先天性胃壁肌层缺损致新生儿胃穿孔19例诊治分析

目的探讨先天性胃壁肌层缺损导致新生儿胃穿孔的原因、诊治方法。方法回顾性分析2013年11月至2018年10月该院收治的19例先天性胃壁肌层缺损致新生儿胃穿孔患儿的临床资料。19例患儿中早产儿14例(包括双胎儿5例),足月儿5例,均行手术治疗,术后病理检查证实为胃壁肌层缺损。随访1个月至5年。结果19例患儿中,2例因术后严重感染出现感染性休克、多脏器功能障碍而死亡,4例因严重感染及经济因素放弃治疗后死亡,13例治愈出院,患儿生长发育基本正常。结论胃壁肌层发育缺陷和胃壁局部缺血是导致先天性胃壁肌层缺损的可能原因,胃内压增高是先天性胃壁肌层缺损穿孔的诱因,早期行X线检查确诊、尽早手术和积极的围手术期治疗是提高治愈率的关键。

BEX2介导细胞自噬通路与小鼠结肠癌的分级、疗效及预后的相关性

目的BEX2介导细胞自噬通路与小鼠结肠癌的分级、疗效及预后的相关性。方法选取60只SD小鼠进行二甲肼颈背部皮下注射,注射频率1次/周,连续5周,建立结肠癌小鼠模型,并给予奥沙利铂15 mg/kg,腹腔注射,每周2次,连续给药8周。免疫组织化学法检测小鼠结肠癌组织BEX2、LC3-Ⅱ蛋白表达;Western blot法和Real-Time PCR检测结肠癌组织BEX2、LC3-Ⅱ蛋白含量和mRNA含量的表达;并分析BEX2、LC3-Ⅱ表达与小鼠结肠癌病理分期及复发转移的相关性。结果小鼠治疗后的结肠癌组织中的平均BEX2光密度、BEX2蛋白和mRNA表达量较治疗前均明显下降;而平均LC3-Ⅱ光密度、LC3-Ⅱ蛋白和mRNA表达量较治疗前均明显升高(P<0.05)。LC3-Ⅱ以及BEX2的阳性表达与结肠癌的浸润深度、淋巴结转移、分化程度、Dukes分期、是否远处转移以及TNM分期呈现显著相关性(P<0.05)。结论小鼠结肠癌组织中BEX2、LC3-Ⅱ异常表达与肿瘤转移密切相关,可作为预测结肠癌分级、疗效及预后的分子生物学靶点。

新生儿阑尾炎12例诊治分析

目的探讨新生儿阑尾炎的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析我科2013年5月至2019年12月收治的12例新生儿阑尾炎患儿的临床资料。结果男7例,女5例,手术治疗11例(手术及病理均证实为阑尾炎),保守治疗1例。手术治疗患儿中,10例行阑尾切除术,1例行阑尾切除+回肠造瘘术;12例患儿中10例治愈出院,死亡2例。结论新生儿阑尾炎临床表现多无特异性,早期诊断难度较大,腹部超声检查可帮助诊断,积极手术和细致的围手术期治疗是提高治愈率的关键。

异种移植超急性与急性排斥反应及其对策研究进展

器官移植作为治疗终末期器官衰竭患者的一种比较有效的方法，在临床上得到了越来越广泛的应用，然而这也使人类器官供体相对缺乏的状况越来越严重，激起人们对异种移植的强烈兴趣。考虑到器官的功能特点、形状和大小，基因调控和控制病毒传播的难易程度等因素。使得猪成为理想异种移植供体之一。然而，异种移植后将出现比同种异体移植更为复杂的排斥反应。

小儿肝母细胞瘤78例临床病理分析

目的分析小儿肝母细胞瘤(HB)的组织学形态、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析78例HB患儿的临床病理资料、组织学形态特点、免疫组化及预后。结果78例HB患儿中,男46例,女32例,男:女=1.4∶1。年龄<5岁的患儿占总数的87.18%。55.13%病例临床表现为腹部包块。96.15%的患儿血肿瘤标记物AFP升高。肿瘤累及肝右叶例数占总数的71.79%;肝左叶例数占总数的11.54%;肝左右叶均累及例数占总数的16.67%。本研究中,83.33%患儿为单发肿瘤,16.67%患儿为多发肿瘤。组织学上,单纯胎儿型48例(61.54%),混合性胎儿型和胚胎型21例(26.92%),小细胞未分化型2例(2.56%),混合性上皮和间叶型7例(8.97%)。随访2~78个月,66例有效随访患儿总生存率为74.24%。结论HB多发生于5岁以下儿童,男孩多于女孩,临床多表现为腹部包块,多位于肝右叶,常为单发,血清AFP升高,且其组织学分型及临床分期与肿瘤的预后密切相关。

完全腹腔镜手术治疗小儿消化道异物磁力珠10例分析

目的探讨完全腹腔镜手术治疗小儿消化道异物磁力珠的可行性及安全性。方法回顾性分析2019年1月~2020年8月郑州大学第三附属医院5例、郑州大学第一附属医院2例及河南省儿童医院3例消化道异物磁力珠行完全腹腔镜手术的资料,年龄2岁2月~5岁6月,中位年龄3岁9月。腹腔镜下探查确定磁力珠的位置,松解粘连的肠管,自胃肠穿孔处逐一取出磁力珠,缝合修补穿孔,检查吻合口无漏气漏液,腹腔留置引流管。结果9例有胃肠穿孔,完全腹腔镜手术修补;1例无胃肠穿孔,经脐部2 cm小切口将磁力珠挤入盲肠自行排出。手术时间110~190 min,平均144 min,术中出血量<20 ml。术后第2~3天肛门排气,第3~4天行腹部X线片无异常后进流食,第7天拔除腹腔引流管,第7~10天出院。10例术后随访3~20个月,平均13个月,无吻合口狭窄、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症发生。结论完全腹腔镜手术治疗小儿消化道异物磁力珠安全、可行。

经脐腹腔镜辅助治疗婴幼儿卵巢囊肿

传统治疗卵巢囊肿的方法是开腹手术,随着腹腔镜技术的提高和器械设备的改进,腹腔镜手术已经成为治疗卵巢囊肿的首选方法。2013年6月至2014年6月,我们采用经脐单切口腹腔镜辅助完成6例婴幼儿卵巢囊肿剔除术,现报告如下。

完全腹腔镜手术治疗小儿小肠畸形15例

目的探讨完全腹腔镜手术治疗小儿梅克尔憩室或肠重复畸形的可行性及安全性。方法 2016年5月～2018年5月行完全腹腔镜手术15例(肠重复畸形6例,梅克尔憩室9例)。先腹腔镜下探查腹腔内有无渗液(吸引渗液送细菌培养基药敏),分别于左侧上下腹无血管处各置入5 mm trocar,置入无损伤抓钳和超声刀,松解粘连的肠管,显露病变肠管。在梅克尔憩室根部楔形切除或回盲部囊肿剥离,4-0可吸收线连续或间断缝合肠管。对于肠管切除者,先游离松解邻近肠管并用超声刀离断所要切除肠管的肠系膜,再离断病变肠管远端和近端,将切除的肠管放入标本袋后,4-0可吸收线全层连续缝合后壁肠管,打结后做前壁全层连续缝合,间断前壁浆肌层缝合数针,查吻合良好,无渗漏,关闭系膜裂孔。结果 15例完全腹腔镜手术成功,无中转开腹。术后病理:9例梅克尔憩室,6例肠重复畸形。6例肠重复畸形手术时间65～126 min,平均84min,术中出血量5～25 ml,平均13 ml; 9例梅克尔憩室手术时间62～118 min,平均87 min,术中出血量5～20 ml,平均10 ml。术后第4天行腹部X线平片无异常后进流质,第5天拔除腹腔引流管,第6～7天出院。15例术后随访3～24个月,中位随访时间9个月,无吻合口狭窄、肠漏、粘连性肠梗阻等并发症发生。结论完全腹腔镜手术治疗小儿梅克尔憩室或肠重复畸形安全、可行。

先天性心脏病在肛门直肠畸形患儿中的发生情况及其对治疗的影响

目的:探讨肛门直肠畸形患儿合并先天性心脏病情况及分层治疗的意义。方法:回顾性分析2016年1月至2019年10月郑州大学第三附属医院收治的155例肛门直肠畸形患儿的临床资料和超声心动图检查结果。对照手术结果将患儿分为肛门直肠畸形中高位组和低位组。根据心脏结构畸形程度分为微小先天性心脏病和严重先天性心脏病。采用多元Logistic回归分析患儿先天性心脏病的严重程度与wingspread分型、合并心外畸形的相关性。结果:155例肛门直肠畸形患儿中,47例(30.3%)患儿存在不同类型的心脏结构畸形,其中18例(11.6%)为微小先天性心脏病,29例(18.7%)为严重先天性心脏病。60例(38.7%)合并心外畸形,其中38例(24.5%)合并1种心外畸形,15例(9.7%)合并两种及以上心外畸形,6例唐氏综合征,1例VATER联合征。wingspread分型及合并心外畸形是肛门直肠畸形患儿合并严重先天性心脏病的独立影响因素,肛门直肠畸形中高位组合并严重先天性心脏病的概率是低位组的4.709倍(OR=4.709,95%CI:1.651~13.432,P<0.01),心外畸形每增加一个等级(无、1种、2种及以上)合并严重先天性心脏病的概率是原来的3.850倍(OR=3.850,95%CI:2.065~7.175,P<0.01)。治疗上,无先天性心脏病患儿和合并微小先天性心脏病患儿可遵循原计划进行肛门直肠畸形的治疗与管理,但合并微小先天性心脏病患儿术后需要心脏随访和观察,合并严重先天性心脏病患儿须依据急症优先救治的原则,制订个性化治疗方案。与无先天性心脏病患儿和合并微小先天性心脏病患儿比较,合并严重先天性心脏病患儿围手术期感染增加(P<0.05)、住院时间延长(P<0.01)、治愈率降低(P<0.05)、病死率增加(P<0.05)。结论:患有中高位肛门直肠畸形的疑难重症患儿、不合并瘘管及瘘管不畅的急重症患儿或合并多系统异常的患儿,严重先天性心脏病的发病率较高。超声心动图检查明确合并先天性心脏病的类型和严重程度,有助于为肛门直肠畸形患儿制订最优治疗方案。

3D腹腔镜技术治疗婴幼儿先天性巨结肠的可行性研究

目的探讨3D腹腔镜技术在婴幼儿先天性巨结肠治疗中的可行性。方法选取2015年7月-2017年3月郑州大学第三附属医院住院期间经造影及直肠黏膜活检诊断为先天性巨结肠的患儿13例,采用3D腹腔镜技术进行治疗。结果 13例手术均获得成功,无中转开腹手术。术后腹胀消失,无排便困难、无吻合口瘘,术后2周常规扩肛。随访6~24个月复查无腹胀、大便失禁和肛门狭窄等并发症发生。结论 3D腹腔镜技术具有高清、三维立体的优点,运用治疗婴幼儿先天性巨结肠是安全可行的。

先天性巨结肠肠壁组织中L1CAM的表达

目的:探讨先天性巨结肠(HD)肠壁组织中L1CAM的表达情况,从而分析L1CAM与HD的关系。方法:利用免疫组化SP法和RT-PCR法检测48例HD患儿狭窄段和扩张段肠壁组织以及46例正常结肠肠壁组织中L1CAM蛋白和mRNA的表达。结果:HD狭窄段肠壁组织中L1CAM蛋白表达量为(13.147 0±0.519 8),低于HD扩张段及正常结肠肠壁组织的(16.961 8±0.905 4)、(17.908 3±0.740 6)(t配对/t=27.697、25.346,P均<0.001)。HD狭窄段肠壁组织中L1CAM mRNA表达量为(4.316 4±0.387 0),低于HD扩张段及正常结肠肠壁组织的(5.717 8±0.486 0)、(6.344 3±0.236 6)(t配对/t=19.661、14.237,P均<0.001)。狭窄段肠壁组织中L1CAM蛋白和mRNA的表达呈正相关(r=0.968,P<0.001)。结论:L1CAM蛋白和mRNA的异常低表达可能参与了HD的发生过程。

经脐单切口腹腔镜辅助小儿输卵管系膜囊肿剔除术

目的:探讨经脐单切口腹腔镜辅助手术治疗小儿输卵管系膜囊肿的可行性及安全性。方法:回顾分析2013年1月至2016年1月为8例输卵管系膜囊肿患儿行经脐单切口腹腔镜囊肿剔除术的临床疗效。腹腔镜下明确诊断为输卵管系膜囊肿后,用无损伤抓钳钳夹固定囊肿蒂部,扩大脐部切口至约2 cm,牵拉囊肿至切口下,行囊肿穿刺减压,缩小至能从脐部提出,体外常规行囊肿剔除术。结果:8例均顺利完成手术,术后病理证实为输卵管系膜单纯性囊肿。手术时间平均(40±16)min,术后住院4~6 d,无并发症发生,术后随访6个月~3年,未见复发。结论:经脐单切口腹腔镜辅助治疗小儿输卵管系膜囊肿是安全、可行的,具有创伤小、手术时间短、术后康复快、并发症少、美观等优点。

儿童臀部硬纤维瘤手术治疗37年回顾(附31例报告)

目的探讨儿童臀部硬纤维瘤的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析本院自1977年1月至2014年8月收治的31例臀部硬纤维瘤患儿临床资料,患儿均进行手术边缘性切除,术后病理检查均证实为硬纤维瘤。结果 31例中,术后获随访28例,随访时间2个月至37年,平均随访时间12年3个月。12例术后原位复发,复发率为42.9%。复发时间为术后3个月至3年,多在术后2年内复发。结论硬纤维瘤是一种极端混合性质的肿瘤,其生物学行为多变,复发率高,目前主要采取以广泛手术切除肿瘤为主的多学科联合和个体化治疗。

小鼠α1,3-半乳糖基转移酶RNA干扰重组慢病毒的构建与鉴定

背景:研究表明,通过抑制α1,3-半乳糖基转移酶的生成而减少甚至避免供体Galα(1,3)Gal的生成,是渡过器官移植后超急性排斥反应的一条切实可行的方法。目的:构建小鼠α1,3-半乳糖基转移酶基因的RNA干扰慢病毒载体,有效沉默小鼠血管内皮细胞的α1,3-半乳糖基转移酶基因表达,以期为有效控制异种移植超急性排斥反应提供稳定的转染细胞载体。设计、时间及地点:单一样本观察,于2006-07/2007-05在天津医科大学总医院普外研究所完成。材料:慢病毒载体系统(四质粒)购自Tronolab公司,包装细胞293T细胞株购自中科院上海细胞所。方法:在线软件设计小鼠α1,3-半乳糖基转移酶基因发卡小分子干扰RNA片段。合成的双链DNA片段并将其连接到Tele-sh003/U6.2载体的黏性末端,产生重组质粒Tele-sh003/U6.2-shRNA/α1,3-半乳糖基转移酶。对干扰质粒做测序分析。用磷酸钙法将得到的阳性重组子与慢病毒包装质粒共转化293T细胞,72h后收集含病毒上清液,超速离心后得到重组慢病毒。用实时定量聚合酶链反应测定病毒滴度。主要观察指标:干扰质粒的测序分析,慢病毒颗粒的包装和滴度测定。结果:小鼠α1,3-半乳糖基转移酶基因小发卡RNA片段被成功克隆进Tele-sh003质粒中,测序结果显示干扰质粒小干扰RNA编码序列与设计片段的序列完全一致。所得慢病毒亦为阳性克隆,经定量聚合酶链反应测定病毒滴度为2×108Tu/mL。结论:成功构建出小鼠α1,3-半乳糖基转移酶基因的小发卡RNA慢病毒RNA干扰表达载体,为进一步控制异种移植超急性排斥反应提供了稳定的转染细胞的载体。

小肠内置管排列术在新生儿胎粪性腹膜炎治疗中的作用

目的探讨小肠内置管排列术在新生儿胎粪性腹膜炎治疗中的作用。方法回顾性分析2008-2016年郑州大学第三附属医院收治的21例采用小肠内置管排列术治疗新生儿胎粪性腹膜炎患儿的临床资料。结果21例患儿中,15例术后顺利康复;肠瘘1例,经保守治疗后痊愈;切口裂开2例,再次手术缝合切口后痊愈;死亡3例。18例患儿经1个月~8年随访,均未出现粘连性肠梗阻。结论对于新生儿胎粪性腹膜炎患儿,小肠内置管排列术是一种可靠、有效的术式。

经脐单一切口腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的疗效及对炎性因子的影响

目的探讨小儿胆总管囊肿采用经脐单一切口腹腔镜手术治疗的疗效及手术前后炎性因子水平的变化。方法41例胆总管囊肿患儿,17例行传统四孔腹腔镜囊肿切除及Roux-en-Y肝管空肠吻合术者为对照组,24例行经脐单一切口腹腔镜囊肿切除及Roux-en-Y肝管空肠吻合术者为观察组。记录2组切口长度、手术时间、术中出血量等;分别于术前及术后7d检测2组肝功能、炎性因子;比较2组术后7d并发症发生情况。结果观察组切口长度[(2.01±0.45)cm]较对照组[(6.34±1.57)cm]短,手术时间[(3.46±0.67)h]较对照组[(2.78±0.71)h]长(P<0.05),术中出血量、留置引流管时间、术后进食时间、住院时间与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组术后7d谷丙转氨酶[(36.94±7.38)、(38.76±7.44)u/L]、谷草转氨酶[(33.71±8.04)、(32.91±7.97)u/L]、γ-谷氨酰转肽酶[(41.93±10.07)、(39.48±9.64)u/L]、总胆红素[(14.36±5.17)、(15.11±5.26)μmol/L]、直接胆红素[(6.37±1.34)、(6.21±2.05)μmol/L]水平均低于术前[观察组:(147.36±23.17)u/L、(151.47±24.38)u/L、(243.92±55.89)u/L、(87.39±12.17)μmol/L、(55.91±11.37)μmol/L;对照组:(145.18±22.94)u/L、(150.77±22.76)u/L、(239.86±56.16)u/L、(88.06±11.91)μmol/L、(55.43±10.67)μmol/L](P<0.05),2组术前、术后组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组术后7d高敏C反应蛋白[(5.19±1.38)、(4.97±1.44)mg/L]、白细胞介素-6[(50.39±9.66)、(49.81±9.53)ng/L]、白细胞介素-8[(12.34±4.06)、(13.01±3.84)ng/L]均低于术前[观察组:(12.19±3.67)mg/L、(68.37±10.55)ng/L、(20.02±4.39)ng/L;对照组:(12.26±3.58)mg/L、(69.18±10.67)ng/L、(19.86±4.41)ng/L](P<0.05),2组术前、术后组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后7d,2组均未发生胆漏、胆管炎、切口疝、吻合口狭窄等并发症。结论经脐单一切口腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿切口小,安全性高,且不增强炎性反应,对肝功能的改善与传统四孔腹腔镜法相近。

经脐单通道腹腔镜辅助治疗小儿卵巢囊肿的效果

目的：探讨经脐单通道腹腔镜辅助治疗小儿卵巢囊肿的可行性及安全性。方法：回顾性分析2011年6月~2012年12月9例单侧卵巢囊肿经脐单通道腹腔镜辅助行囊肿剔除＋切除术的临床疗效。结果：所有患儿均经单通道腹腔镜辅助顺利完成手术。1例复杂型（囊性畸胎瘤）行卵巢切除术,8例（右侧5例,左侧3例）单纯型行卵巢囊肿剔除术,双极电凝创面止血,连续缝合卵巢残缘。平均手术时间（40±25）min,术后住院时间3~5天,无并发症发生,全部患儿术后随访1~2.5年,未见复发。结论：经脐单通道腹腔镜辅助治疗小儿卵巢囊肿是一种安全、可行的手术方法,术中尽可能保留卵巢残留组织,具有创伤小、手术时间短、住院天数短、术后并发症少、美观等优点,值得临床推广应用。

促红细胞生成素在短肠综合征治疗中作用

目的观察促红细胞生成素在短肠综合征治疗中的作用。方法短肠综合征患儿14例依据住院时间分为2组,2006年1月—2009年6月住院7例短肠综合征患儿为对照组,采用传统肠外营养、肠内营养治疗;2009年7月—2012年2月住院7例短肠综合征患儿为观察组,在对照组治疗基础上应用促红细胞生成素。比较2组肠外营养时间、住院时间、出生后100d及6个月体质量增加、出院后1a内住院次数。结果观察组肠外营养时间、住院时间较对照组短(P<0.05),出生后100d及6个月体质量增加高于对照组(P<0.05),出院后1a内住院次数低于对照组(P<0.05)。结论短肠综合征患儿应用促红细胞生成素可缩短肠外营养和住院时间,减少1a内住院次数,增加体质量。

经3D腹腔镜治疗新生儿先天性巨结肠一例

患儿男，19d。因间断腹胀半个月入院。足月自然出生，生后4d均未排胎便，腹胀，呕吐，为胃内容物，于当地医院用开塞露灌肠胎便排出，腹胀缓解。近半月排大便费力，1～3d／次，量少，肛门有排气，腹胀间有好转。

靶向慢病毒载体RNA干扰小鼠血管内皮细胞异种抗原的研究

目的 使用慢病毒介导的RNA干扰（RNAi）方法抑制小鼠血管内皮细胞异种抗原半乳糖α1,3-半乳糖（Galα1,3-Gal）的表达.方法 经体外设计合成针对α1,3-半乳糖基转移酶（α1,3-GT）mRNA的序列特异性小发夹RNA（shRNA）,并构建携带α1,3-GT shRNA的重组慢病毒载体,以慢病毒感染小鼠血管瘤内皮细胞系EOMA细胞.采用荧光实时定量聚合酶链反应检测转染后的EOMA细胞α1,3-GT mRNA表达水平的变化;免疫荧光法和流式细胞术检测转染后的EOMA细胞异种抗原Galα1,3-Gal表达水平的变化.并将转染后的EOMA细胞与人血清混合培养,用四甲基偶氮唑盐比色法测定细胞存活率.结果 成功获得携带α1,3-GT shRNA的成熟重组慢病毒颗粒,转染EOMA细胞效率可达75%.与空白对照组、空转染组以及阴性siRNA对照组比较,重组慢病毒转染EOMA细胞后,能有效抑制α1,3-GT的表达,抑制率为88%（P＜0.05）;Galα1,3-Gal抗原表达水平明显降低（P＜0.05）;而空白对照组、空转染组和阴性siRNA对照组间的差异无统计学意义（P＞0.05）.重组慢病毒转染后的EOMA细胞与人血清混合培养后的存活率较各对照组明显提高（P＜0.05）.结论 成功构建靶向α1,3-GT基因的重组慢病毒载体,通过RNAi沉默α1,3-GT基因,抑制EOMA细胞异种抗原Galα1,3-Gal的表达,在体外实验中可减轻异种超急性排斥反应.