纤维胆道镜术中入路的选择

随着内镜学的发展，纤维胆道镜的临床应用亦日益广泛，尤其是术后应用的价值（如残石的处理）已被公认。但术中应用因种种条件限制，未能得到充分发展。本文就我院近3年来术中应用纤维胆道镜协助胆道探查52例（经胆总管42例，经胆囊管5例，经胆囊管胆总管汇合部7例，其中2例探查未成功）进行总结，并对三种入路的条件、指征及优缺点进行比较。我们认为术中胆道镜在协助胆道探查方面有着其他方法所无法比拟的优点。经汇合部入路就目前条件来讲，是比较合理的一种方式，值得临床推广。

经小隐静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓

深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）是一种常见的血管疾病,调查显示普通人群每年DVT发病率为0.67‰。其中尤以下肢DVT最为常见,下肢静脉血栓脱落可致肺栓塞（pulmonary embolism,PE）,严重危及生命;DVT得不到及时治疗,可发展为血栓后综合征（post-thrombosis syndrome,PTS）,严重影响生活质量。

复合手术室的发展现状与应用

本文介绍了复合手术室的发展历程、优势和临床应用现状,并对其今后的发展进行了展望,为便捷地构建外科复合手术室提供了建议。

肠系膜静脉血栓形成8例临床分析

目的探论肠系膜静脉血栓的诊治方法。方法回顾性分析北京医院2003～2005年收治的8例肠系膜静脉血栓病例。结果5例患者康复出院;2例术后短肠综合征,出院后未访;1例术后死亡。结论腹部手术史(37.5%)和肝硬化(25.0%)是肠系膜静脉血栓的明确诱因;D二聚体(D-dimer)和磁共振成像(MRI)是有效的检查手段;坏死肠段切除术后严格抗凝、袪聚治疗效果满意。

术中纤维胆道镜几路的改进与选择

术中常规胆道镜检查,必需切开胆总管,术后恢复慢,并发症较多,在一些探查性病例,其应用受到限制。为了减少病人的痛苦,降低术中并发症率,更好的发挥胆道镜的优势。我们在常规入路应用的基础上,试行改进12例,取得一些经验,总结如下:

全结肠切除术后电解质紊乱的处理(附8例)

全结肠切除术后的病人由于结肠的缺失,术后严重的腹泻是主要并发症。在所收集的8例中,因术后腹泻而导致电解质紊乱的有7例。术后严格记录出入量,对应补充盐水,并结合服用复方苯乙哌啶和抗生素等药物,能达到良好的治疗效果。

主髂动脉闭塞介入治疗后肝素诱导性血小板减少症1例

患者,男性,66岁。因＂间歇性跛行2年,加重1个月余＂于2017年4月11日入院。查体：右下肢小腿内侧皮肤颜色淡红,右侧小腿触痛,右足背及膝下1/3感觉减弱,双下肢皮温发凉,双下肢股动脉、腘动脉、足背和胫后动脉未及搏动。

置入下腔静脉滤器预防肺动脉栓塞发生的临床应用(附51例报告)

目的 评价下腔静脉滤器在治疗下肢深静脉血栓中预防肺动脉栓塞发生的作用。方法 51例下肢深静脉血栓病人施行了下腔静脉滤器置入术,然后进行溶栓治疗。结果 51例下腔静脉滤器置入全部成功,无并发症发生。所有病例在溶栓过程中均未出现有症状的肺动脉栓塞。结论 下腔静脉滤器置入术能有效地预防肺动脉栓塞的发生,且方法简便,易于操作,值得在临床上推广使用。

利用英国亨特莱血管检测博士仪诊断下肢动脉血管病变

目的 利用英国亨特莱血管检测博士仪诊断下肢动脉血管病变。方法 2002年1月至2003年5月,利用英国亨特莱血管检测博士仪检查北京医院血管外科门诊下肢动脉病变病人106例,检测了髁肱压指数(ABPI)、 髁部动脉压、股部节段性测压、股肱指数、压力梯度、趾肱指数(TBPI)、趾压和波动指数(PI)等指标。结果 在106例病人中发现下肢动脉病变72例,动脉粥样硬化43例,糖尿病足32例,动脉狭窄18例,下肢动脉血栓4例,闭塞性脉管炎2例。40例患者接受手术治疗,检查的结果在手术中得到了证实。结论 英国亨特莱血管检测博士仪对于诊断下肢动脉血管病变准确率高,具有广阔的临床应用前景。

可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统治疗肺动静脉瘘2例

病例1:患者女,44岁,以活动后胸闷、气紧入院。专科检查:左胸上部及左后背上部可闻及连续性血管杂音,可见明显口唇发绀、有杵状指。胸部X线片示左上肺肿块影。心电图未见异常。实验室检查:血红蛋白(hemoglobin, HGB)93 g/L;血气分析:二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PCO2)40.8 mmHg,氧分压(oxygen partial pressure, PO2)58.0mmHg,余未见异常。

骶前腔双套管引流在Miles手术病人中的应用(附136例分析)

１９８２年１月至１９９７年１２月共行直肠癌Ｍｉｌｅｓ手术１７９例。其中１３６例于骶前腔置两根硅胶双套管引流。会阴切口Ⅰ期愈合率达９４％。术后平均住院时间２２天。明显优于单腔和香烟凡士林纱条引流组。本文还就Ｍｉｌｅｓ手术会阴切口的不同处理方法和双套管的特点进行了讨论。认为盆底腹膜缝合。

准分子激光斑块消蚀联合药物涂层球囊处理下肢动脉硬化闭塞症

目的评价准分子激光消蚀联合药物涂层球囊对下肢动脉慢性硬化闭塞性病变的疗效。方法回顾性分析2016年9月至2018年12月收治的397例下肢动脉硬化闭塞症患者资料。其中42例患者(42条肢体)接受准分子激光斑块消蚀联合药物涂层球囊扩张治疗。结果42例患者男27例,女15例,平均年龄(65. 7 ±9. 7)岁。平均病变长度(14. 3 ±7. 5)cm,手术技术成功率100%,症状缓解率92. 9%,踝肱指数由术前(0.45 ±0.⑸提高至术后(0. 85 ±0.13)(P =0. 001) o中位随访时间10. 9个月,术后3、6个月和1年的一期通畅率分别为95. 2%、92. 8%和84. 9%,术后1年的保肢率为95. 2%。结论准分子激光斑块消蚀联合药物涂层球囊处理下肢动脉硬化闭塞性疾病近期疗效满意。

主动脉EVAR治疗腹主动脉瘤的临床效果分析

目的:探讨采用主动脉腔内修复术(EVAR)治疗腹主动脉瘤的临床效果。方法:对2014年3月—2016年9月手术治疗的97例肾下型腹主动脉瘤患者的治疗情况进行回顾性分析。根据手术方式分为主动脉腔内修复术治疗43例(EVAR组)和传统开腹手术54例(开腹组),对比两组患者的围手术期指标及治疗效果。结果:术后24 h观察,两组患者97例均手术成功,术中无患者死亡。开腹组实施单纯人工腹主动脉瘤血管移植(I型)18例,采取腹主-双髂动脉移植(IIa和IIb型)30例,腹主-双髂股动脉移植6例(IIc型);EVAR组中I型患者选择直管型支架置入11例,IIa和IIb型15例选择主-髂单臂型支架置入,IIa、IIb及IIc型17例选择分支型支架置入。与开腹组比较,EVAR组的手术时间、术中出血量、术中输血量、ICU停留时间、术后下床活动时间、禁食时间、住院时间均明显缩短或减少(P<0.05)。两组间并发症发生率差异无统计学意义(9.30%vs.11.11%,χ~2=0.085,P=0.771)。结论:主动脉EVAR治疗腹主动脉瘤较开腹手术的主要优势是手术创伤小、恢复快的优点,同时手术效果可靠。

腔静脉滤器置入对预防肺动脉栓塞的临床意义

目的探讨腔静脉滤器植入术对预防下肢深静脉血栓患者发生肺动脉栓塞的临床意义。方法回顾180例各种原因导致,经超声检查证实的下肢深静脉血栓形成患者,其中58例已发生肺动脉栓塞,男性128例,女性52例,平均年龄65岁,均接受腔静脉滤器植入术。结果本组病例下腔静脉滤器置入术全部成功,滤器全部置入在肾静脉水平下方1～3cm的下腔静脉之内,无穿刺部位血肿及局部血栓形成,149(83%)例随诊1、6、12个月,55例(30%)随访超过36个月,均末见有滤器漂移、变形、下腔静脉穿孔等并发症。所有病例未出现致死性肺动脉栓塞;腔静脉通畅率超过95%。结论腔静脉滤器目前是治疗和预防下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞的安全有效的方法。

术中胆道镜检的价值及入路选择

目的 探讨术中纤维胆道镜检入路的可行性及应用价值。方法 回顾分析本院 1993年 10月至 1998年 12月间术中应用纤维胆道镜检 148例，其中胆总管入路 108例，胆囊管入路 20例，胆囊管胆总管汇合部入路 26例。结果 肝外胆管结石 103例，结石取净率 100％；肝内胆管结石 18例，术中取净 10例，残留结石率 37.5％；协助取活检 17例，检出肝门部胆管癌 5例，胆总管下段癌 8例，炎性病变 4例；阴性探查 6例。结论 纤维胆道镜的术中应用可以进一步降低残留结石率，简化胆石症手术方式 ;协助对胆道疾病的确诊，为术中确定合理的手术方案提供依据。目前情况下，经胆囊管、胆囊管胆总管汇合部切开、胆总管三种入路各有其适应证范围，只能相互补充，不可相互取代。

远程内膜剥脱术治疗复杂型下肢动脉缺血病变的有效性分析

目的探讨远程内膜剥脱术在复杂型下肢动脉缺血病变治疗中的治疗效果。方法回顾性分析2016年9月至2020年2月期间本中心收治的21例复杂型下肢动脉闭塞行远程内膜剥脱术的患者的临床资料。计算通畅率及评估整体保肢率,并与中转人工血管搭桥组进行对比。结果 21例患者均行单侧下肢动脉远程内膜剥脱术,手术成功15例,技术成功率71.4%(15/21)。因血管损伤行覆膜支架置入2例。6例患者中转人工血管旁路手术。远程内膜剥脱组术后3、6、12个月的一期通畅率分别为93.3%、85.6%和74.1%。术后1年保肢率为93.3%。人工血管旁路术一期通畅率术后3、6、12个月分别为76.7%、66.7%、46.8%。术后1年保肢率为66.7%。结论下肢动脉远程内膜剥脱术是治疗复杂型下肢动脉缺血病变的有效方式之一,可做为选择行人工血管旁路手术之前的优选方案。

腔静脉滤器置人对预防肺动脉栓塞的临床意义

目的探讨腔静脉滤器置入对预防下肢深静脉血栓形成患者发生肺动脉栓塞的临床意义。方法回顾性分析180例因各种原因导致、经超声检查证实的下肢深静脉血栓形成患者的临床资料，其中58例已发生肺动脉栓塞，均接受腔静脉滤器置入术。结果180例患者行腔静脉滤器置入术全部成功，滤器全部置入在肾静脉水平下方1～3em的下腔静脉之内，无穿刺部位血肿及局部血栓形成，149例（82．8％）随诊1、6、12个月，其中55例（30．6％）随诊超过36个月，均未见有滤器漂移、变形、下腔静脉穿孔等并发症；所有病例未出现致死性肺动脉栓塞；腔静脉通畅率约95．6％。结论腔静脉滤器置入是目前治疗和预防下肢深静脉血栓形成发生肺动脉栓塞的安全有效的方法。

大动脉炎开放手术围手术期并发症的危险因素分析

目的:探讨影响大动脉炎(TA)患者行开放手术治疗发生围手术期并发症的相关危险因素。方法:回顾性分析2003年1月-2018年12月136例行开放血管重建治疗的TA患者资料,采用单因素及多因素Logistic统计学方法分析影响开放手术围手术期并发症的相关危险因素。结果:136例患者共行开放手术141例次,涉及病变257处。围手术期并发症共发生36例次(25.5%),其中5例患者(3.7%)死亡。单因素分析结果显示,脑梗死病史、术前CRP升高、颈动脉受累、围手术期输血、血管受累数量、动脉阻断时间及术中出血量与围手术期并发症的发生有关(均P<0.05);多因素Logistic分析显示,脑梗死病史(OR=3.141,95%CI=1.062~9.288,P=0.039)、血管受累数量(OR=1.280,95%CI=1.016~1.612,P=0.036)和术中动脉阻断时间(OR=1.045,95%CI=1.007~1.084,P=0.019)是围手术期并发症的独立危险因素。结论:术前脑梗死病史,血管受累数量多和术中动脉阻断时间长会增加TA患者开放手术围手术期并发症的风险。

肉碱对腹部术后接受肠外营养老年患者血脂和肝功能的影响

目的评价补充肉碱对腹部术后接受肠外营养的老年患者血脂和肝功能的影响。方法采用前瞻、盲法、随机和对照的方法，符合入选标准的24例老年患者接受腹部手术后，给予6d等氮等热量的肠外营养，脂肪由长链脂肪乳提供，研究组补充肉碱（50mg／kg），观察研究组和对照组术后脂代谢和肝功能变化及临床结局。结果补充肉碱的研究组术后4和7d的血浆三酰甘油水平均较对照组有降低的趋势，但两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），两组术后4d和术前的差值比较差异具有统计学意义（P〈0．05），两组术后肝脏功能的变化和临床结局差异无统计学意义。结论创伤后接受肠外营养的老年患者补充肉碱，可以改善三酰甘油代谢，可能有益于肝功能的修复。

腔内治疗策略在老年人膝下动脉缺血性病变中的应用

目的探讨腔内血管成形术（PTA）治疗老年人膝下血管缺血性病变的临床效果。方法回顾性分析2012-2014年我院56例（介入组）老年合并膝下血管缺血性病变患者行PTA的治疗效果，对手术前后踝肱指数（ABI）及皮肤温度（T）进行比较；同时与31例（对照组）采取保守治疗的患者治疗后同期效果进行比较。结果介入组56例患者手术技术成功率100oA，术后患者患足皮温升高，跛行消失或距离明显延长，静息痛减轻或消失。无严重并发症及死亡病例发生。复查ABI由术前0．41±0．12增至术后24h、1月、3月、6月和12月的0．63±0．21、0．65±0．19、0．67±0．22、0．61±0．20、0．58±0．18；皮温由术前（28．4±2．1）℃增至术后24h、1月、3月、6月和12月的（35．4±2．4）℃、（35．6±2．1）℃、（35．8±2．4）℃、（34．6±2．1）℃、（34．3±2．0）℃，术后各期ABI及皮温与术前比较其差异均有统计学意义（均P〈0．05）。介入组与对照组问治疗后同期ABI与皮温的差异有统计学意义（均P〈O．05）。结论PTA对于老年合并膝下血管缺血性病变的患者是安全有效的治疗方法。