体外受精-胚胎移植156个治疗周期分析

目的评价在本生殖中心开展体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)的安全性和有效性,探讨影响IVF-ET治疗结局的因素。方法总结分析2002年11月至2005年12月在本中心完成的156个IVF-ET周期病历资料。结果完成移植144周期,平均每周期使用果纳芬(29．75±9．01) 支,获卵10．41个,受精率79．12％,卵裂率93．00％,优质胚胎率51．04％,周期临床妊娠率36．81％, 流产率16．98％,异位妊娠率3．77％,多胎率18．87％,中、重度卵巢过度刺激综合征发生率3．85％。年龄≥35岁患者临床妊娠率、获卵率、胚胎冷冻率均低于年龄<35岁患者,周期取消率高于年龄<35 岁患者。有输卵管、卵巢手术史者卵巢低反应发生率增加。结论本中心开展IVF-ET技术是安全和有效的。年龄过大、窦卵泡数过少以及有盆腔手术史等均是影响IVF-ET治疗成功率的因素。

薄型子宫内膜种植窗期雌孕激素及其受体与整合素β_3的变化探讨

目的探讨薄型子宫内膜不孕妇女种植窗期雌孕激素水平及其受体与整合素β3的变化和意义。方法选择自然月经周期尿黄体生成素(LH)峰日子宫内膜厚度<8mm的不孕妇女25 例为研究对象,同期子宫内膜厚度>8 mm的不孕妇女25例作为正常对照,采用化学发光法、免疫组织化学技术分别检测两组患者黄体中期血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平以及子宫内膜雌激素受体 (ER)、孕激素受体(PR)和整合素β3的表达。结果两组患者血清E2、P水平及子宫内膜中ER、PR的表达强度比较,差异无显著性意义(P>0．05),研究组子宫内膜腺上皮整合素β3的表达强度明显低于对照组(P<0．01)。结论薄型子宫内膜不孕妇女种植窗期子宫内膜整合素β3表达降低,这可能是其胚胎种植率低下的一个重要原因。

薄型子宫内膜种植窗期血管生成状态及整合素β_3的表达

目的探讨人薄型子宫内膜种植窗期血管生成状态及整合素3β表达的变化。方法以月经周期尿黄体生成素(LH)峰日子宫内膜厚度<8 mm不孕妇女25例为研究对象,同期子宫内膜厚度>8 mm的不孕妇女25例作为正常对照,采用免疫组织化学技术检测两组患者黄体中期子宫内膜中微血管密度(MVD)和整合素3β的表达。结果研究组种植窗期子宫内膜MVD及整合素3β均明显低于对照组(P<0.01),且两组MVD与整合素3β的表达均存在正相关关系(分别为r=0.916,P<0.01;r=0.956,P<0.01)。结论薄型子宫内膜种植窗期存在血管生成不良和整合素3β表达下降,这可能是导致这类妇女妊娠率低下的原因之一。

米非司酮配伍米索终止中晚期妊娠的效果观察

目的探索米非司酮配伍米索终止中、晚期妊娠的效果。方法289例孕妇分为3组，孕13～16wk为Ⅰ组，孕16～27wk末为Ⅱ组，＞28wk为Ⅲ组。各组均在住院前第1、2天上午8时分别服米非司酮75mg，第3天上午8时住院服米索，首次剂量0．6mg，若无有效官缩，每小时加0.2mg,最大剂量≤16mg。结果组引产成功率分别为97．05％、93．16％、92．85％，3组间比较无显著性差异（P＞0．05）。各组服米索至胎儿排出的平均时间＜8h，规律宫缩至胎儿排出的平均时间＜5h。3组胎盘、胎膜残留率为32．53％，其中、Ⅱ、Ⅲ组占96．81％。立即清官者产后平均出血时间＜9d；未清宫者，产后平均出血时间＞32d。结论①米非司酮配伍米索用于中、晚期妊娠引产均有效。②中期妊娠引产胎盘、胎膜残留率较高，及时清宫是防止出血时间延长的有效措施。

三种达必佳降调方案用于体外受精-胚胎移植的效果比较

目的比较3种达必佳垂体降调节方案在IVF-ET中的效果.方法回顾分析2004年6至2005年11月本中心在84个IVF-ET长方案周期中采用3种短效达必佳降调方案的病历资料.3组各28例,达必佳用法均为隔日注射1支（0.1mg/支）.其中,1组达必佳在注射hCG日前停药（总量5～7支/周期）;2组达必佳用至注射hCG日停药（总量8～12支/周期）;3组根据卵泡数及生长速度决定达必佳停药时间（总量3～7支/周期）.结果 3组周期获卵数、受精率、胚胎种植率及临床妊娠率比较差异无显著性（P＞0.05）.1组较2、3组发生早发LH峰及取消周期数增加,胚胎冷冻率下降.2组较1、3组应用达必佳时间及总量多,使用促性腺激素少,受精率高（P＜0.05）,无卵巢抑制发生.3组应用达必佳时间明显缩短,虽使用促性腺激素较多,但临床妊娠率与2、3组接近,发生早发LH峰率和取消周期数低于1组.结论 2、3组改良降调方案优于1组.小剂量达必佳用药也应个体化.

子宫粘膜下肌瘤并发子宫内翻的治疗探讨

分析我院1974年5月至1994年10月收治的8例子宫粘膜下肌瘤并发子宫内翻的治疗方法。结果表明：对肌瘤及内翻子宫宜采取分期手术。先尽早经明道切除肌瘤，不仅可使病情迅速减轻，还有利于内翻子宫自然复位。对自然复位的子宫，若肌瘤单发，无恶变，无论年龄大小及有否生育要求，均应予以保留。对难以保留的子宫，宜经腹切除。

腹腔镜检查对妇女慢性盆腔痛病因诊断的价值

选择142例慢性盆腔痛妇女为研究对象，评价腹腔镜检查对慢性盆腔痛病因诊断的价值。结果：临床检查发现本组中120例由5种妇科病因引起（84．51％），6例精神因素（4．23％），16例病因不明（11．28％）。腹腔镜检查发现有130例由8种妇科病因引起（91．55％），5例外科因素（4．23％），2例精神因素（1．41％），5例病因不明（4．23％）；盆腔痛最常见的病因为慢性盆腔炎症（40．14％）和盆腔子宫内胜异位症（32．39％）。腹腔镜检查证实两者临床误诊率分别为28．75％和30．30％，相互误诊率为19．12％。其他病因如阔韧带筋膜撕裂和外科性病因的临床误诊率达100％。提示：妇女慢性盆腔痛病因复杂，临床检查容易同诊和误诊，腹腔镜检查对明确病因有极高的价值。

子宫颈残端血管外皮瘤一例

患者55岁。1989年8月29日以宫颈残端肌瘤入院。患者10年前因患“子宫肌瘤”在外院已行子宫次全切除术,当时切除物未送病理检查。术后3年内无月经,无性交出血,白带少。3年后无明显诱因渐出现阴道流血,3—5个月一次,量同平时月经,伴大量脓带且有臭味。近2年流血明显增多,呈持续性,伴头晕、无力。余无特殊病史、G5P8。

41例卵泡发育不良的临床分析

目的 :探讨卵泡发育不良 (FM)的相关因素。方法 :对 16 3例不孕患者中的 41例 FM(FM组 )及 2 0例正常排卵者 (对照组 )进行连续宫颈评分 ,B超监测 ,放射免疫法测定血清中卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (L H)值等 ,并行腹腔镜 (或剖腹探查 )和子宫 -输卵管碘油造影 (或输卵管通液 )等检查。结果 :1FM组月经中期血清中 FSH、L H值明显低于对照组 (P<0 .0 0 1) ;2 FM组中子宫内膜异位症、慢性盆腔炎的发病率明显高于对照组 (P<0 .0 5 ) ;3FM组内有盆腔器质性病变者 ,输卵管通畅试验异常者仅占 2 9.72 %。结论 :1FSH、L H低值是导致 FM发生的直接原因。 2盆腔疾患(EMS、CPID)是 FM发生的可能诱发因素。

胎盘绒毛血管生成状况及VEGF、MMP-2和MMP-9表达与早期自然流产的关系

目的:探讨VEGF、MMP2和MMP9表达变化对胎盘绒毛血管生成的影响及与早期自然流产的关系。方法:选用CD34作为微血管标记物,应用免疫组化检测30例早期自然流产病例(自然流产组)和20例早期人工流产病例(人工流产组)胎盘绒毛微血管密度(MVD);RT-PCR检测胎盘绒毛VEGFmRNA的表达;酶谱分析法测定MMP-2和MMP-9的表达。结果:自然流产组VEGF121mRNA表达及MVD均明显低于人工流产组(P<0.01)。相关分析显示,两组中VEGF121mRNA相对表达量与MVD值均呈显著正相关(rθ=0.9794,rλ=0.9183)。自然流产组酶原型MMP-9的表达量显著低于人工流产组(P<0.01),激活型MMP-2的表达量显著高于人工流产组(P<0.01)。结论:孕期胎盘绒毛内VEGF121mRNA低表达所致的血管生成障碍以及MMP-2和MMP-9表达失调可能共同参与了早期自然流产的发生发展过程。

A、C型子宫内膜种植窗期胞饮突的形态学观察

目的探讨子宫内膜容受性的影响因素。方法选择自然月经周期尿促黄体生成素(LH)峰日(晚卵泡期)A、C型子宫内膜各10份,利用扫描电镜观察二者种植窗期胞饮突的形态特征。结果在120倍电子显微镜下观察,C型子宫内膜表面皱缩,较A型子宫内膜发育差;在2500倍镜下时,C型子宫内膜胞饮突发育滞后于A型子宫内膜。结论C型子宫内膜在种植窗期存在胞饮突发育滞后;此为子宫内膜容受性差的形态学基础。

超促排卵长方案中长效促性腺激素释放激素激动剂用量的探讨

目的:探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超排卵长方案中长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节的最适有效剂量。方法:回顾性分析2006年5月～2007年8月本中心采用黄体期降调节行控制性超排卵的96个IVF周期,根据基础体重指数及窦卵泡数使用长效曲普瑞林的剂量不同,分为A、B、C3组。33例应用1.25mg肌注为A组、33例应用1.125mg肌注为B组、30例用曲普瑞林1mg肌注为C组,比较其治疗效果。结果:A、B、C3组患者周期中FSH、LH、E2无显著性差异(P>0.05);降调节天数、Gn使用天数及剂量、获卵率、受精率、卵裂率、临床妊娠率均无显著性差异(P>0.05);C组hCG日P值较A、B组高,有显著性差异(P<0.05)。结论:长效曲普瑞林1.25mg和1.125mg、1mg均具有相同的治疗效果。

未成熟卵泡黄素化综合征37例临床观察

目的 :探讨未成熟卵泡黄素化 (MIL F)的发生及诊断。方法 :对 36 3例不孕患者中的 MIL FS37例 (MIL F组 )及 2 0例正常排卵者 (对照组 )进行宫颈评分、B超监测、放免测定血 FSH、L H、E2 、P及腹腔液中 E2 P值 ,并行腹腔镜和子宫内膜活检。结果 :1不孕妇女中 MIL F周期的发生率为 8.75 %。 2 MIL F组月经中期血 FSH、L H值明显低于对照组(P<0 .0 0 1)。 3腹腔镜检查 :MIL F组卵巢上见黄体未见排卵裂孔者 33例 ,腹腔液与血清中 E2 、P值之比均小于 3。MIL F组盆腔疾患发病率高于对照组 (P<0 .0 5 )。结论 :1MIL F是不明原因不孕的原因之一 ;2 MIL FS的诊断尚缺乏简便准确的方法 ;3 MIL

机械刺激对C型子宫内膜种植窗期组织形态学的影响

目的探讨机械刺激对C型子宫内膜种植窗期组织形态学的影响。方法应用组织形态学方法和图像分析技术,观察、分析机械刺激C型子宫内膜10例与自然周期C型子宫内膜10例(对照组)的组织形态变化。结果刺激组C型子宫内膜种植窗期组织结构形态学指标:腺体面积、腺体周长、腺体最大直径、腺腔面积、腺腔周长、腺腔最大直径、腺上皮细胞总面积、腺上皮平均高度以及子宫内膜组织结构构成比指标:腺体面积、腺腔面积、腺上皮细胞总面积、腺/间比值在对照组较高,而间质面积较对照组低。结论(1)机械刺激可促进C型子宫内膜在种植窗期腺体发育。(2)机械刺激对于改善C型子宫内膜容受性具有一定可行性。

宫颈尖锐湿疣的分化程度与HPV亚型的关系

为探讨宫颈尖锐湿疣的分化程度与HPV感染亚型的关系,用PCR方法分析宫颈尖锐湿疣的HPV亚型,电镜观察宫颈尖锐湿疣的超微病理变化,免疫组化方法检测宫颈尖锐湿疣中HPV抗原表达。结果显示,扁平型宫颈尖锐湿疣HPV6/11的感染率明显高于HPV16/18的感染率(P<0.01),乳头型宫颈尖锐湿疣HPV16/18的感染率明显高于HPV6/11的感染率(P<0.01);扁平型宫颈尖锐湿疣主要表现为凹空细胞,乳头型宫颈尖锐湿疣主要表现为细胞核的病理性改变;具有凹空细胞的宫颈尖锐湿疣中,HPV6/11的阳性率明显高于HPV16/18的阳性率(P<0.01),以细胞核病理性改变为特征的宫颈尖锐湿疣中,HPV16/18的阳性率明显高于HPV6/11的阳性率(P<0.01);HPV抗原的表达仅见于HPV6/11感染且凹空细胞明显的宫颈尖锐湿疣。结果表明,宫颈尖锐湿疣的分化程度与HPV感染亚型有关。

同源卵母细胞在输卵管性不孕患者行IVF和ICSI的结果比较

目的比较分析同源卵母细胞分别实施常规体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)的结果。方法回顾性分析2006年8月至2008年8月因输卵管因素不孕的夫妇的48个治疗周期,将同胞卵和同一份精液行常规IVF和ICSI后的结果进行比较分析。结果48例患者中常规IVF完全受精失败8例,ICSI均受精,完全受精失败率为16.7%;IVF、ICSI均受精组中ICSI受精率(78.6%)高于常规IVF(66.4%),差异有统计学意义(P<0.01)。移植常规IVF受精胚胎17例,临床妊娠7例,临床妊娠率41.2%;移植ICSI受精胚胎15例,临床妊娠6例,临床妊娠率40.0%;混合移植IVF+ICSI受精胚胎16例,临床妊娠6例,临床妊娠率37.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于输卵管性不孕且可疑或高危IVF受精障碍人群在首次IVF助孕治疗时,可选择将部分卵行ICSI,减少取消移植的风险。

NO对小鼠卵母细胞及胚胎发育的影响

目的评价外源性NO对小鼠卵母细胞体内成熟、体外受精及胚胎发育的影响。方法受试雌性小鼠超排卵期间分别腹腔注射NO供体硝普钠(SNP)1.0、5.0和10.0 mg/kg,对照组雌性小鼠注射等量的生理盐水。注射hCG 15 h后处死小鼠,收集卵母细胞进行体外受精和胚胎培养,观察卵母细胞的成熟度、受精率、早期胚胎的发育能力及其形态学变化。结果5.0 mg/kg SNP组M期卵母细胞和M期卵母细胞的比例较对照组和1.0 mg/kg SNP组升高(P<0.05,P<0.01),而受精率降低(P<0.01),10.0 mg/kg SNP组小鼠在注射药物20min后全部死亡;5.0 mg/kg SNP组2-细胞胚胎以后各阶段胚胎的卵裂率低于对照组和1.0 mg/kg SNP组(P<0.01),并被阻滞在桑葚胚期;5.0 mg/kg SNP组形态异常胚胎的比例高于对照组和1.0 mg/kg SNP组(P<0.01)。结论较高浓度NO抑制卵母细胞体内成熟、体外受精及早期胚胎发育并影响胚胎的质量。