基于QFD的先天性膈疝危重新生儿转运救治质量提升研究

目的准确识别先天性膈疝(CDH)危重新生儿转运救治质量提升关键需求,针对性提出改进策略,提升转运救治质量。方法对某危重新生儿救治中心及新生儿转出机构的25名专家进行问卷调查和半结构访谈,以质量功能展开(QFD)为基础,借鉴SERVQUAL服务质量模型并利用亲和图(KJ)法将质量提升需求层次化,采用层次分析法确定需求重要度,创建质量屋,构建质量提升需求与质量提升措施的二维关系矩阵。结果CDH危重新生儿转运救治质量提升措施包括完善管理工作方案、建立MDT机制、麻醉医师参与转运、组建内外科转运团队、优化转运救治工作流程等。实施后,CDH危重新生儿术后死亡率降低至10.34%,临床治愈率提高至81.25%。结论运用QFD可以确定影响CDH危重新生儿转运救治质量的关键因素,提升救治质量。

儿童哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征高危人群的临床特点

目的探讨儿童哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)高危人群的临床特点。方法纳入2019年9月至2021年1月就诊的哮喘儿童进行问卷调查。根据问卷结果将哮喘儿童分成两组,分别为OSAS高危组和对照组,分析其临床特征。结果共纳入哮喘儿童200例,41.00%的哮喘儿童为OSAS高危人群。OSAS高危患儿哮喘未控制率明显增高(60.00%对36.25%,χ^(2)=7.46,P=0.006)。OSAS高危患儿夜间哮喘发作与活动后哮喘发作情况均高于对照组,发生率分别为20.73%对6.78%,26.83%对13.56%(P<0.05);同时OSAS高危患儿腺样体肥大发生率更高(35.37%对8.47%,P<0.05),过敏性鼻炎症状如鼻塞、鼻痒、打喷、流涕评分更高(P<0.05)。结论哮喘合并OSAS高危患儿更容易出现哮喘控制欠佳、过敏性鼻炎症状重、腺样体肥大发生率高的情况。

基于QFD的危重新生儿转运救治质量提升方案构建研究

目的:基于质量功能展开模型(QFD),构建质量改进方案,为某医院危重新生儿转运救治工作质量提升提供参考。方法:收集质量提升需求并予层次化,利用层次分析法计算需求重要度,通过构建“质量提升需求-措施”质量屋计算质量措施重要度,确定质量提升措施优先级。结果:重要度前5位质量提升措施分别为完善管理工作方案、构建MDT会商协调机制、麻醉医师参与转运、组建内外科转运团队和更新转运救治工作流程。结论:质量功能展开模型可为危重新生儿转运救治管理提供有效的方法学参考。

腺样体和(或)扁桃体消融切除术患儿术后发生3度及以上出血的影响因素分析

目的探讨腺样体和扁桃体消融切除术患儿术后发生3度以上出血的影响因素。方法选取2018年1月至2023年12月首都儿科研究所附属儿童医院行腺样体和(或)扁桃体消融切除术患儿,根据术后是否发生3度及以上出血分为未出血组和出血组。采用倾向性得分匹配(prospensity score matching,PSM)1∶4的比例进行匹配,采用多因素logistic回归方程分析腺样体和(或)扁桃体消融切除患儿术后发生3度及以上出血的影响因素。结果共纳入患儿7805例,其中男5087例、女2718例,年龄1~18岁,平均(5.6±2.1)岁,发生3度及以上术后出血26例(3.3‰),原发性出血22例(84.6%),其中14例发生于术后6 h内;继发性出血4例(15.4%),均发生于术后5.5~9 d。PSM共成功匹配26对。多因素logistic回归分析结果显示,BMI越大(OR=18.266,95%CI:1.502~22.099,P=0.023)、手术部位为扁桃体伴或不伴腺样体切除(OR=42.540,95%CI:35.585~49.938,P<0.001)的患儿,术后发生3度及以上出血的风险越高。结论腺样体和(或)扁桃体消融切除术患儿术后3度及以上出血的发生率较低,主要发生于术后24 h内。BMI和手术部位是术后发生3度及以上出血的影响因素。

儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识

普通感冒和变应性鼻炎(allergicrhinitis，AR)均是儿童常见病、多发病。多数儿童每年可发生3~8次普通感冒，10%~15%的儿童可多达12次[1]。我国儿童AR的患病率约为7.83%~20.42%[2,3]。普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症，而AR是由过敏原刺激引发的鼻部疾病，这两种疾病常表现有相似的鼻部症状，包括流涕、鼻塞及喷嚏等，且44%~87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎[4]。

丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大的临床分析

目的探讨丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗腺样体肥大的效果。方法选择40例经临床症状评分和电子鼻咽镜检查确诊为腺样体肥大的患儿,予丙酸氟替卡松鼻喷剂每日1次,治疗3个月,比较治疗前后患儿临床症状的变化情况;临床症状改善的患儿停药后随访6个月,再次与治疗后的临床症状改善情况进行比较。结果40例患儿治疗3个月后,临床症状评分(6.58±2.13)和腺样体占后鼻孔的百分比[(67.60±18.21)%]与用药前[9.07±2.68,(77.20±6.45)%]比较均有显著性差异(P=0.001),其中28例(28/40,70.0%)临床症状综合评分治疗后改善,随访6个月,16例(16/28,57.1%)临床症状评分与用药结束时相比无显著性差异,12例(12/28,42.9%)症状再次加重。对最终治疗有效的16例患儿和治疗无效的24例患儿的相关临床资料进行比较,两者治疗前在临床症状评分上无显著性差异(P=0.207),但腺样体体积缩小,有显著性差异(P=0.002)。结论应用鼻用激素可有效减少腺样体体积,缓解临床症状,但停药后会有一部分患儿症状复发,复发可能与腺样体体积大小相关。

腺样体的不同形态与分泌性中耳炎的关系的研究

目的探讨腺样体的不同形态同分泌性中耳炎(OME)间的关系以及充分切除咽鼓管咽口周围的腺样体组织对OME患儿预后的影响。方法 2009年1月～12月行低温等离子射频消融手术腺样体的患儿,均行听力测试,手术中根据腺样体与咽鼓管圆枕间接触的紧密程度,作者将腺样体的形态依次分为以下4组:Ⅰ组(无压迫型)、Ⅱ组(挤压型)、Ⅲ组(紧贴型)及Ⅳ组(混合型),伴OME的患儿术后1个月行听力复查,分析各种分型在伴OME和不伴OME的患儿中的差异以及手术对OME预后的影响。结果 191例患儿中有145侧(包括54例双侧OME患儿和37例单侧OME患儿)伴OME,另237侧(100例)无OME;Ⅰ组无压迫型腺样体伴发OME比例较低(P<0.05),而Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组腺样体是否伴发OME无显著性差异;进一步对37例单侧OME的患儿进行比较,3侧无压迫型腺样体都位于无OME侧,Ⅱ组伴发OME的比例较低(P<0.05),而Ⅳ组以伴发OME为显著(P<0.05),Ⅲ组在两侧间无明显差异;OME患儿术后1个月复诊,痊愈率85.5%,总有效率92.4%。结论腺样体与咽鼓管咽口间存在的不同毗邻关系,压迫越严重越易导致与OME,有效切除压迫咽鼓管咽口的腺样体可有效治疗OME。

上气道咳嗽综合征的诊断与鉴别

上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)是指鼻腔、鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致的以咳嗽为主要临床表现的慢性疾病。全国多中心研究表明UACS的发病率仅次于咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA),是慢性咳嗽的第二位病因[1]。国外有研究显示,在3~8周的亚急性咳嗽患者中,UACS患者占1/3;在大于8周的慢性咳嗽患者中,UACS占24%~41%[2]。因此对于以咳嗽为主诉且病程较长的患者特别是儿童患者,应警惕该病的存在。

儿童腺样体肥大和腺样体炎所致上气道咳嗽综合征的临床特点探讨

目的了解儿童腺样体肥大和腺样体炎所致上气道咳嗽综合征（UACS）的临床特点和诊断要点。方法从哮喘中心转到耳鼻咽喉科会诊的慢性咳嗽患儿中，对确诊为UACS的患儿进行研究，分析UACS患儿中腺样体肥大和腺样体炎的临床特点。结果238例患儿中，诊断为UACS患儿有149例，其中88例（59．1％）患儿伴有腺样体肥大或炎症，包括腺样体肥大67例和慢性腺样体炎21例。对伴腺样体肥大和伴腺样体炎的UACS各种临床表现进行比较，鼻炎相关症状和口咽腔可见脓性分泌物在伴腺样体肥大的UACS患儿中发生率较高（X2值分别为32．71和17．08，P值均小于0．01）。体位变化咳嗽对诊断伴腺样体肥大的UACS以及伴腺样体炎的UACS敏感度（分别为80．6％和76．2％）、特异度（分别为63．2％＊1153．5％）以及阴性预测值（分别为89．3％＊1195．9％）都较高，但阳性预测值较低（分别为46．2％和13．7％）。睡眠打鼾、鼻炎相关症状以及口咽腔见脓性分泌物倒流对诊断伴腺样体肥大UACS的敏感度（分别为67．2％、82．1％和61．2％）和阴性预测值（分别为87．8％、86．2％和83．2％）均较高，并且睡眠打鼾的特异度亦较高（92．4％）。结论UACS患儿中以腺样体肥大和腺样体炎为病因的比例较高，并且易于漏诊，体位变化性咳嗽对诊断有较高的敏感性和特异性。

体位型和非体位型睡眠呼吸暂停综合征的临床研究

目的 比较体位型和非体位型OSAS患者一般状态、睡眠呼吸紊乱情况、睡眠结构等的差异和意义。方法 1 998年 3月—2 0 0 0年 2月住院治疗的OSAS患者 1 98例 ,均通过多导睡眠监测仪行PSG检查 ,进行PP和NPP分型和相关指标测定。结果 所有受试的OSAS患者中 43 .4%为PP型 ,PP组与NPP组相比 ,年龄平均减小 3岁 ,体重平均减轻 7.5kg ,体重指数差异有显著性 ,两组的身高差异无显著性。PP组有效睡眠率 (SEFF)明显高于NPP组。非快动眼睡眠期各阶段两组间差异有显著性 ,PP组浅睡眠期 (Ⅰ +Ⅱ期 )所占百分比明显低于与NPP组 ,而深睡眠 (Ⅲ +Ⅳ期 )所占百分比明显高于NPP组。而微觉醒次数 (<1 5s)NPP组明显高于PP组。两组间AHI及最低血氧饱和度差异有显著性。PP组明显低于NPP组。通过多变量分析 ,AHI值与体位依赖高度相关 ,其次为BMI,年龄与体位依赖相关性较差。结论 体位型OSAS患者的夜间AHI、睡眠质量、BMI及年龄均较非体位型OSAS低 ,其中AHI是最主要的评估指标。

雾化吸入在咽喉科疾病药物治疗中应用专家共识

雾化吸入是一种药物输送方法,以吸入呼吸道的雾状气溶胶形态给药,广泛用于治疗上、下呼吸道疾病。当代雾化吸入疗法始于19世纪。1858年法国人Sales-Girons发明一种手动施压将药液泵成雾状用于经口吸入的装置。不久后利用文丘里(Venturi)效应的喷雾器问世,这一原理目前仍然广泛使用于现代雾化吸入装置[1,2]。20世纪50年代开始,随着超声雾化机及计量吸入喷剂的发明,吸入给药被广泛应用于临床,目前已经成为呼吸道疾病治疗领域重要手段。

北京地区学龄儿童变应性鼻炎相关因素分析

目的了解北京城区学龄儿童变应性鼻炎的主要变应原、伴发结膜炎的情况及其与气道高反应的关系。方法2006年和2007年8-9月在首都儿科研究所耳鼻喉科门诊就诊的100例6～14岁的变应性鼻炎患儿为病例组,小学健康儿童(无变态反应性疾病)30名为正常对照组,进行问卷调查及吸入变应原皮肤点刺试验(skinprick test,SPT);随机选取病例组中53例鼻炎患儿和对照组30名儿童做乙酰甲胆碱气道激发试验(methacholine bronchial provocation test,Mth BPT)。结果①变应性鼻炎组中螨、霉菌、艾蒿、猫狗毛、夏秋季花粉、葎草SPT阳性率较高,分别为55%、39%、36%、34%、31%、27%、22%。②变应性鼻炎组中各年龄组螨SPT阳性率差异无统计学意义,而艾蒿和夏秋季花粉随年龄增加SPT阳性率明显增加(χ2=7.51,6.29,P均<0.05)。③变应性鼻炎合并结膜炎患儿为65%。合并结膜炎组患儿变应原阳性数量高于单纯变应性鼻炎组,差异有统计学意义(t=3.06,P<0.05)。④变应性鼻炎症状越重,变应原阳性数量越多(r=0.21,P=0.04),越可能合并变应性结膜炎(r=0.31,P=0.002)。⑤变应性鼻炎组53例患儿乙酰甲胆碱气道激发试验阳性率为77%,正常对照组儿童为16.7%,两组差异有统计学意义(χ2=28.56,P<0.0001)。变应性鼻炎组激发试验阳性的发生概率是正常对照组的17.08倍(95%可信区间5.38～54.26)。结论北京城区儿童8-9月变应性鼻炎就诊高峰和花粉变应原有关,其中艾蒿、夏秋季花粉和年龄有相关性。变应性鼻炎合并结膜炎发病率高,应注重结膜炎的诊断和治疗。变应性鼻炎儿童气道反应性增加,应对其积极治疗,减缓和预防哮喘的发生。

影响儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关因素

目的探讨影响儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的相关因素及其与OSAHS严重程度的相关性。方法腺样体、扁桃体肥大住院患儿303例,其中临床确诊为OSAHS 235例,非OSAHS 68例(对照组),OS-AHS又分为轻度组72例、中度组117例、重度组46例。比较OSASH三组及对照组BMI、血压指数、临床症状及并发鼻部疾病等情况。结果 OSASH三组与对照组血压、BMI差异有统计学意义(P<0.05或<0.01),常见临床症状则与OSAHS无相关性;BMI、鼻窦炎与OSAHS严重程度密切相关(r分别为0.312、0.288,P均<0.01)。结论高血压、肥胖及鼻窦炎是影响OSAHS的重要因素。

儿童甲状舌管囊肿分型及舌骨选择性保留的探讨

目的提出儿童甲状舌管囊肿分型以及据此选择性保留舌骨的手术方式。方法在2015年1月~2019年12月46例儿童甲状舌管囊肿手术中,根据瘘管与舌骨的关系分为Ⅰ型(瘘管与舌骨无明显连接)、Ⅱ型(瘘管与舌骨紧密连接但可完整分离)和Ⅲ型(瘘管穿过舌骨)。对Ⅰ型1例(2.2%)和Ⅱ型26例(56.5%)行保留舌骨的改良Sistrunk术,对Ⅲ型19例(41.3%)行切除舌骨的传统Sistrunk术。结果行改良Sistrunk术27例,传统Sistrunk术19例,2组手术时间分别为(60.4±6.5)、(60.5±6.9)min,术中出血量分别为(21.5±7.1)ml、(25.5±6.9)ml,均无并发症发生。2组随访时间分别为(19.4±16.0)、(22.4±17.4)月,复发率分别为3.7%(1/27)、5.3%(1/19)。结论在仔细观察甲状舌管囊肿瘘管走行的基础上,对瘘管未穿舌骨的病例行保留舌骨的改良甲状舌管囊肿切除术是可行的,不增加术后复发率。

儿童鼻出血与地区气象环境因素关系的研究——附8609例报告

目的探讨儿童鼻出血就诊例次与气象环境因素的相关性。方法收集2011-2013年在首都儿科研究所附属儿童医院每日门急诊就诊的鼻出血患儿的相关信息,记录同期北京市每日的气象环境数据情况（平均气温、平均气压、平均风速、平均湿度及PM2.5）,通过线性相关和逐步回归方法分析各每日气象和环境指标与儿童鼻出血就诊例次之间的关系。结果 2011-2013年鼻出血就诊的患儿分别为1 405、2 124、5 080例次,呈逐年增长趋势;每年5月及9月儿童鼻出血的就诊例次较高,呈双峰状。通过线性相关分析初步发现,每日就诊例次同每日平均气温、平均湿度呈正相关（r=0.385、0.112,P=0.000、0.001）,同平均气压呈负相关（r=-0.361,P=0.000）,同风速、PM2.5等无明显相关关系。逐步回归模型显示,每日平均气温每升高1℃,鼻出血就诊例次将会升高到1.031倍（95%可信区间：1.027~1.037）;进一步分析发现鼻出血患儿中伴过敏性鼻炎的比例较高。结论鼻出血就诊例次呈逐年上升趋势,气象因素同鼻出血有一定的相关性,但未发现PM2.5同鼻出血有明显的相关性,过敏性鼻炎在儿童鼻出血的发病中起着重要的作用,但儿童鼻出血逐年增长的原因还需要进一步探究。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征102例患儿睡眠结构分析

目的探讨102例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿睡眠结构改变。方法选择因腺样体、扁桃体肥大行呼吸睡眠监测住院手术患儿102例，采用Alice-5睡眠监测仪监测其夜间睡眠情况，采用呼吸暂停低通气指数（AHI）、阻塞性呼吸暂停指数（OAI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO2）、微觉醒指数，及睡眠I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期时长，快动眼睡眠期时长及慢波睡眠时长等参数进行分析。结果伴有腺样体、扁桃体肥大的OSAHS患儿多数存在气道阻塞，AHI与微觉醒指数、S1、慢波睡眠及LSaO2有关（R分别为0．37，0．26、-0．22、-0．41），差异有统计学意义（P〈0．05）；OAI与微觉醒指数、LSaO2有关（R分别为0．29、-0．26），差异有统计学意义（P〈0．05）。但AHI、OAI及LSaO2都号决动眼睡眠期无相关（P〉0．05）。结论伴有腺样体、扁桃体肥大的OSAHS患儿多数存在气道阻塞。患儿生长发育及脑发育阻滞来源于阻塞性呼吸暂停发生次数的增多。对腺样体、扁桃体肥大患儿应采取积极治疗，尽早纠正低血氧浓度，改善睡眠质量，恢复患儿身心健康。

腺样体、扁桃体肥大患儿肺功能的改变及手术对其影响

目的探讨腺样体、扁桃体肥大患儿肺功能的改变及手术对其影响。方法选择因腺样体,扁桃体肥大住院手术患儿130例,采用MS-IOS肺功能仪检测其肺功能,并对术前肺功能异常的50例患儿术后随诊并再次行肺功能检测。采用呼吸阻抗(Zr)、共振频率(Rf),黏性阻力R5、R20,弹性阻力X5、X35,中心气道阻力(Rc)、外周气道阻力(Rp)等参数,分析不同程度腺样体、扁桃体肥大患儿以上参数的改变及手术前后的差异。结果腺样体、扁桃体肥大患儿多数存在气道阻塞,Z5、R5、R20、X5、Rc、Rp等值偏高;但不同程度腺样体、扁桃体肥大患儿肺功能水平未见统计学差异(P>0.05);与术前比较,患儿手术后气道阻塞程度明显减轻,表现为Z5、R5、R20等参数显著改善(P<0.05)。结论腺样体、扁桃体肥大患儿多数存在气道阻塞,手术切除可明显减轻下气道阻塞程度。因此,对腺样体、扁桃体肿大患儿应早期干预,以消除对通气功能的影响。

TRPV1及TGF-β2的检测对儿童UACS诊断意义的探讨

目的探讨对瞬时受体电位香草酸受体1(TRPV1)及转化生长因子β2(TGF-β2)的检测在儿童UACS中的诊断价值。方法选择32例于我院行腺样体手术的腺样体肥大患儿,其中上气道咳嗽综合征(UACS)组16例,对照组16例。所有患儿均于术前采血进行ELISA检测,术中取腺样体标本进行免疫组化试验。结果 UACS组与对照组相比,用ELISA法和免疫组化法进行检测,TRPV1及TGF-β2的检测值为(14.84±4.38)pg/ml和(159.02±2.17)pg/ml,较对照组[(4.90±5.64)pg/ml和(101.49±1.70)pg/ml]明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。ELISA与免疫组化检测结果之间无统计学意义的相关性。免疫组化的敏感性较高,阴性预测值较高,ELISA的特异性较高。结论 TRPV1及TGF-β2的ELISA及免疫组化检测对UACS有辅助诊断价值。此两项诊断试验具有一定程度的互补性。

低温等离子射频治疗儿童鼾症的临床观察

目的观察低温等离子射频手术治疗儿童鼾症的疗效。方法55例打鼾患儿行低温等离子射频腺样体和(或)扁桃体切除术,并与同期行鼻内窥镜下腺样体刮除术和(或)扁桃体剥离术的患儿进行比较。结果在行腺样体手术时,射频手术与传统手术相比,手术时间缩短[(23.3±7.0)minvs.29.0±12.5)min](P=0.00)、术中出血量少[(6.6±4.3)mlvs.37.0±8.4)ml](P=0.00)、术后疼痛时间缩短[(2.0±1.3)dvs.4.0±0.7)d](P=0.01);在行腺样体+扁桃体手术时,射频手术与传统手术相比,在手术时间[(33.7±8.7)minvs.47.1±8.2)min]、术中出血[(13.8±7.8)mlvs.63.7±19.9)ml]、术后疼痛[(2.7±1.5d)vs.5.9±1.6)d]方面均具优势,术后白膜脱落时间射频手术组长于传统手术组[(9.7±1.3)dvs.7.3±0.9)d]。结论低温等离子射频手术治疗儿童鼾症与传统手术方式相比,具有手术时间短、术中出血少、术后反应轻等优点。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴哮喘患儿的睡眠监测特点

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)伴哮喘患儿睡眠监测的特点。方法选取2010年1月至2012年10月首都儿科研究所附属儿童医院收治的96例OSAHS患儿,其中伴哮喘的OSAHS组和单纯OSAHS组各48例,对两组的睡眠监测结果进行回顾性分析。结果 OSAHS伴哮喘组在快速眼动睡眠期(rapid-eye movement,REM)的呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)为(13.42±6.84)次/h,明显高于非哮喘组[(9.64±7.07)次/h],差异有统计学意义(P=0.010)。两组的平均SpO2虽无明显变化,但伴哮喘的OSAHS组SpO2下降最大值[(13.96±4.36)%]明显高于单纯OSHAS组[(10.29±3.93)%],差异有统计学意义(P=0.000)。REM期SpO2下降的最大值组间比较差异有统计学意义[(14.29±5.57)%比(10.63±4.47)%,P=0.000];在非快速眼动睡眠期(non-rapid-eye movement,NREM),两组的AHI、SpO2下降最大值组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中重度OSAHS伴哮喘组比中重度单纯OSAHS组在REM期有更高的AHI[(19.70±8.10)次/h比(12.50±7.12)次/h,P=0.016],轻度OSHAS两组的REM期、NREM期的AHI的差异无统计学意义(P>0.05)。结论伴哮喘的OSAHS患儿睡眠事件多发生在REM期,REM期有更高的AHI以及更显著的SpO2下降,使得伴哮喘的OSAHS患儿微觉醒和睡眠片段化增加,REM期睡眠减少,对患儿生长发育有更大危害,应主张积极手术。