V形双通道脊柱内镜系统辅助下腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎疾病的疗效分析

目的:探讨V形双通道脊柱内镜(VBE)系统辅助下经椎间孔入路腰椎椎间融合手术(VBE-TLIF)的初步临床应用效果。方法:回顾性分析2020年1月~2021年4月,因单节段腰椎疾病于我院接受VBE-TLIF手术治疗的20例患者的临床资料。其中男性13例,女性7例,年龄28~77岁,平均57.0±11.7岁。记录手术时间及并发症发生情况,于术前及术后3d、3个月、6个月、12个月、18个月时评估患者腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),评估症状缓解情况。分析末次随访时改良MacNab评分、影像学资料等,评估手术优良率及融合率。结果:20例患者术后平均随访27.0±3.6个月(24~36个月),症状均得到明显改善。患者平均术前下肢痛VAS评分6.3±1.6分,腰痛VAS评分5.7±1.1分;术后3d下肢痛VAS评分1.9±0.9分,腰痛VAS评分2.3±0.8分;术后18个月下肢痛VAS评分0.7±0.6分,腰痛VAS评分0.9±0.7分,疼痛明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后18个月ODI为(15.0±5.8)%,较术前[(60.2±15.3)%]明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后出现屈髋乏力1例,经对症治疗1个月后改善;1例出现融合器移位伴神经根激惹症状,二次手术翻修,融合率为95%(19/20);无严重手术相关并发症出现,根据改良MacNab标准,优良率达95%。结论:VBE-TLIF是安全有效的腰椎微创融合技术方法,初步临床应用效果较为满意。

大鼠硬膜外移植自体髓核后对疼痛相关行为的影响

目的：探讨在无明显机械压迫的情况下，髓核自身在腰腿痛发病中的作用。方法：将大鼠自身的尾椎髓核取出置于硬膜外腔，造成非压迫性的大鼠硬膜外自体髓核移植模型，并对其热刺激回缩潜伏期及机械刺激回缩阈值进行测定。结果：即使在无明显机械压迫的情况下，大鼠硬膜外移植自体髓核后可产生明显的痛觉过敏行为。结论：髓核自身是引起腰腿痛的重要原因，推测髓核中的液体漏出刺激神经根和硬膜可能是临床上产生腰腿痛的机制之一。

成人卧位状态下枕高的测量分析

颈椎病是中、老年人的常见病和多发病，随着现代社会计算机的广泛使用、社会的老龄化和长期伏案工作，颈椎病的发病率越来越高，严重威胁了广大人民群众的身体健康^[1-3]。研究发现：引起颈椎病的原因是复杂的，但睡眠时枕头使用不科学，使颈椎长期处于非正常状态是其重要的发病原因之一^[4-5]。每个人一生中超过1／3的时间是在睡眠中度过的，

硬膜外移植自体髓核对大鼠神经根结构和功能的影响

目的 :探讨与椎间盘相关的腰腿痛的发病机制。 方法 :将大鼠自身的尾椎髓核取出置于硬膜外腔 ,造成非压迫性的大鼠硬膜外自体髓核移植模型 ,并对其马尾神经根诱发电位及组织形态学进行观察。结果 :在无明显机械压迫的情况下 ,大鼠硬膜外移植自体髓核后能产生明显的马尾神经根诱发电位及组织形态学的改变。结论 :髓核所致的免疫及 (或 )生化炎症是引起神经根损伤及产生腰腿痛的重要原因。

脊柱外科中脑脊液漏的防治

目的 :探讨脊柱外科中较常见并发症脑脊液漏的防治措施。方法 :通过回顾性的方法对 1995年 1月～2 0 0 0年 5月发生的 2 1例脊柱手术后脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结。结果 :经过术中、术后仔细的处理 ,2 1例脑脊液漏患者除 1例保守治疗无效于 2 1d再次开放切口修补硬膜外 ,其余 2 0例患者全部经保守治疗后于 6～ 36d内治愈 ,无 1例发生脑脊髓膜炎 ;有 6例腰椎手术脑脊液漏患者随访术后 3月～ 2年内发现形成脑脊液囊肿。结论 :通过术中对硬脊膜损伤及时修补或堵塞 ,术后采取正规的保守治疗措施 ,绝大多数脑脊液漏均可治愈 ,极少数保守治疗无效者需开放切口 ,重新修补硬膜。对晚期形成的交通性或有症状的脑脊液囊肿 ,可采取手术切除。

自体髓核移植后大鼠腰髓背角痛觉相关物质的变化

目的 :探讨腰椎间盘突出症相关腰腿痛发病的可能机制。方法 :在大鼠的硬膜外腔移植自体髓核 ,然后通过免疫组化的方法测定大鼠L4～ 6脊髓后角中CGRP和SP的变化。结果 :在硬膜外腔移植自体髓核后 ,L4～ 6节段脊髓背角浅层中CGRP和SP阳性神经纤维终末的面积也明显增加 ,统计学分析证实与对照组相比较有显著性差别 (P <0 .0 5 )。结论 :髓核本身的自身免疫和

V形牵引枕在颈椎病治疗中的临床初步研究

颈椎病是中、老年人的常见病和多发病,随着计算机的广泛使用、社会的老龄化,颈椎病的发病率越来越高,严重威胁了广大人民群众的身体健康。研究发现：引起颈椎病的原因是复杂的,但睡眠时枕头使用不科学,使颈椎长期处于非正常状态,也是不可忽视的重要原因之一。每个人一生中有约1/3的时间是在睡眠中度过的，舒适的枕头不但能使人安然入睡，而且能够帮助人防病治病。虽然国内外根据人体颈椎正常生理曲度和模拟力学原理，设计了一些颈椎保健枕，但对枕头高度的测量和设计都缺乏有效的方法和一致的认识。

磷脂酶A_2硬膜外腔注射对大鼠腰髓及背根节中CGRP含量的影响

目的 :探讨腰椎间盘突出症相关腰腿痛发病的可能机制。方法 :在大鼠的硬膜外腔注射磷脂酶A2 ,免疫组化的方法测定大鼠背根节和脊髓后角中CGRP的变化。结果 :硬膜外腔注射磷脂酶A2 后 ,L4～ 6背根节中CGRP阳性神经元的数目和面积明显增加 ,脊髓背角浅层中CGRP阳性神经纤维终末的面积也明显增加。证实与对照组相比较有显著性差别 (P <0 .0 5 )。结论 :磷脂酶A2 是一种疼痛伤害性刺激 ,它可能在腰椎间盘突出相关腰腿痛的发病中起到重要的作用。

米帕林对硬膜外移植自体髓核大鼠疼痛相关行为的影响

目的 :探讨与椎间盘突出相关的腰腿痛的发病机制。方法 :通过硬膜外置管的方法给硬膜外移植自体髓核的大鼠注射生理盐水及磷脂酶 A2 抑制剂米帕林 ,并对其疼痛相关行为进行了观察。结果 :大鼠硬膜外移植自体髓核后能产生明显的疼痛相关行为 ,注射生理盐水后疼痛相关行为无明显改善 ,在注射米帕林后 ,大鼠的疼痛相关行为明显改善 ,与髓核移植组相比较 ,在术后的 3～ 9d有显著性差别。结论 :磷脂酶 A2在腰椎间盘相关性腰腿痛的发病机制中起重要的作用 ,研制有效的磷脂酶 A2抑制剂能提高腰腿痛的治疗水平。

自然站立位与卧位枕高相关参数的测量研究

目的探讨睡眠时合适枕头高度的测量方法。方法对43例健康成人进行自然站立位和卧位2种状态下的枕头高度相关参数进行测量。结果在自然站立位立正姿式和双手抱肩姿式下测得的肩-面距明显大于侧枕高,自然站立位测得的枕-背距明显大于仰枕高度;在卧位状态下,侧枕高度明显高于仰枕高度;在合适枕高下,卧位的颈椎生理曲度存在,曲线良好,且与自然站立位没有显著差别(P>0.05)。结论在卧位下,采用合适的枕高,颈椎可以保持良好的生理弧度,与自然站立位状态下颈椎的生理弧度比较没有显著的差别;睡眠时仰枕高度应该低于侧枕高度。

磷脂酶A_2在腰椎间盘突出相关坐骨神经痛发病中的作用

目的 :探讨磷脂酶A2 在腰椎间盘突出相关坐骨神经痛发病中的作用。方法 :在大鼠的硬膜外腔注射磷脂酶A2,并在硬膜外移植自体髓核大鼠中应用磷脂酶A2 抑制剂阿的平 ,然后对大鼠后肢的机械刺激回缩阈值进行测定。结果 :大鼠在磷脂酶A2 注射的早期(3～6d)出现机械刺激回缩阈值降低 ,晚期表现为机械刺激回缩阈值升高。大鼠硬膜外移植自体髓核后能产生明显的疼痛相关行为 ,在注射阿的平后 ,大鼠的疼痛相关行为明显改善 ,与髓核移植组相比较 ,在术后的3～9d有显著性区别。结论 :磷脂酶A2 可能在腰椎间盘突出相关坐骨神经痛发病中起重要的作用。

米帕林对硬膜外移植自体髓核大鼠马尾电生理损害的保护作用

目的 探讨磷脂酶A2在腰椎间盘突出症相关腰腿痛发病中的作用。方法 通过硬膜外置管的方法给硬膜外移植自体髓核的大鼠注射磷脂酶A2抑制剂米帕林 ,然后对马尾电生理的重要参数进行了测定。结果 大鼠硬膜外移植自体髓核后能使马尾的电生理功能产生明显的损害作用 ,在注射米帕林后 ,大鼠马尾的电生理损害明显减轻 ,与髓核移植组相比较 ,统计学上差别显著 (P <0 .0 5 )。结论 磷脂酶A2在腰椎间盘突出症相关腰腿痛的发病中起到重要的作用 。

胸腰椎后路钛合金脊柱内固定系统对术后MRI成像的影响

目的：探讨胸腰椎后路钛合金脊柱内固定系统对术后MRI成像的影响。方法：对12例行胸腰椎后路钛合金脊柱内固定的患者术后进行MRI检查，然后对术后钛合金内固定伪影的特点及其对椎管内结构的影响进行分析。结果：钛合金内固定伪影的大小为内固定大小的2～3倍。在矢状面T1和T2加权和轴位T1加权上均可清晰显示脊髓和椎管内的结构。后路系统的连接棒伪影较小，只对紧邻的椎板和小关节处图像辨认有影响，对术后图像观察的影响较小。正确植入的椎弓根螺钉伪影也较大，主要影响对邻近部位椎管侧方、椎间孔、脊神经和后外侧突出的椎间盘等结构的观察。结论：胸腰椎后路脊柱钛合金内固定术后患者进行MRI检查时，应该尽量选择快速自旋回波序列进行扫描，当使用常规自旋回波序列扫描时，应尽量减少回波时间（echo time，TE）。在分析术后MRI图像时，应充分考虑到钛合金内固定伪影对图像的影响，结合患者的临床表现作出正确的判断。

颈椎后路钛合金脊柱内固定系统对术后MRI成像的影响

[目的]探讨颈椎后路钛合金内固定系统对术后MRI成像的影响。[方法]对6例行颈椎后路钛合金脊柱内固定的患者术后进行MRI检查,所用MRI为1.0 T及1.5 T的超导MRI系统,患者均进行矢状位的快速自旋回波序列（TSE）T1加权像（T1WI）和TSE T2加权像（T2WI）以及轴位的TSET1加权像扫描,然后对术后钛合金内固定的伪影特点及其对椎管内结构的影响进行分析。[结果]MRI伪影的大小为内固定大小的2~3倍,基本能够辨认出原来内固定物的形状,钛合金内固定植入物本身在T1和T2加权上都表现为低信号,其边缘在T1和T2加权上都有明确分界线的高信号区。在矢状面T1和T2加权和轴位T1加权上均可清晰显示脊髓和椎管内的结构。后路系统的连接棒伪影较小,只对紧邻的椎板和小关节处图像辨认有影响,对术后图像观察的影响较小。椎板钩的伪影较大,会影响对椎板附近结构的观察,特别是伸入椎管内的部分会影响对脊髓后部的观察。椎弓根螺钉钉尾部伪影较大,对紧邻的椎板和小关节处图像辨认有影响;正确植入的颈椎弓根螺钉伪影也较大,主要会影响对邻近部位椎管侧方、椎动脉、椎间孔、脊神经和后外侧突出的椎间盘等结构的观察。[结论]颈椎后路脊柱钛合金内固定术后患者进行MRI检查时,应该尽量选择快速自选回波序列进行扫描,当使用常规自旋回波序列扫描时,应尽量减少TE。医生在分析术后MRI图像时应该充分认识到钛合金内固定的伪影对图像的影响,以去伪存真,结合患者的临床表现作出正确的判断。

中英文双语查房在骨科临床实习中的实践和体会

在骨科临床实习中开展中英文双语教学查房受到了多数学生的好评,收到了良好的效果,对提高学生的专业英语实际应用能力有很大帮助。

临床实习教学中医疗纠纷的防范

由于临床实习教学工作的特殊性,在教学医院中存在着特有的医疗纠纷隐患,分析临床实习教学中医疗纠纷的发生因素与防范措施很有必要。本文通过分析医院临床实习教学中容易引起医疗纠纷的各种因素,初步探讨临床实习教学中易发生医疗纠纷的主要原因并提出相应的防范对策。

极外侧椎间融合术的适应证与并发症

近十余年来,随着微创理念和科学技术的发展,以腹腔镜前路锁孔、微创小切口、经皮内固定融合等为代表的新型腰椎前路微创手术取得了长足进步。然而有的技术最初带给人们的欣喜与冲动,为长期临床实践产生的困惑所取代。在当今新理论和新技术日新月异的时代,如何理性、科学发展腰椎前路微创技术更值得人们深思。为此,本期特邀国内几位专家就腰椎前路微创手术技术及相关问题作简要讨论,以达抛砖引玉之作用。