胆碱能受体在大鼠膀胱ICC样细胞的表达

目的探讨胆碱能受体(muscarinic acetylcholine receptors,M受体)各亚型在大鼠膀胱ICC样细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)的表达及意义。方法制备SD大鼠膀胱组织铺片,通过免疫荧法检测大鼠膀胱组织内ICC样细胞分布情况,并进一步采用免疫荧光双标法(c-kit抗体及M受体亚型抗体)检测膀胱ICC样细胞上M受体亚型的表达。结果在大鼠膀胱肌层及肌间发现膀胱ICC样细胞呈散在或者彼此连接的分布,M受体的5种亚型中,ICC样细胞上不表达M1、M4、M5受体亚型,表达M2和M3两种受体亚型。结论胆碱能神经可能通过激活膀胱ICC样细胞上胆碱能受体来调节膀胱功能。

Rho激酶与大鼠不稳定膀胱关系的实验研究

目的 探讨Rho激酶与不稳定膀胱发生之间的关系。方法 建立不稳定膀胱大鼠模型;采用RT PCR方法测定不稳定膀胱及对照组逼尿肌Rho激酶亚型密度的变化;Rho激酶特异选择性抑制剂Y 2 763 2对逼尿肌肌条自发性收缩频率和收缩力的影响。结果 ①DI组ROCKⅠmRNA的表达(0 93±0 14 )明显高于对照组(0 60±0 0 3 ) (P <0 0 1) ;②DI组ROCKⅡmRNA的表达(0 75±0 0 7)与正常对照组(0 67±0 10 )之间无明显差异(P >0 0 5 ) ;③Rho激酶抑制剂Y 2 763 2 (3 μmol/L)可以显著降低DI组膀胱的自发性收缩频率和自发性收缩张力,对照组无明显影响。结论 Rho激酶与不稳定膀胱的发生有关。

高功率绿激光前列腺气化切除术治疗前列腺癌所致下尿路梗阻

目的：探讨140W高功率绿激光前列腺气化切除术治疗前列腺癌（PCa）所致下尿路梗阻的安全有效性。方法选取2009年8月至2012年2月于我院行高功率绿激光前列腺气化切除术的晚期或高龄、高危PCa所致下尿路梗阻患者65例，对手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间、并发症、最大尿流率、国际前列腺症状评分（IPSS）和前列腺体积变化等指标进行评价。结果65例手术均顺利完成，手术时间50～110（68.9±23.9）min；术中出血量50～140（74.9±22.4）ml；住院时间5～7d，无永久性尿失禁，术后1个月最大尿流率由（4.98±2.15）ml/s提高到（15.31±3.36）ml/s，前列腺体积由（72.3±13.9）g减至（35.4±6.8）g，IPSS评分由术前平均（22.15±3.41）减少到（6.02±2.01），手术前后差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论高功率绿激光手术，因其具有出血少、术后恢复快、并发症少等优点，是PCa所致下尿路梗阻治疗手术方式的一个较好选择。

经腹腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床应用

目的:探讨经腹腹腔镜肾盂成形术在治疗肾盂输尿管连接部梗阻疾病中的手术技巧和临床应用效果.方法:回顾性分析2009年2月~2012年7月采用经腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻性疾病34例患者资料.结果:34例均顺利完成,无中转开放手术病例,手术时间105～195 min,平均114 min;术中出血量20～50 ml,平均34.7 ml,1例患者出现术后漏尿,1例于术后6个月再次出现输尿管狭窄,术后住院5～7 d,平均6.5 d,术后超声提示9例肾积水消失,13例肾积水减轻,手术成功率97.0%.结论:经腹腹腔镜下肾盂成形术具有操作空间大、手术创伤小、术后恢复快及成功率高等优点,值得广泛推广使用.

达芬奇机器人手术系统在泌尿外科手术中的优势

达芬奇机器人手术系统因其出色的视频系统及灵活的操作系统优势,结合泌尿外科手术特点,我们总结在:(1)狭小空间内重建类手术;(2)纵深范围内复杂操作类手术;(3)多维多角度缝合类手术;(4)复杂肾肿瘤的限时类手术;(5)巨大腹膜后肿瘤的分离手术;(6)腔静脉癌栓类手术;(7)腹膜后淋巴清扫重要大血管周边的精细手术等类别中相比传统腹腔镜技术具有无可比拟的优势,为患者得到更高水平的治疗提供了可能。

保留膀胱综合方法治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效评价

目的探索保留膀胱手术+膀胱内灌注化疗+动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌的临床疗效。方法 2003年5月至2012年2月,对经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除后确诊为肌层浸润性膀胱癌(T2N0M0)的56例保留膀胱的患者,给予动脉灌注化疗加膀胱灌注化疗。结果 56例患者均获得随访,随访6～98个月,平均(36.0±3.2)个月,53例(94.6%)患者无复发及转移,3例(5.4%)分别在术后6、8、12复发,复发患者均给于全膀胱切除术,无死亡病例,没有明显并发症。结论保留膀胱手术后确诊的肌层浸润性膀胱癌患者,采用经髂内动脉灌注化疗+膀胱内灌注化疗的联合治疗方法,能有效减少肿瘤复发,显著降低静脉化疗的副作用,提高患者的生活质量,患者易于接受,值得进一步探讨。

急性尿潴留大鼠膀胱组织黄嘌呤氧化还原酶活性变化及其意义

目的探讨在急性尿潴留时大鼠膀胱组织黄嘌呤氧化还原酶(xanth ine oxidoreductase,XOD)活性变化的意义。方法以2倍于正常膀胱容量充盈膀胱2 h建立大鼠急性尿潴留模型。分别于充盈2 h及排空后1、2、3、4 h检测膀胱功能及膀胱组织中XOD活性及脂质过氧化产物丙二醛(m alond ialdehyde,MDA)含量;并观察超氧化物歧化酶(superox-ide d ismutase,SOD)对膀胱的保护作用。结果急性尿潴留期膀胱不稳定性收缩频率无显著改变,而排空后其不稳定性收缩频率增加。XOD活性在尿潴留期增高,排空后1 h活性降低,排空后2 h再次升高,随后逐渐降至正常。MDA在尿潴留期轻度增高,排空后早期明显增高,4 h后接近正常对照组水平。SOD治疗后逼尿肌不稳定性收缩频率、XOD活性及MDA含量与排空后2 h比较显著降低(P<0.01,0.05)。结论AUR时黄嘌呤氧化还原酶活性变化特征呈双相性改变。提示AUR后膀胱再灌注损害中内源性活性氧可能起诱导、促进炎症损害作用,外源活性氧在急性尿潴留排空后膀胱功能损害中可能起重要作用。

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的疗效评价研究

目的评价髂内动脉灌注化疗+经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱内灌注化疗综合治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法比较64例采用髂内动脉灌注化疗(吡柔比星40 mg/m2、5-FU 1000 mg/m2、羟喜树碱30 mg/m2)+经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱内灌注化疗(综合治疗组)和62例采用经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱内灌注化疗(对照组)的肌层浸润性膀胱癌(T2N0M0期)患者经治疗后的肿瘤复发/转移率、死亡率及治疗相关不良反应的发生情况。结果至随访截至日期,综合治疗组的无复发/转移率为93.75%(60/64),明显高于对照组的45.16%(28/62),差异有统计学意义(P=0);转移死亡率为3.13%(2/64),低于对照组的16.13%(10/62),差异有统计学意义(P=0.015);非膀胱癌死亡率为10.94%(7/64),与对照组的12.90%(8/62)相比,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论髂内动脉灌注化疗+经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱内灌注化疗的综合治疗方案,能够降低肌层浸润性膀胱癌(T2N0M0)患者肿瘤复发率和死亡率,不增加非癌性死亡风险,值得进一步探讨。

逼尿肌反射亢进和逼尿肌无反射大鼠膀胱Cajal间质细胞数量变化

目的观察脊髓损伤后大鼠逼尿肌反射亢进和逼尿肌无反射膀胱Cajal间质细胞(ICC)数量变化,探讨膀胱逼尿肌功能改变和ICC的可能关系。方法40只大鼠随机分为正常组、膀胱造瘘组、逼尿肌反射亢进组和逼尿肌无反射组,每组10只。制作大鼠骶髓和骶髓上损伤模型,尿动力学检查证实膀胱出现逼尿肌反射亢进和逼尿肌无反射后,取膀胱组织行免疫组织化学染色,激光共聚焦显微镜观察ICC数量变化。结果各组膀胱ICC数量比较:正常组与膀胱造瘘组比较差异无统计学意义(P>0.05);逼尿肌反射亢进组明显高于正常组和膀胱造瘘组,差异有统计学意义(P<0.05);逼尿肌无反射组明显低于正常组和膀胱造瘘组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊髓损伤后大鼠膀胱功能改变可能与ICC数量变化有关。

间歇内分泌治疗联合^(125)I放射性粒子植入治疗局限性前列腺癌的临床观察

目的探讨间歇性内分泌治疗(IHT)联合125I放射性粒子组织间植入治疗局限性前列腺癌的临床价值。方法 56例局限性前列腺癌患者在采用直肠超声引导植入125I放射性粒子前后,分别给予间歇内分泌治疗(全雄激素阻断),术前为2～3(平均2.8)个月及术后3～5(平均3.6)个月,以后依据每月监测PSA的值决定是否再次启动内分泌治疗。结果 56例手术均顺利完成,手术时间30～62(平均52)min,术中使用穿刺针21～30根,植入125I放射性粒子数40～82枚,平均58枚。术后随访6～68个月,平均48个月。术后2～4个月所有患者的PSA都降到0.2ng/mL以下,其中20例的PSA值降到0ng/mL。对随访中16例再次出现PSA升高的患者,给予间歇内分泌治疗,2例同时加用外放疗,其中12例患者PSA维持0.2ng/mL以下,4例转变为雄激素非依赖性,并发生骨转移,其中2例术后4年死亡。术后出现血尿14.28%(8/56),轻至中度尿路刺激症状及会阴部不适28.57%(16/56),直肠刺激征10.71%(6/56),血便1.78%(1/56),多数患者症状随访1年后缓解。无尿道狭窄及尿失禁等并发症出现。目前52例患者的PSA值在0.2ng/mL以下,处于脱离治疗期。2年、3年和5年PSA无进展生存率分别是96.43%(54/56)、94.64%(53/56)、92.86%(52/56)。结论间歇性内分泌治疗联合125I放射性粒子植入是治疗局限性前列腺癌的安全有效方案。

ICCs细胞在糖尿病大鼠膀胱中的密度分布及其对糖尿病膀胱功能的影响

目的观察ICCs细胞(interstitial cells of Cajal,ICCs)在糖尿病(diabetes mellitus,DM)大鼠膀胱中的密度分布情况,探讨其在糖尿病膀胱逼尿肌肌条兴奋性改变以及膀胱功能改变中的作用。方法腹腔注射链脲佐菌素(strepto-zotocin,STZ)建立糖尿病SD大鼠模型。12周后,行充盈性膀胱测压,比较DM组大鼠与对照组膀胱残余尿量、最大膀胱容量、最大膀胱压力及膀胱顺应性变化;行离体逼尿肌肌条实验,比较肌条兴奋性与对照大鼠的差异;应用免疫组织荧光染色法检测2组大鼠膀胱ICCs细胞的密度分布情况。结果DM组大鼠膀胱残余尿量[(0.50±0.28)ml]、最大膀胱容量[(1.72±0.73)ml]和膀胱顺应性[(0.04±0.02)ml/cmH2O]较对照组明显增加(P<0.01),而最大膀胱压力明显降低(P<0.05)。DM组逼尿肌肌条收缩频率较对照组明显降低(P<0.05),而且收缩幅度有降低趋势。DM大鼠膀胱ICCs细胞数量较对照组明显减少(P<0.01)。结论DM大鼠膀胱中ICCs细胞数量减少可能是糖尿病性膀胱病逼尿肌肌条兴奋性降低及在体膀胱功能改变的重要原因之一。

高功率绿激光前列腺汽化切除术治疗前列腺增生的疗效分析

目的探讨140W高功率绿激光前列腺汽化切除术治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法对89例BPH患者行高功率绿激光前列腺汽化切除术,对手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间、并发症、最大尿流率、IPSS、前列腺体积变化等指标进行评价。结果 89例均顺利完成手术,无永久性尿失禁,术后1个月最大尿流率显著提高,前列腺体积缩小,IPSS评分降低,与术前比较,差异有显著性(P<0.01)。结论高功率绿激光治疗前列腺增生是较佳的选择。

腹腔镜肾部分切除术式与肾癌根治术式对老年肾癌(T1期)患者的疗效及康复作用比较

目的比较腹腔镜肾部分切除术式(PN)与肾癌根治术式(RN)对老年肾癌(T1期)患者的疗效及康复作用。方法回顾分析2018年1月~2020年12月解放军总医院第三医学中心收治的肾癌(T1期)老年患者104例,以随机数表法进行分组,对照组(n=52),行腹腔镜RN,研究组(n=52),行腹腔镜PN,对两组患者的手术情况与术后康复情况。结果研究组手术时间低于对照组,拔管时间、住院时间高于对照组,差异有统计学意义(t=4.558、4.149、2.683,P<0.05);2组术中出血量、术后进食时间对比无明显差异(P>0.05);研究组手术后肾小球滤过率(GFR)高于对照组,而肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)低于对照组,差异有统计学意义(t=3.383、5.451、2.248,P<0.05);研究组术后并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.282,P<0.05)。结论腹腔镜肾脏部分切除术式与肾癌根治术式用于肾癌(T1期)老年患者治疗各有优劣,PN的肾功能改善效果更优,但RN并发症更少,术后康复更快。

超声引导下经皮肾镜碎石取石术134例临床分析

目的评估彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术的安全性及有效性。方法回顾性分析134例超声引导经皮肾镜取石术的治疗效果。超声引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道,经皮肾镜下行碎石取石术。结果在134例患者中成功完成单侧经皮肾镜手术161例。手术通道建立成功率100%,解除梗阻率100%,平均单侧结石清除时间79分钟(53～146分钟)。结石粉碎率100%,结石取净率88.2%(142/161),141侧一期完成,一期完成率87.6%。术后5～12天拔除肾造瘘管,术后1个月拔除双J管。术后住院时间5～20天,平均7.9天。19例有结石残留,行二次手术或体外碎石。结论熟练应用超声定位会使经皮肾镜取石术操作变得更加简便、安全和实用。

腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效分析

目的探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux,VUR）的手术技巧与临床疗效。方法 2010-01至2014-06,北京军区总医院共收治膀胱输尿管反流9例,其中男4例,女5例,年龄16～43岁,平均（27.0±3.2）岁。所有患者均为单侧病变,3例为原发性反流,6例为继发性反流。所有患者均按照膀胱外黏膜下隧道法行腹腔镜输尿管膀胱再植术,术后随访。结果 9例手术均获成功,无中转开放。手术持续时间70～180 min,平均（117±27.5）min。术中出血量为20～60 ml,平均（36±12.4）ml。术后住院时间为4～9 d,平均（6.3±2.1）d。所有患者均无漏尿,1例术后发生膀胱痉挛,余患者无并发症。所有患者均获随访,随访时间9～36个月。术后3个月排泄性膀胱尿道造影提示Ⅰ级反流2例,术后半年Ⅰ级反流1例。术后所有患者输尿管、肾盂扩张情况均无进行性加重。结论腹腔镜输尿管膀胱再植术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势,是治疗VUR可选择的微创方法,具有较高的临床应用价值。

胞外钙及胞内钙库钙在膀胱ICCs细胞自发性钙瞬变中的作用

目的观察离体活膀胱肌条铺片中卡哈尔间质细胞(interstitial cells of cajal,ICCs)自发性钙瞬变,并检测胞外钙及胞内钙库钙对ICCs细胞自发性钙瞬变的影响,探讨ICCs细胞自发性钙瞬变产生的机制。方法制作离体膀胱肌条铺片,生理液灌流保持肌条铺片活性。待肌条自发性收缩活动出现后,Fluo-4负载肌条铺片,激光共聚焦显微镜观察其中ICCs细胞自发性钙瞬变,随后观察尼莫地平(Nimodipine)、2-氨基乙基二苯硼酸盐(2-aminoethoxydip henylborate,2-APB)、雷诺丁(Ryanodine)、毒胡萝卜素(Thapsigargin)及无钙、高钙生理液对ICCs细胞自发性钙瞬变的影响,探讨ICCs细胞自发性钙瞬变产生的机制。结果可见离体活膀胱肌条铺片中平滑肌细胞和ICCs细胞均产生节律性自发性钙瞬变,平滑肌细胞钙瞬变频率较快,而ICCs细胞钙瞬变频率相对较慢。尼莫地平能完全抑制平滑肌细胞的自发性钙瞬变,但对ICCs细胞的自发性钙瞬变无显著影响。2-APB、雷诺丁、毒胡萝卜素及无钙生理液均可完全抑制ICCs细胞的自发性钙瞬变,高钙生理液可显著增加ICCs细胞自发性钙瞬变的频率。结论细胞外钙离子通过非L型钙离子通道入胞及细胞内钙库放钙均参与ICCs细胞自发性钙瞬变的产生。

160W绿激光治疗大体积前列腺增生的疗效分析

目的:探讨160W绿激光汽化术治疗体积大于80ml的BPH患者的疗效及手术技巧。方法:回顾性分析5 4例前列腺体积大于80 ml的BPH患者的围手术期及术后随访相关指标。结果:手术进行顺利,手术时间平均(78.0±15.3)min,术后留置尿管时间(3.0±1.5)d,术后住院时间(5.4±1.3)s。术后患者的IPSS评分,QOL评分,Q_(max)评分,膀胱剩余尿量RUV均较术前取得明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。术中无电切综合征发生,无输血病例。随访6个月均无尿失禁及尿路狭窄等并发症的发生。结论:160W绿激光汽化术对体积火于80 ml的BPH患者安全性高,出血少,具有良好疗效。

近距离放疗联合间歇性内分泌治疗在局限性前列腺癌治疗中的应用

目的分析比较近距离125I粒子置入联合间歇性内分泌疗法(intermittent hormonal therapy,IHT)在局限性前列腺癌治疗中的效果。方法回顾2003年1月至2013年7月期间未接受根治性前列腺切除而接受治疗满5年的136例局限性前列腺癌患者,按治疗方式分为单纯间歇性内分泌治疗(A组,46例)、单纯近距离125I粒子置入(B组,42例)和近距离125I粒子置入+间歇性内分泌治疗(C组,48例)三组,分析比较三组患者的治疗无效率、5年无事件生存率和5年生存率。结果 A组、B组、C组治疗无效率分别为17.39%、16.67%、2.08%,5年无事件生存率分别为36.96%、66.67%、87.50%,5年生存率分别为50.00%、73.81%、93.75%。C组的治疗无效率明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组的5年无事件生存率和5年生存率明显高于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05);C组的不良反应发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论近距离125I粒子置入联合间歇性内分泌治疗作为局限性前列腺癌的综合治疗手段,可以增加治疗有效率、提高无事件生存率和生存率,是局限性前列腺癌安全有效的治疗方法。

如何成为一名合格的泌尿外科机器人手术助手

分别通过分析机器人上尿路手术、下尿路手术及涵盖上下尿路的手术中,助手如何遵循镜头-靶器官-操作台"三点一线"原则,"8cm及120°"原则及"机械臂外展上提"原则,根据不同机器人手术方式的放置Trocar,避免机械臂相互打架;如何迅速熟悉手术步骤及术者操作习惯,实现"人人对话"及"人机对话"无障碍,从如何逐步掌握下尿路手术、上尿路经腹腔手术、经后腹腔手术,直至有手术史患者手术及非常规手术,缩短学习曲线,迅速成为一名合格的机器人助手。探讨作为一名合格的机器人手术助手应具备的素质及遵循的原则从而建立手术规范。

超声造影在肾盂肿瘤诊断中的临床应用

目的探讨超声造影对肾盂肿瘤诊断的临床应用价值。方法回顾性分析22例肾盂肿瘤常规超声及超声造影的影像表现及诊断结果,评估超声造影诊断准确性。结果 1例常规超声及超声造影均未发现肿瘤,2例诊断为肾盂良性肿瘤,19例诊断为肾盂癌,21例超声造影诊断同术后病理一致。结论超声造影作为一种新技术,在肾盂肿瘤诊断、肿瘤分期等方面具有良好的应用前景,可提高肾盂肿瘤的临床诊断准确率。