达比加群血药浓度影响因素研究进展

达比加群是预防和治疗血栓栓塞性疾病的一线药物,临床应用广泛。作为一种新型口服抗凝药,临床根据患者年龄和肾功能选用110 mg或150 mg每天2次给药,但这种方式可能导致栓塞和出血事件。研究表明,常用的凝血功能检测并不能反映达比加群的疗效和安全性,而达比加群血药浓度是一个很好的替代指标。年龄、性别、肾功能、基因多态性等多种因素均会影响达比加群的血药浓度。本文通过对达比加群血药浓度影响因素进行综述,为达比加群的个体化用药提供参考。

BOPPPS教学模式在《临床药物治疗学》教学中的设计初探

目的探讨BOPPPS教学模式在《临床药物治疗学》教学的实践应用效果,建立一种简单高效的教学手段,培养学生的职业胜任力和药学监护能力。方法介绍BOPPPS模式的组成特点,并结合实例讲授BOPPPS模式在《临床药物治疗学》教学“心源性卒中的药物治疗”这一章节的运用,对其在《临床药物治疗学》教学设计中的应用进行思考和分析。结果团队采用BOPPPS教学模式在临床药学本科生中开展《临床药物治疗学》教学,教学效果显著,学生满意度100%,授课教师获中南大学教学竞赛“三十佳”称号。结论BOPPPS教学模式有效弥补了传统教学模式中师生互动少、学生被动学习等不足,为《临床药物治疗学》的课程教学提供了一种简洁明了、实操性强的教学方法。

医疗机构住院患者临床药学巡诊服务规范(试行)

医疗机构住院患者临床药学巡诊服务是由符合资质要求的临床药师为保障患者用药安全、优化治疗效果和节约治疗费用而提供的服务,旨在发现和解决与患者用药有关的问题。为了加强医疗机构住院患者临床药学巡诊服务管理,确保药学服务质量,根据相关法律法规和规章制度,湖南省药学会组织专家制定了本规范。本规范适用于各级各类医疗机构,医疗机构应制定适合本机构的住院患者临床药学巡诊服务管理制度,并在药事管理与药物治疗学委员会的指导下,由药学部门负责实施和管理。住院患者临床药学巡诊服务的对象是住院患者,药学服务工作包括通过药学问诊查房,综合研判患者、疾病、用药情况和相关检测结果,协同制订药物治疗方案,实施药物定量计算和药物重整,开展疗效观察和药品不良反应监测,进行临床用药干预、提供用药建议等,并同时记录药师的服务内容。医疗机构应提供规范的住院患者临床药学巡诊服务,并制定相关的安全保密制度,以保护患者个人信息。

我国药师主导的华法林患者抗凝管理模式发展现状

华法林是临床广泛使用的口服抗凝药物,由于其治疗窗窄、个体差异大、易受食物及药物影响,华法林使用患者通常需要进行抗凝管理。近年来,我国对于抗凝管理越来越重视,专人随访、抗凝药师门诊、“互联网+”管理模式以及基于即时检测(POCT)的管理等模式逐渐发展起来。本文拟对国内抗凝模式进行总结,以期为后续开展华法林患者抗凝管理提供指导。

验证并比较华法林稳定剂量预测模型对中国心脏瓣膜置换术后患者预测准确性

目的:验证并比较12个华法林稳定剂量预测模型及目前国内常用固定剂量给药方案(2.5mg/d)对本院心脏瓣膜置换术后患者的预测准确性。方法:收集已达华法林稳定剂量的804例人工心脏瓣膜置换术后患者完整临床资料,采集每位患者外周血2mL,焦磷酸测序法检测其VKORC1-1639G>A和CYP2C9*3基因型。Pubmed检索出符合筛选条件的12个华法林稳定剂量预测模型。采用绝对误差均值(MAE)和预测百分比两个指标评价并比较各模型预测准确性。结果:共有9个预测模型及固定剂量方案计算的MAE小于±1.0mg/d,其中MAE最低的三个模型分别为Gage、Wen和Ohno。共有8个模型及固定剂量方案计算理想预测百分比大于40%,其中理想预测百分比最高的三个模型分别为Wen、Huang和Gage。敏感性分析表明预测模型对中剂量(稳定剂量>1.88,且<4.38mg/d)和高剂量(稳定剂量≥4.38mg/d)患者预测准确性较好,但对低剂量患者(稳定剂量≤1.88mg/d)预测较差;固定剂量方案对高、低剂量患者预测准确性均为0。结论:基因导向的华法林稳定剂量预测模型可以较好预测大部分患者,具有临床应用价值。

华法林抵抗的诊断及处理

华法林抵抗指少数患者需服用显著高于常规剂量华法林才能达到目标国际标准化比值(internationalnormalized ratio,INR)治疗范围,甚至无法达到目标INR的现象。华法林抵抗可分为遗传性抵抗和获得性抵抗两类,或分为药代动力学抵抗和药效动力学抵抗两类。临床上确诊华法林抵抗后,应尽快找出抵抗原因,对因治疗。患者依从性差、遗传变异、服用导致华法林吸收减少或清除加快的药物、摄入富含维生素K的饮食等是导致华法林抵抗最常见的原因。教育患者用药知识、增加华法林剂量或换用其他抗凝药可有效避免华法林抵抗。

二氢杨梅素心血管保护作用的研究进展

二氢杨梅素是藤茶中主要的黄酮类化合物,不仅具有抗氧化、抗肿瘤、降血糖、抗菌消炎、解酒保肝的药理活性,还具有调血脂、抗血栓和防治动脉粥样硬化的作用。本文综述了二氢杨梅素的心血管保护作用和机制,为其进一步的开发与临床应用提供参考。

逆转达比加群酯抗凝活性的研究进展和处理建议

达比加群酯是一种直接抑制凝血酶的新型口服抗凝药,具有较好的抗凝疗效和安全性,出血是其最常见的不良反应,发生率略低于或类似于华法林和依诺肝素。当服用达比加群酯的患者发生大出血,或者需进行手术或侵入性处理时,常须紧急逆转其抗凝活性。目前尚未研发出达比加群酯特异性解药,临床上应根据患者的出血部位和严重程度,进行综合治疗。监测凝血酶凝固时间(TT)和蛇静脉酶凝结时间(ECT)等指标有助于判断逆转达比加群酯活性的疗效。

便携式凝血检测仪在华法林抗凝治疗监测中的应用评价

目的探讨一种国产便携式凝血检测仪(POCT)qLabs与传统实验室法(Stago半自动凝血检测仪)所检测国际标准化比值(INR)结果的一致性,以及患者使用该POCT的意愿。方法423名长期口服华法林的人工心脏瓣膜置换术后患者,30 min内分别应用两种方法检测INR值,对结果进行相关性(Pearson相关性分析)、偏倚度(Bland-Altman法)和符合度分析,并对96位有效患者进行问卷调查。结果qLabs和Stago检测的INR平均值分别为(2.25±0.62)和(2.22±0.65),两种方法检测INR结果的相关系数r为0.911(P<0.001),偏倚度为(0.03±0.27),符合度为80.1%。问卷调查结果显示大部分患者认为使用POCT法会提高其遵医嘱复诊的次数,节约其看病总费用,并愿意使用POCT法测PT/INR。结论本研究测试的POCT与实验室法检测结果的一致性和相关性良好,绝大部分患者愿意使用POCT法监测华法林抗凝效果。

华法林与苯妥英钠合用导致出血1例报道

华法林是全世界使用最多的口服抗凝药,治疗窗狭窄,个体差异大,可与多种药物和食物发生相互作用,抗凝不当很容易导致出血或栓塞等不良事件[1]。美国FDA收集的1990～2000年间药物不良事件报告显示华法林为导致严重不良事件的10种药物之一[2]。因此,临床上常通过严密监测PT（凝血酶原时间）和INR（国际标准化比值）判断抗凝强度,

病理生理学探索性实验教学改革浅析——有感于“影响小白鼠缺氧耐受性因素”的实验设计

目的探讨评价中南大学国家重点学科病理生理学探索性实验教学改革的成效。方法反馈调查学生独立自主地设计和实施的“影响小白鼠缺氧耐受性因素”的教学实验。结果学生都能科学地进行“影响小白鼠缺氧耐受性因素”的实验设计,并能独立自主地统计分析有关实验数据,按论文格式写出有关实验报告。大多数同学认为探索性实验比传统实验好,对同学们的科研能力、学习兴趣、团结协作精神等方面的培养,均有积极的作用。结论病理生理学“影响小白鼠缺氧耐受性因素”这一探索性实验改革是成功的,较传统实验效果好。

华法林药物基因组学和个体化用药

华法林是临床使用最广泛的口服抗凝药,其治疗窗窄,剂量个体差异大,容易发生出血或栓塞的风险。CYP2C9和VKORC1基因多态性明显影响华法林剂量。其他参与维生素摄入和循环,华法林转运的基因变异,以及microRNA也可能影响华法林剂量。该文结合国内外各种华法林稳定剂量预测模型研究,总结影响华法林剂量相关基因的最新研究进展,旨在为华法林个体化治疗提供参考和指导依据。

新冠疫情后湖南省居民用药行为风险KAP调查

目的了解新冠疫情发生后湖南省居民用药知识-态度-行为(KAP)状态和影响因素,为后疫情时代进行更有效的合理用药科普宣教提供参考。方法于2020年5月-7月对湖南省不同地区居民开展用药KAP线上问卷调查,分析居民用药知识、态度和行为的情况及影响因素。结果共收到有效问卷1512份。居民用药知识、态度和行为平均得分分别为(59.32±20.22)、(33.09±8.80)和(56.95±10.52)分,均达到评价标准中的"良好",但行为得分较2018年在湖南省进行的KAP调查增加。多元线性回归分析表明,新冠疫情后显著影响居民用药KAP的因素包括年龄、居住地、医疗保障状况、受教育程度和工作状况。结论疫情发生后湖南省居民用药KAP情况整体良好,但不安全用药行为风险较疫情前有所增加。后疫情时代应根据防疫要求和时代特点,利用多种平台与手段进行用药宣教,尤其应加强对老年人、居住在农村、低教育水平和无业人群的用药教育。

试述农业经济管理对农村经济发展的影响

农业经济管理对象包括农业生产中的劳动力、资金、资源、资产等,对农村经济发展具有提供物资保障、人才保障、理论指导、资源整合、智力支持等作用.本文提出在乡村振兴背景下,必须要提高农业经济管理人才队伍建设,以信息化管理模式来确保农业经济管理对农村经济发展的积极影响,才能确保乡村实现"五个振兴".

OSCE引导式情景实践教学模式在临床药师培训过程中的应用

目的探讨以客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)引导式情景实践教学模式在培训中的具体应用及评价效果。方法以2020年10月—2022年9月参加中南大学湘雅二医院临床药师培训项目的56名学员作为研究对象,进行OSCE引导式情景实践教学,通过理论考试成绩和OSCE考核成绩为评价指标,探讨分析OSCE引导式情景实践教学模式在临床药师培训中的应用效果。结果通过比较分析,OSCE引导式情景实践教学模式不仅能让临床药师学员较好地掌握培训大纲要求的理论知识点,还使其临床思维能力、解决问题能力及沟通协调能力均得到不同程度的提升。结论对于临床药师培训学员,OSCE引导式情景实践教学模式有利于其综合技能的提升,适合培养新形势下独立开展临床药学服务的临床药师。

口服抗凝药居家管理中国专家共识(2024版)

口服抗凝药广泛用于需行血栓栓塞性疾病防治患者的居家期间治疗,但抗凝药的不合理应用可能会导致血栓和出血等不良反应。目前国内外尚无相关指南或共识对口服抗凝药居家期间的管理提供推荐性建议。因此,中国药学会医院药学专业委员会组织国内临床药学、心血管外科、心血管内科、血管外科、呼吸科、检验科等相关领域专家梳理相关问题,发布口服抗凝药居家管理专家共识。本共识主要内容包括口服抗凝药的药学监护要点,开展居家管理的流程和注意事项,以及居家管理时特殊情况的处理等,旨在提高口服抗凝药居家期间使用的安全性和有效性,减少不良事件发生。

医院药学相关人员在新型冠状病毒疫情下的防护建议

为保证医院药学人员在抗击新型冠状病毒(简称"新冠病毒")疫情的特殊时期规范、有效地开展药学服务工作,中南大学湘雅二医院药学部和湖南省药学会医院药学专业委员会依据国家卫健委相继发布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》等相关文件,并参考武汉大学中南医院药学部编写的《医院药学岗位与药师及物流人员在新型冠状病毒感控背景下的防护策略》,撰写此防护建议。由于对新型冠状病毒的认识尚不充分,本建议将根据国家、省、市及医院有关规定的变化及时更新。

辩论式教学法的情境创设优势与设计原则——以高校说理写作课程为例

辩论式教学法历史悠久且应用广泛,近年来被引入高校通识说理写作课程。新兴的教学实践为研究这一传统教学方法提供了新视角。说理写作课堂教学目标的抽象性和综合性,突显出辩论式教学法创设复合性对话情境的教学优势:通过构建表达者与反对者的“对抗性情境”、表达者与读者的“说服性情境”以及兼备对抗和说服的“复合性情境”,有助于对学生批判性思维、读者意识等说理写作思维的综合培养。为了更好地达到教学效果,在教学实施中教师应重视如下设计原则:保障对立双方对话的充分性,增强辩论场景的真实性,把握对抗性与说服性的平衡。

农业生态环境与农业经济融合发展新思路

随着我国可持续发展战略的深入推进,对农业发展提出了新要求,要求农业生产兼具生态性和经济性,实现融合发展。介绍了农业生态环境与农业经济融合发展特征;分析了农业生态环境与农业经济融合发展存在的农民生态意识弱、缺乏技术推动、政府支持不足等问题;提出了强化农民生态意识、加强农业科技应用、发挥政府引导作用、加大环境保护力度、健全和完善农业经济可持续发展机制、探索农业经济多元化发展模式等发展新思路。

正确服用华法林(四)

5.定期监测凝血功能(PT/INR)1.为什么要监测PT/INR?华法林的安全系数较低,剂量过大,容易出血;剂量不足,容易发生栓塞,而且华法林的剂量受多种因素影响,日常饮食改变或者生病吃药都可能影响凝血功能,导致出血或者栓塞的风险。但患者朋友您也不要过分担心或者害怕使用华法林,因为我们可以通过抽血检测凝血功能(PT和INR),来判断您吃的华法林剂量是否在安全范围内,保证您用药的安全性和有效性,因此。