慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术前后鼻粘膜观察

目的 观察慢性鼻窦炎 (chronicsinusitis,CS)鼻内窥镜手术 (endoscopicsinussurgery ,ESS)前后鼻粘膜的组织形态及功能变化。方法 ①对 32例CS患者手术前后进行糖精试验和鼻粘膜光镜观察 ,并与健康对照组进行比较 ;②对 10例CS患者手术前后与 2例健康对照组进行鼻粘膜扫描电镜和透射电镜观察。结果 ①CS术前与对照组比较 ,糖精试验时间明显延长 (P <0 0 0 1) ;术后较术前明显缩短 (P <0 0 0 1) ;②光镜观察 :CS术前出现炎性细胞浸润、水肿、息肉形成和病理性腺体 ,与对照组比较差异有显著性 (P <0 0 1) ;术后炎性细胞浸润、水肿和息肉形成明显减轻 ,与健康对照组比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;但病理性腺体术后无明显减轻 ;③电镜观察 :CS术前鼻粘膜超微结构受到破坏 ,术后 4个月后基本恢复正常。结论 本实验提示 :①CS鼻粘膜的正常结构和纤毛清除功能受到破坏 ;②ESS术后 4个月鼻粘膜的结构和纤毛清除功能较术前明显改善 ,基本恢复正常 ;③ESS术后鼻粘膜中病理性腺体的恢复可能需更长的时间。

耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎

目的探讨耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效。方法应用耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎患者86例(142耳)。结果所有置管均一次完成,术后7～12个月复查78例(132耳),疗效显著,纯音测听平均为21.6dB,听阈平均提高28dB。结论耳内镜下鼓膜置管术视野清晰、创伤小、疗效好,是一种简单易行、安全有效的治疗分泌性中耳炎的手术方法。

面中部翻掀术联合鼻内镜术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤

目的探讨面中部翻掀术联合鼻内镜术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效。方法采用面中部翻掀术联合鼻内镜术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤１１例。上网检索了近５年鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术治疗的相关文献，对不同手术方式的复发率进行了统计分析。结果随访１２～６６个月，无１例复发。结论采用这种联合手术方式为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的彻底切除提供了一种较好的方法。具有避免面部切口、肿瘤切除彻底、复发率低的优点。术后定期鼻内镜随访可确保复发肿瘤的早期发现及妥善处理。

鼻内镜术后鼻粘膜组织病理学观察

目的 研究鼻内镜手术前后鼻粘膜组织病理学变化。方法 对 46例患者术前和术后 4个月进行鼻内镜检查和光学显微镜观察。结果 术后 4个月炎性细胞、粘膜下结构增厚、水肿、鳞状细胞化生和息肉明显减轻 ,而杯状细胞、粘膜下层腺体、病理性腺体和纤维化 ,术后无明显变化 (P >0 .0 5 )。与术后患者的临床症状和鼻内镜观察相一致。结论 鼻内镜术后 4个月鼻粘膜仍不稳定 ,且仍处于病变恢复阶段。因此术后随访时间应不少于 4个月或更长 。

支撑喉镜下应用电视内窥镜的喉微创外科手术

目的 探讨支撑喉镜下电视内窥镜的喉微创外科手术的应用价值。方法 应用支撑喉镜下电视内窥镜的喉微创外科手术治疗 5 6例患者 ,其中 32例采用全身麻醉 ,2 4例采用气管插管全身麻醉。结果 5 6例病人全部成功完成手术 ,其中除 1例双侧声带中重度不典型增生患者双侧声带剥皮术后 ,病检报告双侧声带均出现癌性病变后行全喉切除。其余 5 5例 ,随访 6～ 36月 ,发音恢复正常者 5 0例 ,发音功能明显好转 5例 ,均未见复发。并发症 :有 2例门齿松动 ,有 2例舌体麻木 ,术后 2 0～ 30d恢复。

鼻息肉的2-DE图谱建立和蛋白质组学分析

目的:建立鼻息肉及鼻黏膜双向凝胶电泳(two-dimensional polyacrylamide gel electrophoresis,2-DE)图谱,鉴定差异表达蛋白质。方法:收集鼻息肉及鼻黏膜样本各7例,采用固相pH梯度2-DE,凝胶银染,扫描图像,ImageMaster2-DE软件比较分析等方法,识别差异表达蛋白质,通过质谱分析得到相应肽质指纹图谱(peptide mass fingerprint,PMF),采用PeptIdent软件查询Swiss-Protand TreMBL数据库,鉴定差异表达蛋白质。结果:建立了鼻息肉和鼻黏膜蛋白质的2-DE图谱。鼻息肉和鼻黏膜3块凝胶的平均蛋白质点数分别为825±78和936±62;平均匹配点数为682±96和821±78,匹配百分率为82.7%和87.7%;同一鼻息肉的3块胶在蛋白质点位置上有较好的重复性,不同胶间蛋白质点在等电聚焦(IEF)方向偏差为(1.06±0.14)mm,在SDS-PAGE方向偏差为(1.45±0.21)mm。比较分析两种组织各7例样本的2-DE图谱,鼻息肉和鼻黏膜蛋白质点数为1458个和1617个,平均匹配点数为1026个。质谱分析差异蛋白质点40个,获取34张PMF,查询数据库鉴定出蛋白质24个。结论:建立了分辨率高和重复性好的鼻息肉及鼻黏膜2-DE图谱,识别鉴定出一些与鼻息肉病变相关的蛋白质。

鼻内镜术后继发性严重鼻出血分析

目的对6例鼻内镜手术后继发严重性出血病例进行总结分析。方法对6例出现鼻内镜手术后继发严重性出血病人的原因、临床表现、处理的经验教训进行回顾性分析。结果6例均为蝶腭动脉出血,多为术后1周左右出现,经鼻内镜下电凝止血和碘仿纱条填塞压迫后治愈。结论鼻内镜手术后可因蝶腭动脉损伤出现术后继发严重性出血,出血时间常发生在术后1周,鼻内镜下电凝止血加碘仿纱条填塞压迫是一种有效的治疗方法。

谷氨酸对豚鼠耳蜗传入神经元的兴奋毒性损害

目的 :观察不同剂量谷氨酸导致豚鼠耳蜗传入神经元兴奋性损伤性质及耳蜗形态、电生理改变。方法 :经耳蜗鼓阶灌注高浓度谷氨酸 (Glu H ,2 0mmol/L ,1 0 μl)、低浓度谷氨酸 (Glu L ,1 0mmol/L ,1 0 μl)后检测不同时点复合动作电位 (CAP)反应阈 ,并观察耳蜗显微和超微结构变化。结果 :①Glu L组 (≤ 1d)及Glu H组CAP反应阈与正常对照组比较明显提高 (P <0 .0 0 1 ) ;Glu L组 (≥ 1周 )CAP反应阈与正常对照组比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。②两给药组 (Glu H ,Glu L)蜗轴半薄切片Ⅰ型螺旋神经节细胞部分出现空泡样变化 ,胞浆变淡 ,胞核皱缩 ;正常对照组与给药组 (Glu H)之间螺旋神经节细胞病变率比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。③两给药组电镜下耳蜗传入神经树突末梢、有髓神经纤维、Ⅰ型螺旋神经节细胞有变性坏死 ,呈明显的剂量依赖性 ,Glu L组的神经元病变 4周内可基本恢复 ,而Glu H组进行性加重 ,由变性发展到坏死。结论 :谷氨酸鼓阶灌注可导致豚鼠耳蜗传入神经元形态和功能的损害。小剂量 (1 0mmol/L)的谷氨酸可导致耳蜗传入神经系统的可逆性损害 ,而大剂量 (2 0mmol/L)的则可导致不可逆的神经元损害。

羟基磷灰石纳米颗粒介导NT-3基因对豚鼠兴奋毒性损伤耳蜗的保护作用

目的:利用羟基磷灰石纳米颗粒(hydroxyapatite nanoparticle,HAT)携带构建的神经营养因子-3(neurotrophic factor-3,NT-3)-绿色荧光蛋白基因(enhancement type Green fluorescent protein C2,pEGFPC2),通过耳蜗灌注方法转染兴奋毒性损伤后的豚鼠耳蜗螺旋神经节细胞(spinal ganglion cells,SGCs),观察pEGFPC2-NT3的表达及其对耳蜗螺旋神经节细胞的保护作用。方法:构建携带绿色荧光蛋白报告基因的重组质粒pEGFPC2-NT3。通过耳蜗灌注海人酸(kainic acid,KA)建立豚鼠耳蜗兴奋性损伤模型,在给KA1周后利用HAT携带重组质粒进行耳蜗灌注以转染耳蜗螺旋神经节细胞,免疫组化法观察转染后1周NT-3的表达及4周后电镜下螺旋神经节细胞形态学变化,同时观察对听觉脑干诱发电位(auditory brain-stem response,ABR)的影响。结果:成功构建豚鼠耳蜗兴奋损伤模型。灌注重组质粒后1周免疫组化法观察到螺旋神经节细胞胞浆内NT-3蛋白表达。4周后电镜下螺旋神经节细胞形态学损害减轻,ABR检测听功能较兴奋毒性损害后有恢复。结论:在豚鼠耳蜗灌注KA造成耳蜗兴奋性损伤后第7天,经耳蜗鼓阶转染羟基磷灰石纳米颗粒介导的NT-3基因仍可减轻KA对耳蜗螺旋神经节细胞的兴奋性毒性损伤。

复发性鼻窦炎的原因及修正性鼻内镜手术治疗

目的:探讨复发性鼻窦炎修正性鼻内镜手术的原因,总结其手术体会。方法:对1 6 8例(2 2 5侧)复发性鼻窦炎患者术前进行鼻内镜和鼻窦CT检查,均实施修正性鼻内镜手术治疗。结果:中鼻甲部分或完全缺失9 5例(1 2 1侧),上颌窦窦口狭窄阻塞5 1例(7 5侧),鼻腔粘连8 5例(1 1 7侧),钩突残留4 8例(5 7侧),筛窦骨质增生3 8例(6 5侧),鼻中隔偏曲2 5例。1 0 6例(1 3 4侧)痊愈,4 0例(5 6侧)好转,2 2例(3 5侧)无效。结论:病变残留、鼻腔粘连、窦口狭窄闭锁、钩突残留、筛窦骨质增生、鼻中隔偏曲是实施修正性手术的主要原因。修正性鼻内镜手术是治疗复发性鼻窦炎的有效方法。术前鼻窦CT检查、选择好具有定向定位作用的解剖参照点是手术成功的关键。

无鼻窦炎的鼻源性头痛及其鼻内镜手术治疗效果观察

目的探讨无鼻窦炎的鼻源性头痛的诊断和鼻内镜手术治疗效果。方法无鼻窦炎的鼻源性头痛患者80例。根据鼻内镜和鼻窦CT检查,确定解剖异常的部位,进行相应的鼻内镜手术。结果所有患者均表现为鼻、额部反复发作性疼痛,且均存在着鼻腔解剖结构异常。66例头痛症状完全消失(82.5%);14例头痛症状基本消失或明显缓解(17.5%);总有效率100%。结论 CT结合鼻内镜技术可提高无鼻窦炎患者鼻源性头痛诊断水平,通过鼻内镜微创手术,针对不同病因进行相应的处理,可使无鼻窦炎的鼻源性头痛患者获得良好的临床效果。

修正性鼻内镜手术23例报告

目的探讨复发性鼻窦炎鼻息肉行修正性鼻内镜手术的原因及安全性。方法对23例复发性鼻窦炎鼻息肉病人行修正性鼻内镜手术,术中采用Messrklinger术式,或辅以鼻中隔矫正术、经唇龈切口上颌窦开窗术。结果病人麻醉满意,病变清除彻底,窦口开放良好,无严重并发症。结论窦腔粘连、窦口堵塞以及鼻息肉复发或持续存在是修正性鼻内镜手术的主要原因。解剖标志定位和术中经常测量鼻腔内结构与前鼻棘的距离是保证手术安全的重要措施。

多媒体教学在耳鼻咽喉科的应用

多媒体教学具有动态感强、直观性好、信息量大等优点 ,是耳鼻咽喉科现代化教学的理想模式 ;但多媒体教学过程中也存在着一些不容忽视的问题 。

同种异体鼻中隔四方软骨修补鼻中隔穿孔:9例报告

目的：探讨应用同种异体鼻中隔四方软骨修补鼻中隔穿孔的效果。方法：选择2004-01/2008-10在中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉-头颈外科就诊的鼻中隔穿孔患者9例,用鼻中隔黏膜下矫正术的方法分离鼻中隔穿孔周围的黏软骨膜,取同种异体鼻中隔四方软骨固定于鼻中隔黏软骨膜下,完全覆盖鼻中隔穿孔。结果：9例患者术后48h内鼻腔无活动性出血,抽出湿润烧伤膏纱条后未见移植四方软骨移位,穿孔部位封闭。术后随访观察6-18个月,异体鼻中隔两侧面已被移行上皮完全覆盖,表面光滑。植入的同种异体鼻中隔四方软骨未见排异现象,无再穿孔。结论：同种异体鼻中隔四方软骨修补鼻中隔中、小穿孔简单、有效,无不良反应,作为一种方法可供临床参考。

阳离子脂质体介导小鼠原代螺旋神经节细胞NT-3基因转染的实验研究

目的通过阳离子脂质体携带构建的神经营养因子-3(NT-3,Neurotrophin-3)-绿色荧光蛋白基因(pEGFPC2)转染小鼠耳蜗原代培养的螺旋神经节细胞,观察NT-3-pEGFPC2的共表达及其对螺旋神经节细胞生长的影响。方法构建携带绿色荧光蛋白报告基因的重组质粒-NT3 pEGFPC2,建立体外培养原代小鼠耳蜗螺旋神经节细胞的方法,并用神经丝蛋白(NF200)单克隆抗体进行免疫组化染色鉴定。利用阳离子脂质体携带重组质粒瞬时转染原代小鼠耳蜗螺旋神经节细胞,观察转染后NT-3的表达及对螺旋神经节细胞生长数量的影响。结果成功培养了小鼠原代耳蜗螺旋神经节细胞。基因转染后24 h在荧光显微镜下观察到胞体及轴突发出绿色荧光的螺旋神经节细胞。用Western blot方法检测到相应NT-3蛋白表达。继续培养12 d后各组细胞数量均减少,但NT-3转染组细胞减少数量低于空载体组。结论阳离子脂质体可作为NT-3基因的载体。NT-3的基因转染对抑制耳蜗螺旋神经节细胞的退行性变有一定作用。

鼻内镜下经鼻中隔后-蝶窦入路切除累及鞍外的鞍区肿瘤

目的总结内镜下经鼻蝶扩大手术入路切除侵犯鞍外的鞍区肿瘤的临床经验,并对术后疗效及并发症进行评估。方法选择侵犯鞍外的鞍区肿瘤13例,在鼻内镜下经鼻腔切除鼻中隔后端,进入蝶窦,再磨去鞍底及周围骨质,进入鞍区及鞍外,行肿瘤切除术。结果术后病理检查结果显示,13例患者中垂体腺瘤8例,颅咽管瘤4例,脑膜瘤1例;8例肿瘤完全切除(61.5%),4例部分切除(30.7%),1例死亡。术后发生的主要并发症有尿崩症、脑脊液鼻漏、脑膜炎、下丘脑衰竭等。结论侵犯鞍外的鞍区肿瘤可以经鼻内镜下手术切除,但具有一定风险,需要谨慎选择。

湿润烧伤膏在鼻内镜术后应用的临床研究

目的 探讨湿润烧伤膏对慢性鼻窦炎鼻内镜术后黏膜转归作用的临床研究。方法 通过应用MEBO纱条代替凡士林纱条进行鼻腔填塞以及应用MEBO进行术后换药 ,观察填塞反应、血痂清除情况和黏膜上皮化情况。结果 MEBO纱条进行鼻腔填塞可以缓解患者局部和全身反应 ,应用MEBO进行换药可加快术腔血痂的清除及黏膜的上皮化。结论 应用MEBO在鼻内镜手术后填塞及换药优于传统的方式。

新型冠状病毒肺炎患者合并鼻部症状临床分析及诊疗建议

目的调查新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者鼻部相关症状及其临床特点。方法收集2020年2月10日-3月20日华中科技大学同济医院327例确诊COVID-19患者的病例资料,采集鼻塞、流涕、嗅觉改变等鼻部相关症状、全身伴随症状及基础疾病等情况,分析其临床特点。结果在327例纳入研究的COVID-19患者中,轻型、普通型、重型、危重型病例分别为33例(10.1%)、62例(19.0%)、146例(44.6%)、86例(26.3%);54例(16.5%)COVID-19患者合并鼻部相关症状,按不同症状发生的总例数统计,其中鼻塞35例(10.7%)、鼻腔干燥29例(8.9%)和嗅觉下降21例(6.4%),鼻痒17例(5.2%)、喷嚏16例(4.9%)、鼻出血14例(4.3%)和流清涕11例(3.4%)。在各不同病情分型患者间,鼻部症状的发生率没有统计学意义(P>0.05)。192例(58.7%)COVID-19患者有高血压、糖尿病等基础疾病存在,经过积极的综合治疗244例(74.6%)痊愈出院。结论 COVID-19患者除了发热、咳嗽、咳痰等症状之外,鼻塞、嗅觉下降等鼻腔局部症状并不少见。鼻部疾病的治疗不仅可以改善患者生活质量,同时可以提高患者的治疗效果。因此,临床医师不能忽视COVID-19患者鼻部疾病的处理。

鼻息肉、鼻息肉病及对照鼻黏膜蛋白质双向电泳图谱的建立

目的 建立鼻息肉、鼻息肉病及对照鼻黏膜组织蛋白质双向凝胶电泳 (2 DE)图谱。方法 收集并- 80℃冻存鼻息肉、鼻息肉病及鼻黏膜组织样本各 3例 ,双向凝胶电泳分离样本总蛋白、银染凝胶显色 ,扫描图像 ,ImageMaster 2 DEElite4 .0 1软件分析。结果 鼻息肉、鼻息肉病和鼻黏膜组织同一样本三块凝胶平均蛋白质点数分别为 82 5± 78个 ,891± 6 7个和 936± 6 2个 ;平均匹配点数分别为 6 82± 96个 ,76 7± 83个和 82 1± 78个 ,其平均匹配百分率分别为 82 .7%、86 .1%和 87.7% ;位置重复性分析 ,IEF方向平均偏差为 1.13± 0 .16mm ,SDS PAGE方向平均偏差为 1.4 5± 0 .2 1mm。鼻息肉、鼻息病和鼻黏膜三种组织各 3例样品的平均蛋白质点数分别为 876± 95个 ,95 3± 84个和 10 16± 79个。三种组织的 2 DE平均凝胶图谱 :鼻息肉、鼻息肉病和鼻黏膜蛋白质点数分别为116 2个、12 74和 1336个 ,平均匹配点数为鼻息肉与鼻黏膜之间 75 7个 ;鼻息肉病与鼻黏膜之间为 82 5个 ;鼻息肉与鼻息肉病之间为 883个。结论 本实验建立了图像清晰、分辨率高和重复性好的鼻息肉、鼻息肉病及鼻黏膜组织的固相PH梯度 2 DE图谱 ,有助于进一步识别鉴定三者差异表达的蛋白质。

人鼻黏膜上皮细胞的原代培养及传代

目的探讨人鼻黏膜上皮细胞的原代培养及传代方法。方法取鼻内镜下行鼻中隔手术时切除的正常下鼻甲黏膜。以DMEM/F12培养基及Keratinocyte-SFM(K-SFM)培基先后培养及传代,同时培养鼻咽上皮细胞NP69作参照。于倒置显微镜下进行细胞形态学观察,以台盼蓝染色观察细胞活力,免疫细胞化学进行上皮细胞鉴定。结果鼻黏膜上皮细胞呈鹅卵石样生长,传代后形态一致性提高,细胞活力达88.1%,纯度达92.97%,免疫组织化学证实为上皮细胞。结论此方法培养的鼻黏膜上皮细胞活力及纯度高,并可进行一定程度的传代,是获得人鼻黏膜上皮细胞的一种有效方法。