输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段复杂性结石后双J管附壁结石形成的原因分析

目的:分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段复杂性结石后双J管附壁结石形成的原因。方法:选择2015年1月至2023年8月于首都医科大学附属北京潞河医院收治的105例输尿管上段复杂性结石患者,其中男58例,女47例,根据结石评估结果分为结石组(n=40)与非结石组(n=65)。通过随机森林算法分析患者双J管附壁结石形成的影响因素。通过单因素和多因素分析双J管附壁结石形成的独立影响因素,并构建分类树模型。结果:结石组和非结石组CT值、术中出血量、双J管留置时间、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)、血钙、尿pH值、尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、尿结晶比较差异均有统计学意义(t/χ^(2)值分别为4.361、2.502、6.815、12.176、24.398、15.595、6.517、2.069、6.881、4.524、3.883、4.699,均P<0.05)。双J管留置时间、尿蛋白阳性、尿结晶阳性、UA为双J管附壁结石形成的独立危险因素(P<0.05)。分类树模型显示,双J管留置时间是双J管附壁结石形成的重要预测因素,收益图和索引图显示模型预测良好。结论:双J管留置时间、尿蛋白阳性、尿结晶阳性、UA为双J管附壁结石形成的独立危险因素。临床应重点关注相关因素,及时制定预防策略,以期降低双J管附壁结石的发生风险。

超声引导下经会阴24针饱和前列腺穿刺活检与前列腺癌根治术后病理组织Gleason评分差异性的研究

目的比较超声引导下经会阴24针前列腺饱和穿刺活检病理组织Gleason评分与前列腺癌根治术后病理Gleason评分的差异。方法回顾性分析本院70例前列腺癌患者术前会阴前列腺饱和穿刺活检Gleason评分及其前列腺癌根治术后Gleason评分,比较两者在评估前列腺癌恶性程度方面的差别。结果经会阴前列腺饱和穿刺活检的Gleason评分平均(7.17±1.51)分,前列腺根治切除术的Gleason评分平均(7.27±1.28)分,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。与前列腺癌根治术标本的Gleason评分相比,经会阴前列腺饱和穿刺标本的Gleason评分与其完全相符者53例(75.7%),评分偏低1分7例(10%),评分偏低2分及以上者8例(11.4%),评分偏高2例(2.9%)。结论经会阴超声引导24针前列腺饱和穿刺法的Gleason评分虽然较前列腺癌根治术标本Gleason评分仍有一定的差距,但其已经取得了比较好的准确性。应用前列腺穿刺活检的Gleason评分指导临床治疗方案选择时应该考虑到穿刺Gleason评分的局限性。

miR-429过表达对膀胱癌细胞迁移、侵袭能力的影响及机制

目的探讨miR-429过表达对膀胱癌细胞迁移、侵袭能力的影响及机制。方法将常规培养好的膀胱癌细胞T24随机分为对照组、miR-429组,对照组转染miR-NC(无关序列的mimics),miR-429组转染插入miR-429的目标片段。用划痕试验检测两组迁移能力,Transwell侵袭试验检测其侵袭能力。采用实时PCR技术检测T24细胞内E盒结合锌指蛋白(ZEB1)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)及钙黏附蛋白E(E-cadherin)mRNA表达,用免疫印迹法检测T24细胞内ZEB1、MMP-2及E-cadherin蛋白表达。结果与对照组比较,miR-429组细胞迁移距离短,迁移细胞数少(P均<0.05),细胞内ZEB1、MMP-2 mRNA及蛋白表达低,E-cadherin mRNA及蛋白表达高(P均<0.05)。结论 miR-429b过表达可能通过靶向抑制膀胱癌细胞内ZEB1、MMP-2表达,增强E-cadherin的表达阻止膀胱癌细胞迁移、侵袭。

腹腔镜下前列腺癌根治术与开放性手术的治疗效果对比分析

目的对比分析开放耻骨后前列腺癌根治术与腹腔镜前列腺癌根治术两种不同手术方式围手术期并发症及远期疗效,为治疗方法选择和减少术后并发症提供依据。方法以采用开放耻骨后前列腺癌根治术治疗的47例前列腺癌患者作为对照组,以采用腹腔镜前列腺癌根治术治疗的43例前列腺癌患者作为研究组,观察两组患者的围术期情况、术后PSA值变化及并发症发生状况,2年随访期间术后尿控率和生化复发率。结果两组患者均顺利完成手术。术中指标比较,对照组手术时间低于研究组,术中出血量高于研究组,差异有统计学意义(P﹤0.05);术后指标比较,对照组术后留置导尿管时间、术后肠功能恢复时间、术后疼痛评分及住院时间高于研究组,差异有统计学意义(P﹤0.05),而两组术后通气时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);对照组术后3个月PSA值为(0.95±0.29)ng/ml,研究组3个月PSA值为(0.87±0.22)ng/ml,两组比较差异无统计学意义(t=1.46,P=0.147);两组患者术后并发症主要为尿失禁、尿漏、切口感染、吻合口狭窄及勃起功能障碍,仅研究组勃起功能障碍发生率(2.33%)低于对照组(14.89%),差异有统计学意义(P﹤0.05);两组其他并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);两组术后一年、术后两年生化复发率及完全控尿率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论腹腔镜前列腺癌根治术具有术中出血量少、损伤小、术后恢复快的优点,且并发症相对开放手术少,是治疗前列腺癌可靠有效的方法。

包皮环切伤口缝合中胶朊蛋白线与普通丝线的疗效对比

包皮环切是泌尿外科门诊最常见的手术，过去常用4_o普通丝线缝合。我院自2010年3月至2011年9月，在200例包皮环切伤口缝合中，分别采用胶朊蛋白线和普通细丝线缝合，并对伤口缝合情况、脱线时伤口疼痛情况和伤口愈合情况进行对比分析。1资料与方法1．1一般资料自2010年3月至2011年9月，在我院泌尿外科门诊就诊的202例患者，术前检查无手术禁忌症。随机分成2组，观察组103例，年龄18～65岁，平均年龄25．5岁；

微创经皮肾镜取石术对肾血流动力学和血气分析的影响

目的探讨经皮肾镜碎石术(MPCNL)中"腰肋悬空"仰卧位对老年患者肾血流动力学和血气分析的影响。方法择期行经皮肾镜碎石术的老年患者45例。监测时点为术前(T0)、麻醉后"腰肋悬空"仰卧位10 min(T1)、手术30 min(T2)、60min(T3)以及术毕(T4)。监测项目为血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2),T0、T3、T4时动脉血气分析测血酸碱度(pH)、Na+、K+、阴离子间隙(BE)、红细胞压积(Hct);记录手术情况。结果摆放体位后10 min患者舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和HR略有下降。随着手术时间的延长,BP和HR逐渐恢复至基础水平值。SpO2值在手术过程中逐渐降低,至T3时最低。结论经皮肾镜碎石术中腰肋悬空仰卧位对老年患者血流动力学和内环境的影响较小。手术过程应进行严密的监测和预防处理,并适当缩短手术时间。

后腹腔镜在肾盂及输尿管上段结石的临床应用:附43例报告

目的探讨后腹腔镜切开取石术治疗肾盂及输尿管上段结石的安全性、有效性及其适应证。方法回顾性分析2013年6月-2015年6月采用后腹腔镜切开取石治疗43例肾盂及输尿管结石患者的临床资料,其中肾外型肾盂结石9例,输尿管上段结石34例。结果本组43例患者手术取石均一次成功,手术时间60-180 min,平均（92.7±14.5）min,出血量10-50 ml,平均（19.4±5.5）ml。术后有2例曾行体外碎石的肾盂结石患者有少许碎石残留。所有患者术后2个月顺利拔除双J管,复查超声,肾积水程度较术前减轻1-3 cm,平均（1.8±0.5）cm。结论只要注意适应证的选择,后腹腔镜切开取石术治疗肾盂及输尿管上段结石是安全有效的处理方式。

腹膜后腹腔镜治疗肾上腺囊肿3例并文献复习

目的探讨腹膜后腹腔镜肾上腺囊肿切除术的可行性、安全性。方法回顾分析过去2年来3例肾上腺囊肿患者行后腹膜腹腔镜肾上腺囊肿切除术的临床资料。结果3例手术均成功,手术时间60～100 min,平均85 min。术后住院3～6 d,均未发生术中、术后并发症,术后随访至今无复发。结论后腹膜径路腹腔镜肾上腺囊肿切除术有效、安全,可做为肾上腺囊肿的标准术式。

气压弹道碎石和钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效对比

目的比较输尿管上段结石治疗中应用钬激光碎石和气压弹道碎石的疗效和安全性。方法输尿管上段结石患者211例，根据治疗方式分为：气压碎石组（PL组）97例，在输尿管镜下应用气压弹道碎石术（PL）治疗；钬激光碎石组（HL组）114例，应用钬激光碎石术（HL）治疗。观察2组患者手术成功率、手术时间和相关并发症。结果PL组和HL组一次手术成功率分别为70．1％（68／97）和90．3％（103／114），差异有统计学意义（P〈0．01）；手术时间PL组（38．5±8．2）min，长于HL组的（25．2±5．4）min（P〈0．05）。结石向上移位PL组16例，HL组5例；输尿管穿孔PL组3例，HL组2例；术后肾绞痛PL组17例，HL组2例。结论尿管上段结石的治疗中，钬激光碎石治疗效果优于较气压弹道碎石，且相对安全。

副神经节瘤的临床分析

副神经节瘤（paraganglioma，PGL）是对起源于副神经节组织的所有肿瘤的统称，因其发病率低，病例报道数较少，所以人们对其认识不足，常常误诊。本文对我院手术病理证实为PGL的4例病例的实验室检查、影像资料及临床诊治进行分析，结合文献复习报告如下。

精索静脉曲张诊疗研究进展

精索静脉曲张是青壮年常见的疾病,可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍,是男性不育的常见原因。笔者综合查阅近年国内外对精索静脉曲张的大量文献,就该疾病的临床诊疗情况进行综述,希望对临床工作能有一定的指导意义。

后腹腔镜切除≥6 cm肾上腺良性肿瘤九例临床观察

回顾性分析2015年2月至2016年9月行后腹腔镜治疗≥ 6 cm肾上腺良性肿瘤9例患者的临床资料.男性2例,女性7例,年龄29～65岁;4例为阵发性高血压就诊,5例体检发现.病变位于右侧4例,左侧4例,双侧1例.均顺利完成手术,无中转开放手术,平均手术时间70 min（50～100 min）,术中平均出血量100 ml（50～200 ml）,无输血病例.术后诊断为嗜铬细胞瘤4例,皮质腺瘤2例,神经鞘瘤2例,神经纤维瘤1例.术后随访时间6～24个月,平均13.5个月,无复发.

肾癌并静脉癌栓的手术治疗

目的：探讨肾癌合并静脉癌栓的治疗方法及疗效。方法：回顾性分析2010年4月～2015年12月收治的6例肾癌合并静脉癌栓患者的临床资料。男5例,女1例;年龄51～76岁,平均66岁。肿瘤位于右肾4例,左肾2例。癌栓分级：0级2例、I级2例、Ⅱ级2例。2例0级及2例I级癌栓患者采用腹腔镜下肾癌根治切除＋癌栓取出术。2例Ⅱ级癌栓患者采用开放经腹肾癌根治＋腔静脉癌栓取出术,因肿瘤体积较大于术前1天行肾动脉栓塞。结果：6例手术均顺利完成,未发生癌栓脱落,无围手术期死亡病例。手术时间100～245min。术中失血量100～800ml,1例输血,输悬浮红细胞400ml。术后病理均为透明细胞癌,Fuhrman分级Ⅱ～Ⅲ。术后随访4～72个月,中位值37个月。1例死于肿瘤转移。结论：腹腔镜手术治疗右肾细胞癌合并静脉癌栓0～I级以及左肾细胞癌合并0级静脉癌栓安全、可行;术前行肾动脉栓塞可降手术难度;手术治疗可使肾癌合并下静脉癌栓患者长期生存。

气肿性肾盂肾炎二例并文献复习

总结2例气肿性肾盂肾炎患者的临床资料。2例均为糖尿病患者，血糖控制不佳，伴有腰痛症状、高热、血、尿白细胞增多。CT扫描见患肾增大、肾实质或肾周围有大量气体。均行静脉联合抗生素抗感染治疗，同时行脓肿开放手术引流1例、B超引导经皮穿刺引流1例，均痊愈出院。CT可早期诊断气肿性肾盂肾炎，联合应用抗生素和及时脓肿引流术治疗效果好。

后腹腔镜下囊肿开窗治疗肾盂旁囊肿临床分析

目的探讨后腹腔镜下囊肿开窗去顶术治疗肾盂旁囊肿的有效性及安全性。方法回顾性分析本院2016年1月至2020年1月30例肾盂旁囊肿临床病历资料。观察指标包括性别、年龄、囊肿直径、合并症、手术情况、随访结果。结果30例手术均获成功,无转开放手术。2例术中损伤肾静脉分支,1例腔镜下成功进行修补缝合,出血约0.8 L;1例腔镜下予钛夹夹闭,出血约0.4 L。术后出现尿瘘1例,第2天好转。手术时间50~150 min,平均(80±20.5)min。术后随访时间为21~62个月,中位随访时间36个月。肾积水者均消失或减轻。肾萎缩患者术后肾萎缩未加重。3例复发,囊肿体积较小,无肾积水,予以保守观察。结论肾盂旁囊肿容易继发肾积水、肾结石、肾萎缩,后腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿疗效满意,安全可行,有一定风险。

包皮环切缝合器与背侧切开包皮环切术行包皮环切治疗的疗效比较

目的：比较一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术（背侧切开包皮环切术）治疗包皮过长及包茎患者的临床疗效及安全性。方法将2015年11月至2016年5月门诊就诊的161例包皮过长及包茎患者随机分成两组，缝合器组89例，包皮环切术中采用包皮环切缝合器；对照组72例，行传统包皮环切术治疗。结果缝合器组和对照组手术时间分别为（3.8±0.5）和（31.6±2.7） min，出血量分别为1.0（0.9，1.2）和6.2（5.7，7.0）ml，差异均有统计学意义（F＝71.21，P＝0.000；Z＝－10.90，P＝0.000）；术中疼痛视觉模拟评分分别为（1.4±0.6）和（2.9±0.8）分（F＝2.08，P＝0.151）。切口愈合时间分别为（14.0±1.3）和（16.8±2.1）d（F＝0.10，P＝0.754）；缝合器组术后2～3 d可自行拆除敷料，不需再次换药，对照组需换药2～3次／例；术后并发症发生率分别为10％（9／89）和4％（3／72），术后外观满意率分别为98％（87／89）和94％（68／72），差异均无统计学意义（χ2＝2.04，P＝0.153；χ2＝0.47，P＝0.494）。结论应用包皮环切缝合器行包皮环切术较传统手术时间短、失血量少。

脐尿管腺癌六例临床分析

回顾性分析我院1996-2016年收治的6例膀胱脐尿管腺癌患者的临床资料和病理特点.6例中男性5例、女性1例,年龄31～65岁;占同期收治的906例膀胱癌的0.66%、16例膀胱腺癌的6/16;无痛肉眼血尿为最常见临床症状,其中1例发现时已出现盆腔淋巴结多发转移,行活检提示脐尿管腺癌,放弃治疗半年后死亡;2例术前诊断为脐尿管腺癌,行开放肿物切除术＋膀胱部分切除术,术后随访1年无复发,后失访;1例术前诊为膀胱尿路上皮癌,行开放膀胱部分切除术,术后病理诊断为脐尿管腺癌,术后行放疗＋氟尿嘧啶化疗,1年后肿瘤复发,行开放膀胱全切术＋脐尿管并脐切除术,随访至2016年9月（术后5年2个月）肿瘤无复发;2例术前诊断为脐尿管腺癌,行腹腔镜下扩大膀胱部分切除＋脐尿管并脐切除术,分别随访6年、1年3个月肿瘤无复发.病理及免疫组化是脐尿管腺癌诊断的金标准,脐尿管腺癌对放疗及化疗均不敏感,对于早期患者扩大膀胱部分切除术是首选治疗方法,脐尿管腺癌预后很差.

腰硬联合麻醉泌尿系内镜碎石术后患者颈部或腰部垫枕平卧的临床意义

目的探讨腰硬联合麻醉泌尿系内镜碎石术后患者颈部或腰部垫枕平卧的临床意义。方法选取首都医科大学附属北京潞河医院2013年12月—2014年8月收治的180例腰硬联合麻醉下行泌尿系内镜碎石术的患者,按术后干预方法分为观察组和对照组,各90例。对照组患者取传统去枕平卧位,观察组患者取颈部或腰部垫枕平卧位（高度为3~5 cm）。观察两组患者术后低颅压症状、颈部或腰部疼痛、腰穿点出血、依从性差的发生情况。结果两组患者术后低颅压症状发生率、腰穿点出血发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组患者颈部或腰部疼痛发生率及依从性差发生率均低于对照组（P〈0.05）。结论颈部或腰部垫枕平卧维护了人体脊柱的自然生理曲度,明显减少了腰硬联合麻醉泌尿系内镜碎石术后患者颈部或腰部疼痛的发生率,提高了泌尿系内镜碎石术后患者围术期舒适度。