLC的临床效果较好,有助于患者生活质量和免疫功能的提高,且具有较好的安全性。

射频消融治疗全肺切除术后转移癌:5例临床分析

目的:回顾性评价CT引导下经皮射频消融(radiofrequency ablation, RFA)治疗全肺切除术后转移癌的可行性、有效性和安全性。方法:2010年01月至2022年05月,5例单肺转移癌患者(5例男性,平均年龄59.6岁),共接受了8次RFA治疗。4例患者为原发肺癌术后转移癌,1例患者为肾盂输尿管肿瘤肺转移。其中2例患者因肿瘤局部复发而分别接受了2次和3次RFA。8个RFA治疗的肿瘤大小2.0~5.0 cm(平均3.0 cm)。根据RFA后立即进行的CT检查及临床随访结果评估RFA治疗全肺切除术后转移癌的可行性、有效性及安全性。结果:术后并发症包括气胸(37.5%)、胸痛(37.5%)以及以低热为主要表现的消融后综合征(25.0%)。没有一例患者在手术期间或RFA后30天内死亡。死亡病例存活期分别为3个月、25个月、33个月。1例首次RFA后38个月随诊仍然生存,1例术后3个月随诊仍然生存。结论:RFA可以在全肺切除术后提供局部肿瘤控制,并且可以重复射频。RFA治疗全肺切除术后转移癌安全、可行、有效。

经支气管内超声引导针吸活检术在小细胞肺癌与非小细胞肺癌诊断中的应用价值

背景与目的纤维支气管镜腔内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)作为近年来发展的新技术,具有操作简单、创伤小、准确率和安全性高及可重复性等优点,已成为进行肺癌诊断和纵隔分期的新标准。由于小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的生物学特性以及治疗方案的不同,因此,在早期能诊断并鉴别的病理类型,对于肺癌的分期、治疗及预后均有很重要意义。本文探讨EBUS-TBNA在诊断SCLC和NSCLC中的准确率及敏感性。方法回顾性分析2012年1月-2018年12月首都医科大学宣武医院胸外科进行142例经支气管内超声引导针吸活检术患者的临床资料,选取最终确诊85例SCLC和NSCLC患者,比较两组差异。结果最终经免疫组化病理明确SCLC 45例,其中经EBUS-TBNA明确诊断为SCLC 42例,诊断准确率、敏感度分别为93.3%(42/45)、100.0%(42/42)。经细胞学检查明确诊断22例,诊断准确率为48.9%(22/45);经病理明确诊断NSCLC 40例,其中经EBUS-TBNA明确诊断为NSCLC 35例,诊断准确率、敏感度分别为87.5%(35/40)、100.0%(35/35)。经细胞学检查明确诊断11例,诊断准确率为27.5%(11/40);EBUS-TBNA在SCLC组的诊断准确率明显高于NSCLC组,且有统计学意义(P<0.05)。结论EBUS-TBNA用于诊断SCLC较NSCLC的准确率高。EBUS-TBNA作为微创技术,可协助SCLC早期诊断,及时治疗。

经支气管内超声引导针吸活检术在早期诊断副肿瘤神经综合征中的价值

纤维支气管镜腔内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound guided tranbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)具有操作简单、创伤小、准确率和安全性高等优点,已成为进行肺癌诊断和纵隔分期的新标准[1]。副肿瘤神经综合征(paraneoplastic neurologic syndromes,PNS)是一组由肿瘤的远隔效应所致的累及神经系统的临床综合征,受累的部位广泛,病灶隐匿,临床表现复杂,常漏诊误诊,首次诊断误诊率高达80.0%。由于患者多表现为肢体无力,同时CT等影像学检查无明显病灶,首次诊断容易误诊为肌无力综合征。PNS最常合并的肿瘤是小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC),3%~5%的SCLC会出现PNS。

CT引导下医用胶在胸腔镜术前单侧多个或单一肺结节定位的应用

背景与目的肺结节定位关系到能否精准、快捷找到并切除病灶,是微创胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)成功的重要环节。本研究探讨单一肺结节与两枚以上肺结节VATS术前计算机断层扫描(computed tomography,CT)引导下医用胶定位的可行性,并与单个结节定位的准确性、安全性进行比较。方法回顾2018年11月-2021年3月我院VATS术前行CT引导下医用胶定位单侧肺部结节患者的临床资料,按定位结节的数量分为单一结节定位组与多个结节定位组(定位结节数≥2个)。对比两组患者定位时间、成功率、并发症发生率等。结果两组共126例结节,其中单一结节定位组62例,多个结节定位组64例。平均单个结节定位时间单一结节定位组为(13.23±4.5)min,多个结节定位组为(10.52±2.8)min,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。单一结节定位组定位成功率为100%,多个结节定位组为98.4%,两组无统计学差异(P>0.05)。定位后所有胸腔镜手术均顺利完成。多个结节定位组气胸的发生率明显高于单一结节定位组(P=0.07)。结论与单侧肺结节定位相比,单侧CT引导下胸腔镜下医用胶定位多发性肺结节也是可行和准确的,值得临床应用。但应注意气胸发生率较高。

MicroRNA与非小细胞肺癌

肺癌已经成为全球范围内因癌症导致死亡的首要原因,当今由于缺乏有效的指导临床诊断和治疗的肿瘤分子标志物,所以非小细胞肺癌患者的疗效不佳。Micro RNA(以下简称miRNA)是真核生物中一类长度约为22个核苷酸的参与基因转录后水平调控的小分子非编码RNA。miRNA在肺癌中发挥原癌基因及抑癌基因的作用,在肺癌的发生、发展过程中均发挥着重要作用。miRNA不仅可以在石蜡包埋组织和体液中保持稳定,而且在血清和血浆中也可以稳定存在,这个特性使循环miRNA有望成为一种新型分子标志物,为肺癌的早期分子诊断、预测预后及治疗效果开辟了一个新的研究领域。

射频消融治疗肺磨玻璃结节的临床价值

背景与目的随着计算机断层扫描(computed tomography,CT)广泛应用于肺癌筛查,越来越多的肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)被发现,尽早干预有利于提高肺癌患者的生存率。射频消融(radiofrequency ablation,RFA)是治疗原发性或转移性肺部恶性肿瘤的一种替代方法。本研究旨在探讨RFA治疗肺GGN的安全性和临床疗效。方法选择我院2016年6月-2021年3月收治的24例肺GGN患者,共计28枚结节,接受RFA治疗,其中男性13例,女性11例,平均年龄为(69.4±11.1)岁。接受RFA的GGN大小为(1.30±0.56)cm;消融范围为(2.50±0.63)cm;消融时间为(15.00±8.68)min。结果全部结节手术顺利,所有患者无围术期死亡,术中无严重并发症发生。中位随访时间为25个月。1例术后2个月因心梗去世。28个结节均无局部进展,局部控制率为100.0%。Kaplan-Meier分析患者1年、2年的总体生存率分别为95.8%、95.8%;肿瘤特异生存率分别为100.0%、100.0%。结论RFA是治疗肺GGN安全有效的微创技术。

电磁导航支气管镜在肺外周病变诊断及治疗的临床应用

随着低剂量螺旋电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)应用于肺癌高危人群中的筛查越来越普及,肺外周病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)发现概率也随之增加。电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)是一种能够进行肺部外周病变诊断、定位及治疗的工具,由于它的安全性和可靠性更高,ENB在未来有可能会改变肺部疾病的诊断和治疗方式,从而缓解病情甚至治愈肺癌,为肺癌的治疗开辟了新的路径。

新辅助免疫治疗在可切除非小细胞肺癌中的应用前景

可切除非小细胞肺癌作为一种潜在的可治愈性疾病,接受根治性手术或辅以化学药物治疗及放射治疗(以下简称放化疗)仍是目前标准的治疗方法,但仍有部分患者术后出现局部复发和远处转移。近期研究结果显示,将免疫治疗用于新辅助治疗的初步结果令人振奋,可使20%~85%的病例获得主要病理学缓解,优于既往新辅助化疗,提示免疫检查点抑制剂在可切除非小细胞肺癌新辅助治疗应用中非常具有潜力。本文针对免疫治疗对可切除非小细胞肺癌患者的疗效、治疗中的潜在风险予以综述。随着免疫检查点抑制剂进入国家医保,新辅助免疫治疗必将为可切除非小细胞肺癌患者带来崭新的治疗模式和希望。

XRCC1基因Arg280His多态与肺癌易感性关系的Meta分析

目的综合评价XRCC1 Arg280His多态与肺癌易感性的关系。方法检索中国学术期刊文献数据库和Pubmed,查找有关XRCC1 Arg280His多态与肺癌易感性的关系的病例对照研究,并用Meta分析的方法分析XRCC1 Arg280His多态与肺癌易感性的关系,然后进行亚组分析、敏感性分析和文献的发表偏倚检验。结果本次Meta分析共纳入14篇文献,累计病例数5 711例,对照6 202例,显性模型下His/His＋Arg/His基因型相对于Arg/Arg基因型的OR值为0.97,95%可信区间为0.78-1.22,无统计学意义关系。结论 XRCC1 Arg280His多态与肺癌易感性无统计学意义关系。

RNA干扰在肿瘤转移研究中的应用

RNA干扰是与特定基因同源互补的双链RNA在体内以序列特异的方式引发靶基因的mRNA降解,从而导致转录后基因沉默的过程。由于其在基因沉默中的高度特异性和有效性,在基因功能和基因药物的研究中有很大潜力。综述了RNA干扰可能的分子机制、分子生物特性和其在肿瘤特别是肿瘤转移中的应用。

一起220 kV SF_6断路器事故原因分析

为提高线路和变电站防雷水平,查清苍梧变电站220 kV断路器爆炸事故原因,分析了雷电绕击进线段导线引起断路器爆炸的过程并对进线段落雷入侵变电站引起站内设备损坏提出了具体对策:雷击频繁地区减小进线段避雷线保护角是防范措施之一,而变电站内所有进线加装线路避雷器或保护间隙则更有效、可靠。还就目前防雷规程中有关进线段保护的规定提出了修改意见。

超声支气管镜引导针吸活检在纵隔及肺门淋巴结肿大中的临床应用

目的探讨超声支气管镜引导针吸活检术(endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration,EBUSTBNA)在纵隔及肺门淋巴结肿大诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院2013年10月~2016年10月EBUS-TBNA检查105例资料,其中纵隔淋巴结肿大102例,肺门淋巴结肿大3例。结果 EBUS-TBNA病理确诊恶性91例,良性14例。良性中的6例非特异性淋巴结炎经手术复检5例为恶性,1例确诊良性。恶性肿瘤诊断准确率95.2%(100/105),敏感度94.8%(91/96),特异性100%(9/9),阳性预测值100%(91/91),阴性预测值64.3%(9/14)。结论 EBUS-TBNA安全、有效,敏感度和特异度高。

IMP3在食管鳞癌中高表达是独立预后因素

目的研究胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(IMP3)在食管鳞癌组织中的表达及其与临床因素之间的关系。方法免疫组织化学检测100对食管鳞癌及正常食管黏膜中的IMP3蛋白表达水平。Realtime PCR检测33对食管鳞癌组织中IMP3的mRNA表达水平。结果 IMP3在癌组织中的表达显著高于癌旁正常组织(17%vs 2%,P<0.001)。IMP3的高表达与食管癌患者预后差之间显著相关(P=0.015),是独立的预后因素。IMP3的mRNA在癌组织中表达升高,但与蛋白水平之间没有相关性。结论 IMP3是食管癌患者预后因素之一。

唾液及血浆中微小RNA-21水平应用于早期食管癌的诊断价值

目的研究唾液及血浆中的微小RNA-21(miRNA-21)水平应用于早期食管癌的诊断价值。方法选取2011年2月至2014年2月河南省南阳市中心医院收治的112例早期食管癌患者作为观察组,同期来该院进行健康查体的100例患者作为对照组,比较两组查体者miRNA-21的表达水平,比较唾液和血浆miRNA-21的诊断价值;研究miRNA-21水平与肿瘤分期、病理类型和分化的相关性。结果观察组唾液miRNA-21水平为(6.08±2.22),对照组为(0.64±0.09),差异有统计学意义(P<0.05);观察组的血浆miRNA-21表达水平为(20.91±10.59),对照组为(1.69±0.17),差异有统计学意义(P<0.05)。唾液中的miRNA-21水平ROC曲线下面积(AUC)为0.866 5,灵敏度为88.24%,特异度为69.97%;血浆中的miRNA-21AUC为0.882 0,灵敏度为90.20%,特异度为70.69%,二者诊断价值差异无统计学意义(P>0.05)。唾液与血浆中的miRNA-21水平与早期食管癌的分期和病理类型无明显的相关性(P>0.05),与分化程度相关性较强(P<0.05)。结论唾液及血浆中的miRNA-21水平应用于早期食管癌具有较高的诊断价值,唾液可能代替血浆应用于早期食管癌的诊断。

几个转移相关基因的评估

背景与目的围绕本实验室筛选鉴定的MAG-1，MAG-2，14—3—3f和PAR1等转移相关基因进行分析比较，对其在肿瘤转移的功能和作用机理进行评估。方法MAG-1，MAG-2，14—3．3ζ黾利用抑制消减杂交技术（Suppression subtractive hybridization，SSH），以同源性人巨细胞肺癌细胞系PLA-801亚克隆得到的一对具有不同转移能力的细胞株为模型，结合cDNA微阵列（cDNA microarry）得到了99条在高转移性细胞株中高表达的序列和98条在低转移细胞株中高表达的序列。从高转移性细胞株中高表达的序列中选择具有自主创新性的肿瘤转移相关新基因MAG—1，MAG-2；从低转移细胞株中高表达的序列选出已知基因14．3．3ζ。PAR1是凝血酶受体基因。对以上基因通过生物信息学分析，分子克隆和基因转染表达于肺癌细胞株，结合正反义和RNA干涉技术，检测细胞的生物学功能变化。并对其可能涉及的相关分子及信号传导路径进行分析。并结合临床标本进行验证。

电子计算机断层扫描引导下经皮肺穿刺活检磨玻璃结节的诊断价值

目的探讨电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)引导下经皮肺穿刺活检磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)的诊断价值。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月期间217例接受CT引导下经皮肺穿刺活检的GGN患者的临床病理资料,对穿刺为恶性的病例判断为阳性,对于穿刺为良性的患者结合随访结果做出临床诊断,将穿刺病理与临床最终诊断作对比。根据临床特点进行分组,统计分析每组穿刺活检的准确率、灵敏度、阴性预测值及并发症发生率。结果217例患者总体准确率93.5%(203/217),灵敏度92.2%(165/179),阴性预测值为73.1%(38/52)。并发症总体发生率35.5%,以咯血和气胸为主。结论CT引导下对GGN穿刺活检具有较高的准确性和灵敏度,但需要警惕假阴性的结果,妥善处理并发症。

2 μm铥激光肺切除术中肺断面漏气的处理

目的探讨2μm铥激光肺切除术中肺断面漏气的处理。方法回顾性分析我科2016年1月～2018年6月应用2μm铥激光行电视胸腔镜下肺结节切除48例资料,在气道压力30 cm H_2O条件下,采用Macchiarini分级标准,0～2级漏气40例,未予特殊处理; 3级漏气(大量成簇状堆积气泡) 8例,2例未予处理,6例缝合修补。结果 0～2级漏气40例,术后胸管引流时间17～31 h,平均28. 0 h; 3级漏气8例,除1例未缝合者持续漏气带管16 d外,术后胸管引流时间25～61 h,平均45. 2 h。结论在2μm铥激光肺切除术中,0～2级漏气可不予特殊处理,3级漏气需要积极手术修补。

基于FPGA的超宽带低频信号发生器设计

针对电磁兼容性试验中超宽带、高精度、多功能激励源的需求,采用了一种基于“FPGA+PLL+DDS”的频率合成技术,实现了一定频率范围、调制方式灵活可控的信号发生器。设计的信号发生器中,FPGA负责解析并执行上位机下发的指令,同时计算相关DDS控制字并通过并行SPI更新DDS芯片配置,最终输出满足需求的调制信号。测试结果表明设计的信号发生器功能、指标均达到了电磁兼容性试验要求,现已应用于某电磁兼容性试验测试设备中。

一种改进的重组腺病毒载体的包装和克隆纯化方法

目的:重组腺病毒载体是目前使用最多的病毒载体之一。常用的AdEasyTM包装系统在制备条件复制型腺病毒时易混有野生型腺病毒或可复制型腺病毒(RCA),在HEK293细胞中包装出的重组腺病毒必须经过2～3轮噬斑的筛选,费时费力。本实验拟对常规包装方法进行改进。方法:将腺病毒载体质粒转染至HEK293细胞过程中的液体培养基更换为琼脂糖凝胶的混合培养液,因为凝胶形成的阻碍,包装出的病毒不能通过细胞-培养液-细胞的方式进行扩散,只能依靠细胞-细胞的方式来扩展而形成病灶(噬斑);然后随机挑选单个噬斑进行PCR鉴定,筛选出特异的目标病毒。结果:采用常规方法在HEK293细胞中初包装出的腺病毒,同源重组产生的RCA已被检测到。采用改进方法制备的重组腺病毒,能排除背景病毒的干扰,使重组腺病毒载体的包装和克隆纯化一步完成;利用此病毒初步在体外实现了对人肝癌细胞的特异性杀伤。结论:改进的方法是一种高效、简便、快捷地包装并纯化重组溶瘤腺病毒的方法,采用该方法包装的重组溶瘤腺病毒能满足实验的需要。