宫颈癌与癌前病变中高危人乳头瘤病毒型别特征及差异分析

目的:分析宫颈癌和宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ)中高危人乳头瘤病毒(HPV)型别分布特征和差异。方法:采用导流杂交技术,对432例宫颈癌和629例癌前病变进行15种高危HPV分型检测。结果:宫颈癌与癌前病变比较,HPV16型(52.08%vs 31.96%)、18型(13.66%vs6.04%)、58型(6.71%vs 16.53%)、52型(6.25%vs 13.35%)、33型(2.55%vs 5.72%)、39型(0.23%vs 1.43%),差异均有统计学意义(P<0.05)。鳞癌和腺癌间比较,HPV16型(59.55%vs17.11%)、18型(10.39%vs 28.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫颈癌和癌前病变均呈现高HPV16、18、58、52型的感染率;宫颈癌中HPV 16、18型构成比高于癌前病变,而癌前病变的HPV58、52型要高于宫颈癌;鳞癌以16型较多,腺癌则18型居多。

海南地区宫颈癌的HPV基因型检测及其临床意义

目的:通过对宫颈癌组织的HPV分型检测,了解本地区宫颈癌HPV感染率及其亚型的分布情况,并分析HPV感染与宫颈癌临床生物学行为之间的关系。方法:收集200例宫颈癌患者病灶组织标本,采用HPV分型基因芯片检测系统,同时对23种HPV亚型(18种高危型和5种低危型)进行检测。结果:①HPV阳性率94.00%,共检出HPV16(69.68%)、HPV18(16.49%)、HPV33(1.06%)、HPV45(1.60%)、HPV58(1.06%)、HPV73(0.53%)6种高危型亚型。其中HPV16+18(7.45%)、HPV16+45(1.06%)、HPV18+33(1.06%);②鳞状细胞癌的HPV检出率明显高于腺癌(P<0.05);③HPV阳性率与宫颈癌患者的年龄、临床分期、病理组织学分级、盆腔淋巴结转移、治疗后的复发差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:本组宫颈癌的HPV感染率很高,且均为高危型,其中以16型和18型占绝对优势;HPV亚型比较局限,仅有6种;HPV多重感染并不多见;高危HPV的存在与鳞状上皮恶变关系密切。

关于“宫颈糜烂”的认识进展

"宫颈糜烂"是妇科临床最常见术语,一直被作为宫颈慢性炎症乃至癌前病变来认识和处理。近期观点认为,"宫颈糜烂"是宫颈表面覆盖着单层柱状上皮,而非上皮的真正脱落;是鳞柱交界外移后内侧的柱状上皮及转化区。建议将柱状上皮外移的糜烂样外观称为宫颈柱状上皮外移或异位。虽然尚不能确定柱状上皮异位是否增加病原体的感染机会、是否影响着宫颈病变/宫颈癌的发生,但临床上应该对有宫颈柱状上皮异位者进行相关检查,排除合并感染的存在;每1～2年进行1次宫颈防癌检查,然后决定是否进行处理及处理的方法。有症状的宫颈上皮异位应给予治疗,治疗前必须进行细胞学筛查和(或)病原体检查,而宫颈细胞学正常、病原体检查阴性者无需治疗。

E-钙粘素和β-连环素在子宫颈癌的表达及其临床意义

目的 探讨细胞黏附分子E 钙粘素和 β 连环素在宫颈癌组织中表达的意义。方法 检测 5 1例宫颈癌及其配对淋巴结组织中E 钙粘素和 β 连环素产物的表达 ,同时检测上述病例宫颈分泌物中HPV16、18DNA。结果 E 钙粘素表达阴性 31例 (6 0 .8% ) ;β 连环素表达阴性 2 3例 (4 5 .1% ) ,如任一种基因产物表达阴性即为阴性者 37例 (76 .2 % )。E 钙粘素和 β 连环素表达在无淋巴结转移者均高于有淋巴结转移者 ;E 钙粘素表达与肿瘤细胞分化呈正相关 ;E 钙粘素和 β 连环素表达与HPV16、18感染无相关性。结论 E 钙粘素和 /或β 连环素表达与子宫颈癌分化和转移有关。

生殖道人乳头瘤病毒感染的治疗现状

人乳头瘤病毒(HPV)是引起女性生殖道感染,尤其是宫颈病变和肿瘤的主要原因,因此,生殖道HPV感染的治疗成为人们关注的焦点。目前,对于生殖道HPV感染,一些包括物理的、手术的、生物的、化学的、中药在内的治疗手段虽已显示出较好的效果,但都不确切和特效。近年相关药物和技术的开发应用,拓展了生殖道HPV感染治疗的研究领域,为最终清除HPV奠定了基础。

两种人乳头瘤病毒检测方法的比较

目的通过对宫颈病灶组织的人乳头瘤病毒分型基因芯片法和宫颈分泌物的PCR荧光定量法检测结果比较,为临床人乳头瘤病毒的诊断提供比较恰当的选择方法。方法采用人乳头瘤病毒分型基因芯片检测系统,对200例患者的子宫颈癌新鲜冻存组织进行人乳头瘤病毒分型检测,其中的134例患者同时采用荧光定量PCR方法对宫颈病灶分泌物进行人乳头瘤病毒16、18型检测。结果人乳头瘤病毒分型基因芯片检测的人乳头瘤病毒阳性率为94.00%(188/200),均为高危型。其中存在人乳头瘤病毒16和/或18的占90.00%(180/200),而荧光定量PCR检测的人乳头瘤病毒16和/或18阳性率为36.57%(49/134)。荧光定量法检测为阳性的49例均在基因芯片法检测结果中显示含有HPV16和/或18型。两种方法的人乳头瘤病毒检出率有明显差异(2χ=106.2862,P<0.005)。结论虽同以PCR技术为基础,但人乳头瘤病毒分型基因芯片检测系统的敏感性要优于荧光定量PCR检测方法,同时前者还可对人乳头瘤病毒分型,是临床应用的较好选择。

子宫颈癌与HPV、HSV Ⅱ、CMV、梅毒感染的关系

目的:探讨子宫颈癌与人乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疱疹型病毒(HSV)、巨细胞病毒(CMV)、梅毒感染的关系。方法:对109例子宫颈癌患者的宫颈癌灶组织、癌灶分泌物、治疗前静脉血清三种标本,分别进行组织的HPV分型基因芯片检测、分泌物的HSV、CMVPCR荧光定量检测、血清梅毒螺旋体抗体的ELISA检测。结果:HPV阳性率98.17%、梅毒阳性率30.28%、HSVII阳性率36.69%、CMV阳性率33.03%;其中四种病原体同时阳性为18.35%、三种病原体同时阳性11.01%、二种病原体同时阳性21.10%、一种病原体阳性49.54%。结论:HPV感染与子宫颈癌关系密切,子宫颈癌中HSV、CMV、梅毒的感染率亦较高。

宫颈环行电切术治疗高级别宫颈上皮内瘤样病变

目的：探讨宫颈环行电切术（LEEP）对高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ∽Ⅲ）的治疗意义。方法：收集274例因CINⅡ∽Ⅲ先后进行LEEP和全子宫切除的患者资料，以子宫切除标本的病理结果与LEEP切除的宫颈组织标本病理结果做对照分析。结果：累腺现象在高级别CIN中常见，可达92.34%；LEEP组织切缘是否干净与病变是否残留无相关性（P＞0.05）；且切缘状况不能完全反映宫颈病变的实际情况。结论：LEEP是CIN的有效、简单治疗方法，但对于选择LEEP的CINⅡ∽Ⅲ患者应充分告知利弊；子宫切除术仍应是一些患者的合适选择。

卵巢肿瘤腹水的超微病理诊断

目的:以卵巢肿瘤患者腹水中细胞形态学和组织病理学结果为基础,分析细胞超微结构在诊断中的意义。方法:术前经腹腔穿刺获取48例卵巢肿瘤患者的腹水,分别送电镜室和病理科,经相应过程处理后进行光镜和电镜观察,并将观察结果与术后的组织病理学结果比较。结果:5例良性肿瘤(卵巢卵泡膜细胞瘤2例、成熟性畸胎瘤1例、腺纤维瘤1例、浆液性囊腺瘤1例)腹水光镜和电镜检查结果均为阴性。43例恶性肿瘤(浆液性乳头状腺癌32例、黏液性腺癌5例、上皮型恶性间皮瘤3例、神经内分泌小细胞癌2例、内膜样腺癌1例)腹水的光镜诊断阳性率74.42%;电镜阳性率81.39%。电镜对肿瘤组织来源的诊断符合率83.33%,光镜为56.67%。结论:电镜对腹水肿瘤细胞组织学来源的诊断具有优势,与光镜结合有助于提高卵巢肿瘤临床诊断率。

牛膝在宫腔镜术前扩张宫颈的应用

目的:评价中药材牛膝在宫腔镜检查时扩张宫颈的效果。方法:对218例因B超检查发现宫腔内异常回声、节育器取出困难、难治性子宫出血、可疑子宫内膜癌等而行宫腔镜检查的患者,于术前12～24小时在宫颈管内留置中药材牛膝棒,观察其扩张宫颈的效果。结果:所有患者均顺利将牛膝棒置入宫颈管内,宫腔镜检查术前未见严重不适症状及并发症发生。6例患者因牛膝棒过早脱落,宫颈未能扩张,其余病例宫颈扩张效果满意。结论:用牛膝棒扩张宫颈具有价格低廉、操作简单、扩张宫颈效果良好、患者耐受性好等优点,值得临床推广。

X线和CT对恶性滋养细胞肿瘤肺转移的诊断价值

目的观察分析X线胸片和肺CT在诊断恶性滋养细胞肿瘤(GTT)肺转移中的价值和意义。方法收集51例有肺转移GTT患者的临床资料。对35例X线胸片有疑问的患者进行肺CT检查。结果CT诊断有肺转移而X线报告肺渗出性、斑片状改变12例;可疑结节影10例;肺纹理增多9例;阴性4例。治疗后X线正常而CT显示仍有病灶持续存在4例。结论CT在诊断可疑、隐匿性、多发性病灶方面具有明显的优势。对X线阴性的GTT患者应尽量做肺CT检查,有助于期别的判定和治疗中监测。

子宫颈癌术前和术后诊断结果的临床对比分析

目的:探讨子宫颈癌术前临床检查与术后病理诊断结果的差异。方法:回顾性分析511例因子宫颈浸润癌而行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术患者的术前妇科检查、术中肉眼观察及术后病理检查情况,并对结果进行对比。结果:术前因妇科检查骶主韧带增厚增粗而诊断为Ⅱb期142例,而术后病理确诊者23例,阳性符合率为16.20%;术前妇科检查骶、主韧带阴性187例,但术后病理检查有浸润7例,阴性符合率96.26%;术前认为阴道穹窿阴性但术后病理阳性31例,阴性的符合率92.87%;术前考虑阴道穹窿受累但术后病理为阴性17例,阳性的符合率77.63%;术中因淋巴结肿大、质脆、粘连而诊断有淋巴结转移共299个,术后病理证实有转移的229个,阳性符合率76.59%,而认为淋巴结正常但病理诊断有转移54个。结论:宫颈癌的临床分期与术后病理结果确实存在差异,尤其体现在宫旁的诊断上。妇科检查与病理检查对宫旁的诊断阴性符合率较高,而阳性符合率低;对阴道穹窿的诊断阴性符合率亦较高,阳性符合率稍低;肉眼观察淋巴结有无转移是不够准确的。

子宫颈癌的综合治疗

子宫颈癌的治疗已由单一手术或放疗的方式,发展到了今天的手术、放疗、化疗、生物综合治疗的模式。它已为人们所接受并成为子宫颈癌的治疗方向。对于具有高危因素病例的综合治疗,使这部分患者的局部控制率、生存率、复发率等有了不同程度的改善,同时并发症的发生率并没有明显增加。但综合治疗并非几种治疗方法的随意迭加,合理的使用尚待统一规范。

子宫内膜恶性肿瘤病例的临床诊断问题

目的通过对子宫内膜恶性肿瘤病例临床资料的分析,提高本病的早期诊断率。方法回顾近8年来有完整临床资料的子宫内膜恶性肿瘤97例,主要分析患者的误诊情况以及B超检查结果。结果68例(70.1%)的患者分别于症状出现后1月多-8年间,在未做诊断性刮宫或虽刮宫但未行病理检查的情况下,以妇科良性疾病治疗和观察。有7例曾于3年前诊刮,病理结果为子宫内膜增生过长,但未正规治疗和随访。所有患者有B超检查结果,其中87例(89.7%)有至少一项提示异常的结果。结论凡有不规则阴道流血者均应考虑先B超检查,必要时诊刮,刮出的组织必须常规做病理检查。

妊娠合并双侧卵巢重度水肿一例

1 病例报告 患者 女,18岁,停经47 d,腹胀7 d,因外院B型超声（B超）发现卵巢肿瘤,于2014年2月8日就诊于海南省人民医院. 末次月经2013年12月21日,平时月经基本规律,未婚,有性生活2年,孕1产0.查体：体温36.2℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压100/68 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）. 一般情况良好,心肺未见异常,下腹部稍隆起,无压痛、反跳痛,无肌紧张,在脐耻之间隐约可触及质中界限欠清、稍可活动的无压痛包块,腹部移动性浊音阴性.

手术和放疗联合应用治疗子宫颈癌

子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着妇女的健康。据估计全世界有三分之一的病例在我国〔１〕。因此，宫颈癌的防治仍是妇科肿瘤工作者们的重要课题之一。至今，已形成了为各国妇科医师所接受的规范性手术、放疗及手术和放疗结合的治疗方法，且已获得相...